Recomendaciones sobre el manejo del dolor agudo postoperatorio en cirugía ambulatoria

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Recomendaciones sobre el manejo 
del dolor agudo postoperatorio 
en cirugía ambulatoria
a.	 	El	Grupo	de	Estudio	propuesto	por	ASECMA	suscribe	el	decálogo	para	el	tratamiento	del	DAP	
(Tabla	23)	y	para	lograr	una	mejoría	de	la	calidad	asistencial,	asume	las	recomendaciones	de	
la	Joint Comision on Acreditation of Healthcare Organitations.
b.	 	Estas	recomendaciones	fueron	elaboradas	a	partir	de	una	revisión	sistemática	y	un	análisis	de	
la	evidencia	científica	disponible	para	los	procedimientos	más	frecuentemente	realizados	en	
cirugía	ambulatoria	(Tablas	24	y	25).
c.	 	Las	diferentes	pautas	establecidas	son	de	analgesia	multimodal,	 teniendo	en	cuenta	 la	 re-
lación	entre	eficacia	analgésica	y	efectos	 secundarios	y	 siguiendo	 las	 recomendaciones	de	
“European Minimun Standards for the Management of Postoperative Pain”	 y	 “VHA/DoD 
Clinical practice guideline for the management of Postoperative Pain”.
d.	 	Estas	 recomendaciones	 incluyen	todo	el	proceso	perioperatorio	e	 incorporan	 las	novedades
aparecidas	durante	los	últimos	años,	incluyendo	las	técnicas	analgésicas	invasivas	en	el	ámbi-
to	domiciliario.
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Tabla 23
Decálogo para el tratamiento del dolor postoperatorio
1. Los	pacientes	tienen	derecho	a	ser	informados	sobre	el	dolor
2. 	El	alivio	del	dolor	requiere	un	enfoque	multidisciplinar	y	su	abordaje	debe	ser	multimodal
e	individualizado
3. Un	tratamiento	adecuado	del	dolor	es	fundamental	para	mejorar	la	calidad	asistencial
4. 	Un	aspecto	fundamental	del	tratamiento	satisfactorio	del	dolor	es	la	educación	y	formación
de	todo	el	personal	sanitario
5. 	La	información	al	paciente	y	sus	familiares	constituyen	un	componente	central	del	tratamien-
to	efectivo	del	dolor
6. La	intensidad	del	dolor	postoperatorio	debe	ser	valorada	por	el	paciente
7. 	El	tipo	de	fármaco	y	vía	de	administración	deben	seleccionarse	después	de	sopesarse	las
ventajas,	desventajas,	contraindicaciones	y	preferencias	de	los	pacientes
8. La	satisfacción	del	paciente	en	el	alivio	del	dolor	debe	ser	evaluada	y	documentada
9. Las	valoraciones	del	dolor	deben	documentarse	en	la	historia	clínica	del	paciente
10. El	informe	de	alta	hospitalaria	debe	incluir	un	plan	de	tratamiento	continuado	del	dolor
Tabla 24
Tratamiento del dolor postoperatorio según procedimientos quirúrgicos
Tipo de cirugía Analgésicos i.v. o v.o.
Anestésicos 
locales Adyuvantes
Terapia no 
farmacológica
Oftalmología Paracetamol B. oftalmológico
Máxilofacial
AINE	de	perfil	
antiinflamatorio
BNP Corticoides F, I
ORL
BNP	o
Infiltración
Corticoides
Leve Paracetamol F
Moderado Paracetamol	+	AINE F
Intenso AINE	+	Paracetamol	
+	Tramadol
F
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Tabla 24 (Continuación)
Tratamiento del dolor postoperatorio según procedimientos quirúrgicos
Tipo de cirugía Analgésicos i.v. o v.o.
Anestésicos 
locales Adyuvantes
Terapia no 
farmacológica
Cirugía General
BNP	o
infiltración
Leve Paracetamol
Moderado Paracetamol	+	AINE
Intenso AINE	+	Paracetamol	+	
Tramadol
Ginecología
BNP	o	
infiltración
Leve Paracetamol
Moderado Paracetamol	+	AINE	o	
Paracetamol	+	Tramadol*
Cirugía Vascular Paracetamol	+	Tramadol* Infiltración E
Cirugía Plástica
Paracetamol
Paracetamol	+	AINE
BNP
Infiltración
F
Traumatología
Leve Paracetamol
BNP
Infiltración
F, I, T
F, I, T
Moderado Paracetamol	+	AINE
Intenso AINE	+	Paracetamol	+	
Tramadol
Urología Paracetamol	+	AINE	
Paracetamol	+	Tramadol*
Infiltración
*Existen	preparados	con	la	combinación	de	paracetamol	y	tramadol.	
BNP:	bloqueo	de	nervio	periférico,	de	plexo	o	fascial.	Inyección	única	o	continua	Infiltración:	incluye	la	infiltración	única	o
continua	intracavitaria,	del	lecho	quirúrgico,	de	la	incisión	o	administración	tópica.
Negrita:	tratamiento	de	elección	según	la	evidencia	y	con	grado	de	recomendación	A
Terapia	no	farmacológica:	F:	Frío;	E:	Ejercicio;	T:	TENS;	I:	Inmovilización
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Tabla 25
Recomendaciones generales
1. 	Profilaxis	de	NVPO	según	la	valoración	de	riesgo	en	la	escala	de	Apfel	en	los	procedimien-
tos	bajo	anestesia	general
2. Información	y	educación	sobre	el	dolor	a	pacientes	y	familiares
3. Evaluación	del	dolor	durante	todo	el	periodo	perioperatorio
4. 	Cuando	esté	indicado,	y	siempre	que	sea	posible,	se	debe	realizar	un	BNP	con	AL	de	larga
duración	en	dosis	única	o	colocar	un	catéter	para	analgesia	continua	domiciliaria
5. 	Valorar	siempre	la	infiltración	de	AL,	en	cualquiera	de	sus	modalidades,	ya	sea	inyección
única	o	continua
6. 	Cuando	se	opta	por	una	pauta	de	analgesia	endovenosa	continua	domiciliaria,	se
recomienda	la	asociación	dexketoprofeno	+	tramadol
7. Pautar	el	AINE	con	mejor	perfil	de	seguridad	posible
8. 	Si	existe	riesgo	de	sangrado	real,	evitar	los	AINE	no	específicos.	La	hemorragia	no	es
contraindicación	de	los	COX-2
9. 	Dar	información	detallada	de	las	pautas	farmacológicas	y	de	las	medidas	antiálgicas	más
adecuadas	en	cada	caso
10. 	Educación	e	instrucciones	claras	sobre	los	cuidados	domiciliarios	en	pacientes	portadores	de
analgesia	invasiva	domiciliaria
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