NEFROUROLOGÍA

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EPEnfermería Pediátrica
Nefrourología
Es más frecuente en niñas, excepto durante el primer año de 
vida que predomina en varones, sobre todo en los no circun-
cidados.
Etiología
Enterobacterias: Escherichia coli (más frecuente), Klebsiella y 
Proteus.
Clasificación
- ITU vías altas o pielonefritis aguda (PNA).
Infección del parénquima renal. Clínica: fiebre alta en picos,
regular aspecto general, dolor abdominal, náuseas, vómitos,
a veces diarrea. En RN los síntomas son más inespecíficos:
rechazo de la ingesta, irritabilidad, ictericia y pérdida de peso.
- ITU vías bajas o cistitis.
Afectación de la vejiga. Clínica: disuria, urgencia miccional,
tenesmo vesical, aumento de la frecuencia miccional (pola-
quiuria), dolor suprapúbico, orinas malolientes. Puede produ-
cir febrícula.
- Bacteriuria asintomática.
Urocultivo positivo sin manifestaciones clínicas de infección.
Diagnóstico
- Laboratorio.
En las PNA suele existir leucocitosis con neutrofilia y aumento
de la PCR y la VSG.
- Sedimento.
Leucocitos, nitritos y esterasas leucocitarias positivas.
- Urocultivo.
Hay distintas técnicas para la recogida de orina en función de
la edad del paciente.
• Bolsa recolectora (lactantes).
Técnica poco estéril. Se debe cambiar la bolsa cada 30-40
minutos.
• Chorro limpio medio (niños retentores colaboradores).
Esterilidad media.
• Sondaje uretral.
Bastante estéril.
NEFROUROLOGÍA
Enfoque EIR
Tema poco importante, con preguntas muy ocasionales. Estudia cual 
es el principal responsable de ITU y las técnicas de recogida de orina 
en función de la edad.
1. Infección urinaria (ITU)
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Nefrourología
• Punción suprapúbica.
Técnica de elección en el RN si existen dudas diagnósticas
(EIR). Es la más estéril.
- En el caso de las PNA, se puede completar el estudio mediante
técnicas de imagen.
Ecografía, gammagrafía DMSA, etc.
Tratamiento
Antibioterapia.
Existencia de flujo retrógrado ascendente de la orina desde la 
vejiga hacia el uréter y pelvis renal. Es la causa más frecuente 
de dilatación renal en la infancia. 
La nefropatía por reflujo (daño renal secundario al RVU) es cau-
sante del 10-15% de las enfermedades renales terminales en 
los niños y jóvenes; a pesar de haber disminuido su frecuencia, 
sigue constituyendo la primera causa de HTA en niños.
Clasificación
Grados I a V, determinados mediante cistoureterografía mic-
cional retrógrada endoscópica (CUMS). A mayor intensidad del 
reflujo, mayor posibilidad de lesión renal.
Clínica
Asintomáticos. Normalmente es un hallazgo casual al hacer el 
estudio de una ITU, ya que predispone a padecer infecciones 
urinarias.
Diagnóstico
- CUMS.
De elección.
- DMSA.
Para detección de cicatrices renales.
- Ecografía.
Evolución
La incidencia de cicatrización renal o de nefropatía aumenta 
con el grado del RVU. Los grados bajos tienden a la resolución 
espontánea hacia los 6-7 años, mientras que los grados IV y 
V rara vez regresan (en estos suele ser necesario recurrir a la 
corrección quirúrgica).
Ausencia de uno o ambos testes en el escroto, que se encuen-
tran localizados en algún punto de su trayecto habitual de des-
censo (conducto inguinal). Más frecuente en prematuros. Es el 
trastorno más frecuente de la diferenciación sexual de los niños. 
Tratamiento
La mayoría descenderá de manera espontánea hacia los 3 
meses de vida. Si a los 9-15 meses no han descendido, se tra-
tan con hormonas. Cirugía si a los dos años no han descendido 
a pesar del tratamiento médico. 
2. Reflujo vesicoureteral (RVU)
IV
III
V
I II
Uréter
Riñon
Vejiga
Figura 1. Grados de RVU.
3. Criptorquidia
Figura 2. Descenso testicular.
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