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ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE AGREDIDO AGRESIÓN Se produce una agresión cuando una persona sufre un acto de violencia intencionado, ya sea de carácter físico o sexual. Cuando llega al Servicio de Urgencias un paciente que ha sufrido una agresión, a las lesiones físicas se suman conno- taciones especiales debidas a la naturaleza del hecho y el tipo de víctima (violencia de género, maltrato infantil, viola- ción, etc.), por lo que hay que ser muy cuidadoso con la aten- ción prestada. La evaluación se realizará siempre, aunque las lesiones pro- ducidas sean leves, proporcionando al paciente un ambiente confortable y silencioso que le transmita confianza y seguri- dad. Es importante no entrar en juicios o valoraciones morales, sobre todo cuando hay que preguntar por los detalles más perturbadores para la víctima. En función del tipo de agresión habrá que implicar en el proceso a las instituciones ade- cuadas (Policía, Juzgado de Guardia, Servicios Sociales, Protección de Menores, etc.). SIGNOS Y SÍNTOMAS Lesiones cutáneas incisas, contusas y/o inciso-contusas en función del mecanismo lesional. Inestabilidad emocional . En ocasiones no coincidencia del tipo de lesión con el mecanismo lesional descrito. En agresiones sexuales: laceraciones y heridas en región genital y/o perianal. PRUEBAS DIAGNÓTICAS Exploración física completa. Estudio radiológico. Analítica completa y/o toma de muestras para análisis y cultivo. TRATAMIENTO Garantizar el ABC del paciente. Valoración de las lesiones físicas en función del sistema afectado con asistencia espe- cifica (cirugía, traumatología, ginecología, etc.). Apoyo psicológico adaptado a cada caso. En función de las lesiones a tratar se administrarán diferentes fármacos: analgésicos, antibióticos, ansiolíticos, etc. DIAGNÓSTICOS Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA Deterioro de interacción social relacionada con el estrés ocasionado por la agresión. Hospital ASEPEYO Coslada - 195 Objetivo: el paciente conocerá su situación, expresará sus sentimientos al respecto y recuperará su capacidad para relacionarse de manera gradual. Actividades: Proporcionar al paciente un ambiente tranquilo y relajado tratando de disminuir el nivel de estrés. Permitir que el paciente exprese sus emociones y proporcionar apoyo y comprensión, dando expectativas reales de mejora. Implicar al paciente en los procedimientos que realicemos de manera que disminuya la sensación de aislamiento. Administrar el tratamiento analgésico y/o ansiolítico prescrito explicando al paciente los resultados esperados. No minimizar los sentimientos expresados de depresión. Dolor relacionado con los factores físicos y psicológicos secundarios a la agresión. Objetivo: Disminución de la percepción de dolor por parte del paciente evidenciada por un descenso en la valoración de la escala del dolor (1-10) y mejoría en los signos exter- nos de malestar (gestos faciales, llanto, quejidos, etc.). Actividades Proporcionar al paciente un ambiente tranquilo y relajado. Valorar y registrar la localización, presentación, duración y factores desencadenantes del dolor. Administrar los analgésicos y/o ansiolíticos prescritos. Proporcionar al paciente los medios para conseguir una postura cómoda en función de sus lesiones (almohadillado, barandillas, etc.). Animar al paciente a que exprese sus sentimientos si lo necesita. Aplicar frío local en las zonas que presenten tumefacción. Enseñar al paciente a controlar su respiración como medio para reducir la intensidad del dolor. Ansiedad relacionada con sensación de peligro real o percibido. Objetivo: La sensación de ansiedad disminuirá, quedando evidenciado por una frecuen- cia cardiaca y respiratoria dentro de valores normales y por la disminución o ausencia de la inquietud y la irritabilidad. Actividades: Establecer comunicación empática con el paciente. Valorar el nivel de ansiedad: Leve: el paciente se muestra inquieto e irritable. Moderada: no fija su atención, expresa preocupación en aumento, percepción limitada, aumento de la FC. Grave: Expresa sensación de muerte, lenguaje rápido, no fija la mirada, tem- blor, preocupación por el pasado sin comprender el presente, taquicardia, hiperventilación, etc. Pánico:Incapacidad para comunicarse, aumento de la actividad motora, taquipnea. 196 - Hospital ASEPEYO Coslada Controlar la hiperventilación aplicando respiraciones lentas y profundas. Reducir la carga sensorial proporcionando un ambiente relajado y previsible: los cam- bios bruscos empeoran la situación. Enseñar al paciente técnicas de relajación que disminuyan el nivel de ansiedad. Escuchar y tratar de responder a las preocupaciones del paciente. Proporcionar información sobre el lugar donde se encuentra y las técnicas que se van realizando de manera que no identifique su ubicación en urgencias como “medio hostil”. Ayudar al paciente a afrontar los efectos de su enfermedad y a mostrarse colaborador en la aplicación de cuidados. Hospital ASEPEYO Coslada - 197