Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1023

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NeuRociRugíA / Basso1022
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Recientemente, Flores 8 publicó su experiencia en 8 
casos, con la que obtuvo buenos resultados en cuanto 
a reanimación facial y escasa morbilidad lingual.
Arai et al. 1 modifican ligeramente el procedi-
miento, seccionando el nervio hipogloso en sentido 
longitudinal por una extensión de varios centímetros, 
para anastomosarlo al hipogloso evitando el uso de 
injerto interpuesto. (Figura 98.5 B) Esta última variante 
genera dudas respecto a sus resultados, ya que es sa-
bido que resulta difícil que las disecciones a lo largo 
de los nervios preserven la indemnidad fascicular, 
debido a la estructura plexual característica de todo 
nervio periférico.
Por su parte, Sawamura 25, en forma contemporánea 
a Atlas et al. 3, sugiere el drillado del nervio facial en el 
conducto de Falopio hasta el nervio del estapedio, lo que 
da una extensión de unos centímetros de nervio facial, 
que es seccionado y rotado entonces para su anastomosis 
con el hipogloso parcialmente seccionado (Figura 98.5 c)
Sawamura 16 presenta una serie de 4 pacientes con 
parálisis facial de más de 2 años de evolución, en los 
que no se justificaba realizar una sección completa 
del hipogloso por las pocas posibilidades de reiner-
vación, atentos al tiempo transcurrido. Los autores 
lograron resultados positivos en tres de los cuatro 
casos, sobre todo en lo que respecta a la simetría facial 
en el descanso.
En forma independiente y simultánea, Atlas 3 
presenta 3 casos de movilización intratemporal del 
facial con técnica similar, con recuperación funcional 
en todos los casos, y una sensible disminución de la 
paresia de la hemilengua, que fue sólo parcial.
Series más grandes han sido publicadas reciente-
mente, en las que se confirman los buenos resultados 
de esta técnica. Godefroy 10, sobre 9 casos, obtuvo 
excelentes resultados en 8 y buenos en uno. Algu-
nos de los autores de este capítulo 17 presentaron 24 
casos, donde demuestran iguales resultados que la 
técnica clásica en cuanto a reanimación facial, pero 
una consistente disminución de la morbilidad lingual 
asociada a la sección parcial del hipogloso. (Figuras 
98.9 y 98.10) En la actualidad se está considerando 
indicar este procedimiento en forma primaria y dejar 
de lado a la anastomosis hipogloso-facial clásica con 
sección completa del nervio.
Anastomosis transfacial 
(cross-facial anastomosis)
La anastomosis de las ramas terminales del nervio 
facial funcionalmente intacto a nivel peribucal y pe-
riorbitario, con las ramas equivalentes del lado pa-
rético, a través de la cara y mediante el uso de un 
injerto extraído del nervio sural, constituye la llamada 
anastomosis transfacial. (Figura 98.10) Se trata de una 
técnica descrita a fines del siglo XIX, que generó cierto 
interés a mediados del siglo XX 15, 24 para caer en 
descrédito después. La razón de ello son sus magros 
resultados, sumados al riesgo inherente de lesionar 
el único facial sano. En apariencia, el volumen de 
fascículos dadores de axones a nivel de las ramas 
terminales no es lo suficientemente importante como 
para reinervar la cara paralizada. 22
Sin embargo, la idea de utilizar los impulsos fisio-
lógicos faciales del lado no afectado, como mecanismo 
Figura 98.7: Comparación entre los resultados de la 
reanimación facial con las técnicas clásica (graficada en 
blanco) y de Sawamura (gris) medidas en la escala de House 
y Brackman. Obsérvese que ambas técnicas son similares 
en cuanto a reanimación facial. Modificado de Martins R, 
Socolovsky M, Siqueira M, Campero A. “Hemihypoglossal-
Facial Neurorraphy after Mastoid Dissection of Facial 
Nerve: Results in 24 Patients and Comparison with Classical 
Technique”. Neurosurgery 2008; 63(2): 310-316.
Figura 98.6 a: Parálisis facial periférica completa poscirugía de resección de un tumor del ángulo pontocerebeloso. b: Resultado 
de anastomosis hipogloso-facial mediante la técnica de Sawamura: recuperación de la movilidad activa de la hemicara. c: 
Preservación completa de la movilidad lingual
a b c