Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicologicos vol 2 - Vicente E Caballo

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2.
TODOS los capítulos que componen el presente 
manual son originales y han sido escritos (en in-
glés o español) expresamente para el mismo. Los 
siguientes capítulos han sido traducidos y adap-
tados del inglés por v. E. Caballo: Caps. núms.: 
2, 5, 9,12,14,15,17,19 y 20. 
Manuales/Psicología 
MANUAL PARA EL TRATAMIENTO 
COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS 
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS 
Vol. 2: Formulación clínica, medicina 
Conductual y trastornos de relación 
por 
VICENTE E. CABALLO 
(dir.) 
siglo veintiuno editores, sa 
CERRO DEL AGUA, 248 04310 MÉXICO, D.F.
siglo veintiuno de España editores, sa 
PRINCIPE DE VERGARA 78. 28006 MADRID, ESPAÑA
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Primera edición, octubre de 1998 
© Siglo XXI de España Editores, S. A. 
Príncipe de Vergara, 78. 28006 Madrid 
© Vicente E. Caballo 
DERECHOS RESERVADOS CONFORME A LA LEY 
Impreso y hecho en España 
Printed and made in Spain 
Diseño de la cubierta: Pedro Arjona 
ISBN: 84-323-0944-3 (obra completa) 
ISBN 84-323-0972-9 
Depósito legal: M-36.986-1998 
Fotocomposición e impresión: EFCA, S.A. 
Parque Industrial «Las Monjas». 
28850 Torrejón de Ardoz (Madrid)
ÍNDICE 
PRÓLOGO, Cyril M. Franks ...................................................................................................................
PREFACIO, Vicente E. Caballo ................................................................................................................
RELACIÓN DE AUTORES ........................................................................................................................
XVII 
xxi 
xxv 
ANÁLISIS DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS 
1. FORMULACIÓN CLÍNICA CONDUCTUAL, Leonidas Castro Camacho y
Elizabeth Ángel de Greiff ...............................................................................................3 
I. INTRODUCCIÓN ...............................................................................................................3 
II. DEFINICIÓN DE LA FORMULACIÓN CLÍNICA ......................................................................5
II.1. Metodología de la formulación clínica ......................................................................6 
II.1.1 Fuentes de generación de hipótesis, 6.—II.1.2. Formulación de hipó-
tesis, 11.—II.1.3. Validación de hipótesis, 15. 
II.2. Modelos conductuales de formulación clínica ..........................................................17 
II.2.1. Formulaciones de análisis funcional: la triple relación de contingen-
cia, 17.—II.2.2. Formulaciones clínicas basadas en múltiples sistemas de 
respuesta, 19,—II.2.3. Formulación analítica conductual, 19.—II.2.4. Eva-
luación conductual y formulación clínica, 22. 
III. FORMULACIÓN POR PROCESOS BÁSICOS ...........................................................................25
III.1. La dimensión temporal de la organización conductual .............................................27 
III.1.1. Factores de desarrollo, 28.—III.1.2. Factores de predisposición,
28.—III.1.3. Factores desencadenantes, 29. 
III.2 La dimensión jerárquica de la organización conductual ...........................................30 
III.2.1. Nivel I. Procesos elementales o de primer orden, 32.—III.2.2. Nivel
II. Procesos derivados, 35.—III.2.3. Nivel III. Covariaciones relacionadas
funcionalmente, 37.—III.2.4. Nivel IV. Problemas específicos (“Síntomas”), 
38. 
III.3. Dimensión ambiental de la organización conductual ...............................................38 
III.3.1. Contexto ambiental físico, 39.—III.3.2. Contexto ambiental macro-
social, 40.—III.3.3. Contexto ambiental familiar, 40.—III.304. Contexto 
ambiental laboral, 41.—III.3.5. Contexto ambiental cultural. 41.—III.3.6. 
Ambiente de ocio, 42. 
III.4. Niveles de análisis de la formulación por procesos ...................................................42 
III.4.1. Formulación molecular: análisis funcional, 42.—III.4.2. Formula-
ción molar, 44. 
VI 
Índic
Índice 
 
 IV. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS DE LA FORMULACIÓN POR PROCESOS ................................... 44 
 IV.1. Medios de obtención de información ................................................................... 44 
 IV.1.1. Entrevistas estructuradas, 44.—IV.1.2. Cuestionarios, 45.—IV.1.3. Autorregis-
tros, 45.—IV.1.4. Observación conductual. 45. 
 
 IV.2. Etapas en el procedimiento de formulación clínica ................................................ 46 
 IV.2.1. Contexto de la formulación clínica: entrevista inicial, 46.—IV.2.2. Metodología 
de la formulación clínica, 47.—IV.2.3. Etapa I. Descripción del motivo inicial de con-
sulta, 49.—IV.2.4. Etapa II. Información general, personal y contextual, 54.—1v.2.5. 
Etapa III. Análisis histórico molar, 58.—IV.2.6. Etapa IV. Introducción a la formula-
ción molecular: análisis funcional, 65.—IV.2.7. Etapa V. Integración de la formulación 
conductual por procesos, 65.—IV.2.8. Etapa VI. Establecimiento del plan de trata-
miento, 68. 
 
 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................................... 73 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................ 79 
TRASTORNOS ASOCIADOS CON LAS ADICCIONES 
Y LAS NECESIDADES BIOLÓGICAS 
 
2. HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO PARA LA CONDUCTA DE BEBER 
y ASESORAMIENTO MOTIVACIONAL SISTEMÁTICO: DOS TRATA-
MIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA LAS PERSONAS QUE 
TIENEN PROBLEMAS CON EL ALCOHOL, W. Miles Cox, John E. Calamari y 
Mervin Langley……..…….……….. 83 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 83 
 II. HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO PARA LA CONDUCTA DE BEBER ........................... 
 II.1. El modelo conceptual ......................................................................................... 84 
 II.2. Evaluación e intervención ................................................................................... 86 
 II.2.1. La fase de evaluación, 87.—II.2.2. El tratamiento, 89. 
 III. EL ASESORAMIENTO MOTIVACIONAL SISTEMÁTICO ..................................................... 95 
 III.1. El modelo motivacional del consumo de alcohol 96 
 III.2. Evaluación de la motivación: El «Cuestionario de la estructura motivacio-
nal» ................................................................................................................... 99 
 IV. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 118 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 119 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 120 
 
3. TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO, Elisardo Becoña ................................................... 123 
 I. EL FUMAR COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA ......................................................... 123 
 II. EL DEJAR DE FUMAR COMO PROCESO ............................................................................ 124 
 III. LA EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA DE FUMAR ...........................................................125 
 IV. EL TRATAMIENTO DE LOS FUMADORES ......................................................................... 128 
 
 IV.1. Consejo médico y tratamiento farmacológico (chicle y parche de nicotina) ............. 129 
 IV.2. Tratamiento psicológico ...................................................................................... 131 
 IV.3. Tratamientos comunitarios y de autoayuda .......................................................... 133 
Índice VII 
 
 V. ¿EXISTE UN TRATAMIENTO IDÓNEO PARA DEJAR DE FUMAR? ..................................... 135 
 VI. EL PROGRAMA PARA DEJAR DE FUMAR: TRATAMIENTO PASO A PASO ......................... 136 
 VI.1. Objetivos, racionalidad, tareas y estrategias para conseguir los objetivos del 
tratamiento sesión a sesión .................................................................................. 137 
 VI.1.1. Sesión 1, 137.—VI.1.2. Sesión 2 (Unidad 2, 2a semana), 142.—VI.1.3. Sesión 3 
(Unidad 3, 3a semana), 146.—VI.1.4. Sesión 4 (Unidad 4, 4a semana), 148.—VI.1.5. Se-
siones 5-6 (Unidad 5, 5a-6a semanas), 150. 
 
 VII. CONCLUSIÓN .................................................................................................................. 152 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 154 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 160 
 
4. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ADICCIÓN A LA 
HEROÍNA Y A LA COCAÍNA, José Luis Graña Gómez y Marina J. Muñoz-Rivas .............. 161 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 161 
 II. ESTADIOS Y PROCESOS DE CAMBIO EN LAS ADICCIONES .............................................. 163 
 II.1. Introducción ...................................................................................................... 163 
 II.2. Estadios de cambio ............................................................................................. 163 
 II.3. Procesos de cambio ............................................................................................. 166 
 II.4. Integración de los estadios y procesos de cambio ................................................... 168 
 III. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL .................................................................. 169 
 III.1. Introducción ...................................................................................................... 169 
 III.2. Deshabituación física .......................................................................................... 171 
 III.3. Deshabituación psicológica .................................................................................. 173 
 III.3.1. Procedimientos de exposición, 173.—III.3.2. Conducta de búsqueda de drogas, 
176.— III.3.3. Otras drogas de abuso, 176. 
 
 III.4. Modificación del estilo de vida ............................................................................. 177 
 III.4.1. Salud física y cambio de imagen, 177.—III.4.2. Reacciones de ira, 178.—III.4.3. 
Búsqueda de sensaciones, 179. 
 
 III.5. Técnicas de reestructuración cognitiva ................................................................. 179 
 IV. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS ............................................................................................ 180 
 IV.1. Formulación teórica ........................................................................................... 180 
 IV.2. Evaluación de la prevención de recaídas ................................................................ 184 
 IV.2.1. Evaluación de las situaciones de alto riesgo, 184.—IV.2.2. Factores de riesgo y 
señales de aviso, 185. 
 
 IV.3. Procedimientos de intervención en prevención de recaídas ..................................... 187 
 V. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 190 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 191 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 194 
 
5. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA LOS TRASTORNOS DE LA 
ALIMENTACIÓN, Donald A. Williamson, Cheryl F. Smith y jane M. Barbin ........................ 195 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 195 
 II. LA ANOREXIA NERVIOSA ................................................................................................ 195 
VIII Índice 
 
 III. LA BULIMIA NERVIOSA .................................................................................................... 195 
 IV. TRASTORNO DE LA ALIMENTACIÓN NO ESPECIFICADO (NE) ....................................... 197 
 V. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA LOS TRASTORNOS DE LA ALIMEN-
TACIÓN .......... 197 
 V.1. Historia del tratamiento de los trastornos de la alimentación .................................. 197 
 V.2. Las bases teóricas de la terapia cognitivo-conductual .............................................. 198 
 V.3. Las técnicas conductuales .................................................................................... 199 
 V.4. Procedimientos cognitivos ................................................................................... 204 
 V.5. Un programa estructurado para los trastornos de la alimentación ........................... 204 
 V.6. Cuestiones prácticas ............................................................................................ 204 
 V.7. La investigación sobre los resultados del tratamiento ............................................. 210 
 VI. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 212 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 213 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 215 
 
6. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD, María Nieves Vera .................. 217 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 217 
 II. EVALUACIÓN DE LA OBESIDAD ...................................................................................... 218 
 II.1. Diagnóstico diferencial de la obesidad .................................................................. 218 
 II.2. Diagnóstico funcional de la obesidad .................................................................... 219 
 III. TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD ................................................................................... 223 
 III.1. Aplicación paso a paso de un programa cognitivo-conductual de control del 
sobrepeso 225 
 IV. CONCLUSIONES .................................................................................................... 234 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 234 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 238 
 Apéndices .......................................................................................................................... 239 
 
7. LA NUTRICIÓN COMO BASE PARA LA SALUD, Miguel Morell Ocaña y Enri-
que Cobaleda Atencia ................................................................................................................ 249 
 I. ALIMENTACIÓN, NUTRICIÓN Y DIETÉTICA ...................................................................249 
 I.1. La presentación de los alimentos .......................................................................... 250 
 I.2. La dieta equilibrada ............................................................................................. 250 
 II. LAS NECESIDADES ENERGÉTICAS ................................................................................... 251 
 III. LOS HIDRATOS DE CARBONO ......................................................................................... 253 
 IV. LOS LÍPIDOS ..................................................................................................................... 255 
 IV.1. Triglicéridos ....................................................................................................... 255 
 IV.2. Colesterol .......................................................................................................... 256 
 IV.3. Lípidos y dieta mediterránea ................................................................................ 257 
 IV.4. índice colesterol/grasas saturadas (ICGS) .............................................................. 258 
 IV.5. Digestión y absorción de lípidos .......................................................................... 258 
 V. LAS PROTEÍNAS ............................................................................................................... 259 
 VI. LAS VITAMINAS ............................................................................................................... 261 
 VII. LOS MINERALES ............................................................................................................... 264 
 VII.1. Electrolitos ........................................................................................................ 267 
Índice IX 
 
 VIII. EL AGUA ........................................................................................................................ 268 
 IX. LOS PRINCIPALES GRUPOS DE ALIMENTOS .................................................................... 268 
 IX.1. La leche y sus derivados ...................................................................................... 268 
 IX.2. Carnes, pescados y huevos ................................................................................... 269 
 IX.3. Cereales, leguminosas y tubérculos ...................................................................... 269 
 IX.4. Hortalizas y verduras .......................................................................................... 270 
 IX.5. Frutas ................................................................................................................ 270 
 IX.6. Grasas y aceites ................................................................................................... 271 
 IX.7. El procesado doméstico ....................................................................................... 272 
 X. NUTRICIÓN Y DEPORTE ................................................................................................. 272 
 XI. NEOPLASIAS MALIGNAS .................................................................................................. 275 
 XII. SOBRE LOS ADITIVOS ALIMENTARIOS ............................................................................ 276 
 XIII. ESTRÉS OXIDATIVO, RADICALES UBRES Y ENVEJECIMIENTO ........................................ 277 
 XIV. UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE ................................................................................. 278 
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................................ 281 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 281 
 Apéndice ............................................................................................................................ 282 
 
8. TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO, 
Vicente E. Caballo, J, Francisco Navarro y J. Carlos Sierra ......................................................... 285 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 285 
 II. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL SUEÑO ........................................................................ 286 
 III. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUENO ....................................................... 286 
 IV. PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO ........................................................................ 288 
 IV.1. Disomnias .......................................................................................................... 288 
 IV.1.1. Insomnio, 288. 
 IV.1.1.1. Procedimientos de tratamiento, 291. 
 IV.1.2. Síndrome narcoléptico, 302.—Trastornos del sueño relacionados con la respi-
ración: Síndrome de apnea del sueño (SAS), 303.—IV.1.4. Trastornos del ritmo circa-
diano, 305. 
 
 IV.1.4.1. Síndrome de la fase atrasada del sueño, 306.—IV.1.4.2. Síndrome de 
fase adelantada de sueño, 306.—IV.1.3. Síndrome del ciclo sueño/vigilia dife-
rente a las 24 horas, 306.—IV.1.4.4. Patrón irregular de sueño/vigilia, 307.—
IV.1.4.5. Síndrome del cambio de huso horario (jet-lag), 307.—IV.1.4.6. Tras-
tornos del sueño asociados al cambio de turno en el trabajo, 308. 
 
 IV.2. Parasomnias ....................................................................................................... 308 
 IV.2.1. Terrores nocturnos, 308.—IV.2.2. Pesadillas, 309.—IV.2.3. Sonambulismo, 
311.—IV.2.4. Trastornos del movimiento rítmico durante el sueño, 312.—IV.2.5. Som-
niloquio, 313.—IV.2.6. Bruxismo nocturno, 313.—IV.2.7. Enuresis nocturna, 314. 
 
 V. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 315 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 315 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 319 
 
 
X Índice 
 
TRASTORNOS ASOCIADOS A PROBLEMAS FÍSICOS 
 
9. EL AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS: ESTRATEGIAS COGNITIVO-
CONDUCTUALES, Philip i. Rice ......................................................................................... 323 
 I. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 323 
 II. LA TERMINOLOGÍA DEL AFRONTAMIENTO: ORÍGENES Y DEFINICIONES .................... 324 
 III. CATEGORÍAS DE AFRONTAMIENTO: AFRONTAMIENTO CENTIRADO EN EL 
PROBLEMA COMPARADO CON EL CENTRADO EN LA EMOCIÓN .................................. 324 
 IV. RECURSOS DE AFRONTAMIENTO: ATRIBUTOS Y APOYOS ............................................. 326 
 IV.1 Rasgos personales: autoeficacia y optimismo ......................................................... 326 
 IV.2. El apoyo social: estructuras y funciones ................................................................ 327 
 V. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO: COMBATIVAS Y PREVENTIVAS ............................ 329 
 VI. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO: ESTRATEGIAS REACTIVAS Y PROACTIVAS ................... 332 
 VII. AFRONTAR LAS TENSIONES: MÉTODOS DE RELAJACIÓN .............................................. 334 
 VIII. AFRONTAR LA PRESIÓN DEL TIEMPO: HARRERAS Y SOLUCIONES PARA EL 
MANEJO DEL TIEMPO ...................................................................................................... 339 
 VIII.1. El problema: la confusión —La solución: prioridades ...................................... 340 
 VIII.2. El problema: indecisión —La solución: autoexamen ........................................ 342 
 VIII.3. El problema: la difusión —La solución: centrarse ............................................342 
 VIII.4. El problema: dejarlo para mañana —La solución: primero las cosas difíciles ............. 343 
 VIII.5. El problema: las interrupciones —La solución: períodos específicos para las 
mismas .............................................................................................................. 343 
 VIII.6. Otras sugerencias para el manejo del tiempo ......................................................... 345 
 IX. EJERCICIO FÍSICO Y SALUD ............................................................................................. 346 
 X. AFRONTAR EL DOLOR. TIPOS DE DOLOR Y MÉTODOS DE AFRONTAMIENTO ............. 347 
 X.1 Tipos de dolor: agudo y crónico .......................................................................... 348 
 X.2. Control del dolor: estrategias médicas y cognitivas de afrontamiento ...................... 348 
 XI. AFRONTAR EL ESTRÉS DEL TRABAJO: ESTRATEGIAS COGNITIVAS Y PAES .................... 350 
 XII. AFRONTAR EL DESASTRE: ETAPAS Y ESTRATEGIAS ........................................................ 352 
 XIII. CONCLUSIÓN .................................................................................................................. 354 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 355 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 358 
 
10. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA MODIFICAR EL 
PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A, Antonio del Pino ..................................................... 359 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 359 
 II. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA MANIFESTACIÓN DEL PATRÓN DE CON-
DUCTA TIPO A ................................................................................................................ 360 
 II.1. El modelo mecanicista o de interacción estadística ................................................. 361 
 II.2. El modelo de interacción biológica 
............................................................................. 
361 
 II.3. Los modelos transaccionales ................................................................................ 361 
 II.3.1. El modelo transaccional de aprendizaje cognitivo-social, 362.—II.3.2. El modelo 
interactivo biopsicosocial, 362. 
 
 III. EXPLICACIONES DEL RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA ASOCIADO A LA 
MANIFESTACIÓN DEL PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A ................................................ 363 
 IV. BASES EMPÍRICAS DE LA MODIFICACIÓN DEL PATRÓN DE CONDUCTA TIPO A 
Y SUS EFECTOS SOBRE LA CARDIOPATÍA CORONARIA .................................................. 364 
Índice XI 
 
 V. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA MODIFICAR EL PCTA ...................... 366 
 v.1. Justificación teórica y metodológica del tratamiento .............................................. 366 
 v.2. Estructura y contenido del programa ................................................................... 367 
 v.2.1. Estructura del programa, 367.—v.2.2. Contenido del programa, 368. 
 v.2.2.1. Parte primera: Introducción al programa, 368.—v.1.2.2. Parte segun-
da: Control de la tensión, 369.—v.2.2.3. Parte tercera: Control del estrés, 
374.—v.2.2.4. Parte cuarta: Planificarse para disfrutar, 375.—v.2.2.5. Parte 
quinta: El cambio de estilo de vida, un objetivo para toda la vida, 377. 
 
 VI. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ..................................................................... 378 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 379 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 382 
 Apéndice ............................................................................................................................ 383 
11. CONTROL DEL DOLOR POR MEDIO DE LA HIPNOSIS, Daniel L. Araoz, Jan 
M. Burte y Marie A. Carrese ....................................................................................................... 385 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 385 
 II. SOBRE EL DOLOR ............................................................................................................ 385 
 III. LOS TIPOS DE DOLOR ...................................................................................................... 386 
 IV. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL DOLOR ................................................................. 387 
 V. LA HIPNOSIS COMO MÉTODO CLÍNICO ......................................................................... 388 
 v.1. Métodos hipnóticos para tratar el dolor agudo ...................................................... 391 
 v.2. Métodos hipnóticos para el dolor crónico ............................................................. 393 
 v.3. Casos extremos ................................................................................................... 395 
 v.4. La práctica psicológica diaria ............................................................................... 396 
 VI. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 398 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 398 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 400 
12. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LAS CEFALEAS, Frank 
Andrasik y Anderson B. Rowan ................................................................................................. 401 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 401 
 II. CUESTIONES DIAGNOSTICAS ............................................................................... 401 
 III. FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS ....................................................................... 404 
 IV. EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS COGNITIVOS Y COMBINADOS ................................ 405 
 V. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO ......................................................................................... 410 
 v.1. Preparación cognitiva y educación del paciente .......................................................... 411 
 v.2. El autorregistro ............................................................................................................ 412 
 v.3. El análisis y entrenamiento en habilidades de afrontamiento ...................................... 414 
 VI. CONCLUSIÓN Y TENDENCIAS FUTURAS ........................................................................ 425 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 426 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ................................................................................... 430 
13. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA CON PERSONAS EN LA FASE FINAL DE 
LA VIDA, Pilar Barrero, Pilar Arranz, Javier Barbero y Ramón Bayés ..................................... 431 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 431 
 II. ¿A QUIÉN SE DIRIGE LA INTERVENCIÓN? ........................................................................ 432 
XII Índice 
 
 II.1. El paciente ..................................................................................................................... 433 
 II.2. La familia .....................................................................................................................434 
 II.3. El equipo terapéutico ................................................................................................... 435 
 III. QUÉ: LOS OBJETIVOS ....................................................................................................... 435 
 III.1. Objetivos generales ...................................................................................................... 437 
 III.2. Objetivos intermedios .................................................................................................. 437 
 IV. CÓMO: LA EVALUACIÓN Y LA INTERVENCIÓN .............................................................. 438 
 IV.1. La evaluación ............................................................................................................... 438 
 IV.2. La intervención ............................................................................................................ 440 
 IV.2.1. Notas históricas, 440.—IV.2.2. Presupuestos de la intervención, 441.—IV.2.3. 
Control de síntomas, 441.—IV.2.4. Sugerencias para la Intervención psicológica, 
442.—IV.2.5. Intervención en familias, 444.—IV.2.6. Fomento de recursos de equipo, 
446. 
 
 V. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 448 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 449 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 451 
 
14. INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES EN PERSONAS CON 
VIH/SIDA, Peter E. Campos y Bradley Thomason .................................................................... 453 
 I. INTRODUCCIÓN AL VIH/SIDA ........................................................................................ 453 
 I.1. Epidemiología del VIH/sida ........................................................................................ 453 
 I.2. Inmunología del VIH ................................................................................................... 454 
 I.3. Curso clínico/médico .................................................................................................. 455 
 I.4. Manifestaciones neuropsiquiátricas .............................................................................. 457 
 I.5. Manifestaciones psicosociales ....................................................................................... 458 
 II. INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES .......................................................... 460 
 II.1. Cuestiones generales sobre el tratamiento ................................................................... 460 
 II.2. Reducción del riesgo de transmisión del VIH ............................................................. 460 
 II.3. Mejora de las estrategias de afrontamiento .................................................................. 464 
 II.4. Aumento del apoyo social ........................................................................................... 467 
 III. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 468 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 468 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 471 
 Apéndice ........................................................................................................................................ 472 
15. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL SÍNDROME PREMENS-
TRUAL, Carol A. Morse .......................................................................................................... 475 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 475 
 II. ASPECTOS METODOLÓGICOS ......................................................................................... 476 
 III. CRITERIOS DE INVESTIGACIÓN PARA EL TRASTORNO DISFÓRICO PREMENS-
TRUAL (TDP) ................................................................................................................... 477 
 IV. TEORÍAS ETIOLÓGICAS DEL SÍNDROME PREMENSTRUAL (SPM) .................................... 478 
 V. TERAPIA COGNITIVA PARA EL SÍNDROME PREMENSTRUAL .......................................... 480 
 v.1. Consideraciones generales 480 
 v.2. Confirmación del perfil de síndrome premenstrual .................................................... 482 
 v.3. Procedimientos de reestructuración cognitivo-emocional ........................................... 483 
 v.3.1. Reestructuración cognitivo-conductual de la ansiedad, 484.— 
Índice XIII 
 
v.3.2. La reestructuración cognitivo-conductual de la depresión, 485.—
v.3.3. La reestructuración cognitivo-conductual de la ira, 485.—v.3.4. 
Fomentar la asertividad responsable, 490. 
 VI. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ..................................................................... 492 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 493 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 497 
 Apéndice ....................................................................................................................................... 498 
 
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 
 
16. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE 
PERSONALIDAD, Vicente E. Caballo ................................................................................... 509 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 509 
 II. LA CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD ...................................... 510 
 II.1. El Grupo A de los trastornos de personalidad: los extraños o excéntricos ................. 511 
 ii.1.1. El trastorno paranoide de la personalidad (TPP), 511.—ii.1.2. El trastorno es-
quizoide de la personalidad (TEP), 513.—ii.1.3. El trastorno esquizotípico de la per-
sonalidad (TETP), 514 
 
 II.2. El Grupo B de los trastornos de personalidad: los teatrales o impulsivos ................... 516 
 ii.2.1. El trastorno antisocial de la personalidad (TAP), 516.—ii.2.2. El trastorno lími-
te de la personalidad (TLP), 518.-ii.2.3. El trastorno histriónico de la personalidad 
(TIW), 522.—ii.2.4. El trastorno narcisista de la personalidad (TNP), 525 
 
 II.3. El Grupo C de los trastornos de personalidad: los ansiosos o temerosos .................... 528 
 ii.3.1. El trastorno de la personalidad por evitación (TPE), 528.—ii.3.2. El trastorno 
de la personalidad por dependencia (TPD), 532.—ii.3.3. El trastorno obsesivo-
compulsivo de la personalidad (TOCP), 534. 
 
 III. TERAPIAS COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA EL TRATAMIENTO GENERAL DE 
LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD ...................................................................... 536 
 iii.1. La terapia cognitiva, de Beck ....................................................................................... 536 
 iii.2. La terapia cognitiva centrada en los esquemas, de Young ........................................... 538 
 iii.3. La terapia cognitivo-interpersonal, de Safran ............................................................... 542 
 iii.4. La terapia de valoración cognitiva, de Wessler ............................................................ 543 
 IV. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ..................................................................... 545 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................546 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 549 
 
PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN SOCIAL 
17. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS PROBLEMAS DE 
PAREJA, Ileana Arias y Amy S. House ..................................................................................... 
553 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 553 
 II. EL MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL FUNCIONAMIENTO MARITAL ............... 554 
 II.1. Apoyo empírico del modelo ........................................................................................ 555 
XIV Índice 
 
 III. LA TERAPIA MARITAL COGNITIVO-CONDUCTUAL ....................................................... 556 
 III.1. Componentes conductuales ......................................................................................... 556 
 III.1.1. El entrenamiento en habilidades de comunicación, 556.—III.1.2. El entrena-
miento en solución de problemas, 558.—III.1.3. El contrato conductual, 559. 
 
 III.2. Intervenciones cognitivas ............................................................................................. 560 
 III.2.1. El autorregistro, 560.—III.2.2. La reatribución y el análisis lógico, 561. 
 IV. LA ESTRUCTURA DE LA TERAPIA MARITAL COGNITIVO-CONDUCTUAL ...................... 561 
 iv.1. La evaluación ............................................................................................................... 561 
 iv.2 Estructura de la intervención ....................................................................................... 564 
 V. LA TERAPIA MARITAL COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LA LITERATURA ESPE-
CIALIZADA ....................................................................................................................... 569 
 v.1. Los componentes conductuales comparados con controles de lista de espera ............. 569 
 v.2. Comparaciones entre los componentes conductuales .................................................. 570 
 v.3. La importancia clínica del impacto de los componentes conductuales ........................ 571 
 v.4. La terapia marital cognitivo-conductual ...................................................................... 571 
 VI. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS .................................................................... 572 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 574 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 577 
 
18. UN PROGRAMA ESTRUCTURADO PARA EL TRATAMIENTO DE LOS 
PROBLEMAS DE PAREJA. Juan I. Capafóns y Carmen D. Sosa ........................................... 579 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 579 
 II. PROGRAMA COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA LOS PROBLEMAS DE PAREJA ................ 581 
 II.1. Entrenamiento en reciprocidad ................................................................................... 581 
 II.2. Entrenamiento en comunicación ................................................................................. 585 
 II.3. Entrenamiento en negociación .................................................................................... 590 
 II.4. Entrenamiento en solución de conflictos .................................................................... 594 
 III. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 598 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 598 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 600 
 
19. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS PROBLEMAS FA-
MILIARES. Cole Barlon, James F. Alexander y Michael S. Robbins ........................................... 
601 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 601 
 II. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DE LOS MODELOS DE INTERVENCIÓN 
COGNITIVO-CONDUCTUAL CENTRADOS EN LA FAMILLA PARA ACTUAR SO-
BRE NIÑOS Y ADOLESCENTES QUE EXTERNALIZAN SU COMPORTAMIENTO ............... 602 
 III. LAS TAREAS COGNITIVAS DE LA INTERVENCIÓN CON BASE EN LA FAMILIA ................ 604 
 IV. LA FASE DE PRESENTACIÓN Y FORMACIÓN DE IMPRESIONES ....................................... 604 
 IV.1. Cogniciones problema en la fase de Presentación y formación de impresio-
nes ................................................................................................................................ 
605 
 IV.2. La descodificación de las cogniciones problema en la fase de Presentación y 
formación de impresiones ............................................................................................ 606 
Índice XV 
 
 IV.3. La codificación de problemas en la fase de Presentación y formación de 
impresiones ............................................................................................................ 607 
 IV.4. La estrategia pública en la fase de Presentación y formación de impresio-
nes .......................................................................................................................... 
607 
 IV.5. La estrategia privada en la fase de Presentación y formación de impresio-
nes .......................................................................................................................... 
608 
 IV.6. Resumen de la fase de Presentación y formación de impresiones ......................... 608 
 V. LA FASE DE EVALUACIÓN COMPRENSIÓN ..................................................................... 609 
 V.1. Cogniciones problema en la fase de Evaluación y comprensión 610 
 V.2. La descodificación de las cogniciones problema en la fase de Evaluación y 
comprensión .......................................................................................................... 611 
 V.3. La codificación de los problemas en la fase de Evaluación y comprensión ........... 611 
 V.4. La estrategia pública en la fase de Evaluación y comprensión ................................ 612 
 V.5. La estrategia privada en la fase de Evaluación y comprensión ................................ 612 
 V.6. Resumen de la fase de Evaluación y comprensión ................................................. 613 
 VI. LA FASE DE TERAPIA E INDUCCIÓN ............................................................................... 613 
 VI.1. Cogniciones problema en la fase de Terapia e inducción ...................................... 614 
 VI.2. La descodificación de las cogniciones problema en la fase de Terapia e 
inducción ................................................................................................................ 
617 
 VI.3. La codificación de los problemas en la fase de Terapia e inducción ...................... 619 
 VI.4. La estrategia pública en la fase de Terapia e inducción .......................................... 620 
 VI.5. La estrategia privada en la fase de Terapia e inducción .......................................... 622 
 VI.6. Resumen de las dimensiones cognitivas de la fase de Terapia e inducción ............ 623 
 VII. LA FASE DE TRATAMIENTO Y EDUCACIÓN .................................................................... 625 
 VII.1. Las expectativas de eficacia en la fase de Tratamiento y educación ....................... 626 
 VII.2. Las cogniciones problema en la fase de Tratamiento y educación ......................... 626 
 VII.3. La descodificaciónde las cogniciones problema en la fase de Tratamiento 
y educación 628 
 VII.4. La codificación de las cogniciones problema en la fase de Tratamiento y 
educación ................................................................................................................ 628 
 VII.5. La estrategia pública en la fase de Tratamiento y educación ................................. 629 
 VII.6. La estrategia privada en la fase de Tratamiento y educación ................................ 629 
 VII.7. Resumen de la fase de Tratamiento y educación ................................................... 630 
 VIII. LA FASE DE GENERALIZACIÓN Y TERMINACIÓN ........................................................... 630 
 VIII.1. Cogniciones problema en la fase de Generalización y terminación ...................... 631 
 VIII.2. La descodificación de las cogniciones problema en la fase de Generaliza-
ción y terminación ................................................................................................. 632 
 VIII.3. La codificación de las cogniciones problema en la fase de Generalización 
y terminación .......................................................................................................... 633 
 VIII.4. La estrategia pública en la fase de Generalización y terminación .......................... 633 
 VIII.5. La estrategia privada en la fase de Generalización y terminación .......................... 634 
 VIII.6. Resumen de la fase de Generalización y terminación ............................................ 634 
 IX. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 635 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 636 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 638 
 
XVI Índice 
 
20. INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL CONTROL DE 
LA IRA, Jerry L. Deffenbacher y Rebekah S. Lynch ................................................................ 639 
 I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 639 
 II. LA AUSENCIA DIAGNÓSTICA DE LOS TRASTORNOS POR IRA ........................................ 639 
 III. EL ENFOQUE DE LAS HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO COGNITIVAS/DE 
RELAJACIÓN (HACR) PARA EL CONTROL DE LA IRA ..................................................... 640 
 IV. DESCRIPCIÓN SESIÓN A SESIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE LAS HACR ........................... 644 
 IV.1. Consideraciones generales para el tratamiento ............................................................ 645 
 IV.2. Sesión 1 ........................................................................................................................ 646 
 IV.3. Sesión 2 ........................................................................................................................ 647 
 IV.4. Sesión 3 ........................................................................................................................ 651 
 IV.5. Sesión 4 ........................................................................................................................ 662 
 IV.6. Sesión 5 ........................................................................................................................ 665 
 IV.7. Sesión 6 ........................................................................................................................ 665 
 IV.8. Sesiones 7, 8 y restantes ................................................................................................ 667 
 IV.9. Otras estrategias de cambio cognitivo ......................................................................... 667 
 V. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 672 
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................ 672 
 LECTURAS PARA PROFUNDIZAR .............................................................................................. 673 
 
ÍNDICE ANALÍTICO ............................................................................................................................ 675 
 
PRÓLOGO 
 
CYRIL M. FRANKS 
«The times they are achangin'» 
BOB DYLAN 
 
Hace aproximadamente un siglo que Ebbinghaus pronunció su famosa frase de que la psico-
logía tiene un largo pasado y una corta historia. Algo muy parecido podría decirse de la te-
rapia de conducta (TC), un término acuñado hace menos de medio siglo. Por el contrario, el 
refuerzo, un término esencial en la TC desde siempre, ha sido aplicado de forma inconsciente 
y no sistemática durante numerosos siglos, mientras que la TC como una disciplina formal 
es relativamente nueva. Puede decirse también que, de modo implícito o manifiesto, cual-
quier libro que se precie conlleva un orden del día. Aquí, explícito tanto en el título como 
en el contenido, el orden del día es descaradamente manifiesto. El mensaje es triple. En 
primer lugar, considerando la distribución geográfica de los numerosos capítulos de ambos 
volúmenes, el énfasis de “internacional”1 en el título es adecuado. En segundo lugar, aunque 
hoy en día la visibilidad del término más reciente, terapia cognitivo-conductual (TCC) es 
obvia, dicho término luce de manera destacada en la cabecera del libro, mientras que el de 
TC per se no se menciona tanto en cuanto concierne al título en español. Sospecho que esto 
no ha sido un descuido. En tercer lugar, a pesar de la impresionante variedad de temas, el 
término socio-políticamente correcto de «[...] en los años noventa» no aparece ni en el texto 
ni en el título. ¿Otro descuido? Esta vez pienso que sí. En cualquier caso, estos dos volúme-
nes recogen, de una u otra manera, la esencia de la TC y la TCC contemporáneas. 
En este Prólogo, mi objetivo principal es situar en su contexto los orígenes de la TC, 
tal como yo los veo, y al hacerlo, repasar de forma selectiva las principales contribucio-
nes. Escribiré también unas palabras sobre la identidad vacilante y cambiante de la TC y 
la TCC contemporáneas, algunos temas no resueltos y uno o dos escenarios futuros. Hacer 
justicia a estos complejos asuntos no es posible en unas pocas páginas, pero lo intentaré. 
En Estados Unidos y Reino Unido, principalmente, había en los años cuarenta sólo 
una psicoterapia aceptada de forma general para los trastornos funcionales. Era la psicote-
rapia psicodinámica, limitada exclusivamente a la práctica psiquiátrica, y las únicas alter-
nativas permitidas eran las intervenciones físicas, como la terapia electroconvulsiva (TEC) 
y algunas medicaciones con psicofármacos. En esos días, la psicoterapia quería decir terapia 
psicodinámica y sólo se permitía (por el poderoso sistema médico) a los médicos con licencia 
realizar, o ser entrenados en, psicoterapia. Incluso si se proporcionaba de alguna forma ese 
entrenamiento para profesionales no médicos —un hecho poco probable— no se permitía 
bajo ninguna circunstancia, fuesen psicólogos o trabajadores sociales, que realizaran una 
 
 
1 El autor del Prólogo se refiere a la traducción al inglés del primer volumen de este manual 
por la editorial Pergamon Press (1998) con el título The international handbook of cognitive and be-
havioural treatments for psychological disorders Traducido y adaptado del inglés por V. E. Caballo. 
XVIII Cyril M. Franks 
 
práctica clínica independiente. y puesto que la terapia psicodinámica no se debía cuestio-
nar, no se consideraba La posibilidad de alguna clase de validación con base en datos. 
En 1950, Miller y Dollard, dos figuras eminentes en su campo, intentaron hacercom-
prensible entre sí dos vocabularios mutuamente extraños, dos modos de pensar incompati-
bles (algo que ahora es menos extremo que entonces). Adelantándose a su tiempo, este inten-
to fracasó y el libro de Dollard y Miller levantó poco interés. Desde nuestro punto de vista, 
no fue sorprendente que, en aquellos primeros días, ambos autores plantearan la suposición 
implícita de que La teoría y práctica psicodinámicas eran una verdad inmutable y que 
ninguna aplicación clínica de la teoría del aprendizaje, que todavía no se conocía como 
terapia de conducta, podría ser nunca algo más que una ayuda complementaria al trata-
miento “real”. No debe de extrañamos que incluso psiquiatras bienintencionados ¡no vie-
ran razones para el cambio! 
Teniendo en cuenta este ambiente incapacitante, un pequeño, pero distinguido y 
profundamente insatisfecho, grupo de psicólogos, todos trabajando en el Instituto de Psi-
quiatría de la Universidad de Londres (el Hospital Maudsley) en investigación y en me-
dición tradicional, buscaron una alternativa más equilibrada y reforzante. Los dos 
miembros más destacados de este grupo eran el difunto Hans J. Eysenck, incluso en aque-
lla época un distinguido psicólogo y académico por derecho propio, y el difunto Joseph 
Wolpe, un psiquiatra sudafricano que pronto iba a ser excomulgado por la comunidad 
médica debido a La “herejía” de atreverse a desafiar a sus compañeros médicos. Tuve la 
suerte de ser un miembro joven de este grupo. Finalmente, después de alguna comproba-
ción inicial de campo y de una validación limitada, llegamos a la, por aquel entonces 
novedosa, combinación E-R (estímulo-respuesta) o condicionamiento de base pauloviana 
y a la metodología de las ciencias conductuales. Tal como se esperaba, esta combinación 
se encontró con la resistencia general de prácticamente todos los psiquiatras y la mayoría 
de los psicólogos clínicos. 
En esa época, la TC no constituía ningún desafío a la terapia psicodinámica. La 
primera, basada exclusivamente en el condicionamiento, era simplista y se dirigía a pa-
cientes verbal y culturalmente limitados. La última, que abordaba cuestiones más im-
portantes, era muy diferente y fácilmente aplicable a individuos sofisticados y verbal-
mente habilidosos. A diferencia de la TC, la terapia psicodinámica requería muchas se-
siones, pero sus procedimientos eran atractivos e intelectualmente estimulantes, en vez de 
limitarse a la estructura más rígida y de restringido alcance cognitivo de la TC de la épo-
ca. Otras diferencias claves eran que la TC requería menos sesiones y la evaluación de los 
resultados era una preocupación notable. 
Entonces ocurrió algo importante, algo que cambió La naturaleza entera de la TC, 
un salto hacia adelante que catapultó a la TC a la Edad Moderna. Este acontecimiento 
fue la publicación en 1958 de la psicoterapia de inhibición recíproca (y la desensibiliza-
ción sistemática) de Wolpe, algo que se encuentra muy bien documentado y que no nece-
sita mayor explicación aquí. Este hecho cambió totalmente la apariencia y la naturaleza 
de la TC. A causa de esta aportación, la TC podía, por fin, prestar atención a problemas 
significativos e interacciones cognitivas. Curiosamente, el rechazo de Wolpe a aceptar 
alguna desviación de su procedimiento clínico o de su explicación neurológica del éxito 
de la desensibilización sistemática, hace tiempo que fue invalidado por la investigación 
posterior, pero esto ahora solamente tiene un interés histórico. Historia es también, afor-
tunadamente, el hace tiempo abandonado chovinismo de los primeros terapeutas de con-
Prólogo XIX 
 
ducta, incluyendo a Wolpe, y una inmadura actitud de “Yo-soy-mejor-que-tú”, dirigido 
especialmente hacia los psicoanalistas freudianos. Conforme la terapia de conducta fue 
sintiéndose más segura, esta irritante actitud defensiva fue desapareciendo. Dicho en po-
cas palabras, la TC estaba naciendo. 
En aquella época, con perspectivas ligeramente diferentes, los clínicos conductuales 
estaban evolucionando de forma más o menos independiente en distintas partes del 
mundo. En el Reino Unido, Eysenck (1960) había definido a la TC como algo vaga-
mente descrito como La “moderna” teoría del aprendizaje al servicio del tratamiento 
psicológico para los trastornos mentales funcionales. La TC despegó con una sorpren-
dente rapidez y, salvo la rígida resistencia de unos pocos intransigentes, la oposición 
continua desapareció. La TC se había incorporado a la corriente principal. Las técnicas 
aumentaron en número, diversidad y sofisticación, y la definición simplista de Eysenck 
fue sustituida por un gran abanico de amplias definiciones que prácticamente no deja-
ban nada fuera. Gradualmente, la base de condicionamiento pauloviano de la TC em-
pezó a incorporar cada vez más aspectos de las ciencias naturales y sociales y de la cog-
nición y, en menor medida, el afecto se incorporó poco a poco en un nuevo marco de la 
TC. De forma similar, al final de los años ochenta, cuatro o cinco modelos alternativos 
bien desarrollados de la TC eran capaces de existir al mismo tiempo en armonía. En 
esencia, la TC se convirtió en una permisiva confederación de terapias basadas en la 
teoría del aprendizaje, compartiendo una metodología de la ciencia conductual común. 
Así, al final de los años ochenta, la identidad claramente definida de la TC como algo 
único entre las terapias empezó a desdibujarse. Cada vez se hizo más difícil decidir cuál 
era y cuál no era TC. Estos hechos tenían características positivas o negativas, depen-
diendo del punto de vista del observador. 
Al final de los años noventa, la TCC era dominante y los terapeutas cognitivo-
conductuales se convirtieron en la mayoría. Desafortunadamente, algunos clínicos em-
pezaron a tomar atajos metodológicos, quizás debido a un deseo de mejorar la visibili-
dad profesional o quizás para favorecer el surgimiento de un nuevo paradigma. En 
primer lugar, el paradigma psicodinámico reinante dio paso a un nuevo paradigma 
que hoy día puede denominarse TC tradicional. Entonces, según algunos individuos no-
tablemente desencaminados, ha tenido lugar otro cambio de paradigma, la era de la 
TCC. El hecho de que, en mayor o menor medida, la cognición entró inevitablemente 
en toda la TC fue pasado por alto. En lo que a mi concierne, pienso que no hay una di-
ferencia cualitativa entre la TC y la TCC y por lo tanto no ha ocurrido un cambio de 
paradigma. 
En 1981, planteé la siguiente pregunta, aplicable hoy día con mayor razón: «¿En el 
año 2081 seremos muchos, o quizás uno, o tal vez ninguno?» (Franks, 1981). En el año 
1998 continué reflexionando sobre el futuro de la TC y planteaba una pregunta relacio-
nada y todavía sin contestación: «¿De qué manera la TC y sus ramificaciones pueden in-
cluir la diversidad y conservar su identidad, una identidad que en una época era única 
entre las terapias?». A este respecto, sensato es decirlo, con todos los avances de la TC y la 
TCC, poco o nada conceptualmente innovador ha surgido desde que la TC comenzó hace 
más de medio siglo. Me doy cuenta ahora que sería triste, aunque no necesariamente un 
desastre, si la TC, tal como la conocemos hoy día, desapareciera de la faz de la tierra. En 
una época, hace mucho tiempo, la TC era realmente única entre las terapias. Ahora, para 
bien o para mal, los acontecimientos posteriores parecen demostrar que, en la práctica, 
XX Cyril M. Franks 
 
sino también en la teoría, el “componente de arte” en la TC, en contra de nuestras espe-
ranzas iniciales, parece ser mayor hoy día que lo que originalmente se creía. Ese es el ca-
mino de todas las revoluciones ideológicas. Y, cualquiera que sea el futuro de la TC y de 
la TCC, nuestros principales objetivos son el progreso del conocimiento clínico, la dismi-
nución del sufrimiento humano y la mejora de la sociedad a gran escala. Esas preocupa-
ciones deben tener preferencia sobre la ideología y el “ser diferente para mejor” es lo que 
realmente importa.Concluyendo, después de leer estos dos volúmenes, estoy contento por la capacidad de 
los autores de incorporar tanto el espíritu original de la TC, pasando por sus cambios pos-
teriores, y, al mismo tiempo, reflejar fielmente la esencia de la TC y de la TCC tal como 
son hoy día. Y así, las contribuciones de esos aguerridos paladines como Lewinsohn, Mue-
ser, Barlow, Andrasik, Ladouceur, y Arthur y Christine Nezu, entre otros, conservan su 
acostumbrado espíritu provocador. Tengo que felicitar al doctor Caballo y a sus colabo-
radores. Con toda seguridad aparecerá una segunda edición y nuevos volúmenes. 
 
 
 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
Eysenck, H. J. (dir.) (1960). Behaviour therapy and the neuroses. Londres: Pergamon. Dollard, J. 
y Miller, N. E. (1950). Personality and psycholherapy. Nueva York: McGraw-Hill. 
Franks, C. M. (1981). 2081: Will we be many or one —or none? Behavioural Psychotherapy, 
9.287-290. 
Franks, C. M. (1998). The importance of being theoretical. En J. L. Plaud y G. H. Eifert (dirs.), 
From behavior theory to behavior therapy. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon. 
Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by reciprocal inhibition. Stanford, CA: Stanford University 
Press. 
CYRIL M. FRANKS 
Distinguished Professor Emeritus 
Rutgers University (USA) 
20 de mayo de 1998 
PREFACIO 
 
 
VICENTE E. CABALLO1 
 
Un año después de la aparición del primer volumen del Manual para el tratamiento 
cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos aparece este nuevo volumen, el se-
gundo de este mismo manual. La publicación del volumen 1 fue realmente bien re-
cibida, con reseñas en revistas de Colombia y Brasil, y la traducción al inglés del 
mismo por la editorial Pergamon Press (Caballo, 1998). Los clínicos encontraron en 
ese primer volumen unas directrices sistemáticas para comenzar a tratar algunos 
trastornos psicológicos de especial dificultad, con planteamientos novedosos y es-
tructurados. Los académicos y estudiantes pudieron ver la aplicación práctica, paso 
a paso, de algunos de los conocimientos teóricos sobre una gran variedad de aque-
llos trastornos. 
Este segundo volumen aspira a ser una continuación satisfactoria del volumen 
anterior. El contenido del primer volumen seguía con bastante fidelidad la clasifica-
ción propuesta por el DSM-IV (APA, 1994) Y este segundo intenta hacer lo mismo, a 
pesar de la dificultad de clasificar o encajar algunos problemas (p. ej., patrón de 
conducta Tipo A, problemas de pareja o de familia, ira) dentro de ese sistema noso-
lógico. Sin embargo, pienso que al final se ha conseguido un orden coherente y es-
pero que el contenido merezca la pena, especialmente para el clínico practicante. 
Los capítulos intentan ser esencialmente prácticos, lo mismo que en el primer vo-
lumen, aunque no siempre se consigue. Pero el resultado final promete ser de nota-
ble utilidad en la práctica clínica. 
El contenido general del libro consta de cinco grandes apartados, aunque con 
algunos desequilibrios de extensión entre ellos, ya que mientras dos de los apartados 
incluyen un solo capítulo, otros dos abarcan hasta siete. Pero tampoco es que tuvie-
ra que existir ese equilibrio. El primer apartado contiene un único y amplio capítu-
lo dedicado a la formulación clínica conductual, algo necesario para todo psicólogo 
que trabaje en la clínica. Dicho capítulo está escrito por un eminente especialista 
que diariamente aborda numerosos problemas psicológicos y que tiene una gran 
práctica en el tema. Su exposición debería ser de gran ayuda para muchos profesio-
nales de la psicología clínica. 
El segundo gran apartado trata de temas que tienen que ver con necesidades fisioló-
gicas del organismo, en general, especialmente aquéllos donde la psicología conduc-
tual posee estrategias de intervención de probada eficacia. Arcas como el consumo 
de sustancias psicoactivas o los trastornos de la alimentación son de rabiosa actuali-
dad, con un creciente número de personas bajo la tiranía de los comportamientos 
ligados a esos elementos. Pero en cuestiones de alimentación no sólo se abordan 
 
 
1 Universidad de Granada (España). 
XXII Vicente E. Caballo 
 
problemas como la anorexia o la bulimia, sino también la obesidad, y hasta se ex-
pone una serie de conceptos básicos sobre la nutrición y sus consecuencias para la 
salud. En el último tema de este apartado se abordan los trastornos del sueño y 
aunque para muchos de estos trastornos no existen tratamientos conductuales, sí 
está comprobada la eficacia de estas intervenciones para algunos de ellos. 
El tercer gran apartado es más heterogéneo y se centra principalmente en pro-
blemas físicos que pueden recibir ayuda psicológica, bien como un todo o bien en 
algunos de sus síntomas. Así, el capítulo sobre afrontamiento del estrés plantea es-
trategias útiles y aplicadas para combatirlo, desde la práctica del deporte basta la 
programación del tiempo. El siguiente capítulo también está relacionado con el es-
trés y se refiere al tratamiento del polémico patrón de conducta Tipo A, describien-
do un programa estructurado para su modificación. Otro tema bien representado en 
este apartado es el dolor, abordado de forma general o como dolor de cabeza (cefa-
leas), aunque el síndrome premenstrual también aporta su granito de arena a este 
tema. Finalmente, el sida o la fase final de la vida tienen su representación en dos 
sendos capítulos más teóricos, con algunos elementos prácticos. 
El cuarto apartado aborda un único tema, los trastornos de la personalidad. Es-
ta área ha sido y continúa siendo de gran controversia en la investigación conduc-
tual o cognitivo-conductual y no se poseen actualmente muchas estrategias empíri-
camente comprobadas de tratamiento para la intervención sobre dichos trastornos. 
En el capítulo dedicado a este tema, se describen brevemente (como no podía ser de 
otra forma) procedimientos de tratamiento para los diez trastornos de personalidad 
incluidos en la clasificación oficial del DSM-IV. El lector puede darse cuenta de las 
muchas lagunas que hay en este terreno e incluso tratar de mejorar él mismo el tra-
tamiento para este tipo de trastornos, en el caso de que trabaje con pacientes que 
sufran de esta clase de síndromes. 
El quinto y último apartado trata de problemas de comunicación, fundamen-
talmente con la pareja y la familia. Al tema de las dificultades maritales se le dedican 
dos capítulos, que aunque se solapan en algunas cosas, en otras muchas se comple-
mentan y ayudan. El capítulo sobre los problemas de familia es especialmente no-
vedoso, particularmente porque no existe mucha literatura sobre la intervención 
cognitivo-conductual con la familia como un todo. Aunque el modelo sistémico 
tiene copada casi en exclusiva esta área, quizás el capítulo que se presenta aquí sirva 
para fomentar y estimular otras concepciones y perspectivas sobre el tema, básica-
mente la cognitivo-conductual. Finalmente, el último capítulo de este apartado (y 
del libro) aborda de forma práctica un tema de absoluta actualidad, pero bastante 
olvidado por la psicología clínica científica, como es el afrontamiento de la ira. La 
presentación de un programa sistemático de intervención en este tema lo convierte 
en un capítulo verdaderamente atrayente. 
Si consideramos conjuntamente los volúmenes 1 y 2 del Manual para el trata-
miento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos, tenemos más de 40 capítu-
los de carácter eminentemente práctico, dedicados a problemas clínicos, y más de 80 
colaboradores, muchos de ellos autoridades máximas en sus respectivas disciplinas. 
Creo que estos dos volúmenes dan una buena idea del estado del área de la terapia 
cognitivo-conductual «en los años noventa» (remendando el “descuido” que el autor 
del Prólogo del presente volumen, Dr. Cyril M. Franks, señala en el mismo). 
Prólogo XXIII 
 
No quisiera terminar este breve prefacio sin dedicar un breve y cariñoso re-
cuerdo al autor delprólogo para el volumen 1, el Dr. Hans J. Eysenck, quien falle-
ció en el ínterin entre la aparición de ambos volúmenes, y al Dr. Joseph Wolpe, 
quien se había comprometido a escribir el prólogo para este segundo volumen y su 
repentina muerte hace unos meses nos privó de ello. Desde aquí quiero expresar de 
nuevo mi más sincero agradecimiento personal y profesional a ambas figuras, claves 
en el origen y desarrollo de la terapia conductual (véase Caballo, 1997a, b; Franks, 
1998). El esfuerzo que ellos realizaron hace varias décadas, enfrentándose a un en-
torno inicialmente hostil, defendiendo y propagando el conocimiento y el método 
conductual, se ve quizás recompensado de alguna manera por la vitalidad del campo 
hoy día, muestra de lo cual son los dos volúmenes del presente manual. 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders - 
4.a edición (DSM-IV). Washington, DC: APA. 
Caballo, V. E. (1997a). Adiós, Dr. Eysenck... Psicología Conductual, 5, 297-299. 
Caballo, V. E. (1997b). En memoria de Joseph Wolpe. Psicología Conductual, 5, 467-469. 
Caballo, V. E. (1998). International handbook of cognitive and behavioural treatments for psycho-
logical disorders. Oxford: Pergamon. 
Franks, C. M. (1998). Prólogo. En V. E. Caballo (dir.), Manual para el tratamiento cognitivo-
conductual de los trastornos psicológicos, vol. 2. Madrid: Siglo XXI. 
 
 
RELACIÓN DE AUTORES 
James F. Alexander, Ph. D., University of Utah, Utah, Estados Unidos. 
Frank Andrasik, Ph. D., Behavioral Medicine Laboratory, University of West Florida, Pen-
sacola, Florida, Estados Unidos. 
Daniel L. Araoz, Ph. D., Long Island Institute of Ericksonian Hypnosis, Estados Unidos. 
Ileana Arias, Ph. D., Department of Psychology, University of Georgia, Athens, Georgia, Es-
tados Unidos. 
Pilar Arranz y Carrillo de Albornoz, Hospital La Paz, Madrid, España. 
Javier Barbero Gutiérrez, U.V.A.A. Oficina Regional del VIH/SIDA, Comunidad de Ma-
drid, Madrid, España. 
Jane M. Barbin, Our Lady of the Lake Regional Medical Center, Baton Rouge, Louisiana, Es-
tados Unidos. 
Pilar Barreto Martín, Ph. D., Universidad de Valencia, Valencia, España. Cole Barton, Ph. D., 
Davidson College, Estados Unidos. 
Ramón Bayés Sopena, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España. 
Elisardo Becoña, Ph. D., Facultad de Psicología, Universidad de Santiago de Compostela, Es-
paña. 
Jan M. Burte, Center for Health Living, Estados Unidos. 
Vicente E. Caballo, Ph. D., Facultad de Psicología, Universidad de Granada, Granada, España. 
John E. Calamari, Chicago Medical School, North Chicago, Illinois, Estados Unidos. 
Peter E. Campos, Ph. D., Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory Univer-
sity School of Medicine, Adama, Georgia, Estados Unidos. 
Juan I. Capafóns, Ph. D., Dpto. de Psicología, Universidad de La Laguna, Islas Canarias, Es-
paña. 
Marie A. Carrese, York College, Estados Unidos. 
Leonidas Castro Camacho, Ph. D., Centro de Terapia del Comportamiento, Bogotá, Colom-
bia. 
Enrique Cobaleda Atencia, Dpto. de Bioquímica y Biología Molecular, Facultad de Medicina, 
Universidad de Málaga, Málaga, España. 
Miles Cox, Ph. D., University of Wales, Bangor, Gwynedd, Reino Unido. 
Jerry L. Deffenbacher, Ph. D., Department of Psychology, Colorado State University, Colo-
rado, Estados Unidos. 
Cyril M. Franks, Ph. D., Rutgers University, New Brunswick, Princeton, N.J., Estados Uni-
dos. 
José Luis Graña Gómez, Ph. D. Facultad de Psicología, Universidad Complutense de Madrid, 
Madrid, España. 
Elizabeth Á. de Greiff, Fundación Universitaria Konrad Lorenz, Bogotá, Colombia. 
Amy S. House, Department of Psychology, University of Georgia, Athens, Georgia, Estados 
Unidos. 
Mervin Langley, Clinical Psychology Associates, Burlington, Wisconsin, Estados Unidos. 
Rebekah S. Lynch, Ph. D., Tri-Ethnic Center for Prevention Research, Department of Psy-
chology, Colorado State University, Colorado, Estados Unidos. 
Miguel Morell Ocaña, Dpto. de Bioquímica y Biología Molecular, Facultad de Medicina, Uni-
versidad de Málaga, Málaga, España. 
Carol A. Morse, Ph. D., Royal Melbourne Institute of Technology, Bundoora, Victoria, Aus-
tralia. 
XXVI Relación de autores 
 
 
Marina J. Muñoz-Rivas, Práctica privada, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Es-
paña. 
Francisco Navarro, Ph. D., Dpto. de Psicobiología, Universidad de Málaga, Málaga, España. 
Antonio del Pino, Ph. D., Facultad de Psicología, Universidad de La Laguna, Tenerife, Espa-
ña. 
Phillip L. Rice, Ph. D., Department of Psychology, Moorhead State Universiry, Estados Uni-
dos. 
Michael S. Robbins, Ph. D., University of Miami School of Medicine, Estados Unidos. 
Anderson B. Rowan, Ph. D., Landstuhl Regional Medical Center, Landstuhl, Alemania. 
J. Carlos Sierra, Ph. D., Facultad de Psicología, Universidad de Granada, Granada, España. 
Cheryl F. Smith, Our Lady of the Lake Regional Medical Center, Baton Rouge, Louisiana, 
Estados Unidos. 
Carmen D. Sosa, Ph. D., Dpto. de Psicología, Universidad de La Laguna, Islas Canarias, Espa-
ña. 
Bradley Thomason, Ph. D., Department of Family Medicine, Department of Psychiatry and 
Behavioral Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Estados 
Unidos. 
María Nieves Vera Guerrero, Ph. D. Facultad de Psicología, Universidad de Granada, Grana-
da. España. 
Donald A. Williamson, Ph. D., Department of Psychology, Louisiana State University, Loui-
siana, Estados Unidos. 
 
 
 
	
  
ANÁLISIS DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS 
1. FORMULACIÓN CLÍNICA CONDUCTUAL 
LEONIDAS CASTRO CAMACHO y ELIZABETH ÁNGEL DE GREIFF1 
I. INTRODUCCIÓN 
La labor de la actividad clínica que, sin lugar a dudas, representa el mayor reto para 
el terapeuta de conducta es la de poner en orden, dentro de un modelo de relaciones 
causales, un conjunto de datos e informaciones que se consideran relacionados con 
los motivos por los que un paciente decide buscar ayuda profesional y que brindan 
las bases para diseñar un programa de intervención dirigido a mejorar las condicio-
nes de vida de la persona. Esta labor no es muy diferente a la que desempeña el cien-
tífico cuando busca poner orden en un conjunto de observaciones de fenómenos 
naturales que se presentan de una forma aparentemente caótica, permitiéndole iden-
tificar las variables de mantenimiento y lograr un mayor control sobre el medio na-
tural. Sin embargo, el vertiginoso desarrollo de la investigación en psicología clínica 
conductual y de una tecnología de gran eficacia para el tratamiento de diversos tras-
tornos de comportamiento, así como el énfasis en métodos de intervención deriva-
dos de supuestos teóricos que se centran en procesos psicológicos únicos (sean de 
naturaleza biológica, cognitiva, emocional o conductual), han propiciado que no se 
le dé la importancia suficiente a la formulación clínica conductual. Esta sirve de guía 
para decidir sobre el tipo de tratamiento más eficiente, es decir, aquél con la mejor 
razón coste-beneficio, en un paciente determinado. Además, permite identificar y 
ordenar los múltiples determinantes del comportamiento, a nivel general, y la di-
versidad de las interacciones entre procesos psicológicos básicos que dan como re-
sultado trastornos psicológicos, los cuales, aunque similares en sus manifestaciones, 
presentan importantes diferencias en las causas que los originan. 
La formulación clínica conductual no solamente es aplicable al proceso terapéu-
tico del paciente individual, sino que subyace a cualquier intervención que requiera 
desarrollar hipótesis sobre las relaciones de causalidad que dan lugar a determinados 
resultados en diversos ámbitos. La gran eficacia y utilidad de “paquetes” o sistemas 
estandarizados de tratamiento, como los que se describen en otros capítulos de esta 
obra (volúmenes 1 y 2), responde a la formulación de modelos de causalidad que 
involucran múltiples procesos o