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BIOÉTICA 
 
 
 
 
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1. INTRODUCCIÓN 
BIOÉTICA: ética aplicada a la biomedicina, intenta resolver conflictos éticos que se plantean. 
Problemas de la ética clínica 
 
PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA 
1973 Informe Belmont. Posteriormente, Beauchamp y Childress publican Principles of Biomedical Ethics. 
Principios de la bioética de Beauchamp y Childress 
 
 
2. CAPACIDAD Y COMPETENCIA 
 CAPACIDAD COMPETENCIA 
¿Qué es? 
Aptitud de una persona para adquirir 
derechos y contraer obligaciones por si 
misma. 
Aptitud psicológica del paciente para ejercer su autonomía y 
tomar sus propias decisiones à capacidad para comprender 
situación y entender consecuencias de sus actos. 
Sinónimos 
Capacidad de obrar 
Capacidad legal 
Capacidad de hecho. 
En práctica clínica se utiliza “capacidad” para referirse a ella, 
“erróneo”. 
Estatus 
Término jurídico. 
Estatus legal: puede limitarse por un 
JUEZ (incapacitación). 
¿Paciente posee condiciones EN ESE MOMENTO para una 
tomar decisión concreta? 
Graduación 
Incapacitación parcial o total. 
Tutor legal determinado por juez. 
Mediante entrevista clínica o escalas de valoración 
determinaremos capacidad del paciente. 
 
× Menor maduro: pacientes <16 años (<18 años para cuestiones muy graves) con grado de madurez psicológica 
suficiente para comprender, valorar e implicarse activamente en la toma de decisiones. 
 
 
 
 
 
Relación médico 
paciente 
Consentimiento informado, 
rechazo a procedimientos, 
consejo genético, 
capacidad para toma de 
decisiones… 
 
Final de la vida 
Cuidados paliativos, 
limitación esfuerzo 
terapéutico, control del 
dolor, eutanasia, dx de 
muerte… 
Inicio de la vida 
Reproducción asistida, 
aborto, anticoncepción, 
terapia génica, células 
madre… 
Problemas de justicia 
Distribución recursos 
sanitarios, conflictos de 
intereses… 
 
RESPETO A LA 
AUTONOMÍA 
Libertad de elección en 
plenas facultades 
mentales. Sin coerción ni 
coacción. 
 
NO MALEFICIENCIA 
No daño 
intencionadamente. 
BENEFICIENCIA 
Actuar en beneficio del 
paciente y sus intereses. 
JUSTICIA 
Distribución equitativa de 
los recursos sanitarios. 
Ética de máximos (individual) Ética de mínimos (social) 
 
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VALORACIÓN DE LA COMPETENCIA 
Corresponde al médico responsable 
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RECONOCER 
SITUACIONES QUE 
REQUIERAN 
VALORACIÓN 
COMPLETA DE LA 
CAPACIDAD 
× Rechazo de un procedimiento sin motivo/ basado en información errónea/ideas 
irracionales. 
× Aceptación de procedimientos invasivos excesivamente rápido, sin valorar R/B. 
× Cambios bruscos en el estado mental (pueden ser 2º a trastornos físicos, 
neurológicos o psiquiátricos). 
× Factor de riesgo que pueda incapacitar transitoriamente para la toma de decisiones 
(barrera cultural, idiomática, enfermedad psiquiátrica…) 
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VALORACIÓN 
COMPLETA DE LA 
COMPETENCIA 
× Entrevista clínica: preguntas para valorar si habilidades mentales conservadas 
(puede ser suficiente). 
× y/o test de valoración de capacidad: suelen realizarse si anterior dudosa. 
MacCarthur Competence Assesment Tool-Treatment (MacCat-T) 
× Si dudas à psiquiatría. 
3 INTENTAR MEJORAR LA COMPETENCIA 
× Si situación de pérdida de competencia potencialmente reversible (SCA, delirium…) 
intentar revertirlo. 
4 TOMA DE DECISIONES 
× Si competente: DEJAR DECIDIR. 
× Si no competente tomaremos decisiones según (por orden): 
1. Testamento vital o voluntades anticipadas. 
2. Allegados más cercanos (según lo expresado por el paciente, idealmente). 
3. Si no allegados ni testamento vital à médico responsable. En caso de 
decisión difícil y dudas se puede solicitar ayuda al comité de ética 
asistencial (CEA). 
 
3. RELACIÓN CLÍNICA 
INFORMACIÓN 
× Información: cualquier dato que permita a la persona ampliar su conocimiento sobre su salud. 
× Información clínica: responsabilidad de todos aquellos profesionales que atiendan a paciente. 
Debe ser: VERDADERA + COMPRENSIBLE + ADECUADA 
× Paciente: tiene derecho a conocer toda la información disponible respecto a cualquier actuación en el 
ámbito de su salud, así como el derecho a la voluntad de no ser informado. 
× Normalmente información se da verbalmente. 
 
ENTREVISTA CLÍNICA 
× Principal herramienta de comunicación médico-paciente. 
× Comunicación adecuada mejora confianza hacia médico + mejora relación clínica + mejora adherencia a 
tratamientos. 
 
 
 
 
 
 
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Herramientas para 
entrevista clínica 
EFICAZ 
1. Conocer el objetivo de la entrevista (semiológica, motivacional, informativa, 
operativa…) 
2. Crear ambiente de confianza y cercanía: cuidar lenguaje verbal + no verbal. 
3. Información verídica. 
4. Basar comunicación en escucha activa. 
5. Adaptarse a necesidades del paciente (evitar excesivos tecnicismos). 
6. Empatía y asertividad. 
7. En situaciones graves y complejas: empatía y compasión. 
8. En caso de mala noticia: información de forma gradual. 
9. Verificar que paciente ha entendido toda la información. 
10. Limites: amiguismo/colegueo, relación excesivamente íntima… 
 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
 “Acto de elección libre, sin coacción, realizado por persona 
dotada de capacidad y bien informada”. 
- En práctica el principio de autonomía à toma de decisiones 
conjunta entre médico y paciente. 
- Suele ser VERBAL. Puede realizarse demás por escrito pero 
nunca suplantar el proceso de información verbal. 
 
LIMITES DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO 
1. Cuando el paciente no quiera ser informado (siempre hacer constar su renuncia documentalmente). 
2. No se requiere CI cuando haya riesgo para la salud pública o riesgo inmediato grave para su 
integridad física o psíquica. 
3. Se dará consentimiento por representación cuando: paciente no capaz de toma de decisiones 
(según criterio del médico), incapacitado judicialmente, menor de edad no capaz. 
4. Ensayos clínicos y técnicas de reproducción asistida requieren CI, igual que la IVE. IVE en 
menores de edad o pacientes no capacitados requieren consentimiento de representante legal. 
5. Si decisión del representante legal va en contra de intereses del paciente à ponerlo en conocimiento 
de la autoridad judicial. 
 
4. PROBLEMAS ÉTICOS EN EL FINAL DE LA VIDA 
CONCEPTOS 
LIMITACIÓN DEL 
ESFUERZO 
TERAPÉUTICO (LET) 
- “No aplicar medidas desproporcionadas para la finalidad terapéutica que se plantea 
en paciente con mal pronóstico vital y/o mala calidad de vida”. 
- Medida desproporcionada: cuando balance R/B inadecuado. 
- + frec: no RCP o suspender medidas de soporte vital avanzado. 
- Pueden ser: no iniciar medida (withholding) o retirar medida previamente instaurada 
(withdrawing). 
 
DAR CONSENTIMIENTO POR ESCRITO EN: 
- Intervenciones quirúrgicas 
- Procedimientos 
diagnóstico/terapéuticos invasivos. 
- Procedimientos que suponen riesgos 
de previsible repercusión negativa. 
1. EVALUAR CASO 
(preferencias paciente, 
gravedad y pronóstico, 
calidad de vida). 
2. TOMA DE DECISIÓN 
(deliberar con paciente, 
decidir si máximo esfuerzo 
terapéutico o LET). 
3. APLICAR LET (si 
candidato): medidas positivas 
o negativas. 
 
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OBSTINACIÓN 
PROFESIONAL 
- = encarnizamiento terapéutico, ensañamiento terapéutico y distanasia. Opuesto a LET. 
- “Intento de prolongar la vida mediante medios desproporcionados para el objetivo 
perseguido, en paciente con mal pronóstico vital y/o mala calidad de vida”. 
- Aplicación de medidas FÚTILES (tratamientos o medidas incapaces de producir efectos 
deseados). No es lo mismo que inutilidad, que es la aplicación de un tto correctamente pero 
que no está teniendo efecto. 
EUTANASIA 
- Acción dirigida a terminar con la vida del paciente a petición de este y realizada por un 
médico. 
- Características: ACTIVA + DIRECTA + VOLUNTARIA + MÉDICA. 
- Suicidio asistido: proporcionar al paciente la información, prescripción o incluso el fármaco 
para acabar con su vida. Cuando lo realiza un médico se denomina “suicidio médicamente 
asistido” 
- Legal en algunos países (PPBB, Suiza,Bélgica…). 
ESTADO 
VEGETATIVO 
- Síndrome de vigilia sin respuesta a estímulos externos. 
- Conservado ritmo vigilia-sueño. No sienten dolor. 
- Persistente si <1 año (en TCE) o <3-6 meses (si causa hipóxica) à 
si más: PERMANENTE. 
- Pasado el estado vegetativo persistente escasas perspectivas de 
mejoría. 
Con correcta 
nutrición, hidratación 
y cuidados pueden 
vivir 
indeterminadamente. 
Frecuente LET. 
 
ESTADO DE MÍNIMA 
CONCIENCIA 
- Similar a anterior pero preservación parcial de conciencia. 
- Respuesta a estímulos mínima, mínima verbalización. 
- Pronóstico variado, recuperación poco frecuente à normalmente 
discapacidad grave y permanente. 
SÍNDROME DE 
ENCLAUSTRAMIENTO 
- Por lesión protuberancia à mantienen conciencia y cognición, 
pero completamente paralizados. 
- Algunos conservan movilidad ocular. 
MUERTE 
ENCEFÁLICA 
- Pérdida completa + irreversible actividad encefálica. 
- Dx: clínico (causa plausible, ausencia de reflejos del tronco-encéfalo, prueba de apnea y 
ausencia de factores de confusión) +/- pruebas complementarias si dudas (EEG, ausencia 
de flujo cerebral…). 
 
VALORACIÓN DE PLURIPATOLOGÍA, FRAGILIDAD Y TERMINALIDAD 
- Pluripatología o comorbilidad: paciente con varias patologías CRÓNICAS que afectan a la salud 
significativamente. Dx: tener 2 o más patologías crónicas “graves” (IC, CI, ERC, EII, hepatopatía, ACV…) 
× Escalas o índices pronósticos para su valoración: + utilizada à índice de comorbilidad de 
Charlson (CII). 
- Valoración de la fragilidad: pueden ser pluripatológicos o solo una patología en paciente muy deteriorado 
à pérdida progresiva de la capacidad de adaptación (estadio previo a discapacidad). 
× Escalas/índices para su valoración: criterios Fried (“sd fragilidad”) o valoración clínica + 
funcional (ABVD con Barthel o KATZ o AIVD) + mental (Pfiffer y Minimental) + social. 
- Terminalidad: cuando en enfermedad avanzada no se dispone de tratamiento para frenar su evolución à sx 
limitantes + expectativa de vida limitada a corto plazo + mal estado general. 
× Objetivo: CONFORT paciente con CUIDADOS PALIATIVOS. 
× Agonía: síndrome consuntivo (xerostomía, disfagia, anorexia, úlceras presión..), descontrol 
síntomas, oscilaciones del nivel de conciencia, delirium, hTA, taquicardia, pérdida control 
esfínteres, estertores, fallo renal o hepático… 
× Si agonía à objetivo control de síntomas y causar la menor molestia posible. 
 
 
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VOLUNTADES ANTICIPADAS 
“Declaración escrita cuando persona es competente para guiar toma de decisiones cuando pierda capacidad 
de decidir”. 
- Es vinculante, puede incluir tanto medidas positivas como negativas. 
- Supervisado siempre por profesional sanitario à medidas deben estar dentro de la buena práctica clínica. 
 
CUIDADOS PALIATIVOS. SEDACIÓN PALIATIVA 
CUIDADOS 
PALIATIVOS 
- Para cubrir necesidades en pacientes en fase terminal. Multidisciplinar. 
- Objetivo: mejorar calidad de vida (incluyendo esferas psicológica, espiritual y social). 
- Se extienden más allá del fallecimiento (duelo). 
SEDACIÓN 
PALIATIVA 
- Último recurso para aliviar síntomas intensos y refractarios a tto específico. 
- Sedantes para disminuir nivel de conciencia para evitar sufrimiento del paciente. 
- Sedación en la agonía: cuando muerte se prevé muy próxima. Últimos días. 
- Principio del doble efecto: intención de la acción es aliviar el dolor, incluso si muerte se acelera 
(diferencia con eutanasia cuyo objetivo directo es muerte). 
 
5. RECHAZO A LAS ACTUACIONES MÉDICAS Y TRIAJE 
“No aceptación, voluntaria y libre, de una intervención médica dx o terapéutica indicada”, en paciente con 
buen pronóstico vital. 
TOMA DE DECISIONES 
1. Subministrar información completa + informar de posibles alternativas. 
2. Determinar capacidad y competencia del paciente (recordar: pacientes <16 años o menores no 
emancipados NO capacitados para decidir à tutor legal). 
3. Comprobar si decisión es libre. 
4. Analizar decisión paciente: ¿son suficientes razones de peso? ¿rechazo coherente? 
5. Comunicación PERSUASIVA: argumentar y aconsejar con sinceridad, intentar que paciente 
reconsidere su negativa. 
6. Considerar objeción de conciencia: si decisión del paciente va en contra creencias/convicciones 
profesional (asegurar que otro profesional atenderá al paciente). 
7. Toma de decisión: si paciente capaz RESPETAR DECISIÓN (hacer firmar documento de 
denegación del CI), si no capaz representante legal. Ofrecer alternativas disponibles. 
 
TRIAJE 
Procesos para valorar y clasificar pacientes para determinar prioridad de su atención y localización + apropiada 
de su tto. 
“Garantizar que paciente reciba el tratamiento apropiado en el menor tiempo posible”. 
Problema frecuente: distancia social (posibilidad de que la distribución de recursos no se amolden a la realidad 
concreta). 
 
 
 
 
 
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6. ÉTICA DE LA INVESTIGACIÓN 
NIVELES DE CONTROL ÉTICO DE LA INVESTIGACIÓN 
NIVEL ÁMBITO/ DEFINICIÓN EJEMPLOS 
Principios generales 
- Internacionales 
- Declaraciones con carácter universal (para 
todos los seres humanos). 
Código Nuremberg (1947), Declaración 
Helsinki, Declaración derechos humanos 
UNESCO (2005)… 
Normas detalladas 
- Nacionales o territoriales (Europa…). 
- Leyes, reglas, declaraciones particulares que 
regular aspectos concretos de la investigación 
en cada país/territorio. 
FDA, Agencia Europea del 
Medicamento, Agencia Española del 
Medicamento y Productos sanitarios… 
Comités de ética para 
la investigación 
- Locales/ institucionales. 
- Grupo de expertos independientes que revisan 
y supervisan las investigaciones. 
Comités éticos de la investigación 
clínica. 
 
COMITÉS DE ÉTICA PARA LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA 
- CEAS: comités de ética asistencial (recomendaciones sobre aspectos/conflictos 
de la asistencia sanitaria). Se intenta que haya uno en cada hospital general. 
- CEIC: comités de ética para la investigación clínica (revisan, autorizan y hacen 
seguimiento de las investigaciones). Evaluaran toda aquella investigación con 
seres humanos que tenga aspectos éticos. 
 
ENSAYO DE INVESTIGACIÓN SERÁ ÉTICO SI 
1. Valor social o científico 
2. Validez científica 
3. Selección equitativa de sujetos 
4. Razón R/B favorable 
5. Evaluación independiente: del diseño, conclusiones… por individuos ajenos a la investigación. 
Minimizar conflicto de intereses. 
6. Consentimiento informado a los sujetos. Si sujeto >12 años debe contarse con su 
consentimiento. 
7. Respeto por los sujetos inscritos (posibilidad de abandonar, protección privacidad, información, 
segurar bienestar…) 
 
7. MEDICINA LEGAL 
 
 
 
Previa autorización CEIC 
imprescindible 
autorización de la 
Agencia Española de 
Medicamentos y 
Productos sanitarios. 
HISTORIA CLÍNICA: paciente tiene derecho a solicitar copia (o a autorizar representante para que pueda acceder a ella). 
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR / DOMÉSTICA: física o psíquica, dentro del núcleo familiar 
(incluye también personas vulnerables en custodia en centros públicos o privados). Casos especiales: 
- Cuando es ejercida por el hombre sobre mujer (siendo cónyuges o relación sentimental): violencia de género. Ante 
violencia de género avisar a autoridad judicial. 
- Maltrato infantil: acción/omisión/ tracto negligente que prive al niño de sus derechos y bienestar. 
- Maltrato en anciano: >65 años. 
 
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AUTOPSIA 
Importante: solo hacer certificado de defunción cuando la muerte es cierta y se conoce la causa (o se puede deducir) y no 
hay signos de muerte violenta. 
 
 CLÍNICA MEDICOLEGAL 
Quién ordena · Nadie · Se necesita autorización de la familia 
· Juez 
· Es independiente de la autorización de los 
familiares 
Cuándo Estudio clínico incompleto desde el punto de vista cientificoclínico Muerte violenta o sospechosa de criminalidad 
Fin · Determinar/corroborar enfermedad y su extensión · Investigación clínica 
Determinar el origen del fallecimiento y sus 
circunstancias y posibles consecuenciasjurídicas (tiempo, causa, etiología 
medicolegal…) 
Dónde Hospitales y centros nacionales de patología Institutos de medicina legal (salvo excepciones) 
Quién la realiza Anatomopatólogo Dos médicos forenses (salvo urgencia/necesidad, que puede ser uno)