REPORTE CLINICO

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UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
ESCUELA DE TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
INFORME DE CASO CLÍNICO: Cardiorespiratorio
NOMBRE DEL ALUMNO: Gladys Noemi Moreno Aguiar
REPORTE Nº: 1
ÁREA HOSPITALARIA: Piso #5
	DIAGNÓSTICO: Angina inestable, cardiopatía isquémica.
Paciente femenina de 85 años de edad, talla: 1.7m, peso: 70 kg. Fecha de ingreso: 10/04/19.
Datos personales: Lugar de origen: San Luis Potosí. Residencia: San Luis Potosí. Escolaridad: licenciatura en contaduría pública, ocupación actual: hogar, estado civil: viuda.
Antecedentes heredo-familiares: padres finados por IAM, 6 hermanos, 2 hermanos finados (desconoce comorbilidades), 6 hijos de los cuales 1 con diagnóstico de Diabetes mellitus.
Antecedentes personales patológicos: Diabetes mellitus negada. Hipertensión arterial sistémica con diagnostico hace 33 años, tratamiento con enalapril ½ tableta vía oral cada 24 h. EPOC de 2 años de diagnóstico, tratamiento con Montelukast 1 tableta al día, seretide 2 inhalaciones cada 24 h por las noches. Infarto agudo al miocardio (IAM) con elevación del segmento ST en noviembre 2018 reperfundido farmacológicamente.
Quirúrgicos: fractura de antebrazo derecho en la adolescencia, cirugía de cataratas hace 10 años. 
Transfusiones negadas
Alergias: penicilina y sulfas.
Padecimiento actual: refiere que inicia el día sábado a las 3:00 am al presentar dolor precordial opresivo de intensidad 5/10 irradiado a brazo izquierdo, negando nauseas, vomito o descarga adrenérgica, por lo que acude de manera inmediata a valoración al servicio de urgencias, donde documentan crisis hipertensiva, iniciándose manejo antihipertensivo y antisquémico, con mejora de la sintomatología, documentan cambios dinámicos en electrocardiograma (ECG) por lo que es enviada a la unidad.
	ETIOPATOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA:
La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a través de los vasos sanguíneos (vasos coronarios) del músculo cardíaco (miocardio). 
La arteriopatía coronaria debido a ateroesclerosis es la causa más común de la angina inestable. La ateroesclerosis es la acumulación de material graso, llamado placa, a lo largo de las paredes de las arterias. Esto hace que dichas arterias se vuelvan menos flexibles y se estrechen. El estrechamiento puede reducir el flujo sanguíneo al corazón, lo que provoca dolor torácico. Las personas con angina inestable están en mayor riesgo de tener un ataque cardíaco. 
Las causas poco frecuentes de angina son:
· Funcionamiento anormal de las pequeñas ramificaciones de las arterias, sin estrechamiento de las arterias más grandes (llamado disfunción microvascular o síndrome X)
· Espasmo de las arterias coronarias
Los factores de riesgo para la arteriopatía coronaria comprenden:
· Diabetes
· Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria temprana (un pariente cercano, como un hermano o uno de los padres, tuvo cardiopatía antes de los 55 años en un hombre o antes de los 65 en una mujer)
· Hipertensión arterial
· Colesterol LDL alto
· Colesterol HDL bajo
· Ser de sexo masculino
· Estilo de vida sedentario (no hacer suficiente ejercicio)
· Obesidad
· Edad avanzada
· Tabaquismo
Referencia bibliográfica: https://ssl.adam.com/content.aspx?productId=102&pid=5&gid=000201&site=adeslas.adam.com&login=ADES1378
	EVALUACION KINEFISIATRICA: (aquí usted describe las evaluaciones necesarias para diagnosticar la patología o la confirmación de signos y síntomas).
PA: 120/60
FC: 75 lpm.
FR: 16 rpm
Temperatura: 36.5°C 
Saturación: 95%
ECG de envío (06/04/19 4:45 h): sinusal, 85 lpm, ondas Q en II, III y AVF, infradesnivel en ST de V1 hasta V5 hasta 4 mm en V3. 
(06/04/19 10:40 h): mejoría significativa del ST inicial, con infradesnivel del ST solo 1mm.
PRUEBA DE ESFUERZO (22/06/19): Bruce modificado, suspendida por FC, alcanzó el 88% de su FCM. Insuficiencia coronaria por infradesnivel del ST en V3 a V6, II, III, AVF, que persisten hasta el minuto de su recuperación.
ANGIO TAC CORONARIO (29/01/19): 
· Enfermedad arterial coronaria grave
· Tronco sin lesiones
· DA: enfermedad aterosclerosa calcificada
· Circunfleja con enfermedad aterosclerosa en segmento distal
· Coronaria derecha con oclusión total crónica que inicia en segmento medio 
· Dilatación de cavidades izquierdas
· Zona de adelgazamiento en pared inferior en tercio basal y medio (infarto transmural)
· Función sistólica del ventrículo izquierdo disminuida 
Karnofsky 90 puntos
Katz: A independiente para todas sus actividades
Lawton 8 puntos- independiente para todo
Exploración física: Glasgow 15, campos pulmonares sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos rítmicos y sin soplos, sin irritación peritoneal, ausencia de edema, llenado capilar inmediato.
	TRATAMIENTO ASIGNADO EN EL HOSPITAL Y OBSERVACIONES DEL MISMO:
Plan de acuerdo a Guía de Practica Clínica:
· Vigilancia hemodinámica 
· Laboratorios de control
· Valorar cateterismo cardiaco
Pronóstico de acuerdo a evolución. 
Observaciones: El tratamiento llevado a cabo en el hospital solo se basó en el control de sintomatología, la paciente fue hospitalizada para realizar una valoración y en base a esta determinar el pronóstico. Mientras estuvo en espera de la respuesta para ser sometida al procedimiento se realizaron las pruebas y exámenes necesarios por los médicos y personal especializado. También se le administraron fármacos para mantener los niveles de presión arterial controlados. 
La paciente refirió presentar mejora de la sintomatología posterior al tratamiento asignado por los médicos. 
En el hospital de cardiología se trata de proporcionar a todos los pacientes un servicio óptimo, con las atenciones requeridas según la patología y necesidades de los mismos. Se puede observar que se realiza un trabajo en equipo con el objetivo de facilitar el mejor tratamiento de manera integral y multidisciplinar sin embargo, en esta área, donde la mayor parte de los pacientes son pre-quirúrgicos y solo unos pocos postquirúrgicos, no se tiene mucho en cuenta el trabajo de la terapia física, es posible que esto sea debido al poco personal de fisioterapeutas que laboran en esta institución, cuya preparación es a nivel técnico, y solo intervienen en el área de rehabilitación cardiaca propiamente dicha, o con indicación exclusiva del médico. Dicho lo anterior, es importante comentar que no pudimos realizar ningún tipo de movilización, ejercicio, o técnica a los pacientes, ya que para hacerlo era necesaria la indicación oficial del médico de manera escrita a través de un documento denominado interconsulta, donde el médico especialista especifica el procedimiento del fisioterapeuta para un paciente determinado, por lo que durante esta semana, solo pudimos observar, hablar con los pacientes y darles algunas recomendaciones.
Como estudiantes del 3er año de la licenciatura en terapia física sabemos la importancia que tiene el papel de la actividad física en el tratamiento de las diferentes patologías, tanto de manera preventiva como en la rehabilitación posterior, sin embargo, hemos podido observar que en esta área no se realiza ningún tipo de intervención de fisioterapia antes de los procedimientos, sino hasta después, es posible también que se deba a que no se tenga el conocimiento suficiente de las áreas de intervención de la fisioterapia, en cuyo caso tenemos un trabajo muy grande que realizar para dar a conocer nuestra labor tanto en las instituciones hospitalarias como en la sociedad. 
	DESCRIBA EL TRATAMIENTO QUE RECIBE EL PACIENTE EN EL HOSPITAL:
· Dieta blanda, baja en sodio y grasas, con 1500 calorías por día.
· Tratamiento farmacológico:
· ASA
· Clopidogrel
· Isosorbide
· Enoxaparina
· Senosidos
· Amlodipino
· Losartán 
· Buprenorfina
· Metoclopramida
· Seretide
· Cateterismo cardiaco 
Describa el tratamiento que usted le haría al paciente.
Dado que la paciente se encontraba en hospitalización para valoración y observación, el tratamiento fisioterapéutico tendrá por objetivo evitar el estado prolongado de inactividad (en la medida de lo posible), a menosque se encuentre en un estado sumamente delicado. Sin embargo la paciente, al ser independiente para sus actividades puede realizar los siguiente:
· Movilizaciones activo asistidas de los miembros superiores, inferiores y tronco 
· Caminata ligera a tolerancia
· Ejercicios de respiración diafragmática
· Ejercicios de espiración con resistencia (burbujeo)
· Técnicas de expansión torácica y técnicas de relajación.
· Ventilación dirigida: Abdomino-diafragmáticos y expansiones torácicas, trabajando individualmente cada hemitórax. Se realizarán ejercicios tanto en supino, ambos decúbitos laterales, como en sedestación y bipedestación.
* Es importante considerar que la paciente también presenta EPOC por lo que los ejercicios de terapia respiratoria son de gran relevancia para mejorar la capacidad pulmonar.
	ARTÍCULO CIENTÍFICO del 2015 en adelante sobre la patología o tratamiento tratada:
Alfonso F., Sionis A., Bueno H, Ibáñez B, Tenas H., Cequier A,  Barrabés J., Sanchis J., Abu E.,  Aboal J. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Revista española de cardiología, 2017; 70 (12): 61 p.
http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90461843&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=107&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v70n12a90461843pdf001.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf
Hermoso M., Chica A., Andrés V., Rodríguez S., Muñoz A., Mondéjar C. Abordaje del paciente cardiovascular en el ámbito de la fisioterapia: programas de rehabilitación cardíaca. Acercamiento multidisciplinar a la salud Volumen III, 2018; pág. 65-60.
https://ciise.es/files/libros/BOOK_03.pdf#page=65