Neurobiologia - Epilepsias

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EPILEPSIAS 
 
Concepto Serie de estados clínicos que se caracterizan por una tendencia a la aparición, a lo largo 
del tiempo, de fenómenos paroxísticos denominados “crisis epilépticas”. 
• Epilepsia El termino epilepsia se reserva para un estado crónico en el cual las crisis se suceden en 
forma reiterada a lo largo del tiempo, sin una causa extracerebral detectable. 
Disfunción cerebral episódica, espontáneamente recurrente, producto de una descarga 
neuronal hipersincronica, patológica. 
 
• Crisis Manifestaciones clínicas de una descarga cerebral eléctrica anormal. 
Epilépticas Pueden producirse en pacientes no epilépticos, se llaman convulsiones ocasionales o 
aisladas, frecuentes en la edad pediátrica (por ej: convulsiones febriles). El cerebro es 
capaz de producir una convulsión en caso de alteraciones metabólicas e hidroelectroliticas, 
toxinas, o lesiones cerebrales agudas. 
 
Fisiología Despolarización súbita, excesiva y desordenada de un grupo de células nerviosas y la 
propagación de esa descarga a través del tejido cerebral. Según la intensidad y la localización, 
la despolarización puede ocurrir sin exteriorización o producir amplia variedad de fenómenos. 
 
Epidemiologia - Sumamente frecuentes. Su incidencia del 0,5 a 1% de la población. 
- Máxima incidencia en el 1º año de vida y después de los 60. 
- El 50% de las epilepsias se manifiestan antes de los 10 años y el 80% antes de los 20. 
- La mayoría de los síntomas pueden ser controlados con medicamentos de bajo costo 
o con intervención quirúrgica. El 50% se cura. 
- En Tucumán hay entre 7500 y 8000 pacientes. 600 pacientes nuevos cada año. Una 
prevalencia de 40/100.000 habitantes. 
 
Etiología Las causas son múltiples, puede depender de factores constitucionales (idiopáticos) 
genéticamente determinados, defectos del desarrollo, traumatismo obstétrico, anoxia cerebral 
aguda, traumatismo craneoencefálico, infecciones del SNC, neoplasias del SNC, trastornos 
nutricionales y metabólicos, tóxicos, enfermedad cerebrovascular, trastornos degenerativos. 
 Las causas más niños: malformaciones e infecciones. 
frecuentes según adulto joven: trauma. 
 la edad son: edad avanzada: tumores, enfermedad cerebrovascular, neurodegenerativa, infarto. 
 
 
Clasificación 
 
Epilepsias 
Se utilizan como parámetro dos dicotomías: 
 
1. A) Epilepsias generalizadas 
B) epilepsias vinculadas con localización 
 
2. A) Idiopáticas o genéticas: sin una lesión 
neurológica que la justifique. 
B) Sintomáticas o adquiridas: epilepsia como 
manifestación de otra enfermedad, su etiología 
es conocida. 
C) Criptogeneticas: Se sospecha una etiología 
lesional, pero esta no puede demostrarse con los 
métodos clínicos disponibles. 
 
3. Además se clasifican según la edad de aparición: 
A)Tempranas: aparecen hasta los 20. Generalmente 
son esenciales (benignas). Fáciles de curar. 
B) Tardías: aparecen desde los 20. Generalmente 
son secundarias (malignas). A los 60 aparece nuevo 
pico a causa de trombosis. Más difíciles de curar. 
 
Crisis 
 
1. Crisis parciales (focales). 
 
A. Crisis parciales simples 
- Con síntomas motores. 
- Con síntomas somatosensitivos 
- Con síntomas autonómicos 
- Con síntomas psiquicos 
B. Crisis parciales complejas 
C. Crisis parciales secundariamente generalizadas 
 
2. Crisis generalizadas. 
 
A. Ausencias. 
B. Crisis mioclónicas 
C. Crisis clónicas. 
D. Crisis tonicas. 
E. Crisis tónico-clonicas. 
F. Crisis atónicas. 
Cuadro clínico las manifestaciones de la epilepsia dependen del área afectada 
 
PARCIALES O FOCALIZACAS: una sola parte del cerebro descarga 
. 
Simples: No se altera la conciencia. 
Complejas: hay alteración de la conciencia (no la pierde completamente). 
Secundariamente generalizadas: la crisis va reclutando mas neuronas hasta que toca la SARA, y la ola irritativa 
produce perdida del conocimiento con crisis tónico-clónicas. 
 
En las crisis parciales puede haber síntomas motores, autonómicos, psíquicos y somatosensitivos: 
 
MOTORES: los músculos de la fonación, la cara y porciones distales de los miembros son más afectados. Pueden 
estar restringidas o propagarse. Presenta sacudidas musculares repetitivas, asincrónicas o rigidez tónica, y 
posturas anormales. 
AUTONÓMICOS: náuseas, vómitos, rubor, palidez, borborigmos, cólicos abdominales, piloerección, transpiración. 
PSIQUICOS: trastornos disfásicos, dismnesia, sensación de despersonalización, irrealidad o distorsiones en la 
percepción del tiempo, miedo intenso o vergüenza. 
SOMATOSENSTIVOS: sensación de adormecimiento, cosquilleo u hormigueo. 
 
A su vez, esos síntomas, esas manifestaciones clínicas, serán diferentes de acuerdo al lóbulo implicado: 
 
1. Crisis focales del lóbulo frontal: son hipermotoras. Son el 20% de las crisis parciales complejas. Puede haber 
crisis jacksonianas y crisis versivas. En las parciales simples motoras el paciente relata que se le mueve un brazo, 
pierna o cara (movimientos clónicos). Hay crisis disfonicas: quiere decir una palabra y no le sale. En las parciales 
complejas motoras: el paciente grita y se mueve, suele confundirse con trastornos psiquiátricos y del sueño REM. 
 
2. Crisis parciales del lóbulo parietal: crisis parciales simples sensitivas en hemicuerpo o paresias. Aparecen 
síntomas irritativos sensitivos. Anestesia que puede tomar la cara, el brazo o toda la mitad del cuerpo. Del lado 
contralateral de la lesión el paciente tendrá ardor, dolor, quemazón (disestesias), o hipoestesia. Siempre 
preferencia por la cara y el brazo porque son las que ocupan mayor espacio en el homúnculo de Pendfield. 
 
 3. Crisis parciales del lóbulo occipital: crisis parciales simples visuales, ven lucecitas de colores, hay trastornos 
de la forma y contorno (diagnostico diferencial con una alucinación= en las crisis son más simples, no tienen 
contenido y son menos duraderas). Cuadrantopsia o hemianopsia. 
 
3. Crisis del lóbulo temporal: el 80% de las c. parciales complejas son temporales. Es el gran lóbulo epileptogeno. 
Suele haber movimientos de un lado y posición distónica del otro. Hay: 
- Automatismos: si le hablo no contesta. Hay automatismos simples (abrocharse un botón) y más complejos 
(manejar, caminar). Son actividades no consientes. 
- Crisis vertiginosas. 
- Crisis disfóricas: alteración del entendimiento. 
- Crisis autonómicas: del SNA, lo más común es una sensación gástrica, “sienten algo detrás del esternón”, 
taquicardia, enrojecimiento. 
- Crisis parciales simples olfatorias: sienten olores agradables o desagradables. 
- Crisis parciales simples gustativas. 
- Crisis parciales simples mnésicas: fenómeno de “lo ya visto” o “lo nunca visto”. 
- Crisis de impulsividad: risas (diferente a la moria que se presenta en tumores) 
- Crisis uncinadas: sienten olores o sabores desagradables, metálicos (repetitivos). 
- El paciente puede escuchar ruidos, música. 
- Trastornos del lenguaje (afasia). 
 
GENERALIZADAS: descarga toda la corteza y hay pérdida de la conciencia (excepto en las mioclónicas). También 
tendrán diferentes manifestaciones clínicas: 
 
1. Ausencias: alteración leve de la conciencia de segundos de duración con comienzo y terminación brusca. 
Interrumpe su actividad, hay mirada vacía y no responde cuando se le habla, se reestablece sin confusiones. 
Fenómenos asociados: movimientos clónicos en párpados, labios o extremidades, automatismos alimentarios, 
disminución o aumento del tono muscular, palidez o midriasis. Es frecuente en niños. 
2. Mioclónicas: breves sacudidas musculares, aisladas, irregulares que afectan distintos grupos de músculos 
simétricamente. Apenas perceptibles o alcanzan violentos espasmos. Es frecuente en jóvenes. 
3. Clónicas: movimientos clónicos desde el inicio. 
4. Tónicas: brusca contractura muscular, a veces casi imperceptibles. Es frecuente en niños. 
5. Tonico-Clonicas: primero hay una violenta contractura de los grupos musculares, espiración forzada a través de la 
glotis contraída(grito epiléptico). El paciente cae al suelo y yace rígido. Parálisis respiratoria, mordedura de la lengua 
(fase tónica). Luego sucederán sacudidas clónicas, movimientos respiratorios irregulares, abundante producción de 
saliva (fase clónica). Luego el paciente permanece en estado de coma profundo, adormecido o confundido (fase 
posictal, puede haber aflojamiento de los esfínteres). 
6. Atónicas: brusca disminución del tono muscular. Son agresivas porque el paciente se golpea. 
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A demás tenemos las pseudocrisis epilépticas, se trata de cuadros psiquiátricos que simulan las crisis y no 
responden a los medicamentos. 
 
 
 Situación en la que una crisis se repite en forma continua o es tan prolongada que crea 
una condición epiléptica persistente. Arbitrariamente se considera como estado de mal 
convulsivo a una crisis que se prolonga más de 30´ o a una sucesión de crisis que no 
permiten recuperar la conciencia entre ellas. Puede presentarse en pacientes con un proceso agudo 
afectando al SNC, pacientes epilépticos que abandonaron el tratamiento en forma súbita, y como primera 
crisis no provocada. Pueden producir daños estructurales en el hipocampo, amígdala, cerebelo, tálamo y 
corteza cerebral. Pueden crear importante discapacidad. Existen tantas formas de éste como tipos de crisis. 
 
Diagnostico Fundamentalmente clínico (se realiza en base a lo que nos cuenta el paciente o familiar). 
Si es ideopatica o criptogenica todos los análisis saldrán normal, solo se determinará por 
el interrogatorio. 
Los métodos complementarios ayudan a descartar epilepsias sintomáticas. El EEG sirve si acompaña a la 
clínica, porque hay EEG anormales en pacientes no epilépticos y un 60% de epilépticos tienen un EEG 
normal entre crisis y crisis. Las imágenes sirven también para descartar epilepsias sintomáticas. 
 
 
Tratamiento: El 80% se trata con medicamentos, un 20% son refractarios a la medicación, y un 5% tienen 
tratamiento quirúrgico. 
 
1. Tratamiento medicamentoso: principal forma de tratamiento. Existen 6 drogas básicas: 
 
• Carbamezepina: Efectiva en crisis parciales y generalizadas tónico-clónicas. 
• Valproato: Efectivo crisis generalizas. 
• Fenitoina: Efectiva en todo tipo de crisis. 
• Etosuximida: Efectiva en crisis de ausencias 
• Fenobarbital: Efectivo en crisis parciales, generalizadas tónico-clónicas y convulsiones febriles. 
• Existen drogas secundarias como complemento a las anteriores, por ej.: la benzodiacepina o la 
acetazolamida. Todas las drogas antiepilépticas producen una alteración de la función cognitiva, en la 
capacidad de asimilar, retener y responder en forma efectiva a los estímulos del medio. 
 
2. Tratamiento quirúrgico: si la lesión no se encuentra en una región noble de la corteza cerebral, es posible 
resecarlo, permite obtener un control adecuado o la desaparición de las crisis. Se usa en pacientes 
refractarios a la medicación para los cuales se agotaron los recursos médicos disponibles. 
 
FICHA: GENERALIDADES DE LAS IMPLICANCIAS PSICOLÓGICAS Y SOCIALES DE LA EPILEPSIA. 
 
Los pacientes con epilepsia deben llevar en lo posible una vida normal. Cuando su enfermedad está bien 
controlada no poseen alteraciones en su comportamiento ni presentan una personalidad característica. 
Precauciones: - tomar la medicación todos los días. – consumir alcohol moderadamente. – dormir las horas 
suficientes para estar siempre descansados. – hacer todas las comidas al día. – tomar precauciones frente 
a las altas temperaturas. – evitar accidentes en casa. 
Precauciones frente a una crisis: - actuar con calma. – proteger a la persona para que no se golpee, sin 
sujetarla. – aflojar la ropa del cuello. – colocar a la persona que está caída en el suelo de costado. – colocar 
una almohada o ropa debajo de la cabeza para evitar que se lastime. – no es necesario proteger la lengua 
de la persona, ya que los dientes pueden verse afectados o la persona puede morder a quien la ayuda sin 
darse cuenta debido a la fuerte contracción del musculo de la mandibula. – esperar a que pase la crisis, 
generalmente no dura mas de 5 minutos. – llamar al medico si: es la primera vez que sufre una crisis, si la 
persona durante la crisis se golpeó la cabeza, si la crisis dura mas de 5 minutos, si la persona está 
embarazada, es diabética o hipertensa. 
ASPECTOS PSICOLOGICOS: no existe una personalidad típica del epiléptico, suele haber comportamiento 
agresivo, violento, e hipersexual en crisis parciales complejas. Hipergrafía, hiperreligiosidad, minuciosidad 
excesiva, depresión, psicosis delirantes con preocupaciones religiosas, hiposexualidad y tendencia al 
celibato, trastornos psicóticos intermitentes o permanentes: episodios maniaco-depresivos, paranoides o 
esquizoides, síndrome alucinatorio con obsesiones de contenido religioso, delirio persecutorio y trastornos 
de la conducta, atención y memoria. 
Estado de mal 
epiléptico 
RELACIONES INTERPERSONALES: se sienten evitados, son agredidos, juzgados de incapaces, su vida 
sexual está afectada por temor a consolidar una pareja y formar una familia por la falsa creencia de que 
transmitirán la enfermedad a sus hijos. Los padres se sienten culpables por la enfermedad de sus hijos y los 
sobreprotegen provocando cuadros fóbicos e inseguridad al paciente. 
EMBARAZO: las mujeres con epilepsia si pueden quedar embarazadas y solo el riesgo de problemas 
obstétricos como hemorragias o toxemia es mayor. La medicación no debe suspenderse, pero se debe 
recurrir a fármacos de poco poder teratogénico. 
EDUCACION: los epilépticos de inteligencia normal deben acudir a la escuela, los epilépticos con alta 
frecuencia de crisis o sedación por medicamentos no. Son discriminados por docentes y compañeros por la 
desinformación. El epiléptico nunca puede estar expuesto a intimidación. El personal de la escuela debe 
conocer la condición del niño, los efectos de los medicamentos y cómo actuar en casos de crisis. Los padres 
deben mantener una charla con directivos y profesores de la escuela. Debe desarrollarse un plan educativo 
individualizado adaptado en el estilo de enseñanza. 
TRABAJO: no pueden ejercer como chofer profesional, piloto, militar o policía. Los epilépticos con crisis 
frecuentes tienen menor posibilidad de conseguir o mantener un trabajo. Tienen menos accidentes de trabajo 
y faltan menos. 
DEPORTE: no es incompatible con la práctica deportiva, puede mejorar la condición física y el autoestima. 
No debe realizar esfuerzos que lleven al agotamiento, deshidratación e hipoglucemia. Se debe evitar: Boxeo, 
full contact, buceo, paracaidismo, alpinismo, gimnasia, natación, wind-surf. 
 
FICHA: EPILEPSIA, EJERCICIO FISICO Y DEPORTE. ASESORAMIENTO MEDICO-PSICOLOGICO. 
 
El ejercicio físico es la actividad física planificada, estructurada y repetitiva cuyo objetivo es mejorar o 
mantener la forma física. De diversos estudios se deriva que el ejercicio físico aparecería como un recurso 
terapéutico complementario que actuaria como agente que reduciría la depresión y ansiedad. Los pacientes 
que participan de actividad física tuvieron significativamente menos crisis que los pacientes activos. 
El deporte es una actividad física por lo general reglamentada y competitiva. Si las crisis están bien 
controladas no se requieren restricciones especiales. 
Asesoramiento médico-psicológico: Los padres o el deportista son quienes consultan al neurólogo o 
psicólogo, por temor a tener crisis durante la actividad. La labor del profesional radica en desmitificar la 
relación entre epilepsia-Deporte y Ejercicio, deben trabajar en acciones conjuntas para informar y formar al 
paciente en cuanto a las precauciones que deben tomar. Debe tenerse en cuenta el estado clínico general 
médico y psicológico, diagnóstico de epilepsia, frecuencia e intensidad de las crisis, la medicación y sus 
efectos secundarios, la edad del paciente, su actitud frente a la epilepsia, el tipo de actividad física que desea 
realizar,etc. Puede ocurrir que el paciente pierda o gane peso y será necesario que el médico ajuste la dosis 
del medicamento. El psicólogo destacará la importancia de los hábitos de vida ordenados, siendo clave los 
hábitos de descanso y alimentación. Si el paciente desea practicar un deporte desaconsejable, el psicólogo 
deberá iniciar un proceso de reorientación deportiva. El entrenador debe ser informado en cuanto a pautas 
para el entrenamiento de un paciente con epilepsia. 
 
FICHA: CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON EPILEPSIA 
 
La calidad de vida se conceptualiza de acuerdo con un sistema de valores, consiste en la sensación de 
bienestar que puede ser experimentada por las personas y que representa la suma de sensaciones 
subjetivas y personales del sentirse bien. En el área médica, el enfoque de calidad de vida se limita a la 
relacionada con la salud, esta CVRS es el nivel de bienestar derivado de la evaluación que la persona realiza 
de diversos dominios de su vida, considerando el impacto que en estos tiene su estado de salud. Los 
aspectos que afectan o vulneran la CVRS en pacientes con epilepsia se presentan en distintos niveles: 
- cognitivo-emocional: ansiedad, depresión, estrés, preocupaciones y temores asociados a futuros 
traumatismos, a las crisis, a la familia, a tener hijos con malformaciones, a las relaciones sexuales y al 
futuro, y alteraciones generales de las funciones cognitivas. 
- psicosocial y afectivo: estigma social y discriminación, actividades recreativas y sociales con amigos 
- autoesquemas: autoestima y autosuficiencia. 
- personalidad: dificultad para sentirse si mismos. 
- actividades de vida diaria: conducir, independencia, empleo, actividades académicas, domesticas, higiene. 
- tratamiento médico: obsesión por el tratamiento médico, preocupación por los efectos secundarios de la 
medicación y su costo, malestar personal por la dependencia a los médicos y entidades hospitalarias. 
- físico: somnolencia, falta de energía y trastornos del sueño. 
 
Instrumentos para la evaluación de la calidad de vida de los pacientes epilépticos: 
Q.O.L.I.E (quality of life un epilepsy inventory)-impacto de los tratamientos sobre el sujeto. 
W.PS.I (Washington psychosocial seizure inventory)- percepciones del sujeto ante su enfermedad y entorno.