Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
241 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES Este grupo de fármacos está constituido por una serie de compuestos de estructura química muy diversa, comparten un mecanismo de acción común de inhibir la vía ciclo-oxigenasa en la síntesis de prostaglandinas del que derivan sus propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. Figura 22-1. Síntesis de prostaglandinas y leucotrienos. Fosfolípidos en la membrana celular Fosfolipasa A2 Acido araquidónico Ciclooxigenasa (COX) Prostaciclina Prostaglandinas PGF2α PGD2 PGE2 Tromboxano s PGI2 - Vasodilatació n - Hiperalgesia PGF2α - Constricción bronquial - PGD2 - Vasodilatació n - Inhibe PGE2 - Vasodilatació n - -Trombosis - Vasoconstricci ón Lipooxigena sa Leucotrienos 242 En general, todos estos efectos se relacionan con la acción primaria de los fármacos – inhibición de la ciclooxigenasa (COX) del araquidonato y, con ello, inhiben la producción de prostaglandinas y tromboxanos. Existen 2 tipos de enzimas COX denominadas COX-1 y COX-2. La COX-1 es una enzima constitutiva expresada en la mayoría de los tejidos, incluyendo las plaquetas, y esta implicada en la conducción de señales de célula a célula y en la homeostásis de los tejidos. La COX-2 se induce en las células inflamatorias cuando se activan y, en este aspecto, las citocinas inflamatorias primarias –interleucina 1 y factor de necrosis tumoral α- son importantes. Por ello, la COX-2 es la causante de los mediadores prostanoides en la inflamación. Figura 22-2. Acciones derivadas de la activación de la COX-1 y COX-2. La mayoría de los AINE actualmente en uso son inhibidores de ambas isoenzimas, aunque varían en el grado de inhibición de cada una de ellas. El efecto antiinflamatorio está claramente relacionado con la inhibición de la COX-2, y es probable que al utilizarse como antiinflamatorios, sus efectos indeseados se deban mayoritariamente a la inhibición de la COX-1. En la COX-1 Constitutivamente presente en muchos tejidos Tromboxano A2 -Función plaquetaria Prostaciclina - Gastroprotectora - Antitrombótica Prostaglandina E2 -Vasodilatadora - Función renal Estimulos fisiológicos COX-2 Cantidades notablemente inducibles en respuesta a estímulos Proteasas Prostaglandinas Otros mediadores inflamatorios Imflamación Estímulos inflamatorios (calóricos, mecánicos, químicos, otros) Inhibidores: Nimesulida celecoxib rofecoxib 243 actualidad se están desarrollando nuevos compuestos con una acción selectiva sobre COX-2 produciendo un cambio significativo en el enfoque del tratamiento de las patologías inflamatorias. Ensayos clínicos han demostrado que algunos inhibidores selectivos de la COX-2, tales como nimesulida, celecoxib y rofecoxib, son antiinflamatorios y analgésicos y no presentan los efectos gástricos indeseados. CLASIFICACIÓN Y ESTRUCTURA QUÍMICA. La mayoría de los AINEs pueden clasificarse en tres grandes grupos: ácidos carboxílicos, ácidos enólicos y agentes no-acídicos. A. DERIVADOS DE ACIDOS CARBOXÍLICO A.1. SALICILATOS O DERIVADOS DEL ÁCIDO SALICÍLICO.: Acido acetilsalicílico (AAS) acetilsalicilato de lisina salicilato sódico diflunisal. A.2. DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO :. Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, carprofeno,. A.3. DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO INDOLACÉTICO: indometacina, sulindaco. PIRROLACÉTICO: ketorolaco, FENILACÉTICO: diclofenaco, PIRANOACÉTICO: etodolaco. A.4. DERIVADOS DEL ÁCIDO ANTRANÍLICO. Ac. mefenámico, flufenámico, tolfenámico Los grupos A.4 y A.5 son englobados bajo la denominación común de FENAMATOS. A.5. DERIVADOS DEL ÁCIDO NICOTÍNICO. Flunixín-meglumina, clonixina. B. DERIVADOS DE ÁCIDOS ENÓLICOS B.1. DERIVADOS PIRAZÓLICOS. Dipirona o metamizol; fenilbutazona, oxifenbutazona, B.2. OXICAMS Piroxicam, droxicam, B.3. NIMESULIDE. C. AINEs NO ACÍDICOS: C.1. PARAAMINOFENOLES. Paracetamol o acetaminofeno, 244 Derivados Salicílicos. El ácido acetilsalicílico, es el analgésico antiinflamatorio más antiguo y el más utilizado a pesar de que los otros miembros del grupo ofrecen algunas ventajas en algunos efectos, las principales diferencias entre ellos están relacionadas a la mayor o menor posibilidad de producir efectos adversos. El salicilato de Na fue por décadas el ingrediente activo de un febrífugo de uso oral en medicina veterinaria. Este tiene el mérito de ser soluble en agua, razón por la cual es absorbido más rápidamente que su congénere más potente aunque menos soluble el ácido acetilsalicílico. Actualmente, el ácido salicílico está confinado a preparados de uso externo como queratolítico y ha sido reemplazado por el ácido acetilsalicilico (AAS). Acciones farmacológicas. Analgesia: Fundamentalmente los AINEs son eficaces contra el dolor asociado a la inflamación porque disminuyen la producción de las prostaglandinas que sensibilizan los nociceptores a la acción de los mediadores inflamatorios. El dolor somático ligero a moderado es aliviado por el AAS y los salicilatos. Este tipo de dolor puede originarse desde heridas superficiales o incisiones, además, de inflamaciones articulares, tendíneas o musculares. Estos fármacos son poco efectivos en aliviar el dolor severo somático o visceral. Actúan periféricamente a diferencia de los opiáceos, que actúan principalmente a nivel central, y este efecto periférico se debe principalmente a un bloqueo de los efectos de los mediadores de la inflamación, prostaglandinas y bradicininas, sobre los terminales nerviosos. Acción antiinflamatoria. Los salicilatos y AAS disminuyen la respuesta clásica a la injuria (eritema, calor local, exudación y dolor) por múltiples acciones mediante las cuales suprimen la liberación de los mediadores inflamatorios. Así, los salicilatos inhiben la acción de la quimotripsina, la producción de histamina y serotonina. Además, bloquean la producción de enzimas relacionadas con la síntesis de aminoácidos y mucopolisacáridos, la liberación de bradicinina y prostaglandinas, junto con inhibir la activación de las calicreínas en el tejido dañado. Los mediadores bradicinina, histamina, substancia de reacción lenta y kalidina actúan sobre los vasos sanguíneos produciendo dilatación, aumento de la permeabilidad capilar, y estimulan los receptores del dolor en el tejido injuriado. 245 Los salicilatos también disminuyen la respuesta inflamatoria por inhibición de enzimas oxidativas del ADP. Estas acciones disminuyen la energía disponible para mantener la respuesta inflamatoria y para la proliferación del tejido conectivo. En ausencia de ADP la inflamación no ocurre. Acción antipirética: Estos fármacos no tienen efecto sobre la temperatura corporal normal pero disminuyen la temperatura en la fiebre. Este es un efecto central del fármaco sobre el hipotálamo mediante el cual el termostato es restablecido a la normalidad junto con un efecto periférico por el cual el agua del cuerpo es redistribuida entre los compartimientos intra y extracelulares. La disminución de la temperatura corporal es debida a un aumento de la pérdida de calor por medio de dos mecanismos: convección y evaporación del agua en la superficie de la piel. La pérdida de calor por convección se acrecienta a causa de vasodilatación cutánea que aumenta la temperatura superficial y la conductibilidad térmica de la piel. La evaporación del agua es consecuencia de la abundante sudoración, proceso que está precedido por una movilización de agua desde los compartimentos intercelulares hacia la sangre, contrarrestando así la hemoconcentración característica del proceso febril. Esta acción antipirética, se atribuye a un bloqueo de la síntesis de Prostaglandinas del tipo E, las que serían responsables de la hipertermiapor acción directa sobre el centro termoregulador. Acción antiagregante plaquetaria: El AAS bloquea la síntesis de tromboxanos (TXA2) al acetilar irreversiblemente el sitio activo de la ciclooxigenasa plaquetaria, sin inhibir la síntesis de prostaciclina que es la que ejerce el efecto antiagregante de las plaquetas. Otros efectos: Dosis altas de AAS y salicilatos estimulan la respiración, pueden producir convulsiones e inducir vómitos por estimulación de la zona desencadenante quimioreceptora de la médula. Grandes dosis actúan sobre el hipotálamo estimulando la liberación de ACTH. Además, son inhibidores de la síntesis de protrombina y de la agregación plaquetaria. A nivel renal, incrementan la excreción de ácido úrico. Absorción, distribución, metabolismo y excreción: El ácido acetilsalicílico y el salicilato de sodio, son ácidos débiles poco solubles en agua, por lo tanto son bien absorbidos desde el estómago e intestino en 246 perros, gatos y cerdos. En cambio, son lentamente absorbidos desde el rumen del bovino y desde el tracto gastrointestinal del caballo. Estas diferencias se atribuyen a las diferencias del pH del estómago de rumiantes y herbívoros en general respecto de los carnívoros y omnívoros. Una vez absorbido, se une en un 90% a las proteínas del plasma. COOH O-C-CH3 OH O Salicilato de Na Ac. Acetilsalicilico O HO- C-CH3 Ac. Salicilico C -N-CH2 -COOH OH Ac. Salicilurico Ac. Gentisico Figura 22-3. Metabolismo del ácido acetil salicílico. Después de la absorción gástrica y/o intestinal, el ácido acetilsalicílico es rápidamente hidrolizado por esterasas plasmáticas o tisulares en ácido acético y ácido salicílico. Posteriormente, el metabolismo se continúa con la formación de productos de degradación, como el ácido gentísico que posee cierta actividad terapéutica y que se encuentra en pequeñas cantidades en el plasma y los tejidos. Además, el salicilato es conjugado con ácido glucurónico y glicina, siendo excretado a través de la orina (Figura 22-3). Existen diferencias de especie, relacionadas con la biotransformación de los salicilatos, especialmente en lo que se refiere a la conjugación con ácido H O COONa esterasas COOH OH Glucuronido OH OH COOH Salicilato libre 247 glucurónico que no se realiza en el gato y que es muy elevada en el caballo, lo que determina una diferente biodisponibilidad de droga para estas especies. La eliminación renal es el resultado de diversos procesos: filtración glomerular, reabsorción tubular distal de salicilatos libres (función del pH), secreción tubular proximal débil. Las tasas de eliminación varían en las diferentes especies domésticas, así su vida media fluctúa entre las 37,5 horas en el gato a 0,8 horas en los rumiantes. Otro factor que contribuye a las diferencias de especie es el pH urinario, por lo que éstos fármacos son excretados más rápidamente en la orina alcalina y más lentamente, e incluso reabsorbidos en orina ácida. La fracción libre no unida a proteínas plasmáticas atraviesa la barrera placentaria, hecho que es importante considerar, dado que en los recién nacidos, la vida media de los salicilatos es más prolongada debido a que los sistemas enzimáticos que metabolizan salicilatos y la funcionalidad renal, aún no están completamente desarrollados. Usos clínicos y dosis: El uso principal de los salicilatos en medicina veterinaria es el manejo de los desórdenes inflamatorios y en particular para el tratamiento de la artitris reumatoidea, casos leves de lupus eritematoso, espondilitis, osteoartritis, dolores musculares y cervicales, etc. Además, por su acción favorecedora de la excreción de ácido úrico se le utiliza en el tratamiento de la gota. En el caballo, se le recomienda por su efecto antiagregante en enfermedades con trombosis arterial como laminitis, arteritis verminosa y cólico tromboembólico, las dosis recomendadas para estos efectos son de 17 mg/kg día por medio. Debido a diferencias farmacocinéticas en las tasas de eliminación que se observan en las diferentes especies, un caballo no debe ser tratado en el mismo régimen de salicilato que puede aplicarse al perro. Por ejemplo, una dosis de ácido acetilsalicílico de 10 mg/kg puede ser adecuada por las diferentes especies, sin embargo, ellas deben darse con una frecuencia de 1,5 horas en el caballo, cada 52 horas en el gato y cada 12 horas en el perro, con el fin de mantener concentraciones de fármaco en niveles efectivos. Se 248 sugiere que estas dosis sean administradas por vía oral en gatos, perros y cerdos. En cambio, en caballos y rumiantes se recomienda utilizar una solución i.v. de salicilato de sodio, debido a su baja absorción desde el estómago. Una dosis de 35 mg/kg cada 6 horas, es recomendable en equinos y de 25mg/kg cada 4 horas en rumiantes. También, se puede administrar una dosis de 100 mg/kg vía oral en rumiantes. Tabla 22-1. Principios prácticos de posología del AAS en diferentes especies. Especie Dosis Terap. mg/kg Dosis tóxica mg/kg Vía Adm. Frecuencia Adm. (h) Vida ½ (h) Bovino 100 -------- iv-po 12 0.5-0.8 Caballo 35 -------- iv 6 1.5 Cerdo 100-200 >1000 iv-po 12 5.9 Perro 25-35 50 iv-po 8 8.6 Gato 10-25 50 po 24 37.4-44.6 Toxicidad: Las manifestaciones tóxicas, productos del uso de dosis terapéuticas, son principalmente erupciones cutáneas, edema y asma (probablemente por exacerbación de la vía subsidiaria de los leucotrienos o vía lipooxigenasa), hemorragias (prolongación del tiempo de sangrado por un efecto antiagregante plaquetario), ulceraciones gastrointestinales (por acción local y sistémica), vómitos. La toxicidad debida a sobredosis es seria y se manifiesta por un desequilibrio hidroelectrolítico (acidosis metabólica combinada con alcalosis gaseosa) acompañado de problemas renales, hemorragias y convulsiones que en algunos casos puede llegar al estado de coma. Derivados Pirazolonicos Aminopirina o aminofenazona Dipirona o metamizol Fenilbutazona Oxifenbutazona Son fármacos de origen sintético que derivan del pirazol, compuesto heterocíclico con 2 átomos de nitrógeno y 3 de carbono. 249 Acciones farmacológicas : La acción de estos fármacos es semejante a la de los derivados salicílicos, con propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. FENILBUTAZONA Presenta una acción antiinflamatoria más marcada que la acción analgésica o antipirética, a diferencia de los otros miembros del grupo, tales como la dipirona y la aminofenazona, que poseen efectos analgésico y antipirético. Mecanismo de acción: La fenilbutazona y los antiinflamatorios no esteroidales parecen ser el tratamiento de elección en una amplia variedad de enfermedades inflamatorias, y actúan primariamente inhibiendo la producción de prostaglandinas. Específicamente estos fármacos inhiben la vía ciclooxigenasa en la degradación del ácido araquidónico. Se postula que la fenilbutazona y derivados pirazolónicos actuarían mediante una unión irreversible a la enzima ciclooxigenasa, lo cual impediría la formación de PGs que actúan como mediadores en el proceso inflamatorio. Estos compuestos presentan una elevada tasa de unión a las proteínasdel plasma (99%), lo que favorece su eficacia ya que los vasos sanguíneos pueden permitir que moléculas de proteínas pasen fácilmente hacia el foco inflamatorio. Esto determina también que se logren concentraciones en el exudado inflamatorio que son superiores a las del plasma. Este fenómeno, que refleja el alto grado de unión a las proteínas del plasma, explica en parte la prolongada respuesta clínica de estos antiinflamatorios a pesar de su corta vida media. Farmacocinética: Cuando se administra por vía oral la absorción desde el intestino es rápida, alcanzándose su concentración plasmática máxima en aproximadamente 2 horas. En cambio si se administra por vía intramuscular las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan en 6 a 10 horas, debido a que el fármaco es fijado a las proteínas del músculo dilatando la absorción, por lo que se recomienda su administración i.v. Luego de la administración intravenosa requiere de un período de 30 minutos para distribuirse en el organismo y comenzar su acción. Sin embargo, su eficacia clínica se observa dentro de 3-4 hrs. post- administración. 250 Fenilbutazona Figura 22-4. Metabolismo de la fenilbutazona. Su vida media en el plasma es variable de acuerdo a la especie y fluctúa entre 2,5 hrs. en el perro y 72 hrs. en el hombre. En el caballo se describe una vida media de 3,5 hrs. La fenilbutazona se metaboliza principalmente en el hígado dando origen a 2 metabolitos importantes, la oxifenbutazona que es un metabolito activo y gamma-hidroxifenilbutazona que es un metabolito alcohol sin actividad biológica. En caballos, la fenilbutazona y sus metabolitos pueden ser detectados en la sangre y en la orina durante 7 días o más, después de una dosis terapéutica. Es más rápidamente biotransformada en los animales domésticos que en el hombre, especialmente perro y caballos, lo que determina una mayor frecuencia de administración. Generalmente, se recomienda que en animales mayores se administre por vía endovenosa. La fenilbutazona y sus metabolitos se excretan a través de la orina. Su concentración urinaria es influenciada por el pH, siendo un fármaco de N O O (CH2)3CH3 N N HO O (CH2)3CH3 Oxifenbutazona N N O (CH2)3CHOHCH3 O γ-OH-Fenilbutazona N O 251 carácter ácido sus mayores concentraciones se logran en orinas de pH básico. Efectos colaterales: Con dosis terapéuticas se han descrito síntomas de gastritis y gastroenteritis hemorrágica, con leucopenia, agranulocitosis, trambocitopenia y anemia. También se le describen efectos renales con glucosuria y aumento de la excreción renal de uratos. Una señal de alarma de sensibilidad especial de los perros contra el medicamento es el vómito durante el tratamiento. En general es bastante conocido que los antiinflamatorios no esteroidales utilizados en medicina veterinaria inducen algún grado de intolerancia gástrica en los animales domésticos. Esta intolerancia ha sido observada especialmente en caballos, donde se ha descrito una gastroenteropatía producida por dosis casi 2 veces superiores a las terapéuticas. Al respecto se sabe que la PGI2 es importante para mantener el flujo sanguíneo intestinal a través de sus efectos vasodilatadores además ejerce un efecto mucoprotector al aumentar la secreción de mucus y disminuir la secreción de HCl. Al inhibirse la síntesis de estas PGs por los antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) se produce una vasocontricción y hay aumento de la secreción de ácidos gástricos, lo que lleva finalmente a la formación de áreas de isquemia, necrosis y úlceras. Este fenómeno no está restringido solamente a la administración oral de AINEs, sino que la administración parenteral también produce este tipo de lesiones. Además de su efecto antiinflamatorio, se les describen otros efectos tales como aumento de la reabsorción renal de sodio y cloro, lo que puede dar origen a edema, por este motivo se recomienda reducir el consumo de sal de animales que reciben fenilbutazona; además, está contraindicado su uso en alteraciones renales o cardíacas. Usos: Principalmente como antiinflamatorio en tendinitis, miositis, laminitis, osteoartritis, espondilitis, enfermedad navicular, trauma post- quirúrgico, etc. Es importante señalar que fenilbutazona es la única droga aceptada por la Federación Ecuestre Internacional siempre y cuando sea administrada antes de las 24 hrs. previas a la competencia. Esto se determina por la medición de 252 concentraciones sanguíneas (<4ug/ml) que se alcanza 22 a 24 horas post- inyección. Dosis: En caballos las dosis recomendadas fluctúan entre los 4,4 mg/kg por vía intravenosa y los 8,8 mg/kg por vía oral con intervalos de 24 hrs. También hay esquemas terapéuticos que combinan la administración oral de 4 gr/454 kg por 3 días, seguido de una dosis intravenosa de 2 gr/454 kg de peso vivo. En perros las dosis varían entre 2-20 mg/kg/día vía oral METAMIZOL (Dipirona). Químicamente corresponde al metansulfonato sódico o magnésico de la noramidopiridina. Es un fármaco que presenta propiedades semejantes a la fenilbutazona Sin embargo, se caracteriza por presentar efectos analgésicos y antipiréticos más intensos que los antiinflamatorios. Se le utiliza principalmente como analgésico en dolores leves, y en el postoperatorio. Además, por su moderada actividad relajante de la musculatura lisa se le utiliza como antiespasmódico asociada a Atropina y Papaverina (DAP) en el tratamiento del cólico. Derivados del Acido Nicotínico FLUNIXIN La meglumina de flunixin es un agente AINE con actividad analgésica y antipirética. Químicamente corresponde al ácido 3-piridina-carboxílico. Desde el punto de vista analgésico se le considera más potente que la fenilbutazona, la pentazocina, el clorhidrato de meperidina y el fosfato de codeína. Sin embargo, estas diferencias no necesariamente implican una mayor eficacia clínica ya que es probable que tengan eficacias iguales al comparar dosis equivalentes. Un aspecto importante es que el margen de seguridad que posean estos fármacos sea lo más amplio posible. Además de su utilidad como agente antiinflamatorio en diversos trastornos del sistema músculo esquelético, flunixin es recomendado específicamente como un analgésico en el tratamiento del cólico. 253 Otro posible uso potencial del flunixin es el tratamiento del shock endotóxico. Estudios experimentales han demostrado que flunixin produce efectos favorables en ponies en los cuales se ha inyectado una toxina de E. coli, observándose una menor acidosis láctica y aumento del retorno venoso, previniendo además la vasodilatación del tracto gastrointestinal. Estudios posteriores diseñados para simular el curso del cólico demostraron que flunixin impidió el aumento en los niveles circulantes de tromboxano y prostaciclina inducidos por la endotoxina y mejoró las tasas de sobrevivencia de los animales tratados con el fármaco. Farmacocinética: Luego de la administración oral o intravenosa de flunixin en caballos, el inicio de la acción se observa después de 2 h, obteniéndose el mayor efecto entre las 2 y 16 hrs. persistiendo algún efecto a las 30 hrs. Estos hallazgos clínicos son sorprendentes en vista de su corta vida media plasmática de 1,6 hrs. La absorción de flunixin luego de la administración oral o intramuscular es rápida y las concentraciones plasmáticas máximas (Cmax.) se logra dentro de 30 minutos. Luego de la administración oral presenta una biodisponibilidad del 80%, sugiriendo que la absorción del tracto gastrointestinal es casi completa. La excreción renal contribuye significativamente a la remocióndel fármaco desde el organismo. Las concentraciones en la orina de flunixin libre y conjugado son aproximadamente 40 veces superiores a las del plasma. En ratas se ha demostrado también una excreción fecal de flunixin, de tal modo que también se puede observar pérdidas a través de la bilis y las secreciones del tracto gastrointestinal. Usos clínicos y dosis : Flunixin se recomienda para reducir la inflamación y el dolor asociados con alteraciones músculo-esqueléticas y para aliviar el dolor del cólico gastrointestinal. Es efectivo en la mayoría de los cólicos con excepción de la distensión abdominal aguda. La dosis recomendada es de 1,1 mg/kg/día vía intravenosa o intramuscular durante 5 días. Además de sus propiedades analgésicas, y su acción sobre la endotoxemia lo hacen un agente muy efectivo en el manejo terapéutico del cólico. En el tratamiento del cólico se utiliza como dosis única intravenosa, lo que podrá ser repetida si los síntomas reaparecen. 254 Derivados del Acido Fenilpropionico KETOPROFENO Aunque es ampliamente utilizado en humanos, su uso en equinos es algo reciente y se ha utilizado para aliviar el dolor y la inflamación asociados a desórdenes músculo-esqueléticos. Se administra tanto vía intramuscular como endovenosa, en dosis de 2.2 mg./Kg. una vez al día, por 5 o más días. Aunque el efecto primario del ketoprofeno es la inhibición de la vía de la ciclo oxigenasa, tiene un efecto adicional que no tienen otros AINE de uso en la práctica equina. Hay estudios que indican que el ketoprofeno inhibe la vía de la lipooxigenasa. Aunque esto no ha sido verificado en caballos, esta cualidad sería importante en el tratamiento de aquellas enfermedades en las cuales la producción de la vía de lipooxigenasa sea perjudicial. Los estados patológicos asociados a leucotrienos incluyen alteraciones cardiovasculares y shock, desórdenes en el sistema nervioso, alteraciones renales, en el hígado, en la piel, enfermedades inflamatorias en el intestino y en la artrítis. Usos clínicos. Está indicado para aliviar la inflamación y el dolor presentes en desórdenes musculoesqueléticos. El ketoprofeno ha demostrado ser efectivo en cuadros de artritis. Dosis. Caballos 2.0 mg/kg i.v.
Compartir