ACCESO VENOSO CENTRAL

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Acceso venoso central
Los catéteres venosos centrales , o
también conocidos como vía central. Son
catéteres que se introducen en vasos
sanguíneos de gran calibre como la vena
yugular, subclavia y femoral.
.
INDICACIONES
❖ Administración de quimioterapia
❖ Administración de nutrición parenteral
❖ Administración prolongada de fármacos
❖ Recambio de plasma
❖ Diálisis
❖ Acceso venoso periférico dificultoso
❖ Administración de grandes cantidades
de líquidos
clasificación
⦿ Los catéteres centrales de inserción periférica
(PICC) son básicamente vías intravenosas de
gran longitud. Típicamente tienen un perfil
entre 4 y 7 French y se insertan a través de
venas del brazo o antebrazo. El catéter puede
tener una o varias luces y se extiende desde el
sitio de punción hasta la vena Cava Superior.
⦿ Este tipo de catéter es ideal para la
administración de medicación durante un
periodo de tiempo medio.
Catéteres venosos centrales
no tunelizados o temporales:
⦿ Normalmente están fabricados de
poliuretanos. Es un material
relativamente rígido a temperatura
ambiente pero blando en el interior del
cuerpo. Su calibre suele oscilar entre 6 y
13 French y el periodo de utilización va
de varios días a varias semanas.
Catéteres venosos centrales
tunelizados o permanentes:
⦿ a diferencia de los anteriores, su
composición incluye la silicona y los
poliuretanos delgados. Los catéteres
permanentes recorren un trayecto
subcutáneo situado entre el sito de
entrada en la piel y la vena
puncionada. Se fija el catéter al tejido
subcutáneo para disminuir el riesgo de
infección.
 Reservorios subcutáneos:
⦿ Se encuentran indicados para la
administración intermitente durante
largos periodos de medicación
(típicamente quimioterapia). Es de
todos los catéteres centrales el que
presenta un menor número de
infecciones al situarse en su totalidad
bajo la piel
procedimiento y sus
variables
⦿ Elección de la vena de acceso
⦿ Vena yugar interna derecha: es el sitio de
preferencia, ya que constituye una vía
directa hacia la aurícula derecha. Se
encuentra ubicada en el triángulo
formado por la parte media de la clavícula,
la parte media del mango del esternón y el
fascículo lateral del musculo
esternocleidomastoideo
⦿ Como complicación puede ocurrir la
puncion de la arteria carótida
Elección de vena de acceso
⦿ Vena Subclavia: también son sitios de elección
para la colocación del catéter central. La vena
subclavia derecha es una vía más corta y directa
que la subclavia izquierda, ya que no cruza la línea
media del tórax
⦿ Como complicaciones pueden darse neumotórax y
punción del conducto torácico
⦿ Venas femorales: pueden ser utilizadas pero
obligan al paciente a permanecer en cama con la
pierna inmovilizada.
⦿ Como complicaciones pueden darse, infecciones ,
punción arterial y dificultad para introducir el
catéter, sobre todo en caso de hipotensión y shock
Punción y canalización de
la vena
⦿ La canalización y punción de la vena
elegida debe realizarse con control de
imagen
⦿ Su utilización permite valorar la
permeabilidad de la vena y monitorizar
el paso de la guía
⦿ disminuyendo al mismo tiempo un
porcentaje de complicaciones
Inserción y colocación del
catéter
⦿ El médico especialista es responsable
de la colocación
⦿ La colocación de los catéteres y
reservorios suele realizarse bajo
anestesia local y bajo las máximas
condiciones de asepsia.
⦿ La sedación y/o anestesia general es
necesaria en niños y en pacientes
adultos con fobias, ansiedades o
algunas patologías psiquiátricas.
Preparación de la piel
⦿ Proceder con el lavado de manos
⦿ No rasurar, salvo en caso en que interfiera con
la adherencia del apósito de ser necesario
cortar el bello con tijera para evitar
laceraciones de la piel y de la barrera
epidérmica
⦿ Controlar la sensibilidad o alergia del paciente
al antiséptico elegido realizar la limpieza física
de la piel eliminando todo residuo jabonoso
antes de aplicar la solución antiséptica e
insertar el catéter.
⦿ Aplicar el antiséptico de manera circular
comenzando del centro y hacia afuera
Durante el procedimiento
⦿ El paciente debe encontrarse monitorizado en
todo momento, controlándose su estado y
bienestar, siendo está función realiza
fundamentalmente por el enfermero circulante,
aunque debiendo existir una comunicación
activa y continua entre todos los miembros del
equipo.
⦿ Se coloca al paciente en posición de
trendelemburg ( de 20 a 30 º ) para mejorar el
retorno venoso, distender las venas e
incrementar la presión intratorácica, la cabeza
debe ser dirigida hacia el lado contrario a la
punción
Recomendaciones
⦿ Es recomendable que el personal
directamente involucrado en el
procedimiento utilice las medidas de
bioseguridad incluyendo:
⦿ Barbijo
⦿ Cofia
⦿ Guantes estériles
⦿ Camisolín
⦿ botas
BANDEJA
⦿ Materiales:
⦿ equipo venoso central
⦿ catéter correspondiente
⦿ llave de tres vías
⦿ lidocaína al 1% sin epinefrina
⦿ apósitos estériles
⦿ equipo de sutura
⦿ jeringa de 5 y 10 ml
⦿ aguja de calibre 22
⦿ bisturí Nº 11
⦿ tela adhesiva hipo alergénica
⦿ antiséptico
⦿ barbijo
⦿ cofia
⦿ guantes estériles
⦿ camisolín
⦿ campo fenestrado
Cuidados de Enfermería
⦿ Controlar signos vitales antes y después del
procedimiento
⦿ Conectarlo a un monitor multiparametrico
⦿ Valorar estado general del paciente
⦿ Revisar el sitio de cateterismo constantemente
⦿ Valorar signos de infección
⦿ Realizar asepsia diaria del catéter
⦿ Utilizar medidas de seguridad para los
procedimientos de asepsia
⦿ Fijar , e identificar día y horario de colocación del
catéter
⦿ Cubrir las llaves cuando no estén siendo utilizadas
⦿ Garantizar la permeabilidad del catéter