Ureterolitiasis, torsión ureteral e hidronefrosis en un perro

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2022; mayo-agosto. 27(2):e2397. 
Revista MVZ Córdoba
Caso Clínico
https://doi.org/10.21897/rmvz.2397
Como citar (Vancouver).
Reis GV, Kniphoff da CIC, Kretzer CR, Pinto FST, Silva HLF, Morais PT, et al. Ureterolitiasis, torsión ureteral e hidronefrosis en un perro. Rev MVZ Córdoba. 2022; 
27(2):e2397. https://doi.org/10.21897/rmvz.2397
ISSNL: 0122-0268
©El (los) autor (es) 2022. Este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 (https://
creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), que permite a otros distribuir, remezclar, retocar, y crear a partir de su obra de modo no comercial, 
siempre y cuando den crédito y licencien sus nuevas creaciones bajo las mismas condiciones.
RESUMEN
Objetivo. El objetivo de este informe fue describir los hallazgos clínicos, ecográficos y quirúrgicos, 
así como la terapia instituida, en un caso raro de torsión ureteral asociada a hidronefrosis y 
ureterolitiasis unilateral en un perro. Evaluacíon del paciente. Una perra de 9 años fue atendida 
con antecedentes de hinchazón en la región de la oreja y un tumor en la glándula mamaria número 
5 de la cadena derecha. Durante el examen de ultrasonido para la estadificación del tumor, se 
observaron cambios en el riñón y el uréter izquierdo, como dilatación pélvica y ureteral, sedimento 
y estructura diverticular en el uréter. Las manifestaciones clínicas no fueron específicas del tracto 
urinario y no sugirieron estos cambios. Se realizó una laparotomía exploratoria que confirmó el 
diagnóstico ecográfico de sospecha y permitió identificar dos segmentos ureterales torcidos. Se 
realizó nefrectomía unilateral izquierda y, a los 15 días del postoperatorio, no se identificaron 
alteraciones urinarias ni de laboratorio. Conclusiones. Así, fue posible verificar los cambios en 
el uréter y riñón izquierdos antes del desarrollo de los signos clínicos, lo que permitió instituir la 
terapia adecuada de manera oportuna y prevenir la progresión de la enfermedad.
Palabras clave: Estenosis; canina; urinaria; renal; obstrucción (Fuente: MeSH).
ABSTRACT
Objective. The objective of the present report was to describe clinical, ultrasonographic, and surgical 
findings, as well as the therapeutic choice, of a rare case of canine ureteral torsion associated 
with hydronephrosis and unilateral ureterolithiasis. Patient evaluation. A 9-year-old female dog 
was seen with a history of swelling in the ear region and a tumor in the mammary gland number 
Ureterolitiasis, torsión ureteral e 
hidronefrosis en un perro
Victor Reis Galindo¹ ; Igor Cezar Kniphoff da Cruz²* ; Rafael Kretzer Carneiro3 ; 
Saulo Tadeu Lemos Pinto Filho¹ ; Lícia Flávia Silva Herculano¹ ; Tainara Morais Pereira3 ; 
Rafael Almeida Fighera¹ ; Luiz Paulo Nogueira Aires3 ; Eduarda Mazzardo Bortoluzzi4 ; 
Ricardo Pozzobon¹ ; Marcus Antônio Rossi Feliciano5 
1Universidade Federal de Santa Maria, Cidade Universitária, bairro Camobi, Santa Maria, Brazil.
2Universidade Federal do Espírito Santo, Alto Universitário, S/N, bairro Guararema, Alegre, Brazil.
3Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Faculdade de Ciências Agrárias e Veterinárias, Departamento de 
Cirurgia, Via de acesso Prof. Paulo Donato Castellane, s/n, Jaboticabal, Brazil.
4Kansas State University, 1530 Mid-Campus Dr., KS 66506, Manhattan, United States.
5Universidade de São Paulo, rua Duque de Caxias, 225, bairro Jardim Elite, Pirassununga, Brazil.
*Correspondence: igorcezar.cruz@gmail.com
Recibido: Mayo 2021; Aceptado: Diciembre 2021; Publicado: Marzo 2022.
https://doi.org/10.21897/rmvz.2397
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mailto:victorgalindo91%40hotmail.com?subject=
https://orcid.org/0000-0003-0112-2432
mailto:igor_113%40hotmail.com?subject=
https://orcid.org/0000-0002-0615-9990
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https://orcid.org/0000-0002-1121-0981
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https://orcid.org/0000-0002-3282-834
mailto:liciaherculano%40gmail.com?subject=
https://orcid.org/0000-0002-2665-4825
mailto:tainaramp93%40gmail.com?subject=
https://orcid.org/0000-0003-3433-8109
mailto:anemiaveterinaria%40yahoo.com.br?subject=
https://orcid.org/0000-0003-3391-5955
mailto:luiz_paulo.aires%40hotmail.com?subject=
https://orcid.org/0000-0003-3229-9396
mailto:bortoluzzi%40ksu.edu?subject=
https://orcid.org/0000-0003-3558-9890
mailto:ricardopozzobon%40yahoo.com.br?subject=
https://orcid.org/0000-0002-2092-2606
mailto:marcusfeliciano%40yahoo.com.br?subject=
https://orcid.org/0000-0003-4373-6539
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five of the right chain. In the ultrasound examination for tumor staging, abnormalities were seen 
in the kidney and left ureter. Pelvic and ureteral dilation, sediment, and diverticular structure in 
the ureter were abnormal findings. The clinical manifestations were not specific to the urinary 
tract and were not suggestive of the observed ultrasound abnormalities. An exploratory laparotomy 
was performed and confirmed the suspected ultrasound diagnosis. In addition, it was possible to 
identify two twisted ureteral segments. Left unilateral nephrectomy was performed to correct the 
ureterolithiasis and ureteral torsion. At 15 days postoperatively, no urinary or laboratory changes 
were identified. Conclusions. Because it was possible to verify the abnormalities in the left ureter 
and kidney before the development of clinical signs, it was possible to institute the appropriate 
therapy promptly and prevent the disease progression.
Keywords: Stenosis; canine; urinary; kidney; obstruction (Source: MeSH).
INTRODUCCIÓN
La estenosis ureteral (UE) es una condición 
urológica poco común que conduce a un flujo 
urinario restringido que culmina en hidronefrosis 
e hidrouréter proximal (1). Los seres humanos 
con UE tienen una predisposición a la formación 
de cálculos debido a la obstrucción del sistema 
colector renal, que retrasa el lavado de los 
agregados cristalinos provocando la nucleación, 
el crecimiento de los cristales, la agregación y, 
finalmente, el desarrollo del cálculo (2).
La estenosis se puede diagnosticar con base en 
la evidencia de hidronefrosis y dilatación ureteral 
severa durante el examen de ultrasonido (3), 
sin embargo, el diagnóstico definitivo se realiza 
mediante resonancia magnética y exámenes 
contrastados (1). En veterinaria, se han 
descrito torsiones en diferentes órganos (4,5) y 
se caracterizaron como una complicación grave 
que requiere un abordaje rápido para evitar la 
muerte del paciente (4). 
Con respecto al sistema urinario de animales 
pequeños, los reportes de torsiones solo están 
relacionados con la vejiga urinaria (4), y no 
se encontraron descripciones de torsiones de 
los uréteres. Así, el objetivo de este informe 
es describir un caso sin precedentes de torsión 
ureteral en un canino adulto. 
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Anamnesis. Una perra de raza mixta no 
castrada de 9 años (peso corporal 11,3 kg) fue 
remitida con el síntoma principal de aumento 
de volumen en la oreja derecha asociado con 
picazón intensa durante aproximadamente 
cinco días. Además, se informó un aumento de 
volumen en las cadenas mamarias, pero no se 
informó el tiempo de evolución. 
Hallazgos del examen clínico. Tras el examen 
físico general, los parámetros vitales estaban 
dentro del rango normal para la especie. Sin 
embargo, se encontró una estructura con 
múltiples nódulos de consistencia firme, no 
ulcerada en la glándula mamaria número 5 
de la cadena derecha. Se realizó examen 
otológico, y el oído derecho estaba agrandado y 
con contenido líquido. 
Sospecha clínica. Las sospechas clínicas 
fueron otohematoma de oído derecho y cáncer 
de mama. 
Exámenes de laboratorio, radiográficos 
y ecográficos. Se solicitaron hemograma 
completo, análisis bioquímicos (creatinina,urea, ALT, AF, proteínas totales y albúmina – 
Tabla 1), citología por aspiración con aguja fina 
de nódulos mamarios y pruebas de imagen 
(radiografía de tórax y ecografía abdominal). 
No se observaron cambios en los análisis de 
sangre, mientras que la citología sugirió cáncer 
de mama maligno de origen epitelial.
Tabla 1. Análisis bioquímico de un perro con 
ureterolitiasis y torsión ureteral sin 
síntomas clínicos.
Bioquímico Resultado Referencia:
Albúmina (g/dL) 3.5 3.2 – 4.1
ALT (UI/L) 29.0 17.0 – 95.0
Creatinina (mg/dL) 0.9 0.6 – 1.4
Fosfatasa alcalina (UI/L) 26.0 7.0 – 115.0
Proteínas totales (g/dL) 5.6 5.5 – 7.2
Urea (mg/dl) 21.0 9.0 – 26.0
ALT – alanina aminotransferasa.
No se encontraron alteraciones radiográficas. 
El examen de ultrasonido se realizó con Logiq 
F6® (GE Healthcare, Chicago, IL) y transductor 
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lineal con una frecuencia de 7.5 MHz. El riñón 
izquierdo medía 5.27 x 4.16 cm en su eje largo, 
con pérdida de la arquitectura renal normal y 
falta de distinción corticomedular. Se observó 
una marcada dilatación de la pelvis renal con 
presencia de contenido anecogénico y moderada 
cantidad de sedimento hiperecogénico (Figura 
1A). Se visualizó el uréter izquierdo en la 
topografía habitual, de 1.65 cm de diámetro 
con contenido intraluminal similar al encontrado 
en la pelvis renal. Por tanto, los hallazgos 
ecográficos sugirieron hidronefrosis asociada a 
dilatación ureteral izquierda.
Figura 1. Ecografía renal y ureteral de un perro 
con hidronefrosis, ureterolitiasis y torsión 
ureteral. A) Pérdida del patrón ecográfico 
normal, severo adelgazamiento de la 
corteza y acumulación de contenido 
anecogénico. B) Dilatación severa del 
uréter, con presencia de una estructura 
ecogénica formando un sombreado 
acústico posterior de 3 mm (flecha).
Se realizó una segunda ecografía una vez 
que el paciente estuvo en ayunas durante 
ocho horas. Se encontró una estructura 
hiperecogénica que formaba un sombreado 
acústico posterior (Figura 1B). La estructura 
medía 3 mm de diámetro y estaba ubicada en el 
uréter izquierdo próximo a la vejiga, compatible 
con ureterolitiasis. Además, era visible la 
presencia de una estructura diverticular en la 
parte posterior de los cálculos, lo que sugiere 
una torsión ureteral. Cuando se combinaron, 
todos los hallazgos clínicos y ecográficos 
sugirieron hidronefrosis debido a obstrucción 
ureteral, ureterolitiasis y torsión ureteral. Estos 
hallazgos llevaron a la elección terapéutica de 
una nefrectomía unilateral.
Procedimiento quirúrgico y tratamiento 
postoperatorio. El paciente fue sometido a 
laparotomía exploradora un día después del 
examen. No se estableció tratamiento previo 
a la cirugía. La medicación preanestésica 
se realizó con aplicación intramuscular de 
metadona (0.3 mg/kg) y acepromacina 
(0.015 mg/kg). El mantenimiento anestésico 
consistió en anestesia inhalada con isoflurano 
en la concentración necesaria para mantener 
el plano quirúrgico e infusión intravenosa 
continua de fentanilo (4 µg/kg/h) y lidocaína 
(1.5 mg/kg/h) para analgesia transoperatoria. 
Además, al inicio del procedimiento quirúrgico 
se utilizó cefalotina (30 mg/kg IV) y dipirona 
(25 mg/kg IV). El procedimiento se desarrolló 
sin complicaciones, se aplicó metadona (0.3 
mg/kg SC) y meloxicam (0.1 mg/kg IV) 
inmediatamente después del procedimiento. 
Durante el procedimiento, se observó que el 
uréter izquierdo estaba agrandado (Figura 
2) y con aumento del peristaltismo. Se 
identificaron hidronefrosis, ureterolitiasis y 
torsión ureteral, confirmando los hallazgos 
ecográficos. La nefrectomía unilateral izquierda 
se realizó según lo descrito por Ferro et al (6). 
Tras el procedimiento quirúrgico, el paciente 
permaneció hospitalizado durante un día, 
recibiendo escopolamina (0.2 mg/kg IV cada 8 
h), dipirona (25 mg/kg IV cada 8 h), tramadol 
(2 mg/kg IV cada 8h) y amoxicilina con 
clavulanato de potasio (12.5 mg/kg SC cada 
12 h). Se prescribió el mismo tratamiento para 
continuarlo en casa por vía oral durante otros 
10 días, y se añadió meloxicam (0.1 mg/kg). 
Se programó una visita médica dentro de los 15 
días para una reevaluación y un nuevo análisis 
del perfil sanguíneo (Tabla 2).
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Figura 2. Fotografía transoperatoria de un 
perro diagnosticado de hidronefrosis, 
ureterolitiasis y torsión ureteral, 
confirmada por laparotomía exploradora. 
(A) Riñón izquierdo con dimensiones 
significativamente aumentadas; (B) 
Torsión del uréter en sus porciones 
proximal y medial al riñón (flechas).
Tabla 2. Análisis bioquímicos de un perro con 
ureterolitiasis y torsión ureteral sin 
síntomas clínicos 15 días después de una 
nefrectomía unilateral izquierda.
Bioquímico Resultado Referencia
Albúmina (g/dL) 3,3 3,2 – 4,1
ALT (UI/L) 27,0 17,0 – 95,0
Creatinina (mg/dL) 1,1 0,6 – 1,4
Fosfatasa alcalina (UI/L) 46,0 7,0 – 115,0
Proteínas totales (g/dL) 5,8 5,5 – 7,2
Urea (mg/dl) 25,0 9,0 – 26,0
ALT – alanina aminotransferasa.
Retorno postoperatorio. Quince días después 
de la cirugía, el propietario informó que el 
paciente se encontraba bien y sin evidencia 
de cambios en el tracto urinario. Además, no 
se identificaron cambios en el examen físico, 
hemograma completo o análisis bioquímico. Por 
lo tanto, se retiraron las suturas quirúrgicas 
externas y se dio de alta al paciente. Se 
recomendó la investigación y el tratamiento 
del cáncer de mama y el otohematoma, pero el 
propietario no respondió.
DISCUSIÓN
El presente informe proporciona información 
sin precedentes sobre el diagnóstico de 
torsión ureteral asociada con ureterolitiasis 
e hidronefrosis secundaria en un perro. Estas 
anomalías se detectaron mediante ecografía 
convencional y se confirmaron mediante 
laparotomía exploradora. Hasta la fecha, no 
se han encontrado reportes de torsión ureteral 
canina en la literatura.
La hidronefrosis se caracteriza por la dilatación 
de la pelvis y los cálices renales (1). Ocurre por 
acumulación retrógrada de orina en el riñón 
por condiciones obstructivas, culminando con 
la destrucción del parénquima renal (7). La 
obstrucción puede ser aguda o crónica, unilateral 
o bilateral, parcial o total, favoreciendo en la 
mayoría de los casos la dilatación del sistema de 
flujo del punto obstructivo, lo que facilita la estasis 
urinaria y aumenta el riesgo de infección (8).
Entre las etiologías de la hidronefrosis se 
encuentra la ureterolitiasis, que ocurre cuando 
la orina está sobresaturada de minerales y con 
una menor frecuencia de micción (9). Como en el 
caso reportado, el diagnóstico de esta condición 
se puede realizar mediante estudio ecográfico 
visualizando una estructura hiperecogénica que 
forma una sombra acústica en la topografía 
del uréter (10). Sin embargo, cuando no se 
realiza el análisis del cálculo ureteral, no es 
posible el establecimiento del tipo específico de 
ureterolitiasis, y esta fue una limitación en este 
caso reportado.
Además de la ureterolitiasis, se encontró una 
región diverticular en la región posterior del 
cálculo, correspondiente a la torsión en esa 
área. Hasta la fecha, no se reportó descripción 
de esta condición en la especie canina. En los 
seres humanos, esta afección se considera 
rara y no se ha establecido su etiología; sin 
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embargo, se cree que puede estar asociado con 
fallas en el desarrollo embrionario o fetal (11). 
Aún así, la torsión de los uréteres puede ocurrir 
en pacientes con estenosis ureteral congénita 
(12) o después de un reimplante quirúrgico 
inadecuadodel uréter en casos de uréter 
ectópico (13). Considerando que el paciente 
no tenía antecedentes de cirugía urinaria, se 
descartó la hipótesis de torsión secundaria 
a reimplante ureteral. Dado que el paciente 
tenía 9 años, la causa congénita se consideró 
menos probable asociada a esta condición; sin 
embargo, esta hipótesis no puede descartarse 
ya que la hidronefrosis fue asintomática y no se 
realizaron ecografías previas.
No fue posible identificar si la torsión ureteral 
fue primaria o secundaria a la litiasis en el 
caso reportado. Sin embargo, considerando 
que la obstrucción urinaria puede aumentar 
el riesgo de infección (8) y que la infección 
urinaria facilita la formación de cálculos de 
urato de amonio (14), se cree que la torsión 
puede haber ocurrido principalmente. Por otro 
lado, también se considera la hipótesis de que 
la torsión fue secundaria a litiasis, ya que se 
sabe que los casos obstructivos de los uréteres 
promueven la acumulación retrógrada de orina 
y, en consecuencia, cambios en la peristalsis de 
este órgano (7).
Independientemente del origen, cuando se 
identificó la hidronefrosis, la prioridad fue 
el tratamiento de esta condición. Si bien el 
paciente no tenía antecedentes de alteraciones 
urinarias o incluso cambios en los bioquímicos 
sanguíneos, se sabe que esta enfermedad 
puede promover una lesión renal, culminando 
en condiciones irreversibles o la muerte (15). 
Así, se optó por laparotomía exploradora 
para confirmar la torsión ureteral y luego por 
nefrectomía para remover el cálculo que estaba 
en el uréter izquierdo.
La detección ecográfica de estas anomalías 
fue crucial para el manejo del caso clínico. Se 
priorizó el tratamiento de la lesión renal antes 
de que el paciente presentara alteraciones de 
laboratorio o signos clínicos.
Este informe demostró que, incluso sin 
alteraciones de la presentación clínica y de los 
exámenes de laboratorio, la ecografía en modo 
B permitió la identificación de torsión ureteral 
e hidronefrosis secundaria. De esta manera, 
fue posible establecer la terapia adecuada 
con prontitud y prevenir la progresión de la 
enfermedad y el desarrollo de síntomas clínicos.
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https://doi.org/10.36440/recmvz.v8i1.3176
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	Ureterolitiasis, torsión ureteral e hidronefrosis en un perro
	RESUMEN
	Palabras clave
	ABSTRACT
	Keywords
	INTRODUCCIÓN
	EVALUACIÓN DEL PACIENTE
	DISCUSIÓN
	REFERENCIAS