HIPOTIROIDISMO

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Patología Clínica Veterinaria • Endocrinología
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Patología clínica veterinaria
HIPOTIROIDISMO
Los desafíos en el diagnóstico del perro hipotiroideo son muchos y muy variados. Laevaluación de perros sospechosos de padecer hipotiroidismo es aparentemente sencilla. Sin embargo, cuando los signos clínicos no son tan característicos y otras en-
fermedades pueden ser la causa de los mismos, esta batería de pruebas resulta inapropiada,
si se emplea antes de descartar las otras enfermedades. Esto induce a error al clínico, y lo
lleva a sobreestimar la presencia de hipotiroidismo y a fracasar en la terapia.
La T4 es producida totalmente en la tiroides, mientras que la T3 se obtiene por la
desyodinación de la T4, esto ocurre principalmente en los tejidos (60%).
El hipotiroidismo es la endocrinopatía más común en los perros, sobre todo en las
razas grandes (doberman y golden retriever), particularmente en hembras intactas (2.5
veces por 1 en machos). El origen de este problema puede ser primario o secundario.
Más de 95% de los casos son de origen primario, donde la más frecuente es la tiroiditis
linfocítica por disfunción de linfocitos T supresores, que normalmente impiden la
sobrevivencia de linfocitos T cooperadores (helper), de los cuales resultan autoanticuerpos
antitiroides; también se puede encontrar la atrofia idiopática (reemplazo por tejido fibro-
so y adiposo en dos o tres años), la destrucción de la tiroides por neoplasias (es clínico
cuando se pierde más de 75% del parénquima) y el iatrogénico, que es raro en perros.
Menos de 5% de los casos es secundario, debido a una deficiencia de TSH secretada por
la hipófisis, esto resulta generalmente por destrucción tumoral en la hipófisis, atrofia
folicular, malformación hipofisiaria o por enfermedad (hiperadrenocorticismo). El
hipotiroidismo terciario (hipotalámico) nunca ha sido descrito en perros, aunque sí se ha
señalado su probable existencia.
Presentación
Ochenta por ciento de los casos de hipotiroidismo se presenta entre los 2 y los 9 años de
edad, 32% entre los 4 y 6 años, y en razas grandes, en general, entre los 2 y 3 años.
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Las razas más predispuestas son: doberman, golden, labrador, afgano, airedale, boxer,
chow chow, spaniel, dachshund, bulldog, gran danés, setter irlandés, schnauzer miniatu-
ra, malamute, ovejero de Sheetland, pomeranio y poodle.
Signos clínicos
Como es una enfermedad sistémica, no existen signos patognomónicos:
✦ DermatopatíasDermatopatíasDermatopatíasDermatopatíasDermatopatías (más de 90% de los casos), que pueden manifestarse como alopecia
bilateral simétrica, seborrea, cola de rata, resequedad, hiperqueratosis,
hiperpigmentación del tronco, costras, pioderma y otitis externa, entre otras. Esto es
debido a un deterioro particular en la desyodinación cutánea local.
✦ Letargo.Letargo.Letargo.Letargo.Letargo.
✦ Obesidad Obesidad Obesidad Obesidad Obesidad sin polifagia.
✦ Intolerancia al fríoIntolerancia al fríoIntolerancia al fríoIntolerancia al fríoIntolerancia al frío por la reducción del metabolismo basal, tienen dificultad para
generar calor, por lo tanto, buscan lugares calientes.
✦ Intolerancia al ejercicioIntolerancia al ejercicioIntolerancia al ejercicioIntolerancia al ejercicioIntolerancia al ejercicio.
✦ Problemas reproductivos,Problemas reproductivos,Problemas reproductivos,Problemas reproductivos,Problemas reproductivos, que pueden afectar a las hembras con infertilidad, ciclos
silenciosos, sangrado prolongado, cachorros débiles y periodos interestrales prolon-
gados, y a los machos con infertilidad, disminución de la libido, atrofia testicular e
hipoazoospermia.
✦ CarCarCarCarCardiomiopatías, diomiopatías, diomiopatías, diomiopatías, diomiopatías, porque la T4 sensibiliza el corazón ante las catecolaminas y, por
consiguiente, presenta arritmias o bradicardia.
✦ OculopatíasOculopatíasOculopatíasOculopatíasOculopatías por queratoconjuntivitis seca, úlceras, uveítis, blefaroptosis.
✦ Problemas neuromusculares Problemas neuromusculares Problemas neuromusculares Problemas neuromusculares Problemas neuromusculares (polineuropatía con debilidad, atrofia ligera generali-
zada, ataxia de miembros pélvicos, síndrome vestibular, parálisis laríngea o
megaesófago).
✦ Problemas gastrointestinalesProblemas gastrointestinalesProblemas gastrointestinalesProblemas gastrointestinalesProblemas gastrointestinales por disminución del control de contracción de múscu-
lo liso, que se manifiesta con diarreas.
✦ PrPrPrPrProblemas de la hemostasia primaria,oblemas de la hemostasia primaria,oblemas de la hemostasia primaria,oblemas de la hemostasia primaria,oblemas de la hemostasia primaria, por su relación con el factor von Willebrand.
Diagnóstico diferencial del hipotiroidismo
✦ Hiperadrenocorticismo
✦ Dermatitis alérgica
✦ Alergia alimenticia
✦ Atopia
✦ Demodicosis
✦ Dermatofilosis
✦ Inmunosupresión (celular)
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Evaluación general en el laboratorio
Hemograma
✦ En 25% de los casos se presenta anemia normocítica normocrómica por la disminu-
ción del metabolismo basal y de necesidades de oxígeno, disminución de la
eritropoyetina y finalmente de la eritropoyesis.
✦ Presencia de leptocitos por una hipercolesterolemia en 75% de los casos.
✦ Trombocitosis y volumen plaquetario medio disminuido.
Perfil bioquímico
✦ En más de 75% de los casos encontramos una hipercolesterolemia; aunque la síntesis
hepática se vea disminuida, su eliminación de la sangre, al igual que los triglicéridos,
está más comprometida por lo que se acumulan.
✦ Ocasionalmente se tiene un incremento de las enzimas ALT, AST, CK y FA, esto se
asocia a la miopatía y lipidosis hepática que se pueden observar en casos de
hipotiroidismo.
Evaluación específica en el laboratorio
Varias enfermedades (hipercortisolismo, diabetes mellitus, hipocortisolismo, hepatitis cró-
nica, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal crónica, pioderma, Demodex, síndrome
nefrótico, etc.) o medicamentos (glucocorticoides que suprimen la secreción de TSH,
fenilbutasona, sulfas, fenobarbital, salicilatos, penicilina, etc.) pueden afectar en forma
importante la tiroxina total basal. La hipoproteinemia disminuye también la tiroxina total
basal en los animales eutiroideos. En los animales jóvenes, particularmente entre 2 y 3
meses, los valores superan hasta cinco veces los de los adultos; los animales bajo influen-
cia estrogénica o de progesterona tienen un nivel elevado de tiroxina; por lo tanto, en
ninguno de estos dos deben tomarse muestras durante esos periodos sexuales. También
los animales viejos tienen los valores de tiroxina por debajo de los indicados como refe-
rencia. Algunas razas como el greyhound y deerhound escocés pueden tener valores alre-
dedor de la mitad de los considerados como referencia.
Tiroxina Total Basal canina (TTBc). Valores de referencia: 19 a 45 nmol/L
La determinación basada en una sola muestra tiene un porcentaje de error en el diagnós-
tico de 18.7% en animales sin enfermedades no tiroideas ni medicaciones, por lo tanto,
en la práctica este error se puede triplicar. Es necesario tener prprprprprecauciónecauciónecauciónecauciónecaución en esta determi-
nación llevada en laboratorios para seres humanos,laboratorios para seres humanos,laboratorios para seres humanos,laboratorios para seres humanos,laboratorios para seres humanos, ya que no tienen una calibraciónno tienen una calibraciónno tienen una calibraciónno tienen una calibraciónno tienen una calibración
adecuadaadecuadaadecuadaadecuadaadecuada de la prueba; la calibración se debe hacer para curvas de 1.9 a 129 nmol/L,
debido a que los valores en los perros son de la tercera parte de los de los seres humanos
(70 a 128 nmol/L). Los métodos de RIA y ELISA están validados en perros y gatos.
Tiroxina Libre (T4L). Valores de referencia: 12.5 a 50 pmol/L
Es el método más preciso basado en una sola muestra, tiene un porcentaje de error de
10.6%. En teoría, la presencia de medicamentos altamente unidosa las proteínas compi-
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ten con la tiroxina, incrementando la fracción libre, disminuyendo la TSH y la T4TB; final-
mente, la T44444L regresa a niveles normales. El método de RIA por diálisis de equilibrio es la
técnica de referencia, la quimioluminiscencia resulta con valores similares, mientras que
los otros métodos análogos determinan algo proporcional a la TTB. La calibración para
seres humanos es la misma, por ello en México se prefiere su empleo hasta tener los
estuches o la seguridad de la calibración, de otra manera, se tendrán muchos falsos
positivos.
HipotirHipotirHipotirHipotirHipotiroidismooidismooidismooidismooidismo: Valores inferiores a 7 pmol/L.
La zona gris (7 a 12 pmol/L) puede tratarse de animales que se encuentran desarro-
llando hipotiroidismo.
Colesterol. Valores de referencia: 2.85 a 7.75 mmol/L
Su determinación en ayuno basado en una sola muestra tiene un porcentaje de error de
32%, pues no es la única causa de hipercolesterolemia, también la pueden causar la dia-
betes mellitus, hiperadrenocorticismo posprandial, la dieta, síndrome nefrótico y otras
menos frecuentes.
Anticuerpos antitiroglobulinas. Anticuerpos antitiroglobulinas. Anticuerpos antitiroglobulinas. Anticuerpos antitiroglobulinas. Anticuerpos antitiroglobulinas. En 50% de los casos de hipotiroidismo, los valores son
superiores a las 10 Unidades Relativas de Anticuerpos, sugiriendo la tiroiditis linfocitaria,
desgraciadamente también se observan incrementos en animales eutiroideos, por lo que
su valor en el diagnóstico es pobre.
Tirotropina canina (TSHc). Valores de referencia: 0.03 a 0.39 µg/L
Existe controversia en los resultados de los diferentes trabajos publicados, quizás debido
a que en algunos de ellos no se asegure la presencia del hipotiroidismo, por lo tanto, hay
un traslape entre animales eutiroideos, hipotiroideos y eutiroideos enfermos. Sin embar-
go, ahora es una de las determinaciones más concurridas junto con T4, T4 libre y colesterol
en el perfil tiroideo.
Hipotiroidismo primario: valores mayores a 0.6 µg/L.
Prueba de estimulación con 1 a 2 UI de TSH (fuera del mercado)
Ecuaciones con análisis simultáneos de una sola muestra
La evaluación de colesterol y T4L se emplean en la siguiente fórmula:
0.7 X T4L (pmol/L) – colesterol (mmol/L)
Si los valores son menores a –4, se considera hipotiroideo.
Valores iguales o superiores a 1 se considera eutiroideo.
Los valores entre 1 y –4 son enfermos no tiroideos o en desarrollo de hipotiroidismo.
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