Sutura de heridas

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SUTURA DE HERIDAS
DEFINICIÓN
Procedimiento de cierre de las heridas a través de la aproximación de sus bordes median-
te hilos de sutura o grapas, con el objetivo de mantener dicha aproximación hasta que el
tejido recupere su integridad. Supone un método al que está asociado una tasa baja de
infección y una curación y cicatrización rápida.
INDICACIONES
Alteraciones de la integridad cutánea en las que sea posible una aproximación de los bordes.
CONTRAINDICACIONES
Heridas por mordedura.
Heridas abiertas con más de 6 horas de evolución.
Heridas con sospecha de infección.
MATERIAL
Guantes desechables.
Gasas / compresas estériles.
Solución fisiológica para lavado.
Desinfectante tópico: povidona iodada, clorexidina.
Guantes estériles.
Paños estériles.
Anestésico local: lidocaína al 1%.
Jeringas de 3 o 5 cc.
Aguja de pequeño calibre para la administración de anestésico local.
Equipo de sutura.
Suturas.
Apósito vaselinado.
Material para la oclusión de la herida: vendaje adhesivo, vendaje compresivo, apósitos.
PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente.
Valorar la herida en busca de:
- Secrección y/u olor desagradable.
- Presencia de tejido necrótico.
- Estado del lecho de la herida.
- Eritema.
- Sangrado.
- Valorar el estado neurovascular del la zona de la herida y distal a la misma,
para descartar compromiso nervioso.
- Valorar la integridad de las estructuras tendinosas de la zona afectada.
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Limpieza de la herida mediante irrigación o gasas humedecidas en solución salina. Se
procederá a la limpieza de dentro a fuera de la herida o bien de arriba abajo, para dis-
minuir el riesgo de contaminación de la misma.
Secado de la piel siguiendo el mismo procedimiento, para evitar la maceración de la
piel.
Proceder a la desinfección de la misma aplicando gasas impregnadas en desinfectan-
te tópico povidona iodada, clorexidina).
Colocación del campo estéril.
Administración de anestesia local en los bordes de la herida. En el caso de heridas en
los dedos, se realiza la administración de anestésico a través de la punción de los cola-
terales o el trayecto del tendón flexor, en la base del dedo.
Valorar la necesidad de realizar limpieza quirúrgica de los bordes mediante éxeresis en
el caso de heridas con compromiso vascular de los bordes.
Inspección del interior de la herida en busca de lesiones de los tejidos adyacentes.
Valorar la integridad de las estructuras tendinosas y vasculonerviosas.
Seleccionar el tipo de sutura en función de las características de la herida:
- Para la sutura cutánea es de elección el uso de monofilamento, ya que produ-
ce una menor respuesta inflamatoria, y lleva asociado un menor riesgo de
infección que el uso de suturas trenzadas.
- En caso de afectación de tejido subcutáneo, se han de emplear suturas absor-
bibles, que deberán aplicarse de manera invertida dejando los nudos en la
parte más profunda de la herida, para favorecer la absorción de los mismos, y
disminuir el riesgo de reacción por cuerpo extraño.
Los bordes de la herida pueden aproximarse mediante el empleo de varias técnicas de
sutura:
- Sutura dérmica simple de puntos separados: esta sutura debe iniciarse en la
parte central de la herida. 
- Sutura continua: se realiza en heridas lineales sometidas a escasa tensión.
- Sutura de colchonero: producen eversión de los bordes de la herida, y se colo-
can en tejidos sometidos a fuerzas de tensión importantes.
- Sutura en tres puntos: se realiza para la aproximación de bordes triangulares.
Evitar la presión excesiva sobre las suturas, para disminuir el riesgo de necrosis y
estrangulamiento de los bordes.
Realizar la sutura por planos, mediante la aproximación de las capas tisulares corres-
pondientes.
Colocar el nudo de sutura alejado de las zonas con posible compromiso del riego.
Oclusión de la herida mediante colocación de apósito o vendaje.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Valorar el apósito o vendaje en busca de hemorragia o supuración de la herida.
Vigilar los bordes de la herida en busca de signos y/o síntomas de infección.
Instruir al paciente en la necesidad de mantener la herida y el vendaje/apósito que la
cubre seca y limpia.
Verificar la correcta vacunación antitetánica.
Registro del procedimiento.