Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1015

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NeuRociRugíA / Basso1014
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er
vi
os
Estos resultados coinciden con los consignados en 
el reducido número de informes que se han publicado 
hasta el momento. Kawabata informa los resultados 
de 31 transferencias IC-MC, efectuadas a pacientes 
que tenían una lesión obstétrica del plexo braquial: 
94% obtuvo un puntaje MRC ≥ 3. 37 Blaauw informa 
un índice de resultados satisfactorios de 88% en los 
que el puntaje MRC fue igual al ya mencionado, pero 
con la transferencia PEC-MC. 11 Algunos autores pro-
ponen una intervención intraplexual alternativa, que 
consiste en transferir un único fascículo del nervio 
cubital a la rama motora del bíceps, basándose en los 
resultados satisfactorios obtenidos en los adultos que 
informan algunas publicaciones. 2, 55 Si bien incor-
poramos esta técnica en nuestra estrategia quirúrgica 
general, consideramos que las indicaciones de aplicarla 
a los lactantes que tienen una lesión obstétrica del 
plexo braquial son limitadas, en particular porque 
las transferencias IC-MC y PEC-MC casi siempre son 
posibles y brindan resultados satisfactorios.
Recuperación de la movilidad de la mano
El objetivo del tratamiento quirúrgico del lactante 
que tiene una parálisis completa del plexo braquial 
es sumamente diferente del que tiene el tratamiento 
del adulto. El principal objetivo es que el niño pueda 
utilizar la mano afectada para realizar actividades con 
las dos manos. Junto con la flexión del codo, la flexión 
intensa de los dedos es indispensable como función 
de apoyo de las actividades cotidianas.
Si no se reinerva la mano, la máxima utilidad 
asequible es el uso del miembro afectado como un 
garfio. En el pasado, varios intentos de reinervar la 
mano adulta que presentaba parálisis total del plexo 
braquial no consiguieron restituir su utilidad. 54 Dado 
Tabla 97.1: Análisis retrospectivo de los resultados obtenidos en el Centro Médico de la Universidad de Leiden
Sujeto n Año Criterios de inclusión Resultados
Rotación 
externa
86 1-1-1990 
al 31-12-
2000
* reconstrucción quirúrgica del nervio 
supraescapular
* 20% obtuvo verdadera rotación 
externa > 20˚
* injerto extraído de C5 y colocado en 
el supraescapular o transferencia del 
XI par al supraescapular
* seguimiento: 3 años
* 87% se toca la boca
* 75% se toca la parte posterior 
de la cabeza
* 94% puede flexionar el codo; 
puntaje MRC ≥ 3
Flexión 
del codo
20 1-1-1995 
al 31-12-
2005
* transferencia nerviosa para conseguir 
 flexión del codo
* 86% puede flexionar el codo; 
puntaje MRC ≥ 3
* transferencia IC-MC o PEC-MC
* seguimiento: 2 años
*PEC-MC: 93%
* IC-MC: 81%
Movilidad 
de la 
mano
16 1-1-1990 
al 01-07-
2002
* reconstrucción de C8 a D1 * 69%, puntaje de Raimondi de la 
funcionalidad de la mano ≥ 3
* seguimiento: 3 años (n = 15); 2 años 
(n = 1)
que los lactantes tienen mejor regeneración nerviosa 
y plasticidad neural que los adultos, es posible res-
tituirles la utilidad de la mano aunque tengan una 
lesión obstétrica del plexo braquial.
Analizamos 16 pacientes que presentaban parálisis 
completa de la mano por avulsión C7, C8 y D1; se 
resecaron las partes neurotméticas y luego se reiner-
vó C8, D1, el tronco inferior o el nervio mediano. En 
estos casos, la recuperación posquirúrgica de la mano 
sólo sería atribuible a la reconstrucción nerviosa. 60
El análisis de nuestros resultados demuestra que 
69% de los operados obtuvo una reinervación útil de 
la mano (Puntaje de Raimondi ≥ 3). 63
Sólo se han publicado algunos otros informes que 
consignan recuperación de la movilidad de la mano. 
Por ejemplo, Gilbert informa una buena recuperación 
en 76%, pero en este estudio algunos casos también 
fueron sometidos a una segunda intervención (trans-
ferencia tendinosa). 34 En el grupo de 47 pacientes 
operados por Birch, 57% obtuvo un puntaje de Rai-
mondi ≥ 4 y 93%, ≥ 3. 9
Conclusiones
Las lesiones obstétricas del plexo braquial no son in-
frecuentes: entre 20 y 30% de los lactantes que pre-
sentan esta afección no consiguen una recuperación 
espontánea completa. Como consecuencia, pueden 
quedar con una discapacidad funcional en el miembro 
superior por el resto de la vida, cuyo grado depende 
de la extensión de la lesión nerviosa. No resulta fácil 
decidir qué pacientes se beneficiarían del tratamiento 
quirúrgico, decisión que exige experiencia, al igual 
que la neurocirugía reconstructiva. Se han obtenido 
buenos resultados con la cirugía, lo que ha mejorado