CD-749 ENDARA GALARZA, ANGELA ESTEPHANIA

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, FACTORES DE RIESGO,
MORBIMORTALIDAD EN MAYORES DE 55 AÑOS”
ÁREA DE CARDIOLOGÍA EN EL HOSPITAL LUIS VERNAZA.
PERÍODO AGOSTO 2014 – AGOSTO 2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO

AUTOR
ENDARA GALARZA ANGELA ESTEPHANÍA

NOMBRE DEL TUTOR
DR. LUIS OVIEDO

GUAYAQUIL-ECUADOR
2015-2016

Dejo en constancia que el contenido de
este trabajo de titulación, me
corresponde exclusivamente, y el
patrimonio intelectual de la misma a la
Universidad de Guayaquil

Angela Estephanía Endara Galarza

iii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, FACTORES DE RIESGO,
MORBIMORTALIDAD EN MAYORES DE 55 AÑOS
ÁREA DE CARDIOLOGÍA EN EL HOSPITAL LUIS VERNAZA.
PERÍODO AGOSTO 2014 – AGOSTO 2015
AUTOR/ ES: ANGELA ESTEPHANÍA
ENDARA GALARZA
REVISORES:
Dr. Luis Oviedo Pilataxi
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: DE MEDICINA
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Mayo 2016 Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Cardiología
PALABRAS CLAVE: Infarto agudo de miocardio, morbilidad, mortalidad, factores de riesgo.
RESUMEN: Introducción: El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es la muerte de la célula
miocárdica a consecuencia de una isquemia prolongada, ésta necrosis se produce por la
obstrucción completa del flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias. Es una de las
patologías más frecuentes en el servicio de emergencia y representa a un número
considerable de pacientes hospitalizados en el área de Cardiología.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, en el cual se
obtuvieron 103 pacientes diagnosticados con IAM en el área de cardiología del hospital
Luis Vernaza en el periodo agosto 2014-agosto 2015 y de acuerdo a los criterios de
exclusión se utilizaron 90 pacientes del número total para análisis de datos mediante la
revisión de las historias clínicas y obtener datos de factores de riesgo, morbilidad y
mortalidad.
Resultados: En este estudio se confirma que el IAM se presenta más en el género masculino
con 54%. El rango de edad más frecuente de los pacientes analizados es entre 55 y 65 años.
iv

Entre los factores de riesgo más predominantes encabeza la hipertensión arterial y diabetes
en la mayoría de casos. El 39% de los casos no presenta morbilidad asociada, y hay un
predominio de las alteraciones mecánicas en relación a las eléctricas. De los 23 pacientes
fallecidos en este estudio el 57% fueron hombres.
Conclusiones: De este estudio se concluye que de todos los pacientes con diagnóstico de
IAM presentan al menos un factor de riesgo cardiovascular modificable asociado, estos
pueden ser prevenidos con una buena atención primaria. El índice de mortalidad es mayor
al 20% y se deben tomar medidas de prevención para evitar que el número de casos
aumente.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0981129633
E-mail:
Angelaendara17@hotmail.com
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042284505
E-mail:
v

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde la Srta. Angela Estephanía Endara
Galarza, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar por el título de MEDICO.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICADO DEL TUTOR

En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de médico de la facultad
de ciencias médicas.

CERTIFICO QUE:
He dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por la SRTA. ANGELA
ESTEPHANÍA ENDARA GALARZA con C.I. 1205047507.

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:

“INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO, FACTORES DE RIESGO,
MORBIMORTALIDAD EN MAYORES DE 55 AÑOS”
ÁREA DE CARDIOLOGÍA EN EL HOSPITAL LUIS VERNAZA.
PERÍODO AGOSTO 2014 – AGOSTO 2015

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

-----------------------------------
DR. LUIS OVIEDO PILATAXI
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA
DOCENTE DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

vii

DEDICATORIA

Mi trabajo de titulación es dedicado en primer lugar a Dios.
A mi mamá, es la protagonista en todo este triunfo, sin ella no hubiese sido posible, este
esfuerzo es de las dos. Mi familia, son un pilar fundamental en mi vida, los que confiaron
siempre en mí, los incondicionales.
A todos mis docentes en el transcurso de mi carrera, por guiarme y darme la confianza que
necesito en todo lo que hago y lo que haré
A mis amigos, compañeros, Drs, que he conocido en el transcurso de mi carrera, por ser
parte en esta etapa de mi vida.
A mis amigos de la vida, como les llamo, ustedes siempre confiaron en mí.
Abuelita sé lo orgullosa que debes estar por esto, fuiste parte importante de mi carrera.

ANGELA ESTEPANÍA ENDARA GALARZA

viii

AGRADECIMIENTO

Esta página de agradecimiento no alcanza para brindar toda mi gratitud a las personas que
me han apoyado en el transcurso de mi carrera, desde que decidí empezar con mucho miedo
y poca experiencia el camino de la Medicina.
Agradezco a Dios por la vida, la salud, sabiduría y por la fuerza para poder continuar este
camino que nadie dijo que sería fácil, y ya hoy culmino mi primera meta.
A mi madre la Dra. Adriana Galarza, ella es mi guía, mi ejemplo, que esté segura que
aunque nos haya tocado estar separadas largos 7 años que duró mi carrera, siempre supo
brindarme su apoyo, consejos, y confianza muchas veces en las que ni yo confiaba en mí.
LO HEMOS LOGRADO.
A mi hermana Lilibeth, yo sé que ella comparte mi felicidad, to infinity and legend, no lo
olvides.
Gracias a toda mi familia por su apoyo y confianza, por celebrar conmigo cada triunfo y
ayudarme a levantar en cada derrota, Dr Benigno, gracias por ser mi Abuelito, María
Fernanda gracias por ser como mi mamá en Ecuador, Andrés por aguantarme, Alfredo ya
eres de nuestra familia, Lupita sonríes y alegras nuestra vida, Viviana ya no puedes
dejarnos, y mi nuevo primito ya eres parte de nosotros.
Abuelita, sé que estás en el cielo, gracias por hacerme una gran persona, sé que estará feliz
con este logro.
Gracias a todas las personas que me ayudaron a realizar este trabajo de titulación, mis
amigos Catherine Córdova y Andrés Barcia, esto fue una prueba de oro en tolerancia. Mi
tutor Dr. Luis Oviedo por aceptar guiarme, docentes y al Hospital Luis Vernaza.

RESUMEN
Introducción: El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es la muerte de la célula miocárdica a
consecuencia de una isquemia prolongada, ésta necrosis se produce por la obstrucción
completa del flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias. Es una de las patologías más
frecuentes en el servicio de emergencia y representa a un número considerable de pacientes
hospitalizados en el área de Cardiología.
Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, en el cual se
obtuvieron 103 pacientes diagnosticados con IAM en el área de cardiología del hospital
Luis Vernaza en el periodo agosto 2014-agosto 2015 y de acuerdo a los criteriosde
exclusión se utilizaron 90 pacientes del número total para análisis de datos mediante la
revisión de las historias clínicas y obtener datos de factores de riesgo, morbilidad y
mortalidad.
Resultados: En este estudio se confirma que el IAM se presenta más en el género
masculino con 54%. El rango de edad más frecuente de los pacientes analizados es entre 55
y 65 años. Entre los factores de riesgo más predominantes encabeza la hipertensión arterial
y diabetes en la mayoría de casos. El 39% de los casos no presenta morbilidad asociada, y
hay un predominio de las alteraciones mecánicas en relación a las eléctricas. De los 23
pacientes fallecidos en este estudio el 57% fueron hombres.
Conclusiones: De este estudio se concluye que de todos los pacientes con diagnóstico de
IAM presentan al menos un factor de riesgo cardiovascular modificable asociado, estos
pueden ser prevenidos con una buena atención primaria. El índice de mortalidad es mayor
al 20% y se deben tomar medidas de prevención para evitar que el número de casos
aumente.

ABSTRACT
Introduction: Acute Myocardial Infarction (AMI) is the myocardial cell death as a result
of prolonged ischemia, necrosis occurs by complete blockage of blood flow in a coronary
artery. It is one of the most common diseases in the emergency service and represents a
significant number of patients hospitalized in the area of cardiology.
Materials and Methods: A descriptive, observational, retrospective study in which 103
patients diagnosed with AMI in the area of cardiology at the hospital Luis Vernaza in the
period August 2014-August 2015 and according to the exclusion criteria were obtained 90
patients were used for data analysis by reviewing clinical data and obtain risk factors,
morbidity and mortality stories.
Results: This study confirms that the IAM is more common in the male gender with 54%.
The most common age range of patients analyzed is between 55 and 65 years. Among the
most prevalent risk factors leading hypertension and diabetes in most cases. 39% of cases
no associated morbidity, and there is a predominance of mechanical alterations in relation
to power. Of the 23 patients who died in this study 57% were men.
Conclusions: In this study is concluded that all patients diagnosed with AMI have at least
one modifiable factor associated with cardiovascular risk, these can be prevented with good
primary care. The mortality rate is higher than 20% and should be taken preventive
measures to prevent the number of cases increases.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .......................................................................................................... 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 3
1.2. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 4
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 5
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 5
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 5
1.6. OBJETIVOS .......................................................................................................... 5
1.6.1. OBJETIVOS GENERALES .......................................................................... 5
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 6
1.7. LA HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN: ...................................................... 6
1.8. VARIABLES ......................................................................................................... 6
1.8.1. VARIABLES INDEPENDIENTES: .............................................................. 6
1.8.2. VARIABLE DEPENDIENTE: ....................................................................... 6
CAPÍTULO II .................................................................................................................. 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 7
2.1. EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................... 7
2.2. ETIOLOGÍA ......................................................................................................... 8
2.3. FACTORES DE RIESGO .................................................................................... 8
2.3.1. EDAD .............................................................................................................. 9
2.3.2. GÉNERO ........................................................................................................ 9
2.3.3. ANTECEDENTES FAMILIARES DEL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO ........................................................................................................... 9
2.3.4. ALCOHOLISMO ......................................................................................... 10
2.3.5. TABAQUISMO ............................................................................................ 10
2.3.6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL .................................................................... 10
2.3.7. OBESIDAD ................................................................................................... 11
2.3.8. DISLIPIDEMIAS ......................................................................................... 11
2.3.9. DIABETES ................................................................................................... 12
xii

2.4. FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................ 12
2.5. CLASIFICACIÓN .............................................................................................. 13
2.6. DIAGNÓSTICO .................................................................................................. 13
2.6.1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO ......................................................................... 13
2.6.2. LABORATORIOS........................................................................................ 15
2.7. TRATAMIENTO ................................................................................................ 16
2.7.1. MEDIDAS INMEDIATAS Y ESTABILIZACIÓN..................................... 17
2.7.2. TERAPIA COADYUVANTE ...................................................................... 18
2.7.3. MORBIMORTALIDAD .............................................................................. 19
2.7.4. COMPLICACIONES ELÉCTRICAS ......................................................... 21
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 23
3. MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................. 23
3.1. MATERIALES .................................................................................................... 23
3.1.1. LUGAR DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 23
3.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .............................. 23
3.1.3. PERIODO DE INVESTIGACIÓN .............................................................. 23
3.1.4. RECURSOS A EMPLEAR .......................................................................... 24
3.1.5. UNIVERSO ................................................................................................... 24
3.1.6. POBLACIÓN Y MUESTRA........................................................................ 24
3.2. OPERACIONALIZACIÓN ................................................................................ 24
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 24
3.2.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES: .................................. 25
3.2.3. VIABILIDAD ............................................................................................... 27
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ............................................ 27
3.3. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ................................................................. 27
3.4. ASPECOS ETICOS Y LEGALES...................................................................... 27
CAPITULO IV ............................................................................................................... 29
4. RESULTADOS Y DISCUSION ................................................................................ 29
4.1. RESULTADOS .................................................................................................... 29
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 39
5. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 39
CAPÍTULO VI ............................................................................................................... 40
6. RECOMENDACIONES Y PROPUESTAS .............................................................. 40
xiii

7. ANEXOS .................................................................................................................... 41
8. BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................ 45

INTRODUCCIÓN

El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es la muerte de la célula miocárdica a consecuencia
de una isquemia prolongada, ésta necrosis se produce por la obstrucción completa del flujo
sanguíneo en una de las arterias coronarias, es considerada una verdadera urgencia médica.
La incidencia del IAM se estima en 140.000 habitantes por año en Reino Unido, España
oscila entre 135-210 casos por cada 100.000 habitantes y en Estados Unidos se estima que
ocurren 600.000 nuevos casos cada año, estos números de casos varía con diversos factores
de riesgo, tales son edad, género, hábitos, patologías asociadas, etc.
El Infarto Agudo de Miocardio dentro de las enfermedades cardiovasculares corresponde la
primera causa de muerte en los países desarrollados, y el 25 % de las causas de muerte en
los países en vías de desarrollo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en
el año 2020 ésta sea responsable de 11.1 millones de muertes.
El objetivo de este estudio es analizar la tasa de mortalidad del Infarto Agudo de Miocardio
(IAM), y su asociación con los factores de riesgo en pacientes diagnosticados con IAM
mayores de 55 años. Este estudio a realizar en el área de Cardiología del Hospital Luis
Vernaza durante el período de agosto 2014- agosto 2015 mediante la revisión de Historias
Clínicas para lograr disminuir la tasa de morbimortaidad en pacientes con IAM.
En la actualidad existen diversos parámetros para el diagnóstico de esta patología, ya sea
por sus características clínicas entre las cuales está el dolor torácico clásico de tipo
precordial, opresivo e intenso, acompañado de alteración en la respiración, edema, palidez
y frialdad en la piel, mareo, síncope, diaforesis entre otros. Además el electrocardiograma,
un examen sencillo que puede orientar al diagnóstico, incluye también el aumento de
biomarcadores de necrosis miocárdica sensibles y específicos, estudio de imágenes y
anatomía patológica.
Debido al elevado índice de infarto agudo de miocardio, el tratamiento se encuentra basado
en terapia anticoagulante y antiagregante, para evitar y prevenir la obstrucción total de la
luz de los vasos sanguíneos, y el daño por los microémbolos distales.
2

EL IAM puede ser sintomático, o asintomático, conocer tanto la incidencia poblacional así
como los factores de riesgo no son sólo para un interés científico, sirven también como una
herramienta de información para la planificación de Salud Pública.
Este estudio busca aportar con información epidemiológica y morbimortalidad en
pacientes locales, así poder observar cual es la situación en los pacientes de nuestro
entorno, y así poder orientar políticas de salud para mejorar la calidad de atención.

CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El Infarto Agudo de Miocardio continúa siendo una de las patologías más frecuentes en el
servicio de emergencia y representa a un número considerable de pacientes hospitalizados
en el área de Cardiología. Constituye un problema médico que ocurre diariamente, con un
alto índice de morbilidad, mortalidad, lo que conlleva a un elevado consumo de recursos
sanitarios. Es notable el avance de la medicina en general y en las áreas especializadas
como Cardiología.
Sin embargo con el pasar del tiempo y el avance de los tratamientos, el número de
personas que fallecen por Infarto Agudo de Miocardio ha ido aumentando según los
estudios, en el Siglo XX era la causa del 10% de las muertes a nivel mundial, actualmente
es la causante de casi la mitad de muertes en países desarrollados. Según el Instituto
Ecuatoriano de Estadísticas y Censo refiere que el año 20011el IAM es una patología con
más prevalencia en nuestro país, considerada la octava causa de muerte en el Ecuador.
Por estos motivos la prevención constituye un reto y debería ser prioridad tanto para las
autoridades sanitarias, como de a nivel personal, ya que el aumento de la incidencia de esta
enfermedad corresponde de mayor forma al aumento de la prevalencia de los factores de
riesgo cardiovascular.
Se debe mencionar que el diagnóstico temprano del IAM y establecer el tratamiento
efectivo y de forma oportuna van a influenciar considerablemente en la tasa de mortalidad.
Existen muchos datos epidemiológicos y varios estudios sobre factores de riesgo y
morbimortalidad de pacientes que han sufrido IAM, pero es importante conocer que el IAM
representa el 45% de las Enfermedades Isquémicas del Corazón (EIC) y las personas
pueden presentar signos de afección sin conocerlo. Al tener más conocimiento sobre estos
datos se puede modificar las acciones de atención en salud primaria y ésta encaminará a
disminuir la incidencia de mortalidad en este tipo de pacientes.
4

Este estudio quiere lograr poner de manifiesto datos epidemiológicos reales de pacientes
que han padecido esta enfermedad en nuestro entorno, determinar dentro de los factores de
riesgo cuales son los más frecuentes, dentro de ellos cuales son los modificables, no
modificables y la morbimortalidad de los mismos. De forma indirecta ayudará a analizar
qué tan consiente son las personas en sus hábitos de vida.
1.2. JUSTIFICACIÓN
El avance de la medicina, métodos diagnósticos y terapéuticos ha ido de forma ascendente,
las tasas de mortalidad y pacientes hospitalizados con diagnóstico de Infarto Agudo de
Miocardio no han disminuido de la forma deseada. Es importante conocer cuáles son, y
saber de qué forma manejar los diferentes factores de riesgo, para poder establecer las
medidas terapéuticas adecuadas, para lograr evitar o disminuir el número de ingresos
hospitalarios.
Existen varios estudios que se han realizado en diversas partes del mundo, analizando los
factores de riesgo en pacientes hospitalizados con diagnóstico de IAM; y debido al índice
de mortalidad que es alto, se estudiará a los pacientes mayores de 55 añosde nuestro
entorno que hayan sido hospitalizados en el área de cardiología del Hospital Luis Vernaza
con diagnóstico de IAM, por medio de las historias clínicas, analizar sus factores de riesgo
y la tasa de morbi-mortalidad, esto es con el objetivo de aportar con datos reales de nuestro
medio y lograr conseguir que haya un descenso en el número de pacientes ingresados y tasa
de mortalidad.
Este trabajo busca describir cada factor de riesgo, desde los más frecuentes a los menos
frecuentes, definir cuáles son los más influenciables y con esto se intervenga en la
prevención de dichos hábitos más que en la curación en un área de hospitalización, y así
poder disminuir los efectos secundarios, y lograr una mejor calidad de vida del paciente.
Si bien son estudio que ya han sido realizados, es importante poder realizar uno en
pacientes de nuestro medio, analizar cuáles son sus hábitos, y cómo influye el ambiente y el
estilo de vida en la tasa de morbilidad, mortalidad y los ingresos, con cifras reales.

1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El presente estudio se realizara en pacientes hospitalizados en el departamento de
Cardiología del Hospital Luis Vernaza, con diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio, se
incluye a pacientes mayores de 55 años, se analizarán los factores de riesgo entre los cuales
se incluye edad, sexo, consumo de alcohol, tabaco, drogas, hipertensión, diabetes mellitus,
obesidad, dislipidemia, cardiopatía isquémica previa. Además para complementar el estudio
se incluye un análisis de las tasas de morbimortalidad de dichos pacientes que serán
incluidos en el estudio. Estos datos se pueden recopilar a través de la Historia clínica del
paciente
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál de los factores de riesgo es el más influyente en la tasa de mortalidad en Pacientes
con diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio?
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1.- ¿Cuáles son los factores de riesgo en los pacientes hospitalizados con diagnóstico de
IAM en el área de Cardiología del Hospital Luis Vernaza?
2.- ¿Cuál es el índice de mortalidad en pacientes ingresados por IAM?
3.- ¿Cuáles son los factores de riesgo modificables y no modificables que más influyen en
los pacientes hospitalizados con IAM?
1.6. OBJETIVOS
1.6.1. OBJETIVOS GENERALES
Analizar los factores de riesgo que influyan en la tasa de Mortalidad del Infarto Agudo de
Miocardio (IAM) en mayores de 55 años que ingresan en el área de Cardiología del
Hospital Luis Vernaza durante el periodo de agosto 2014 - agosto 2015, mediante la
revisión de Historias Clínicas para lograr disminuir la tasa de morbimortalidad.
6

1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Establecer los factores de riesgo más frecuentes encontrados en infarto agudo de
miocardio en mayores de 55 años
2.- Establecer las complicaciones del IAM en mayores de 55 años.
3.- Mensurar la tasa de mortalidad del IAM en mayores de 55 años.

1.7. LA HIPOTESIS DE LA INVESTIGACIÓN:
Los factores de riesgo del IAM en mayores de 55 años el más frecuente es la hipertensión
arterial. La morbilidad más frecuente es la angina post infarto y la mortalidad supera el 15
%.
Si conocemos los factores de riesgo que preceden al Infarto Agudo de Miocardio se puede
evitar riesgos de padecerlo, y con esto lograr la disminución de la tasa de mortalidad.
1.8. VARIABLES
1.8.1. VARIABLES INDEPENDIENTES:
Factores de riesgo Modificables: Dislipidemia, Obesidad, Tabaquismo, Diabetes.
Factores de riesgo No Modificables: Edad, sexo, Antecedentes patológicos familiares de
IAM.
1.8.2. VARIABLE DEPENDIENTE:
Infarto Agudo de Miocardio.

CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
Para conseguir entender lo expuesto anteriormente, se define al Infarto Agudo de
Miocardio (IAM) como la necrosis irreversible del miocardio a consecuencia de la
isquemia aguda y prolongada de una arteria coronaria, generalmente inducida por trombosis
ocasionada por rotura o erosión de una placa de ateroma. (Gutiérrez & Bieber)
El Infarto Agudo de Miocardio se considera una urgencia en atención primaria, por lo que
es de bastante importancia detectarlo a tiempo para reducir la mortalidad del paciente que
padece este tipo de isquemia.
2.1. EPIDEMIOLOGÍA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) arroja datos que expresan que 17.5 millones
de personas en el mundo fallecen por causas cardiovasculares, y dentro de estas personas, el
80% de los IAM pueden ser prevenibles.
En el siglo XX hubo un ascenso en el número de personas que padecen enfermedades
coronarias, y por el contrario una disminución en la mortalidad de personas que padecen
enfermedades infecciosas, por lo cual son importantes los estudios epidemiológicos para
definir qué tan importante es la ubicación geográfica y los factores de riesgo relacionados.
(O'Callaghan., 2007)
Al hablar netamente de epidemiología, existen varios estudios en diferentes partes del
mundo donde arrojan datos que confirman el ascenso de las tasas de mortalidad de
pacientes con IAM. Estudios realizados en España reportan que la incidencia poblacional
de IAM para personas de 25 a 74 años oscila entre 1,35 y 2,10 por 1 000 habitantes por año
en hombres y entre 0,3 y 0,61 por 1 000 habitantes por año en mujeres. Aproximadamente
2 personas de cada 1 000 en Cuba padecieron de IAM en el decenio analizado y los
resultados de este estudio no difieren de lo descrito por la literatura en mayores de 25 años.
(Torres, Rojas, García, Arocha, Medina, & Herrera, 2011)
8

Según las tasas mortalidad en los Estados Unidos, la enfermedad coronaria aguda
constituye la mayor causa de muerte en hombres y mujeres, da referencia que cada 29
segundos un norteamericano sufre un evento coronario agudo. (Abalos, Costafreda, Abalos,
& Blanco, 2014)
Otro estudio determinó que 55,8% de las muertes por IAM ocurren fuera del hospital, en
relación a otros estudios donde 40% y 65% de los infartados fallecen sin alcanzar a recibir
atención hospitalaria. (Araya & Padilla, 2003)
En Ecuador las enfermedades cardiovasculares, actualmente ocupan el primer lugar entre
las causas de mortalidad, y son cada vez más frecuentes en el país. Entre las enfermedades
cardiovasculares que existen, la enfermedad más temida es el Infarto Agudo de Miocardio.
Aunque no existen estadísticas reales en Ecuador, vale mencionar que en los Estados
Unidos suceden un millón de infartos al año de los cuales la cuarta parte puede tener
desenlace fatal y afecta a individuos en la época más productiva de vida lo que lleva a un
deterioro psicosocial y a importante implicaciones económicas. (Hospital Metropolitano,
2014)
2.2. ETIOLOGÍA
El infarto agudo de miocardio puede ocurrir en personas que nunca han presentado un
evento isquémico, o en aquellos pacientes en los que presentan tratamiento incorporado por
una patología cardíaca de base.
Se considera a la enfermedad ateroesclerótica como una causa importante en pacientes con
infarto agudo de miocardio ya que la luz del vaso se ocluye y esto facilita el desarrollo de
un trombo o a su vez un émbolo; sin dejar a un lado la enfermedad coronaria en todos los
pacientes incluyendo a los jóvenes. (Hernández, Muñoz, Montero, Camacho, Lozano, &
Fernández, 2012)
2.3. FACTORES DE RIESGO
Se trata de características tanto comportamentales como biológicas que se encuentran en
una persona aparentemente sana y que se encuentra relacionada con la aparición de algún
9

suceso cardiovascular. Se debe tener un manejo de los factores de riesgo cardiovascular de
forma primaria para así poder evitar su influencia posterior. (P, y otros, 2014)
Se debe tener claro que lo factores de riesgo para el Infarto Agudo de Miocardio son
comunes en relación a otras patologías cardiovasculares, y pueden coincidir con otros
sistemas. Se los ha dividido en factores de riesgo modificables, y factores de riesgo no
modificables.Se obtiene una amplia gama de factores de riesgo, pero en este trabajo se
considerarán los siguientes, edad, género, tabaco, hipertensión arterial, diabetes mellitus,
obesidad, dislipidemia, con esto se trata de abarcar los factores de riesgo más frecuentes
dentro de estudios antes realizados. (Leónb, y otros, 2011)
2.3.1. EDAD
De acuerdo a la edad, si bien se asocia el IAM a pacientes adultos mayores, también se
conoce que en la actualidad es una patología que se presenta también en jóvenes, en este
estudio de investigación se basa en personas adultas, bien se conoce que es propio de la
edad las comorbilidades, por su fisiopatología, en la circulación ocurre una disfunción del
endotelio, un aumento de la resistencia precapilar y disminución de la capacidad para
desarrollar circulación colateral en el área que tiene peligro de isquemia y disminución de
perfusión de la perfusión. (Bertolasia & Mauro, 2000)
2.3.2. GÉNERO
En relación al género del paciente que sufre un IAM; en general se conoce que más que un
factor de riesgo este dato influye en el pronóstico de vida del paciente, predominando el
sexo femenino en la tasa de mortalidad a corto, mediano y largo plazo, sin considerar las
edades. (Mónica, Mikel, Pablo, Elena, Vicente, & Nerea, 2010)
2.3.3. ANTECEDENTES FAMILIARES DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Los antecedentes familiares son un factor de riesgo no modificable, por este motivo las
personas que los presentan deben tomar medidas de prevención y modificar su estilo de
vida, para controlar dichos factores que eso si es posible cambiar. En el último tiempo
especialistas han podido observar que existe en grupos de familias enfermedades
cardiovasculares que se asocian, por esto consideran que podría deberse a algún tipo de
causa genética. (Medicina, 2015)
10

2.3.4. ALCOHOLISMO
El consumo moderado de alcohol puede ser favorable desde el punto de vista
cardiovascular según la Asociación Americana del Corazón (AHA), debido a su influencia
en el perfil lipídico y fibrinólisis, disminuyendo la agregación plaquetaria y algunos
factores de coagulación, mejorando la función endotelial, perfil inflamatorio y
disminuyendo la resistencia a la insulina, pero sin duda el abuso del alcohol es perjudicial.
Actualmente la Food and Drug Administration estadounidense recomienda a los enfermos
cardíacos que cesen de consumir alcohol, sin embargo las guías de la AHA del 2006 para
prevención secundaria recomiendan el consumo moderado de alcohol, asociado a un estilo
de vida saludable. (Gil, 2010)
2.3.5. TABAQUISMO
El tabaco es conocido como un factor de riesgo directo de Infarto Agudo de Miocardio,
según estudios esto es independientemente del sexo y otras variables, el riesgo se duplica
en personas que fuman de 1-15 cigarrillos diarios, y se triplica en personas que fuman entre
16 y 25 diarios, y aumenta más de 8 veces en personas que exceden esa cantidad. (K, 2011)
2.3.6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Según estudios realizados en Colombia la Hipertensión Arterial (HTA) es considerado
como el quinto factor de riesgo para un IAM. La HTA sostenida y que no es tratada de
forma regular contribuye al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, debido a su lesión
en los órganos diana, donde está incluido el corazón y el IAM en su máxima expresión.
(VALENCIA)
En el año 2003, Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure and European Society of Hypertension-European
Society of Cardiology, realizaron una actualización de las guías acerca del tratamiento de la
HTA; intervienen principalmente en la clasificación que se basa en cifras de presión arterial
y la utilidad de ciertos medicamentos de primera opción. También recalcan la utilizar los
factores de Riesgo Cardiovascular y asociarlos a la posibilidad de un daño hacia un órgano
diana, promoviendo el inicio precoz del tratamiento en función del riesgo cardiovascular
global. (P, y otros, 2014)
11

La hipertensión arterial al no ser controlado aumenta hasta tres veces la probabilidad de
padecer un infarto a una persona así mismo insuficiencia cardíaca o evento cerebrovascular,
y poco frecuente enfermedad coronaria o arterial periférica. Se asocia más a la elevación de
la presión diastólica que la sistólica. (Agusti, 2006)
2.3.7. OBESIDAD
La obesidad es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. Según la
organización Mundial de la Salud (OMS) se cree que es la epidemia mundial en este siglo
ya que el número de pacientes ha aumentado de forma considerable. Es una patología que
puede ser evitada o a su vez tratada. El Índice de Masa Corporal (IMC) es la medida más
utilizada para medir sobrepeso y obesidad, tanto en adultos como en niños. Cuando un IMC
es igual o superior a 25 se denomina sobrepeso, si es igual o superior a 30 se denomina
Obesidad. A nivel mundial la cantidad de fallecidos por sobrepeso que se considera como
el estado en el que el peso aumenta rebasando límites estándar basados en la talla y
obesidad a la que se considera como el aumento del peso corporal en relación a masa y
distribución corporal, supera a los fallecidos por déficit ponderal. (P, y otros, 2014)
Como la Obesidad y Dislipidemia se consideran factores de riesgo modificables, lo primero
que se debe tener en consideración como atención primaria son los cambios en el estilo de
vida, dieta y ejercicios, ya que existen estudios realizados en la VI edición de Joint National
Committee que confirman que hay una variación en la presión arterial solo con modificar el
estilo de vida.
2.3.8. DISLIPIDEMIAS
La dislipidemia se define como la disminución sérica de colesterol que se asocia a
lipoproteína de alta densidad (HDLc). Cuando existe un trastorno lipídico que llega a
producir una estenosis de las arterias coronarias o de sus ramas, llegando a producir una
placa de ateroma y con esto puede inducir a que se produzca un IAM. Para dar un
diagnóstico confirmatorio de Dislipidemia, se deben evaluar colesterol, triglicéridos,
Lipoproteína de baja densidad (LDL) y lipoproteína de alta densidad (HDL). (Campos,
2011)
12

La inestabilidad de la placa de ateroma, está en relación directa con el nivel elevado de
colesterolemia. Las placas que tienen contenido lipídico voluminoso, blando y formado por
ésteres de colesterol, su capa fibrosa es fina y el contenido de colágeno es reducido, además
de poseer elevadas concentraciones de células inflamatorias.15 En contraste, placas con
estenosis más severas están asociadas con menos ocurrencias de inestabilización por
ruptura. (Xavier, Castellanos, & Fernández-Britto)
Las bajas concentraciones de colesterol se asocian a mayor mortalidad incluso sin
tratamiento hipolipemiante, especialmente ictus sobretodo en pacientes con HTA, por eso
es recomendado solamente tratar a pacientes de alto riesgo, hipertenso, con niveles altos de
colesterolemia u otro factor de riesgo asociado. La hipercolesterolemia se asocia con mayor
incidencia a cardiopatía isquémica junto con otros factores de riesgo como tabaquismo,
diabetes e hipertensión arterial. (Gervas & Fernández)
2.3.9. DIABETES
El aumento de la morbilidad y la mortalidad pacientes con IAM que tienen una enfermedad
de base como la Diabetes, tienen un peor perfil basal de riesgo, y mayores tasas de reinfarto
y fallo cardíaco. En pacientes con diabetes, se benefician con tratamientos particulares
como administración de trombolíticos, betabloqueantes, inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA), y un estricto control de la glicemia. Los diabéticos
presentan peores resultados con las técnicas de revascularización en relación a personas no
diabéticas, debido a que en los diabéticos la formación de ateromas, y afección difusa de
los vasos coronarios ocurre de forma más acelerada. (Díaza, Márqueza, Gaya, Olmedoa,
Ochoaa, & Aléa, 2001)2.4. FISIOPATOLOGÍA
Pueden ser causa de la enfermedad ateroesclerótica, y ocurre por trombosis de forma aguda,
que se produce por la lesión de la placa ateromatosa, que coincide con la vasoconstricción,
que lleva a una oclusión del vaso sanguíneo de forma brusca. La inflamación puede ser un
elemento importante. No siempre debe ocurrir la isquemia cardíaca por ateroesclerosis,
existen casos en lo que tienen una causa diferente entre los cuales están, cardiopatías
congénitas, disección, traumatismo o arteritis. (Y, F, C, A, & E, 2011)
13

La información disponible sugiere que el ejercicio físico y el estrés mental pueden actuar
como precipitantes de IAM, bien sea al aumentar el consumo miocárdico de oxígeno en
presencia de enfermedad coronaria severas desencadenando un proceso de
hipercoagulación y vasoespasmo que termina en ruptura de una placa ateroesclerótica.
(Escobar)
2.5. CLASIFICACIÓN
Se ha clasificado el infarto agudo de miocardio, de acuerdo a la anatomía del corazón que
se ve afectada por la deficiencia en el suministro de oxígeno, en: Infarto de pared anterior,
infarto septal, infarto de pared posterior y lateral, infarto inferior, e infarto combinado. Así
mismo se clasifica de acuerdo a la alteración electrocardiográfica en Síndrome Coronario
Agudo con elevación del ST, y Síndrome Coronario Agudo sin elevación del ST. (Tánago,
Vidal, Sicilia, & Panadero)
Según la clínica del infarto de miocardio. Tipo 1 Espontáneo relacionado a isquemia debido
a un evento coronario primario. Tipo 2 secundario a isquemia, debido al aumento de la
demanda de oxígeno, o disminución de su aporte. Tipo 3 muerte súbita inesperada, incluida
parada cardiaca. Tipo 4 asociado con intervencionismo coronario percutáneo. Tipo 5
asociado a cirugía de derivación aortocoronaria. (Y, F, C, A, & E, 2011)
2.6. DIAGNÓSTICO
La Organización Mundial de la Salud da de referencia que para el diagnóstico de IAM
confirmatorio debe tener 2 de 3 criterios básicos: historia de dolor torácico de tipo
isquémico, cambios evolutivos en los electrocardiogramas seriados y el incremento y caída
de los marcadores séricos de daño miocárdico.
2.6.1. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
2.6.1.1. Dolor
Es el primer síntoma clásico, un dolor de tipo retroesternal izquierdo intenso, y opresivo,
acompañado en ocasiones de sensación de muerte inminente, es más severo que un dolor
anginoso, no disminuye con el reposo, la duración es mayor a 20 minutos; la intensidad
máxima del dolor no es de forma inmediata. (Lauer, 2010)
14

No cede a la aplicación de nitratos sublinguales. Puede irradiarse hacia cuello, hombros,
brazos o espalda, además se acompaña de sudoración profusa, vómito casi simultáneo al
dolor precordial. En pacientes diabéticos pueden cursar sin dolor debido a que la neuropatía
puede comprometer las vías neurales que transmiten señales viscerales del dolor. (Escobar)
2.6.1.2. Otros síntomas
Se asocia a su vez diaforesis, disnea, fatiga, sensación de pesadez de cabeza, palpitaciones,
confusión, náuseas, vómitos, la clínica digestiva es sobre todo más frecuente en casos de
infartos inferiores. (Lauer, 2010)
2.6.1.3. Exploración física
No proporciona información diagnóstica, pero es importante para realizar un diagnóstico
diferencial, estratificación del riesgo, descartar Insuficiencia Cardiaca, y para el desarrollo
posterior de complicaciones que puedan aparecer. (Lauer, 2010)
Se toma en consideración la frecuencia cardíaca, presión arterial, presencia o ausencia de
edema pulmonar y tercer ruido. Si se encuentra un soplo sistólico se debe sospechar de
insuficiencia mitral o rotura del tabique. (Lauer, 2010)
2.6.1.4. Electrocardiográfico
Cuando la anamnesis de un paciente sugiere la presencia de isquemia miocárdica
establecida o intermitente se debe realizar un electrocardiograma (ECG) para determinar la
presencia de un supradesnivel agudo del segmento ST o un bloqueo de rama izquierda
nuevo. Pero no se debe olvidar que en ausencia de cambios electrocardiográficos pero con
clínica característica no se debe excluir del diagnóstico al IAM.
Entre las pruebas diagnósticas está el electrocardiograma, los cambios pueden afectar a la
onda T positivas picudas o isoeléctricas isquemia subendocárdica, T negativas isquemia
subepicárdica o transmural. El segmeto ST elevado lesión subepicárdica o transmural, ST
descendido lesión subendocárdica. En el complejo QRS, la presencia de Q patológica
indica necrosis miocárdica transmural, pueden existir infartos con o sin onda Q. (CTO)
“En el electrocardiograma con un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento
ST (IAMCEST) se puede observar un Nuevo supradesnivel del segmento ST ≥ de 1 mm
(0.1 mV) en dos o más derivaciones contiguas. En derivaciones V2-V3 ≥ 2mm (0.2 mV) en
15

hombres y ≥1,5mm (0.15 mV) en mujeres. Bloqueo de rama izquierda del Haz de His
(BRIHH) de nueva aparición e historia sugestiva de IAM. Infradesnivel del segmento ST
de V1- V4 e historia sugestiva de IAM que puede corresponderse con un IAM inferobasal”.
(Y, F, C, A, & E, 2011)
“IAM sin elevación del segmento ST (IAMSEST) se observa Nueva depresión persistente
del segmento ST mayor de 0.5 mm en dos o más derivaciones contiguas y/o inversión de la
onda T > 0.1 mV en dos derivaciones contiguas con onda R prominente o razón R/S > 1.”
(Y, F, C, A, & E, 2011)
2.6.2. LABORATORIOS
Se puede usar datos de Laboratorio, tradicionalmente los marcadores utilizados en el
diagnóstico del IAM han sido la creatin fosfocinasa (CPK), su fracción CPK-MB; pero en
la actualidad el marcador de elección es la troponina cardioespecífica T o I. (CTO)
2.6.2.1. Creatin fosfocinasa (CPK)
La elevación de la CPK en valores de importancia tarda unas 6 horas aproximadamente, así
que no es de demasiada utilidad para hacer el diagnóstico de IAM en pacientes con
suprasdesnivel de ST. Niveles elevados de CPK y CPK-MB pueden existir también en
pericarditis o miocarditis. Sus niveles son más importantes para calcular la evolución y el
tiempo del IAM. (Lauer, 2010)
2.6.2.2. CK-MB
Es la isoenzima de la CK, se encuentra en mayor cantidad en el músculo cardíaco, aunque
también se puede encontrar en mínimas cantidades en el músculo esquelético. Aparece en
un plazo de 4 horas desde el inicio de los síntomas, llega a un pico máximo en 12 horas.
(Luis, Villanueva, & Barreto)
16

2.6.2.3. Mioglobina
Biomarcador que se eleva de forma más rápida, desde la primera hora hasta las cuatros
horas desde el IAM, con un pico máximo a las 6-7 horas se mantiene elevado hasta las 36
H, pero no es tan específico. (Luis, Villanueva, & Barreto)
2.6.2.4. Troponinas T o I
Las troponinas han reemplazado a la isoenzima MB de la creatincinasa (CK-MB) como
marcador biológico de preferencia para el diagnóstico de infarto de miocardio. (Bajardi)
Son de alta sensibilidad, es el método más útil en el diagnóstico y manejo de la angina
inestable y del infarto subendocárdico, el tiempo de retraso (3-6 horas) entre la oclusión y
la presencia de niveles enzimáticos detectables en suero, como con la CPK, limitia su
utilidad en el diagnóstico de IAM con supradesnivelación del ST. (Lauer, 2010)
Tienen relación con el riesgo aumentado de muerte o recurrencia de eventos isquémicos en
comparación con el de los pacientes con valores de troponina por debajo del límite de
decisión. Sin embargo, las pueden aumentar sus valores en otras circunstancias, pero el
aumento de las troponinas en cualquier situación que no sea IAM tiene así mismo un mal
pronóstico, de forma independiente del mecanismo son liberadas desde los miocitos a la
circulación. (Bajardi)
2.7. TRATAMIENTO
Después de tener un paciente con criterios de IAM, se debe asegurar de inmediato la
supervivencia y tratar de mantener la función cardíaca. Esto se debe a que existe una mayor
probabilidad de muerte en las primeras horas desdeque empiezan los síntomas debido a la
fibrilación auricular (FA). Según estudios estiman que las personas infartadas un 40 %
fallecen antes de llegar a un centro hospitalario. Es importante mantener monitorizado al
paciente, y deshacer de forma rápida obstrucción de la arteria coronaria, ya que de esto
depende el pronóstico de vida. (Fernández-Ortiz, 2011)
17

2.7.1. MEDIDAS INMEDIATAS Y ESTABILIZACIÓN
2.7.1.1. Aspirina y terapia antiplaquetaria
La aspirina debe ser administrada de forma inmediata a todos los pacientes con IAM, a
excepción de una reacción adversa previa. Esto conlleva a efectos beneficiosos en
mortalidad, como la administración de estreptoquinasa, ya que tienen un efecto de
sinergismo. La dosis es de 4 tabletas de 80 mg, o una sola de 325mg ya sea por vía oral o
rectal. Existe otra alternativa que se usa en nuestro medio, el clopidogrel, 300 mg de forma
inmediata luego 75mg al día. (Lauer, 2010)
2.7.1.2. Oxigeno
Siempre debe administrarse oxígeno mediante cánula nasal en todo paciente que se crea
que padece un IAM, excepto en bronquitis crónica. Ya medidas más especializadas como
mascarilla o ventilación mecánica será necesario en pacientes con edema agudo de pulmón.
(Lauer, 2010)
2.7.1.3. Nitroglicerina
De forma sublingual (0,4mg) se puede usar si hay un supradesnivel del segmento ST y este
representa espasmo coronario, hasta pque se puedan emplear las medidas de reperfusión.
Puede ser útil en el manejo con IAM complicado con insuficiencia cardiaca congestiva,
angina persistente e hipertensión. (Lauer, 2010)
2.7.1.4. Reperfusión trombolisis o angioplastia
Se debe elegir el procedimiento más conveniente. Lo más importante es reperfundir la
arteria ocluida, los candidatos a esto son los que tienen supradesnivel del segmento ST o
bloqueo de rama izquierda hace menos de 12 H, es más beneficioso mientras más temprano
se instaure el tratamiento sobretodo en pacientes que son considerados de alto riesgo. Se
considera que si son tratados antes de la primera hora es más beneficioso.(Lauer, 2010)
18

2.7.1.5. Angioplastia directa (ACTP)
En un laboratorio de cateterismo se sondea al paciente, una vez que se identifica a la lesión.
El tratamiento que se debe considerar en aquellos que son sometidos a esta terapia es
abciximab 0,25mg/kg en bolo, seguido de una perfusión a un ritmo de 10
microgramos/minuto durante 12 horas. El uso del stent en la angioplastia primaria ha
demostrado a la reducción de reestenosis y oclusión teniendo un tratamiento antiagregante
adecuado. (Lauer, 2010)
2.7.1.6. Terapia fibrinolítica
La contraindicación absoluta del agente trombolítico es el evento cerebrovasular
hemorrágico, o isquémico reciente, tumor cerebral, disección aórtica o sangrado interno
activo. El activador tisular de fibrinógeno (tPA) se considera un agente fibrinolítico
específico debido a su relativa selectividad para lisar la fibrina unida al trombo. La
estreptoquinsa, no debe adnistrarse en pacientes que ya hayan recibido anteriormente,
tienen una tasa de hemorragia cerebral menor que la tPA, no es un fibrinolítico específico.
Reteplasa, anifibrinolítico de tercera generación es variante de tPA, tiene una vida media
más larga, de fácil administración, Anisreplasa, fibrinolítico no específico, inactivo, es
activado dentro de la circulación, prolongando su vida media. (Lauer, 2010)
2.7.1.7. Cirugía
La cirugía de bypass aortocoronario es el tratamiento de elección en los que no se pudo
realizar una angioplastia porque en la angiografía se evidenció enfermedad crítica del
tronco principal izquierdo o enfermedad severa multivaso y que no se pudo realizar
abordaje percutáneo. No se puede realizar en infarto de ventrículo derecho.
2.7.2. TERAPIA COADYUVANTE
2.7.2.1. Heparina
Heparina de bajo peso molecular (HBPM), la Enoxaparina (Clexane) es la de elección, la
dosis SC de 1 mg/kg administrados cada 12 h hasta el alta durante un máximo de 8 días.
19

Tras el tratamiento fibrinolítico debe interrumpirse la infusión de heparina después de 24-
48 h. La administración de heparina IV debe ser monitorizada rigurosamente; las
determinaciones de TTPA > 70 se asocian a un mayor riesgo de muerte, sangrado y
reinfarto. Los pacientes que se presentan durante las primeras 12 h de la aparición de los
síntomas y no han recibido tratamiento de reperfusión, o los pacientes que se presentan más
de 12 h después deben ser tratados lo antes posible con aspirina, clopidogrel y tratamiento
antitrombínico (Enoxaparina, Fraxiheparina, Heparina), a las mismas dosis que las
expuestas para el tratamiento conjunto con el tratamiento fibrinolítico. (Y, F, C, A, & E,
2011)
2.7.2.2. Bloqueadores beta
Se deben administrar vía intravenosa seguida de vía oral en aquellos que presentan función
ventricular normal, o levemente alterada dentro de las primeras 24 horas de IAM excepto
en hipotensión, bradicardia o insuficiencia cardiaca.
2.7.2.3. Calcioantagonistas
Disminuye la tendencia de las arterias coronarias a estrecharse y además disminuye el
trabajo del corazón y a su requerimiento de oxígeno. No se usan en fase aguda. Se usan
aquellos que tienen actividad bradicárdica, por ejemplo el verapamilo o diltiazem. El
nifedipino está contraindicado por activación simpática refleja. (Lauer, 2010)
2.7.2.4. Digitálicos
Como la digoxina, estimulan al músculo cardíaco para que bombee más, sirve sobre todo si
hay insuficiencia cardíaca. (Lauer, 2010)
2.7.3. MORBIMORTALIDAD
El IAM es la primera causa de muerte en países desarrollados y segunda causa de
mortalidad hospitalaria. El reingreso tras un IAM es frecuente, y se da en un 8-20% en el
primer año. (Andrésa, y otros, 2012)
20

2.7.3.1. Pericarditis
El dolor producido por la pericarditis se distingue porque es muy agudo y está relacionado
con la postura y la respiración. El diagnóstico puede confirmarse con la auscultación de un
roce pericárdico, y por ecocardiograma. Se presenta en el 14 % cuando se exige roce
pericárdico. Ha disminuido su incidencia en la era de la trombolisis. (Y, F, C, A, & E,
2011).
2.7.3.2. Angina post infarto
Se denomina angina posinfarto al dolor isquémico presentado desde las 24 horas del IMA
hasta los 30 días posteriores. (Y, F, C, A, & E, 2011)
2.7.3.3. Reinfarto
Se presenta en el 10 % del total de pacientes con infarto en general, pero sólo 3-4 % si
reciben trombolisis más aspirina. El diagnóstico se da por el dolor isquémico mayor de 30
minutos, nueva elevación del ST mayor, o igual de 1 mm en 2 derivaciones contiguas (no
siempre), nueva elevación de CK-MB (mayor del valor normal o 50 % o más del valor
previo). (Y, F, C, A, & E, 2011)
2.7.3.4. Rotura cardiaca de pared libre y de tabique interventricular
La rotura cardiaca de pared libre se puede presentar de dos formas; rotura agua de la pared
libre, rotura subaguda de la pared libre. Se presentan en el 1-4 % de todos los IAM y el
dolor puede ser su heraldo. El dolor es recurrente, cambios de ST-T, colapso
hemodinámico, disociación electromecánica, ecocardiografía. Factores de riesgo:
localización anterior, edad avanzada, sexo femenino, HTA, esteroides, AINE, IAM
transmural, hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se caracteriza por un soplo sistólico nuevo,
deterioro hemodinámico progresivo, ecocardiografía, cateterismo derecho (salto oximétrico
en el VD). La ecocardiografía confirma el diagnóstico. (Y, F, C, A, & E, 2011)
21

2.7.3.5. Insuficiencia cardíaca y síndromes de bajo gasto
Disfunción del Ventrículo Izquierdo según la clasificación de Killip y Kimball y monitoreo
invasivo, clasificación de Forrester y colaboradores. Congestión pulmonar ligera (Killip II):
diuréticos, nitratos, IECAs, corrección de la hipoxemia, presión positiva continua en la vía
respiratoria. Congestión pulmonar severa (Killip III): diuréticos intravenosos, NTG-IV,
morfina, corrección de lahipoxemia (oxigenoterapia, ventilación mecánica), monitoreo
invasivo si refractario. Shock cardiogénico: oxígeno, apoyo ventilatorio mecánico según
gasometría, diuresis horaria, corrección de la hipoxemia y desequilibrio ácido básico, apoyo
inotrópico (dobutamina, dopamina, revascularización temprana (ICP, cirugía de
derivación), reparación de complicaciones mecánicas. (Y, F, C, A, & E, 2011)
2.7.4. COMPLICACIONES ELÉCTRICAS
2.7.4.1. Fibrilación auricular (FA)
Ocurre del 10-20%, es un signo de mal pronóstico, suele ser temporal. Control de
frecuencia ventricular: Amiodarona IV para reducir la respuesta ventricular rápida y
mejorar la función del Ventrículo Izquierdo. (Y, F, C, A, & E, 2011)
2.7.4.2. Bloqueo AV completo
En infartos inferiores produce la elevación de tres o cuatro veces la mortalidad hospitalaria.
En infartos anteriores implica una extensa afectación miocárdica con una mortalidad muy
elevada. (Y, F, C, A, & E, 2011)
2.7.4.3. Taquicardia Ventricular (TV)
La presencia de TV no sostenida (< 30 s) o de ritmo idioventricular acelerado
(generalmente, una consecuencia inocua de la reperfusión con una frecuencia ventricular <
120 lat/ min), no es un predictor fiable de FV. Por lo tanto, estas arritmias no requieren
tratamiento antiarrítmico profiláctico. La TV sin pulso y la fibrilación ventricular sin pulso
deben ser tratadas de acuerdo con las guías de práctica clínica sobre resucitación. (Y, F, C,
A, & E, 2011)
22

2.7.4.4. Bradiarritmias y bloqueos AV
Bradicardia sinusal: 30-40 %, especialmente en la primera hora de un IMA inferior.
Bloqueo AV: 6-14 %. Predictor de mortalidad hospitalaria, no a largo plazo. • Bloqueo de
rama: 4 % en los recientes estudios de trombolisis. Predictor de mortalidad hospitalaria. (Y,
F, C, A, & E, 2011)
2.7.4.5. Shock Cardiogénico
Constituye la causa más frecuente de muerte hospitalaria en la fase aguda del infarto,
corresponde entre el 40-60 % del total de las muertes.

CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LUGAR DE INVESTIGACIÓN
Este estudio se realizará en el Hospital Luis Vernaza perteneciente al grupo de hospitales de
la Junta de Beneficencia de Guayaquil, se encuentra ubicado en Loja No 700 y Escobedo,
es el más grande centro de atención medica general sin fines de lucro del Ecuador, fundado
en el año 1564, se lo reconoce por ser uno de los hospitales más antiguos de Sudamérica.
Este hospital cuenta con diferentes especialidades médicas, tanto clínicas como quirúrgicas,
hace que miles de pacientes depositen su confianza en los profesionales médicos,
enfermeras, auxiliares, personal de servicio. A esto se agrega la infraestructura y equipos
modernos para diagnóstico y tratamiento. Todo este conjunto ha contribuido de forma
invaluable en el progreso y prestigio de la institución.
Este estudio obtendrá la información de pacientes que hayan sido hospitalizados en el
servicio de Cardiología del Hospital Luis Vernaza.
3.1.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El Cantón Guayaquil conocida como la “Perla del Pacífico” pertenece a la provincia del
Guayas. Fue fundada en 1538 en la época de la Colonia. Situado en la cuenca baja del rio
Guayas. Cuenta con clima tropical, una temperatura promedio de 30 grados centígrados, el
Cantón Guayaquil está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La
población actual es de 2´350.915 habitantes según el último censo de población y vivienda
realizado por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC) en el 2010.
3.1.3. PERIODO DE INVESTIGACIÓN
Agosto 2014 - Agosto 2015
24

3.1.4. RECURSOS A EMPLEAR
3.1.4.1. Recursos humanos
- Interno de Medicina
- Tutor de Tesis
3.1.4.2. Recursos físicos
- Computadora
- Impresora
- Historia Clínica
- Hojas de papel bond A4
3.1.5. UNIVERSO
Pacientes adultos que han sido hospitalizados con diagnóstico de Infarto Agudo de
Miocardio al área de Cardiología del Hospital Luis Vernaza.
3.1.6. POBLACIÓN Y MUESTRA
Pacientes mayores de 55 años, diagnosticados con Infarto Agudo de Miocardio y que hayan
sido hospitalizados al área de Cardiología del Hospital Luis Vernaza durante el periodo de
Agosto 2014-Agosto 2015. Se utilizará la totalidad de pacientes.
3.2. OPERACIONALIZACIÓN
Instrumentos a utilizar: las historias clínicas de los pacientes cubren datos de filiación,
clínicos, diagnóstico, tratamiento y egreso.
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, no experimental y de corte transversal
realizado mediante la observación indirecta de datos clínicos recolectados, en el período
comprendido de 01 de enero de 2014 al 01 de enero del 2015.
25

3.2.2. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADOR
ES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE

Infarto Agudo
de Miocardio

Es la muerte de la
célula miocárdica a
consecuencia de una
isquemia
prolongada,
producida por la
obstrucción
completa del flujo
sanguíneo en una de
las arterias
coronarias.
Examen físico Dolor opresivo en el
pecho que se irradia a
brazo izquierdo,
cuello, mandíbula y
espalda.
Historia
Clínica
Electrocardiog
rama
Elevación del
segmento ST en al
menos 2 derivaciones.
Onda T hiperaguda.
Onda Q patológica.
Enzimas
Cardiacas
CK 55-170 UI/I 0-7
UI/I.
Troponina I > 0,4ng/dl
TroponinaT> 0,1ng/dl

Factores de
riesgo.
Es toda
circunstancia o
situación que
aumenta las
probabilidades de
una persona de
contraer una
enfermedad U otro
problema de salud.
Modificables

Dislipidemias,
Obesidad,
Tabaquismo, Diabetes,
HTA.
Historia
Clínica
No
Modificables
Edad, género,
Antecedentes
familiares de IAM
26

MORTALIDA
D
Número de
fallecidos
provocados por una
enfermedad u otra
causa en relación
con el número de
sujetos afectados
por dicha
enfermedad
Alta fallecido SI
NO
historia
clinica
Complicacione
s del IAM
Agravamieno de
una enfermedad o
de un procedimiento
médico con una
patología
intercurrente, que
aparece
espontáneamente
con una relación
causal más o menos
directa con el
diagnóstico o
tratamiento
aplicado.
Mecánicas

Angina post infarto.
Re-Infarto.
Insuficiencia Cardiaca.
Shock .Cardiogénico.
Trombos
intraventriculares.
Pericarditis.
Rotura de cuerda
tendinosa.
Rotura del músculo
papilar.
Historia
clínica
Eléctricas Extrasistole
ventricular.
Bradicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
Fibrilación Auricular
Fluter Auricular
27

3.2.3. VIABILIDAD
La realización de este estudio fue factible en cuanto se encontraban todos los recursos
disponibles para el curso óptimo de esta investigación. Se contó con las aprobaciones
correspondientes tanto en el área a trabajar, como personal administrativo, y Docencia del
Hospital Luis Vernaza.
3.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.2.4.1. Criterios de inclusión:
Se incluyeron pacientes adultos, mayores de 55 años, que hayan sido hospitalizados en el
área de Cardiología del Hospital Luis Vernaza con diagnóstico de Infarto Agudo de
Miocardio con confirmación electrocardiográfica y enzimática, durante el período de
tiempo de Agosto 2014- Agosto 2015.
3.2.4.2. Criterios de exclusión:
Pacientes que no tengan historias clínicas completas.
3.3. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Los datos obtenidos serán tabulados en el programa Excel Windows 2010. Se utilizará
como fuente las Historias clínicas de pacientes hospitalizados en el área de Cardiología, que
son proporcionadas por el SERVINTE, es un sistema digital que recopila toda la
información de pacientes hospitalizados; nos facilitará la información del universo de
pacientes que se estudiará. Servirá para evaluar y analizar la tasa de mortalidad, factoresde
riesgo, morbilidad y el número de pacientes a investigar.
3.4. ASPECOS ETICOS Y LEGALES
Los artículos de la Constitución del Ecuador que tienen como argumento defender y
respaldar la salud de los ecuatorianos y regir la práctica médica. Se tomará como base el
artículo 32 que dice lo siguiente:
“La salud es un derecho que garantía el estado cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos entre ellos derecho a la alimentación, la educación, la
cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir”
28

Se debe considerad además el principio de justicia “Todas las personas merecen la misma
consideración y respeto, nadie debe ser discriminado por sus raza, edad, género, ideas,
creencias y posición social”.

CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1. RESULTADOS
1.- NÚMERO DE PACIENTES SEGÚN CRITERIO DE INCLUSIÓN Y
EXCLUSIÓN.
Pacientes Frecuencia Porcentaje
Pacientes incluidos 90 87%
Pacientes no incluidos 13 13%
Total 103 100%