Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-1032

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Sindromes compresivos del miembro superior 1031
las de la técnica a cielo abierto, las complicaciones de 
la endoscopia serían más graves. En resumen, ambos 
abordajes terapéuticos se hallan vigentes, existiendo 
cirujanos que se inclinan más por una u otra variante.
En un artículo publicado en 2006, Binenek et al. 4 
estudiaron la correlación entre fractura distal del radio 
y síndrome del túnel carpiano. Este tipo de fractura es 
una de las más frecuentes en la emergencia, siendo en 
la mayoría de los casos tratada en forma conservadora 
(reducción cerrada primaria y luego inmovilización). 
La incidencia de compresión aguda del nervio mediano 
fue de 4%, siendo mayor en los casos de fracturas que 
requirieron tratamiento quirúrgico (entre 5,5-9%). Las 
otras compresiones (del nervio cubital en el canal de 
Guyon o del nervio radial) se presentaron en el 1% 
de las fracturas de radio distal.
Síndrome del pronador redondo
Se trata de una compresión proximal del nervio me-
diano a nivel del brazo distal o el antebrazo proximal. 
Sitios descritos de compresión son la aponeurosis bici-
pital del codo, entre la cabeza del húmero y el cúbito, 
el vientre del pronador redondo, la arcada fibrosa a 
través de la que transcurre el nervio al atravesar el 
músculo flexor superficial de los dedos, o el ligamento 
de Struthers (que une el proceso supracondilar a la 
epitróclea, a nivel del codo). 18, 26
Las causas de la compresión son también varia-
bles, incluyendo hipertrofia del músculo pronador 
redondo, fibrosis de la aponeurosis bicipital, arteria 
mediana aberrante que comprime al nervio, hemato-
ma, tumor, etc.
Los síntomas incluyen dolor a nivel de la cara 
anterior del antebrazo y parestesias en el territorio 
inervado por el mediano. Es característico que toda la 
sintomatología empeore durante aquellas actividades 
que requieren pronación o flexión repetitiva de los 
dedos, y la palpación de la zona de compresión (cara 
anterior del antebrazo proximal) gatilla los dolores.
Según un trabajo de Yasunaga et al. 35, la localiza-
ción de las constricciones está limitada a una extensión 
de alrededor de 9 cm distal a la epitróclea. Los fascí-
culos del nervio mediano podrían estar torsionados 
estructuralmente antes de la aparición de los síntomas 
–este sería un factor predisponente– y el agregado 
de pequeñas anormalidades que causen inflamación 
o edema de las fibras musculares, así como factores 
compresivos –como pequeños vasos ingurgitados– 
podrían maximizar la torsión fascicular, resultando 
en la formación de constricciones.
El tratamiento, al igual que la mayoría de las com-
presiones, es médico en primer lugar y quirúrgico si 
este no da resultados positivos.
Síndrome del nervio interóseo anterior
Este nervio puramente motor es un ramo del mediano que 
nace distal al pronador redondo, e inerva los músculos 
pronador cuadrado, flexor digital profundo y flexor largo 
del pulgar. La afectación aislada de este nervio posee una 
etiología variable: en ocasiones se individualiza algún 
desencadenante como fractura de antebrazo, presión 
constante al dormir sobre el brazo afectado sin cambiar 
de posición (equivalente al síndrome del sábado por la 
noche descrito para el nervio radial), inmovilización 
mal aplicada, ejercicio, levantamiento de pesas, neuritis 
viral. Otras veces no se halla etiología clara y se clasifica 
como esencial o primaria.
Los pacientes suelen concurrir a la consulta con 
debilidad de los músculos flexores del pulgar y el 
segundo dedo, lo que provoca alteraciones al intentar 
agarrar objetos finos con ellos (por ejemplo, una taza). 
Al examen, es clásica la descripción de la imposi-
bilidad de realizar correctamente el signo del OK. 
(Figura 99.6)
La RNM puede ayudar en el diagnóstico al mostrar 
atrofia aislada de los músculos inervados por este 
nervio. El tratamiento es similar a las otras neuropa-
tías compresivas.
Asociación de síndrome del túnel carpiano y 
síndrome del pronador redondo simultáneos
Un estudio de Mujadzic et al. 26, publicado en 2007 
analizó retrospectivamente sesenta y un pacientes que 
presentaban ambos síndromes en forma simultánea. 
Todos los pacientes tenían parestesias en la distribu-
ción del nervio mediano, dolor en los músculos del 
Figura 99.5: Síndrome del túnel carpiano. a: Área de sensibilidad superficial del nervio mediano a nivel de la cara palmar 
de la mano. b: Oposición del pulgar. c: Test para medir la fuerza de oposición del pulgar (se debe comparar con el lado 
sano). d: Atrofia del músculo opositor del pulgar debido a compresión a nivel del carpo (sólo en casos severos)
a b c d