CASO CLINICO 1234

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Integrantes: 22/04/2020
María Camila Gelviz
Shily Dayana Socarraz 	
Angelica María Rambal 
Caso 1 
Paciente adulto F, de 45 años el cual se viene tratando en proceso psicológico aproximadamente un año, el paciente al ingresar al centro psicológico, ingreso en estado de crisis, dijo buenas se sentó y quedo allí sin moverse más, el familiar quien lo acompañaba a esa consulta inicial su esposa, manifiesta, el suele saludar, suele llegar a los lugares y una vez saluda queda en un estado catatónico el profesional que lo vio anteriormente me dijo que ese es el estado en el que queda, solo suele verse el palpitar de los ojos y su respiración. 
Desde el primer encuentro con el paciente, su actuar ha sido de la misma forma, se ha ido conociendo un poco más sus manifestaciones a través del proceso, el paciente hace aproximadamente un año y medio menciona la esposa, él es pensionado de la base naval, un día fue a llevar unos papeles y a visitar a sus compañeros, en la última visita ingresaron a la base desde el río unas barcas con grupos armados al margen de la ley, estos empezaron a disparar contra toda la cúpula de la base, él estaba en una de las cocinas de la base almorzando y empezó a buscar donde meterse para salvar su vida, lo único que encontró en esos momentos fue una cava de hielo enorme que botaba aire frio donde guardaban todas las cosas de congelado del lugar, él abrió la cava, creo que pensó que si se metía allí muy probablemente se salvaba, eran un lugar frio donde escasamente podía caber una persona delgada como él. Luego de la masacre de muchos de sus compañeros el lugar fue revisado por los entes policiales más cercanos, al revisar buscando sobrevivientes un militar curioso abrió la cava y se percató que mi esposo estaba allí casi congelándose en una posición acostado con los brazos en el pecho y los ojos cerrados, de inmediato lo socorrieron fue trasladado a un hospital a urgencias donde duro mucho tiempo internado, en el camino al hospital solo decía una y otra vez, es solo quedarme quieto, es solo quedarme quieto, no los maten, escuchamos sus voces, están sufriendo……
Luego de un tiempo el paciente ingreso al proceso terapéutico, en los encuentros suele saludar y luego de eso se queda quieto hasta que deban irse, manifestando algunas veces, el frio de este país es fuerte, acá niebla todo tiempo, preguntándole al terapeuta y personas alrededor ¿ya dejo de nevar?, ¿Cuándo vienen los navegantes por nosotros?, ¿viste que era mucha sangre en el piso? 
En unas de las sesiones el paciente, empezó a decir, corran, escóndanse, allí vienen, es muy frio todo…….
Su acompañante manifiesta, que en casa suele estar más tranquilo, aunque a medida que pasa el tiempo veo que él observa más cosas, siente que se meten en el baño y que son muchas personas heridas, además a veces cuando nos reunimos hablar toda la familia nuestros dos hijos él y yo se perturba fácilmente por los ruidos de nuestras discusiones. 
En momentos va a la nevera tratando de buscar el frio de esta porque no soporta un día de calor y dice que debemos viajar e irnos ya a nuestro lugar donde vivimos donde hace frío. 
	CASO CLINICO
	Paciente de 45 Años 
	Pensionado de la base naval 
	En proceso psicológico aproximadamente (1) un año (ingreso en estado de crisis)
	
Suceso
(MASACRE)
	 Un día fue a llevar unos papeles y a visitar a sus compañeros, en la última visita ingresaron a la base desde el río unas barcas con grupos armados al margen de la ley, estos empezaron a disparar contra toda la cúpula de la base, él estaba en una de las cocinas de la base almorzando y empezó a buscar donde meterse para salvar su vida.
	
ingreso al proceso terapéutico
	Manifestaciones
· En los encuentros suele saludar y luego de eso se queda quieto hasta que deban irse.
· Siente que se meten en el baño y que son muchas personas heridas.
· Se perturba fácilmente por los ruidos de las discusiones familiares.
· En momentos va a la nevera tratando de buscar el frio de esta porque no soporta un día de calor y dice que debemos viajar e irnos ya a nuestro lugar donde vivimos donde hace frío. 
	ESTRÉS POSTRAUMATICO
	CRITERIOS
	CUMPLE
	NO CUMPLE
	
A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea
real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes: Exposición a la muerte
	
1. Experiencia directa del suceso(s) traumático(s).
	El paciente se encontraba en la base naval cuando ocurrió la masacre de sus compañeras
(él estaba en una de las cocinas de la base almorzando)
	
	
2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.
	El paciente tuvo presencia directa del suceso ya que a la base ingresaron grupos armados al margen de la ley, empezaron a disparar contra toda la cúpula de la base masacrando a sus compañeros.
	
	3. Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido
a un familiar próximo o a un amigo íntimo. En los casos de
amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso (s) ha de haber sido violento o accidental
	
	El suceso fue violento y traumático ya que el presencio el acto de violencia donde masacraron a compañeros y amigos con los que el compartía.
	4. Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil).
	
	El paciente no tiene exposición repetitiva del suceso ya que él se encontraba de vista en la base cuando ocurrió la masacre de sus compañeros.
 
	
B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes
asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s):
	1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s).
	El paciente presenta recuerdos angustiosos de ese suceso en el que dice palabras como (corran, escóndanse, allí vienen, es muy frio todo) 
	
	2. Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s) traumático (s).
	
	
	3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso (s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.)
	El paciente en los encuentros manifiesta algunas veces, el frio de este país es fuerte, acá niebla todo tiempo, preguntándole al terapeuta y personas alrededor ¿ya dejo de nevar?, ¿Cuándo vienen los navegantes por nosotros?, ¿viste que era mucha sangre en el piso? 
En unas de las sesiones el paciente, empezó a decir, corran, escóndanse, allí G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.vienen, es muy frio todo.
	
	4. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a
factores internos o externos que simbolizan o se parecen a
un aspecto del suceso(traumático(s).
	
	
	5.Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos
que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s)traumático(s).
	En momentos el paciente va a la nevera tratando de buscar el frio de esta porque no soporta un día de calor.
	
	
C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático (s), que comienza tras el suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes:
	1. Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos
o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
	
	El paciente presenta la sensación de volver a estar viviendo el evento traumático, ya que en muchas ocasiones repite constantemente palabras como: corran, escóndanse, allí vienen, es muy frio todo…….
	2. Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos
(personas, lugares, conversaciones, actividades,objetos, situaciones)
que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
	
	
No cumple ya que el paciente en diferentes situaciones y repetidamente recuerda el evento traumático.
	
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifesto dos (o más) de las características siguientes:
	1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso (s) traumático(s) (debido típicamente a amnesia disociativa
y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas).
	
	El paciente tiene la capacidad de recordar los sucesos en algunas secciones de la terapia suele decir palabras como corran, escóndanse, allí vienen, es muy frio.
	2. Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas
sobre uno mismo, los demás o el mundo (p. ej., “Estoy mal,” “No puedo confiar en nadie,” “El mundo es muy peligroso, “Tengo los nervios destrozados”).
	
	El paciente no expresa este tipo de pensamientos exagerados, el las terapias saluda se sienta y queda en estado catatónico.
	3. Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s) traumático(s) que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás.
	
	El paciente no presenta este tipo de acusaciones hacia los demás ni en contra de él.
	4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror,
enfado, culpa o vergüenza).
	El paciente presenta un estado de miedo manifestándolo en una sección de terapia en la cual repetía palabras como corran, escóndanse, allí vienen su acompañante manifiesta que el ahora observa más cosas, siente que se meten al baño que hay personas heridas.
	
	
5. Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.
	
El paciente suele perturbarse fácilmente por los ruidos cuando hacen las reuniones familiares.
	
	
6. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás.
	
	El paciente no presenta este tipo de sentimiento.
	7. Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas
(p. ej., felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos).
	
	No cumple esta incapacidad.
	
E. Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso (s) traumático(s), que comienza o empeora después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:
	1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos.
	
	Como se observa inicialmente y durante la terapia el paciente en los encuentros suele saludar y luego de eso se queda quieto hasta que deban irse. No presenta comportamientos irritables, ni arrebatos de furia; su acompañante manifiesta que en su casa suele ser tranquilo. Pero comenta que se perturba fácilmente por los ruidos de discusiones.
	
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
	
	Durante el tiempo en terapia el paciente ni su acompañante han manifestado ningún tipo de comportamiento autodestructivo.
	
3. Hipervigilancia.
	
	
	
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
	Durante el proceso terapéutico el paciente tiene sobresaltos de temor provocados por cualquier estimulo amenazador.
	
	
5. Problemas de concentración.
	
	
	
6. Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o continuar el sueño, o sueño inquieto).
	
	
	
F. La duración de alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes.
	El paciente se viene tratando en proceso psicológico aproximadamente (1) un año.
 El paciente al ingresar al centro psicológico, ingreso en estado de crisis.
	
	G. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
	
El paciente después del evento traumático a presentado un deterioro significativo en su círculo familiar no hace parte de las conversaciones familiares ya que se perturba fácilmente con los ruidos de las discusiones.
	
	H. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol) o a otra afección médica.
	
	
No cumple la alteración no se puede atribuir a alguna sustancia o medicamentos. 
 
	ESQUIZOFRENIA 
	Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de tiempo durante un período
de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos
de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
	CRITERIOS 
	CUMPLE
	NO CUMPLE 
	1) Delirios.
	En unas de las sesiones el paciente, empezó a decir, corran, escóndanse, allí vienen, es muy frio todo. 
	
	2) Alucinaciones 
	 Se manifiesta que el paciente observa más cosas, siente que se meten en el baño y que son muchas personas heridas.
	
	3) Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
	Se manifiesta que el paciente camino al hospital solo decía una y otra vez, es solo quedarme quieto, es solo quedarme quieto, no los maten, escuchamos sus voces, están sufriendo
	
	4) Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
	El paciente presenta este tipo de comportamiento. El suele saludar, suele llegar a los lugares y una vez saluda queda en un estado catatónico, solo suele verse el palpitar de los ojos y su respiración.
	
	5) Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
	
	
	B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno,
el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales,
como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado
personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio
(o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa
la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal,
Académico o laboral).
	
	
	 C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante
estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno
se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos
o por dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes
de forma atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas
Inhabituales).
	
	
	D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo
o bipolar con características psicóticas porque 1) no se
han producido episodios maníacos o depresivos mayores de
forma concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han
producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas
de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
	
	
	 E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección
Médica.
	
	En este caso no cumple y no se le pueden atribuir sustancias o medicamentos. 
	 F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo
o de un trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el
diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios
o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos
para la esquizofrenia, también están presentes durante un
Mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).
	
	
	
	
	
Diagnostico
El trastorno por estrés pos traumático, requiere de un evento potencialmente traumático, como el que vivió el paciente de 45 años de edad. Los síntomas pueden aparecer a partir de 1 mes, 3 meses o años, los síntomas principales (criterios del DSM5) que se presentan en el paciente son recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso traumático. Ya que en medio de la terapia presenta recurrentemente los recuerdos del episodiovivido, reacciones disociativas el paciente siente o actúa como si se repitiera el suceso traumático, reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático. Presenta un estado emocional negativo persistente (miedo, temor) y se perturba fácilmente.
 Para que exista trauma es importante el factor sorpresa, como lo vivido por el paciente; la situación lo "tomo desprevenido", lo sorprende y hay un monto de estímulos que el aparato psíquico no pude procesar y desbordan al mismo, produciéndose una especie de invasión de angustia, base propicia para que se manifieste físicamente y suele combinarse con ataques de pánico (básicamente temores, miedo a la muerte, angustia) y depresión, tendencia a aislarse, desgano como lo presenta el paciente. 
Por lo tanto puedo decir que el paciente dada la situación del hecho vivido y presenciado, como también los síntomas presentes y prolongados durante el tiempo en terapia puede ser diagnosticado con estrés postraumático. 
Inicialmente el paciente llega con un primer diagnóstico dado por un profesional; como cuenta su acompañante que cuando él llega a los lugares una vez saluda y queda en estado catatónico. Este primer síntoma puede estar asociado a una esquizofrenia, pero esta es de aparición temprana entre 14 y 22 años aproximadamente, acompañada de alucinaciones auditivas y visuales, y no parten de un evento concreto. 
Según los criterios revisados en el DSM5 pudimos evidenciar que el paciente presenta los siguientes síntomas: como delirios ya que el paciente presenta confusión y desorientación, alucinaciones que se manifiestan ya que el paciente observa más cosas, siente que se meten en el baño y que son muchas personas heridas. Y mantiene un comportamiento desorganizado o catatónico conocido y diagnosticado desde el inicio. 
Según lo evidenciado y analizado desde los acontecimientos vividos antes y después de lo contado y observado por su compañera (esposa) podemos decir que el paciente presenta comorbilidad.
 El paciente sufrió momentos traumáticos causados por el accidente en el trabajo, esto incluso lo llevó a alucinar y desde ahí quedó con muchas secuelas y con un trauma. Desde que inició las terapias entró en estado de crisis como lo muestran en el caso, dijo buenas, se sentó y no dijo absolutamente nada más y mucho menos se movía, en todo el tiempo que ha transcurrido no se le ha notado un cambio porque luego qué pasó al proceso terapéutico en los encuentros el suele saludar y luego de eso queda quieto hasta que deban irse queda en estado catatónico, este es caracteriza por una incapacidad para moverse normalmente o se pueden presentarse también movimientos acelerados o extraños, ausencia del habla y otros comportamientos inusuales.