Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1013

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NeuRociRugíA / Basso1012
N
er
vi
os
articular pasivo y activo, además del grado de fuerza mus-
cular mediante el sistema de clasificación del Medical 
Research Council (MRC). Asimismo, es preciso evaluar 
la movilidad del hombro según la escala de Mallet 51 y 
la movilidad de la mano según la escala de Raimondi. 63
Resultados del tratamiento quirúrgico
Movilidad del hombro
Diversas publicaciones dan cuenta de los resultados 
obtenidos mediante intervenciones de reparación ner-
viosa efectuadas para mejorar la movilidad del hom-
bro; de ellas se desprende, a primera vista, que este 
tratamiento consigue una buena movilidad global. 9, 
25, 36, 43, 79 Llevamos a cabo un estudio (n = 86) cuyo 
objetivo fue evaluar la recuperación de la rotación ex-
terna como movimiento aislado, a fin de determinar 
los factores específicos que inciden en su mejoría tras 
la neurotización del nervio supraescapular. 59 En la 
evaluación neurológica de estos niños, se eliminaron 
los movimientos falsos (trampas) de modo que fuera 
posible efectuar una comparación real entre dos técnicas 
quirúrgicas y otros factores del pronóstico. (Figura 97.8)
Encontramos que sólo 20% de los niños habían 
obtenido más de 20° de amplitud de rotación externa 
verdadera y que la restitución genuina no fue posible 
en un porcentaje importante, 41%, de todos los pa-
cientes estudiados. A diferencia de estos resultados 
desalentadores, la evaluación funcional demostró que 
87% de todos los niños podían tocarse la boca con la 
mano y que 75% de ellos podían tocarse la parte pos-
terior de la cabeza. Estos porcentajes ilustran la gran 
capacidad que tienen los lactantes para compensar 
las limitaciones de la rotación externa verdadera me-
diante movimientos toracoescapulares. No observamos 
ninguna diferencia entre la colocación de un injerto 
de C5 en el nervio supraescapular y la transferencia 
nerviosa del XI par al mismo nervio.
Flexión del codo
En el estudio de cohortes antes mencionado, 92% de 
Figura 97.6: Ejemplo reconstrucción de la mano: injerto C5 
al tronco superior y coaptación directa C6-C8 (med: nervio 
mediano; uln: nervio cubital)
Figura 97.5 a: Fotografía intraoperatoria mostrando un neuroma del tronco primario superior. b: Luego de la resección del 
neuroma, las raíces anteriores y posteriores son separadas. c: Ilustración de la estructura de una raíz avulsionada (drg: ganglio 
de la raíz dorsal). d: Luego de la separación de las raíces dorsales y ventrales, el ganglio de la raíz dorsal es resecado.
a b
dc