inhabilitacion del medico

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PRINCIPIOS GENERALES
• La inhabilitación del médico se produce por un problema de salud que puede estar
causado por una enfermedad física o mental, abuso de sustancias, agotamiento y/o
muchos otros trastornos1.
• Las tasas de suicido son más altas entre los médicos que en la población general y es
probable que la depresión no sea informada por el estigma asociado con el diagnóstico2.
Definición de inhabilitación médica
• De acuerdo con la aclaración del American College of Emergency Physicians, la
inhabilitación médica «existe cuando un médico se vuelve incapaz de practicar la
medicina con habilidades y seguridad razonables por problemas de salud personal y
otros factores estresantes»1.
• Un problema de salud en un médico no es sinónimo de inhabilitación laboral1.
• Se cree que la inhabilitación es un estado autolimitado susceptible de intervención,
asistencia, recuperación y/o resolución1.
Causas de inhabilitación física
En JAMA, en julio de 2010, 17 % de casi 1900 médicos que respondieron a la encuesta
informaron haber conocido directamente a un médico incapacitado o incompetente en su
hospital, grupo o práctica en los últimos 3 años. De estos, un tercio no informaron al
afectado. Aquellos que se quedaron callados dijeron que creían que alguien más se hacía
cargo del problema (19 %), no pensaron que informar del problema marcaría alguna
diferencia (15 %), tenían miedo de la venganza (12 %), sintieron que no era su
responsabilidad informar (10 %) o estaban preocupados de que el médico fuera
seriamente castigado (9 %)3.
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Abuso de sustancias
• La incidencia de alcoholismo y drogadicción entre los médicos es del 10 %, que es igual
a la población general4.
• El alcohol es la droga más frecuente entre los médicos4.
• Un estudio de cohorte longitudinal los años 1995 a 2001 de médicos inscritos en el
Programa de Salud Médica (PSM) encontró que los médicos de urgencia tenían una
mayor tasa de trastornos por abuso de sustancias5.
• Los médicos de urgencias tienen mayor tendencia a abusar del alcohol, seguido de los
opioides y estimulantes19.
Depresión
• Se estima que es tan habitual entre los médicos como en la población general y afecta al
12 % de los hombres y al 15 % de las mujeres6.
• Es probable que la depresión no siempre se informe por el estigma asociado.
• Una gran carga profesional puede llevar al aislamiento social.
• Es más probable que los médicos se depriman por los efectos adversos de su vida
(muerte de un familiar, divorcio)7.
Divorcio
• Los problemas maritales son más habituales en los matrimonios de médicos por su
tendencia a retrasar la solución de problemas8.
• Se cree que las tasas de divorcio son más altas entre los médicos que en la población
general, pero la verdadera incidencia se desconoce.
Factores de riesgo
• Estrés por las demandas9.
• Agotamiento (burnout).
• Aislamiento social.
• Enfermedad del personal médico.
DIAGNÓSTICO
• Aunque la inhabilitación del médico está bien definida, no existen criterios diagnósticos
concretos porque hay varias causas subyacentes de inhabilitación.
Presentación clínica
• En 2005 se realizó una encuesta de los 49 PSM estatales con una tasa de respuesta del
86 %.
• Las fuentes principales de referencia son las siguientes10:
∘ Autorreferencia (26 %).
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∘ Colegas clínicos (20 %).
∘ Junta estatal de licencias (21 %).
∘ Personal médico del hospital (14 %).
∘ Otras fuentes de referencia (17 %).
▪ Proveedores del tratamiento, escuelas de medicina, oficiales de la ley, miembros de
la familia, abogados y otros miembros del PSM.
• Los signos de alerta para detectar la inhabilitación incluyen los siguientes11:
∘ Deterioro del rendimiento.
▪ Inconsistencia en la calidad de trabajo y menor productividad.
▪ Ritmo de trabajo irregular que conduce a una concentración alterada.
▪ Signos de fatiga.
▪ Aumento de los errores, descuido y errores de juicio.
∘ Mala asistencia y ausentismo.
▪ El ausentismo y la tardanza son más frecuentes, particularmente antes y después de
los fines de semana.
▪ A menudo se quejan de enfermedades vagamente definidas, como gripe, molestias
estomacales, dolor de garganta y cefalea.
∘ Cambios en la actitud y la apariencia física.
▪ Falta de atención a los detalles; las tareas se realizan de manera desorganizada.
▪ Otros son culpados por las deficiencias propias del individuo.
▪ Los colegas y supervisores a menudo son evitados deliberadamente.
▪ La apariencia personal y la capacidad de relacionarse con otros se deteriora.
▪ Los colegas pueden mostrar signos de inmoralidad y menor productividad, a
menudo por el tiempo dedicado a «encubrir» al médico incapacitado.
∘ Aumento de los riesgos de salud y seguridad.
▪ Se produce una tasa de accidentes mayor al promedio.
▪ Las máquinas y el equipo se manejan sin cuidado.
 Aumenta el comportamiento de riesgo para compensar los períodos de bajo
rendimiento.
▪ Menor preocupación por la seguridad de los colegas.
∘ Surgimiento de problemas domésticos.
▪ Los problemas en el hogar y con la familia aumentan.
▪ Puede haber separación y divorcio.
▪ Se han informado conductas delictivas en los niños.
▪ Los problemas financieros son frecuentes.
Es imposible detectar todos los síntomas de conducta que pueden ocurrir en este proceso
de inhabilitación o definir con precisión su secuencia y gravedad. Pueden aparecer solos
o combinados, y pueden indicar problemas distintos al abuso de sustancias11.
• Áreas donde la inhabilitación médica puede ser evidente11:
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∘ Equilibrio entre la vida y el trabajo.
∘ Interacción clínica y relación con el paciente.
∘ Dependencia química.
∘ Obesidad o falta de atención al ejercicio físico/problemas de salud.
∘ Depresión y otras enfermedades mentales.
∘ Pérdida de habilidades de afrontamiento previamente empleadas.
TRATAMIENTO
Programas de Salud Médica
• Existe en 47 estados excepto en California, Nebraska y Wisconsin12.
• Dependiendo del estado, existen diferentes formas de rehabilitación disponibles para
gran variedad de trastornos (p. ej., drogadicción, depresión).
• Existe el tratamiento intrahospitalario y extrahospitalario intensivo (1-3 meses) y está
disponible la terapia individual o de grupo10.
• Los médicos en tratamiento por abuso de sustancias están protegidos por el título 42 en
el Código Federal de Regulaciones (42 CFR), además de la ley Health Insurance
Portability and Accountability y no es necesario que revelen su adicción a los colegas
o a las juntas médicas13.
• Los médicos suelen estar vigilados 5 años después de iniciar el tratamiento y se deben
someter a pruebas de drogas durante 5-7 días a la semana10.
• Una cohorte retrospectiva de 16 PSM con 904 médicos inhabilitados encontró una
recurrencia del uso de drogas/alcohol del 19 %. De estos médicos, el 26 % tuvo una
segunda prueba con un resultado positivo14.
• Los pacientes con pruebas positivas fueron monitorizados con un tratamiento más
intensivo y pruebas más frecuentes10.
SUICIDIO ENTRE LOS MÉDICOS
• Los médicos tienen una tasa de suicidio de 1,4-2,3 veces mayor que la población
general15.
• Las mujeres que practican la medicina intentan suicidarse menos que los hombres, pero
lo logran con la misma frecuencia que los hombres, y por lo tanto, la tasa de suicidio es
de 2,3-4 veces mayor que la población general15,16.
• Los diagnósticos más habituales en los médicos que cometen suicidio son depresión y
trastorno bipolar, alcoholismo y abuso de múltiples sustancias17.
• Las formas más habituales de suicidarse son las sobredosis de medicamentos
controlados y las armas de fuego17.
RESULTADO/PRONÓSTICO
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• La incidencia de la inhabilitación autoinformada está aumentando18.
• De 904 médicos admitidos al PSM de 1995 a 2001, con 5 años de seguimiento, 631
(78,7 %) eran colegiados y trabajaban, 87 (10,8 %) tenían revocada su licencia, 28 (3,5
%) se habíanretirado, 30 (3,7 %) habían muerto y en 26 (3,2 %) se desconocía su
estado14.
REFERENCIAS
1. ACEP Policy Statements: Physician Impairment. 2013. Disponible en: https://www.acep.org/Clinical—
Practice-Management/Physician-Impairment/ (last accessed 4/10/16).
2. Andrew L, Brenner B. Physician Suicide. 2015. Disponible en: emedicine.medscape.com/article/806779-
overview#a1.
3. DesRoches CM, Rao SR, Fromson JA, et al. Physicians’ perceptions, preparedness for reporting, and
experiences related to impaired and incompetent colleagues. JAMA 2010; 304:187-93.
4. Earley PH. Physician health programs and addiction among physicians. In: Ries RK, ed. The ASAM
Principles of Addiction Medicine. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014.
5. Rose J, Campbell M, Skipper G. Prognosis for emergency physician with substance abuse recovery: 5-year
outcome study. West J Emerg Med 2014;15(1). doi: 10.5811/westjem.2013.7.17871. uciem_westjem_17871.
Disponible en: http://escholarship.org/uc/item/6m2122s7.
6. Rose J, Campbell M, Skipper G. Prognosis for emergency physicians with substance abuse recovery: 5-year
outcome study. West J Emerg Med 2014;15(1). doi: 10.5811/ westjem.2013.7.17871.
uciem_westjem_17871. Disponible en: http://escholarship.org/uc/item/6m2122s7.
7. Schernhammer E. Taking their own lives—the high rate of physician suicide. N Engl J Med
2005;352(24):2473-6.
8. Myers M. Doctors’ Marriages: A Look at the Problems and Their Solutions. 2nd ed. New York: Springer,
1994.
9. Charles SC, Frisch PR. Adverse Events, Stress, and Litigation: A Physician’s Guide. New York: Oxford
University Press, 2005.
10. DuPont RL, McLellan AT, Carr G, et al. How are addicted physicians treated? A national survey of Physician
Health Programs. J Subst Abuse Treat 2009;37:1-7.
11. Char D. ACEP Physician Wellness Handbook.
12. Federation of State Physician Heath Programs. Disponible en: http://fsphp.org/ (last accessed 30/12/14).
13. Reese S. Drug Abuse Among Doctors: Easy, Tempting, and Not Uncommon. Medscape Business of
Medicine. Disponible en: http://www.medscape.com/viewarticle/819223_2.
14. McLellan AT, Skipper GS, Campbell M, DuPont RL. Five year outcomes in a cohort study of physicians
treated for substance use disorders in the United States. BMJ 2008;337: a2038.
15. Schernhammer ES, Colditz GA. Suicide rates among physicians: a quantitative and gender assessment
(meta-analysis). Am J Psychiatry 2004;161(12):2295-302.
16. Frank E, Dingle AD. Self-reported depression and suicide attempts among U.S. women physicians. Am J
Psychiatry 1999;156(12):1887-9.
17. Austin AE, van den Heuvel C, Byard RW. Physician suicide. J Forensic Sci 2013;58 (Suppl 1):S91-3.
18. Chesanow N. Impairment Among Physicians is Growing: Why? The Impaired Physician. Medscape
Business of Medicine. Disponible en: http://www.medscape.com/viewarticle/840110.
19. Merlo LJ, Singhakant S, Cummings SM, Cottler LB. Reasons for misuse of prescription medication among
physicians undergoing monitoring by a physician health program. J Addict Med 2013;7:349-53.
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https://www.acep.org/Clinical—Practice-Management/Physician-Impairment/(lastaccessed4/10/16)
http://escholarship.org/uc/item/6m2122s7
http://escholarship.org/uc/item/6m2122s7
http://fsphp.org/(lastaccessed30/12/14)
http://www.medscape.com/viewarticle/819223_2
http://www.medscape.com/viewarticle/840110
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