TERAPIA DE NEUROREHABILITACION-TRADUCIDO

Vista previa del material en texto

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.com
https://www.onlinedoctranslator.com/es/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
Terapia y Terapéutica de 
Neurorrehabilitación
Editado por
Krishnan Padmakumari Sivaraman Nair 
Marlís González-Fernández
Jalesh N. pánico
Fideicomiso de la Fundación NHS de los Hospitales Docentes de Sheffield
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins
Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290
https://www.cambridge.org/core
Contenido
Lista de Colaboradoresviii
1 Introducción a la rehabilitación 
neurológica1
Diane Playford y Krishnan 
Padmakumari Sivaraman Nair
11 Manejo de la Espasticidad en 
Neurorehabilitación119 
valerie l stevenson
12 Neurorrehabilitación en la Enfermedad de Parkinson 
y el Parkinsonismo134
Amit Batla y Fiona Lindop
2 Manejo de los Trastornos de la Cognición en 
Neurorrehabilitación10
Pegah Touradji y Anna V. Agranovich 13 Dolor neuropático144
Elina Zakin y David M. Simpson3 Manejo del Estado de Ánimo y Comportamiento 
en Neurorehabilitación22
Lewys Morgan y Abhijeeth Shetty 14 Manejo del Miembro Fantasma en 
Neurorehabilitación158 Rohit 
Bhide y Apurba Barman4 Manejo de los Trastornos de la Conciencia en 
Neurorrehabilitación30
andreas doblador
15 Manejo de los Trastornos 
Neurooftalmológicos en Neurorehabilitación
166 Simon J. Hickman y Martin J. Rhodes5 Manejo de los Trastornos de la Comunicación en 
Neurorrehabilitación41
Rajani Sebastián y Donna C. Tippett dieciséis Manejo de las Úlceras por Presión en 
Rehabilitación Neurológica178 
Ramaswamy Hariharan y Anand 
Viswanathan
6 Manejo de los Trastornos de la Alimentación, la 
Bebida y la Deglución en Neurorrehabilitación52 
Rachel Mulheren, Alba Azola y Marlís González-
Fernández 17 Manejo de los Trastornos del Control de la Presión 
Arterial en Neurorrehabilitación186 Ellen Merete 
Hagen7 Manejo de los Trastornos Salivales en 
Neurorehabilitación61
Nicole Rogus-Pulia, Joanne Yee y Korey 
Kennelty
18 Manejo de la disfunción neurogénica del tracto 
urinario inferior202
Mahreen Pakzad y Pierre Denys
8 Manejo de la Deterioro de Miembro Superior 
en Neurorrehabilitación74
Preeti Raghavan y Manuel Wilfred
19 Manejo de la disfunción intestinal 
neurogénica218
Antón Emmanuel
9 Manejo de los Trastornos Vestibulares en 
Neurorehabilitación90
Adolfo M. Bronstein y Marousa Pavlou
20 Manejo de la disfunción sexual 
neurogénica224
Gila Bronner y Tanya Gurevich
10 Manejo de los Trastornos de la Marcha en 
Neurorrehabilitación
Jonathan F Marsden
105
Índice236
viii
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290
https://www.cambridge.org/core
Colaboradores
Dra. Anna V. Agranovich Centro Médico de la 
Universidad de Georgetown, Washington, DC, 
EE. UU.
Antón Emmanuel MD, FRCP
Unidad de Fisiología GI, University College London 
Hospital y National Hospital for Neurology and 
Neurosurgery,
Londres, Reino Unido
Alba Azola MD
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad 
de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, 
EE. UU.
Marlís González-Fernández MD, PhD Departamento de 
Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina de 
la Universidad Johns Hopkins, Baltimore, MD, EE. UU.
Apurba Barman MBBS, MD, DNB (PMR) Departamento 
de Medicina Física y Rehabilitación, All India Institute 
of Medical Sciences (AIIMS), Bhubaneshwar, Odisha, 
India
Tanya Gurevich MD
División de Neurología, Centro Médico de Tel-Aviv, 
Facultad de Medicina Sackler, Universidad de Tel 
Aviv,
Tel Aviv, Israel
Amit Batla MD, DM
Hospital Universitario de Luton y Dunstable, 
Instituto de Neurología de la UCL,
Londres, Reino Unido Ellen Merete Hagen MD, PhD
Hospital Nacional de Neurología y Neurocirugía, Londres, 
Reino UnidoAndreas Bender MD
Therapiezentrum Burgau, Burgau, Alemania, 
Universidad de Munich,
Munich, Alemania
Ramaswamy Hariharan MBBS, DNB Centro Princesa Real 
de Lesiones de la Columna Vertebral, Hospital General del 
Norte,
Sheffield, Reino Unido
Rohit Bhide MBBS, DNB (PMR)
Centro Princesa Real de Lesiones de la Columna Vertebral, Hospital 
General del Norte,
Sheffield, Reino Unido
Simon J. Hickman MA, PhD, FRCP Hospital 
Real de Hallamshire, Sheffield, Reino 
Unido
Gila Bronner MD
Centro de Medicina Sexual, Instituto de Trastornos del 
Movimiento, Centro Médico Sheba,
Tel Hashomer, Israel
Korey Kennelty PharmD, PhD
División de Investigación de Servicios de Salud, Departamento de 
Ciencias y Prácticas Farmacéuticas, Facultad de Farmacia de la 
Universidad de Iowa,
Iowa City, Iowa, EE. UU.Adolfo M. Bronstein MD, PhD, FRCP 
Colegio Imperial,
Londres, Reino Unido Fiona Lindop MCSP
Derby Teaching Hospitals NHS Foundation Trust 
Specialist Assessment and Rehabilitation Centre, 
London Road Community Hospital,
Derby, Reino Unido
Dr. Pierre Denys
Hospital Raymond Poincaré, Departamento de 
Neurología, Universidad de Versalles Saint Quentin, 
Versalles, Francia
viii
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290
https://www.cambridge.org/core
Lista de Colaboradores
Jonathan F. Marsden FCSP, BSc (Hons), MSc, PhD 
Universidad de Plymouth,
Plymouth, Reino Unido
Sebastián Rajani PhD
Departamento de Neurología, Facultad de Medicina de la 
Universidad Johns Hopkins,
Baltimore, MD, EE. UU.
Lewys Morgan MRC psiquiatría
Sheffield Health and Social Care NHS Foundation 
Trust, The Longley Centre,
Sheffield, Reino Unido
Abhijeeth Shetty MRCPsych
Sheffield Health and Social Care NHS Foundation 
Trust, The Longley Centre,
Sheffield, Reino Unido
Dra. Rachel Mulheren
Departamento de Neurociencia y Departamento de 
Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina de 
la Universidad John Hopkins,
Baltimore, MD, EE. UU.
David M. Simpson MD, FAAN Laboratorios de 
Neurofisiología Clínica, División Neuromuscular, 
Programa de Neuro-SIDA, Escuela de Medicina Icahn 
en Mount Sinai,
Nueva York, Nueva York, EE. UU.
Krishnan Padmakumari Sivaraman Nair MBBS, 
MD, DM, FRCP
Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Sheffield, 
Reino Unido
Valerie L. Stevenson MBBS, MRCP, MD Hospital Nacional 
de Neurología y Neurocirugía, Londres, Reino Unido
Mahreen Pakzad MBBS, Licenciatura en Ciencias, MRCS 
University College London Hospital y National Hospital for 
Neurology and Neurosurgery, Londres, Reino Unido
Donna C. Tippett MPH, MA, CCC-SLP Departamento de 
Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, 
Departamento de Neurología, Departamento de PM&R, 
Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins,
Baltimore, MD, EE. UU.Marousa Pavlou PhD, BA, MCSP 
Colegio del Rey,
Londres, Reino Unido Pegah Touradji Doctorado
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad 
de Medicina de la Universidad Johns Hopkins,
Baltimore, MD, EE. UU.
Diane Playford MD, FRCP 
Universidad de Warwick,
Warwick, Reino Unido
Preeti Raghavan MD
Departamento de Medicina de Rehabilitación, Centro 
Médico Langone de la NYU,
Nueva York, Nueva York, EE. UU.
Anand Viswanathan MBBS, MD Princess Royal 
Spinal Injuries and Neurorehabilitation Centre, 
Northern General Hospital,
Sheffield, Reino UnidoMartin J. Rhodes BMedSci, MSc 
Hospital Real de Hallamshire, 
Sheffield, Reino Unido
Manuel Wilfred PT, DPT
Departamento de Rehabilitación, NYU Langone Hospital, 
Nueva York, NY, EE. UU.Nicole Rogus-Pulia PhD, CCC-SLP Departamentos de 
Medicina y Cirugía, Facultad de Medicina y Salud Pública 
de la Universidad de Wisconsin (UWSMPH)
Laboratorio de Investigación de la Deglución, Programa 
Swallow STRengthening OropharyNGeal (Swallow STRONG), 
Centro Clínico y de Educación para la Investigación Geriátrica 
(GRECC), William S. Middleton Memorial Veterans Hospital,
Madison, WI, EE. UU.
Joanne Yee MS, CF-SLP
Swallow STRONG program, Geriatric Research 
Education and Clinical Center (GRECC), William S. 
Middleton Memorial Veterans Hospital,Madison, 
WI, EE. UU.
Dra. Elina Zakin
Departamento de Neurología, Hospital Mount Sinai, 
Nueva York, NY, EE. UU.
ix
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290
https://www.cambridge.org/core
Capítulo
1
Introducción a la rehabilitación 
neurológica
Diane Playford y Krishnan Padmakumari Sivaraman Nair
1.1 Introducción
la identificación de los objetivos de los pacientes. La ventaja 
del marco ICF es que permite un lenguaje compartido para 
personas de diferentes disciplinas para describir las 
habilidades y discapacidades de un individuo y para diseñar 
intervenciones que se adaptan a los roles sociales de un 
individuo en función de sus discapacidades y sensibles a su 
entorno y factores personales. , incluidos sus valores y 
creencias. La evaluación multidisciplinaria da como resultado 
una evaluación más precisa de las deficiencias subyacentes y 
permite la planificación de la rehabilitación, que puede ser 
compleja ya que el individuo puede tener múltiples 
problemas que interactúan [5].
Por ejemplo, una persona con esclerosis múltiple 
puede presentar un desempeño laboral deficiente debido 
a una combinación de fatiga, ansiedad y deterioro 
cognitivo. La ansiedad agrava la fatiga, la fatiga agrava 
los errores cognitivos, los errores cognitivos agravan el 
deterioro. La fatiga puede deberse a la carga de trabajo, 
los compromisos domésticos, la medicación, la mala 
forma física y la propia esclerosis múltiple. Analizar esta 
compleja situación requiere una evaluación experta por 
parte de un equipo multidisciplinario. El diseño de una 
intervención de rehabilitación también depende de una 
comprensión clara de los deseos del individuo. En este 
caso, puede que tenga 55 años y quiera jubilarse porque 
su pareja ya se ha jubilado. Si este es su impulsor 
principal, entonces cualquier intervención para mejorar el 
desempeño laboral, que no es el resultado preferido del 
individuo, puede fallar.
Los avances en el diagnóstico y la terapéutica han dado como resultado una mejor 
supervivencia de los sujetos con trastornos neurológicos [1]. Sin embargo, a menudo 
quedan con discapacidades permanentes que a su vez resultan en limitaciones en las 
actividades diarias y dificultad para desempeñar roles sociales [1, 2]. Estos cambios en la 
función pueden clasificarse utilizando la Clasificación Internacional de Función (ICF) de la 
Organización Mundial de la Salud (OMS). Usando este marco, el deterioro es cualquier 
pérdida o anomalía de la estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica [3]. Las 
deficiencias neurológicas comunes incluyen afasia, debilidad, movimientos involuntarios, 
ataxia, pérdida de sensaciones y pérdida de la visión. La limitación de la actividad es 
cualquier restricción o falta de capacidad para realizar una actividad de una manera o 
dentro del rango considerado normal. La restricción en la participación es cualquier 
desventaja para un individuo dado que resulta de un impedimento o discapacidad que 
limita o impide el desempeño de un rol que es normal para ese individuo [4]. La relación 
entre deterioro, limitación de la actividad y participación no es lineal. Está moderado por 
factores ambientales y personales que también se capturan en el marco de la CIF. 
Deficiencias relativamente menores pueden conducir a dificultades significativas para 
mantener los roles sociales; por ejemplo, la pérdida de destreza en la mano izquierda puede 
no tener un impacto significativo en muchos roles, pero puede ser devastador para un 
músico profesional. y la participación no es lineal. Está moderado por factores ambientales 
y personales que también se capturan en el marco de la CIF. Deficiencias relativamente 
menores pueden conducir a dificultades significativas para mantener los roles sociales; por 
ejemplo, la pérdida de destreza en la mano izquierda puede no tener un impacto 
significativo en muchos roles, pero puede ser devastador para un músico profesional. y la 
participación no es lineal. Está moderado por factores ambientales y personales que 
también se capturan en el marco de la CIF. Deficiencias relativamente menores pueden 
conducir a dificultades significativas para mantener los roles sociales; por ejemplo, la 
pérdida de destreza en la mano izquierda puede no tener un impacto significativo en 
muchos roles, pero puede ser devastador para un músico profesional.
El objetivo de la rehabilitación neurológica es la 
restauración del individuo al nivel funcional más alto 
posible. El proceso de rehabilitación neurológica implica 
evaluación, planificación de metas e intervenciones 
(Figura 1.1).
1.3 Planificación de objetivos
Una meta es el estado o cambio en el estado que se espera o 
pretende lograr con una intervención o curso de acción [6]. El 
establecimiento de objetivos es un proceso de discusión y 
negociación en el que el paciente, la familia y el equipo de 
tratamiento determinan las prioridades clave para ese 
individuo y acuerdan el nivel de desempeño que debe 
alcanzar el paciente para actividades definidas dentro de un 
marco de tiempo específico. Implica la evaluación del estado 
funcional actual, la identificación del potencial para
1.2 Evaluaciones
Las evaluaciones en rehabilitación neurológica incluyen la 
identificación, la medición y el registro del deterioro, la 
limitación de la actividad, la participación y la
1
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 1: Introducción a la rehabilitación neurológica
Evaluación
Planificación de objetivos
Activo Preventivo
Restauracion Adaptación
Cebado Aumento
Ayudas y Electrodomésticos
ortesis
Prótesis neural
sillas de ruedas
Control ambiental
sistemas
Modificación de
Ambiente
Pasamanos
Salvaescaleras
rampasIntervenciones
neurofisiológico
Enfoques Específico de la tarea
Figura 1.1Rehabilitación neurológica: El proceso
mejora y establecimiento de metas a corto, mediano y 
largo plazo [6]. Hay dos elementos en esta definición. 
Primero está el proceso de discusión y negociación.
La negociación tiene lugar entre iguales. Muchos 
estudios demuestran que en las conversaciones entre 
médicos y pacientes, los médicos dominan la 
conversación. Cada vez se reconoce más la importancia 
de la toma de decisiones compartida en medicina. Esto es 
particularmente importante cuando la preferencia 
individual informa la decisión, lo cual es cierto en muchas 
intervenciones de rehabilitación. Los pasos en la toma de 
decisiones compartida han sido articulados por varios 
autores, pero pueden resumirse como [7]:
C. Intercambio de información
D. Comunicación y gestión del riesgo
E. Apoyo a la deliberación
F. Resumir y tomar la decisión.
Estos pasos se ven facilitados por el uso de procesos claros de 
establecimiento de objetivos y materiales para el establecimiento de 
objetivos. Los pasos pueden incluir una explicación clara del proceso 
de rehabilitación, el papel del equipo multidisciplinario y el enfoque 
para el establecimiento de metas, seguido de una invitación a 
considerar cómo su lesión/enfermedad ha impactado diferentes 
aspectos de sus vidas.
Las metas de vida son estados deseados que las personas 
buscan obtener, mantener o evitar [8]. Estas metas toman forma 
en la niñez y la adolescencia como un idealizado
A. Generar confianza y empatía
B. Establecimiento y priorización de la agenda negociada
2
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 1: Introducción a la rehabilitación neurológica
autoimagen y están influenciados por la edad, el género, la 
personalidad, las experiencias, la sociedad y el entorno. La 
búsqueda y el logro de los objetivos de la vida afectan la 
sensación de bienestar. Los objetivos de vida son accesibles a la 
conciencia y pueden identificarse. Varios cuestionarios están 
disponibles para la evaluación de los objetivos de vida [8]. Las 
deficienciasy las limitaciones de la actividad interfieren con la 
consecución de objetivos y provocan angustia emocional. La 
motivación para participar en un programa de rehabilitación 
depende de la coincidencia entre los objetivos de vida del 
paciente y los objetivos del tratamiento.
Habiendo identificado los dominios de objetivos clave, el 
paciente debe priorizar las áreas que son más importantes y 
luego trabajar con el equipo de rehabilitación para identificar 
posibles soluciones. Es en este punto que los médicos 
pueden describir cualquier conocimiento sobre el 
diagnóstico, la naturaleza y el alcance del deterioro, la 
limitación de la actividad y las restricciones en la 
participación, las intervenciones disponibles y la información 
sobre el entorno del paciente y cómo ese individuo ha 
respondido a las intervenciones realizadas hasta el 
momento. El equipo puede identificar los resultados más 
probables y el razonamiento detrás de esa predicción.
Durante esta etapa de negociación, el equipo de 
rehabilitación debe respaldar la autoeficacia del paciente [9, 
10] destacando el progreso que ya se ha logrado, brindando 
experiencia indirecta que modela el éxito al describir 
pacientes similares que han mejorado utilizando un enfoque 
particular (a menudo durante la hospitalización). los 
pacientes de rehabilitación brindarán este apoyo a otros 
pacientes), persuasión verbal y apoyo emocional. Luego, los 
pacientes deben escribir los objetivos con sus propias 
palabras. No tiene sentido que el único registro de los 
objetivos sea en las notas clínicas donde los pacientes no 
pueden verlos o compartirlos con sus familias. Finalmente, es 
necesario revisar los objetivos para monitorear el progreso. 
Durante esta etapa de revisión, es útil identificar qué 
funcionó para una persona y qué no.
La segunda parte de la definición de establecimiento de 
objetivos establece que el paciente y el personal acuerdan el nivel 
de desempeño que debe alcanzar el paciente para actividades 
definidas dentro de un marco de tiempo específico. Esto es hacer 
metas 'SMART' (específicas, medibles, alcanzables, relevantes y 
oportunas). Estos conceptos se derivaron originalmente de la 
literatura de psicología organizacional de la década de 1970, cuyo 
objetivo era aumentar la productividad en el lugar de trabajo [11, 
12]. Este trabajo presentó tres hallazgos clave. Primero, las metas 
desafiantes conducen a un mejor desempeño [11, 12]. Segundo, 
las metas participativas tienden a ser más exigentes que las 
metas asignadas [13–16] y, tercero,
el establecimiento de metas es más efectivo cuando las metas 
son específicas [12]. Los objetivos deben estar claramente 
definidos en términos de propósito y duración. Es interesante que 
nunca se haya dicho que los objetivos tienen que ser alcanzables, 
y las conferencias de consenso recientes han destacado que 
deberían, al menos, ser 'posibles'. Esta confusión sobre la 
necesidad de objetivos SMART radica en el hecho de que se 
establecen dos tipos de objetivos. La buena práctica dicta que los 
pacientes tengan objetivos a corto plazo, que se revisan cada dos 
o tres semanas, y objetivos a largo plazo. Sin embargo, los 
objetivos a largo plazo a menudo contienen elementos que no 
son el objetivo del paciente sino un objetivo organizativo en torno 
al alta hospitalaria. Es importante que el equipo de rehabilitación 
comunique claramente el alta planificada, incluida la fecha del 
alta y el destino, pero este no es un objetivo centrado en el 
paciente. Los objetivos organizacionales deben ser alcanzables 
con los recursos disponibles. Los objetivos del paciente 
simplemente necesitan ser 'posibles'. Existe la preocupación de 
que los pacientes puedan desmoralizarse por no poder alcanzar 
los objetivos. Los pacientes son capaces de hacer frente a los 
contratiempos, y una parte importante del proceso de 
establecimiento de objetivos es el desarrollo de planes de 
"afrontamiento" o "contingencia" que funcionarán si surgen 
barreras para el logro de los objetivos [10].
El establecimiento de metas tiene muchas otras ventajas. Los 
sujetos con trastornos neurológicos a menudo tienen múltiples déficits 
y requieren aportes de diferentes profesionales. Un riesgo importante 
de este enfoque de equipo es que los profesionales individuales 
trabajan de forma independiente sin coordinación, a menudo con 
objetivos en conflicto [17]. Un proceso de planificación de objetivos es 
esencial para garantizar la cooperación y la coordinación entre los 
diferentes miembros del equipo.
A pesar de que el establecimiento de objetivos en la práctica 
de la rehabilitación se ha establecido durante muchos años, la 
base de pruebas es muy limitada. Una revisión Cochrane reciente 
sugirió que existe evidencia de muy baja calidad de que el 
establecimiento de metas puede mejorar algunos resultados para 
adultos que reciben rehabilitación por discapacidad adquirida, y 
la mejor de estas evidencias parece favorecer los efectos positivos 
para los resultados psicosociales (es decir, la calidad relacionada 
con la salud). vida, el estado emocional y la autoeficacia) en lugar 
de los físicos [18].
La familia y los cuidadores también deben participar en 
todo el proceso de rehabilitación, incluido el establecimiento 
de objetivos, si eso es aceptable para el paciente. Las 
personas con discapacidad neurológica a menudo dependen 
del apoyo emocional y físico de sus familiares. Los familiares 
tienen que apoyar a un paciente con discapacidad en las 
esferas de locomoción, autocuidado, comunicación, 
cognición y depresión y cambios de personalidad.
3
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 1: Introducción a la rehabilitación neurológica
Los factores asociados a altos grados de depresión en los 
cuidadores son la discapacidad de los cónyuges, la falta de 
apoyo social, la presencia de problemas físicos en los 
cuidadores y la presencia de depresión, deterioro cognitivo y 
comportamiento anormal en el paciente. Es esencial tener en 
cuenta las opiniones de la familia y los cuidadores al 
planificar el cuidado a largo plazo de las personas con 
discapacidades permanentes graves.
las personas con esquizofrenia difieren en el índice de Barthel de las 
puntuaciones de las personas con accidente cerebrovascular.
La confiabilidad es cuán consistente es una medida del 
constructo durante un período de tiempo y entre diferentes 
usuarios. La fiabilidad test-retest se produce cuando la medida 
obtiene la misma puntuación del test en dos ocasiones distintas 
cuando el paciente no ha cambiado clínicamente. La confiabilidad 
entre evaluadores ocurre cuando dos o más individuos obtienen 
calificaciones comparables sobre el mismo paciente [19]. La 
capacidad de respuesta captura si el paciente ha cambiado con el 
tiempo [19].
La teoría de la respuesta al ítem (IRT) se propuso por 
primera vez en el campo de la psicometría con el propósito 
de evaluar la capacidad. La mayoría de las medidas capturan 
datos ordinales pero no de intervalos [20, 21]. Esta teoría 
permite la calibración de elementos en las pruebas y la 
puntuación de los sujetos en el dominio que se mide. La 
probabilidad de que se apruebe un elemento depende de la 
dificultad del elemento y de la "capacidad" de la persona. 
Muchas medidas en rehabilitación han sido desarrolladas o 
sujetas al análisis de Rasch [20], que es un enfoque de la 
teoría de la respuesta al ítem, y esto permite clasificar a los 
pacientes según el grado de su capacidad o, de lo contrario, 
en el dominio en cuestión, sus actitudes. u otros rasgos 
latentes.
En la rehabilitación se utiliza una amplia gama de escalas. 
Varias escalas miden diferentes deficiencias como la potencia 
motora, el tono, las sensaciones, el lenguaje, la cognición, la 
amplitud de movimiento, los campos visuales y la ataxia. Las 
escalas de deterioro comúnmente utilizadas incluyen la 
clasificación de la potencia motoradel Consejo de Investigación 
Médica (MRC), la escala de accidentes cerebrovasculares de los 
Institutos Nacionales de Salud, la escala de coma de Glasgow y la
1.4 Medición de resultados
En algunos casos, las evaluaciones que utilizan medidas de 
resultado ayudan en la comunicación entre los miembros del 
equipo, la evaluación de la eficacia de las intervenciones y la 
planificación del alta. Las herramientas de evaluación deben ser 
válidas, confiables, sensibles a los cambios, simples, breves y 
aplicables por todos los miembros del equipo de rehabilitación. 
Los enfoques psicométricos tradicionales miden la validez, la 
confiabilidad y la capacidad de respuesta [19, 20].
La validez mide la medida en que la escala mide lo 
que está diseñada para medir. Hay diferentes maneras 
de considerar la validez. La validez aparente es el 
enfoque más básico y pregunta si los elementos de la 
medida parecen medir lo que se supone que deben 
hacer. Por ejemplo, en un cuestionario sobre movilidad, 
una pregunta sobre si un individuo es capaz de salir de 
casa cuando quiere puede medir la movilidad, pero 
también puede capturar la agorafobia o la fatiga. Solo si 
especifica '¿tu movilidad te impide salir de casa cuando 
quieres?' el artículo tendría validez nominal. Otras formas 
de validez incluyen la validez de contenido, que identifica 
si la escala cubre el rango de contenido relevante. Una 
escala destinada a capturar la movilidad de un usuario de 
silla de ruedas puede diferir de una escala destinada a 
capturar la movilidad de un atleta de élite con una 
prótesis. La validez de constructo se refiere a la medida 
en que la escala mide el constructo en relación con otras 
medidas. Esto incluye la validez convergente, que ocurre 
cuando dos escalas que pretenden medir lo mismo se 
correlacionan. Por ejemplo, el Índice de Barthel [21, 22], 
una medida de dependencia, debería correlacionarse con 
la Medida de Independencia Funcional [23], que también 
mide la dependencia, pero no con la Escala de Ansiedad y 
Depresión Hospitalaria [4]. La validez discriminante mide 
la medida en que la medida no está asociada con cosas 
que difieren del constructo. La validez de grupos 
conocidos mide el grado en que una medida puede 
discriminar entre dos grupos que se sabe que difieren en 
el constructo en cuestión. Por ejemplo, uno podría 
anticipar que los puntajes para
Modificado Ashworth escala por espasticidad
Las evaluaciones de la actividad de limitación incluyen las 
actividades de la vida diaria (ADL), el funcionamiento social, el 
funcionamiento intelectual, la percepción, el habla, la movilidad, 
la marcha y las funciones del brazo [2]. Las escalas utilizadas en la 
evaluación de las actividades incluyen el Índice de Barthel [21], la 
Medida de Independencia Funcional [22] y la Medida de 
Independencia de la Médula Espinal. Las escalas para medir la 
participación incluyen la Escala de participación de Ghent [24], la 
Escala de discapacidad de la OMS [2] y la
Impacto en Participación y Autonomía
Cuestionario [25].
1.5 Intervenciones
Las intervenciones de rehabilitación generalmente las brinda un 
equipo que incluye médicos, enfermeras, fisioterapeutas, 
terapeutas ocupacionales, especialistas en habla y lenguaje.
4
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 1: Introducción a la rehabilitación neurológica
Tabla 1.1Rehabilitación neurológica: El equipo
Miembro del equipo Role
médico de rehabilitación Evaluación e intervenciones médicas, pronóstico
enfermera de rehabilitación Cuidado de la piel, manejo del intestino y la vejiga, enlace con la familia y los 
cuidadores, coordina el equipo
Fisioterapeuta Fortalecimiento de los músculos, mejorar la resistencia, optimizar los movimientos funcionales
Terapeuta ocupacional Entrenamiento en actividades de la vida diaria evaluación y remediación del impacto de la 
cognición en actividades funcionales
Logopeda Evaluación y tratamiento de problemas de comunicación, problemas de deglución y 
control salival
neuropsicólogo Evaluación y manejo de problemas cognitivos, afrontamiento de la pérdida de funciones, manejo del 
estado de ánimo y el comportamiento
Trabajador social Identificación de recursos comunitarios, ayuda con beneficios, vivienda y 
modificaciones en el hogar, reintegración a la comunidad
ortopedista Evaluación, fabricación y mantenimiento de ortesis y prótesis.
Dietético Valoración y asesoramiento nutricional, alimentación enteral domiciliaria, nutrición parenteral
coordinador de actividades Coordinar actividades sociales y recreativas como deportes, artes y manualidades, 
reinserción comunitaria, brindar apoyo psicológico.
Ingeniero biomédico Mantenimiento y suministro de dispositivos como controles ambientales, sillas de ruedas y 
sistemas de estimulación eléctrica funcional.
terapeutas, psicólogos, ingenieros de rehabilitación, 
ortopedistas, dietistas y trabajadores sociales (Tabla 1.1).
Los equipos de rehabilitación tienden a seguir uno de tres 
modelos: multidisciplinario, interdisciplinario y transdisciplinario 
[5]. La rehabilitación multidisciplinaria involucra a miembros de 
diferentes disciplinas que trabajan individualmente con el 
paciente hacia objetivos separados. La rehabilitación 
interdisciplinaria se refiere a las actividades de un grupo de 
profesionales de la rehabilitación que trabajan hacia objetivos 
comunes. Los objetivos son fijados conjuntamente por los 
miembros del equipo y pueden requerir sesiones de terapia 
conjunta. En la rehabilitación transdisciplinaria, un solo miembro 
del equipo actúa como terapeuta principal y otros miembros 
brindan información y asesoramiento [5]. Este enfoque es 
rentable y útil para brindar servicios de rehabilitación en los 
hogares de los pacientes y para pacientes con problemas 
cognitivos conductuales que pueden tener dificultades para tratar 
con diferentes terapeutas.
Las intervenciones de rehabilitación se pueden agrupar 
como procesos 'activos' y 'preventivos'. La rehabilitación 
activa incluye un proceso para facilitar la recuperación de las 
deficiencias y estrategias de adaptación para hacer frente a 
las limitaciones en las actividades. Las personas con 
discapacidades neurológicas son propensas a desarrollar 
complicaciones secundarias a deficiencias y limitaciones en la 
actividad, como úlceras por presión, dolor y contracturas. Las 
intervenciones para mantener la función y prevenir
estas complicaciones se agrupan aquí como 
rehabilitación preventiva.
1.5.1 Rehabilitación activa
El potencial de recuperación es máximo desde el principio después de 
la lesión. Durante las primeras fases, el énfasis debe estar en la 
restauración de las funciones. La recuperación de los trastornos 
neurológicos suele ser incompleta. Más adelante en el curso, la tasa de 
recuperación se ralentiza y llega a una meseta. A medida que 
transcurre el tiempo transcurrido desde la lesión, el énfasis debe pasar 
de la restauración a la adaptación.
1.5.1.1 Intervenciones restaurativas
Las intervenciones restaurativas tienen como objetivo rectificar 
las deficiencias neurológicas facilitando la recuperación a través 
de la modificación de las redes neuronales. Estos se pueden 
dividir en técnicas de preparación, técnicas de aumento e 
intervenciones específicas (Tabla 1.2) [26].
1.5.1.2 Intervenciones de preparación
Las intervenciones de preparación intentan que el sistema nervioso 
sea más receptivo a las intervenciones de rehabilitación. Por ejemplo, 
las imágenes se utilizan para "ensayar" las consecuencias motoras, 
sensoriales y visuales del movimiento [27].
Cuando un paciente ensaya mentalmente una tarea 
específica, las áreas motoras asociadas con la planificación,
5
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 1: Introducción a la rehabilitación neurológica
Tabla 1.2Intervenciones para promover la recuperación
Intervencionespreparatorias Intervenciones de aumento Intervenciones específicas
Imágenes motoras y visuales robótica Enfoques neurofisiológicos
estimulación táctil biorretroalimentación
movimientos pasivos Cinta de correr con soporte de peso 
corporal
El enfoque del desarrollo neurológico de Bobath
Observación de acciones y
terapia de espejo
Terapia de movimiento inducida por 
restricciones
magnético transcraneal
estímulo
técnica de Brunnström
Estimulación transcraneal de 
corriente continua
Enfoque facilitador 
neuromuscular propioceptivo
Entrenamiento específico de la tarea
se activa la preparación y ejecución del movimiento. La 
imaginación repetida fortalece las plantillas de movimiento 
cortical y facilita los efectos de las intervenciones. La 
estimulación táctil y los movimientos pasivos brindan 
información sensorial que puede actuar mejorando la 
atención y preparar los circuitos neuronales para el 
movimiento deseado. La observación de la acción y la terapia 
del espejo usan información visual para preparar. El paciente 
observa movimientos específicos de su miembro no afectado 
reflejados en un espejo colocado en la línea media del 
cuerpo. Esto activa los circuitos frontal y parietal implicados 
en los movimientos y puede facilitar la recuperación [28]. La 
estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) y la 
estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) son 
técnicas no invasivas para preparar el cerebro. Utilizando 
estas técnicas, es factible mejorar o reducir la excitabilidad de 
los circuitos neuronales corticales específicos. Cinco sesiones 
de rTMS podrían mejorar la disfunción de las extremidades 
superiores después de un accidente cerebrovascular [29].
Esto puede ayudar al paciente a identificar errores y aprender los 
patrones de movimiento correctos. La terapia de movimiento inducido 
por restricciones (CIMT) tiene como objetivo reducir la inhibición de la 
corteza afectada del lado no afectado mediante la restricción de la 
actividad del brazo no parético. Esto implica usar una manopla para 
restringir el brazo normal con un entrenamiento específico de tareas 
de alta intensidad del brazo parético. Varios estudios, incluidos 
ensayos controlados aleatorios, validan este enfoque en la 
rehabilitación de la función de las extremidades superiores en 
personas con accidente cerebrovascular [32]. El entrenamiento en 
cinta rodante con soporte de peso corporal implica caminar en una 
cinta rodante con un arnés para soportar parte o la totalidad del peso 
corporal. La proporción del peso corporal soportado se reduce 
progresivamente. Esto puede aumentar la cantidad de práctica de 
caminar y se ha intentado mejorar la marcha en personas con 
accidente cerebrovascular [32].
1.5.1.4 Intervenciones específicas
Las intervenciones específicas buscan facilitar la 
recuperación de las deficiencias. Se dividen ampliamente en 
enfoques neurofisiológicos y práctica de tareas específicas.1.5.1.3 Intervenciones aumentativas
Las intervenciones aumentativas se utilizan para aumentar los 
efectos de las intervenciones de rehabilitación. La terapia asistida 
por robot utiliza robots para administrar la terapia [30]. Esta es 
una forma menos costosa de realizar con precisión múltiples 
repeticiones de ejercicios de terapia estándar. Algunos de estos 
dispositivos también pueden variar el par y proporcionar 
retroalimentación. La estimulación eléctrica funcional activa los 
músculos para producir el movimiento deseado. Esto se puede 
usar para aumentar los músculos débiles y se puede combinar 
con la terapia asistida por robot para mejorar los movimientos de 
las extremidades [31]. La biorretroalimentación proporciona al 
paciente retroalimentación visual y auditiva sobre el tiempo, la 
precisión y la fuerza de los movimientos [32].
Enfoques neurofisiológicos
Estas técnicas se basan en principios neurofisiológicos de 
control motor y recuperación. Los principios básicos de los 
enfoques neurofisiológicos son: (a) aplicación de estímulos 
sensoriales para facilitar o inhibir una actividad; (b) 
evaluación de pacientes y planes de tratamiento basados en 
hitos de desarrollo; (c) utilización de reflejos para facilitar o 
inhibir cualquier actividad motora; (d) utilización de 
conceptos de reaprendizaje motor como la repetición; (e) 
centrarse en el paciente como un todo; y (f) estrecha 
interacción entre el terapeuta y el paciente. Estos enfoques 
hacen hincapié en la mejora de la
6
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 1: Introducción a la rehabilitación neurológica
natural
Los enfoques incluyen la técnica de facilitación 
neuromuscular propioceptiva (PNF), el enfoque de 
desarrollo neurológico de Bobath, la técnica de 
Brunnstrom y el enfoque de Rood.
recuperación proceso. neurofisiológico dispositivos en su entorno, como navegar a través de 
canales de televisión, operar puertas con control remoto 
y usar teléfonos móviles y computadoras. Los sistemas 
de control ambiental son dispositivos que ayudan a una 
persona con una limitación en una actividad a controlar 
su entorno. Algunas personas también pueden requerir 
adaptaciones ambientales como elevadores de escaleras 
y rampas para facilitar la independencia funcional.Práctica de Tareas Específicas
La realización repetida de una tarea específica facilita el 
aprendizaje y mejora el desempeño. La práctica de tareas 
específicas puede inducir plasticidad dependiente de la 
experiencia en la corteza. El entrenamiento específico de 
la tarea incluye dividir la tarea significativa en 
componentes individuales simples. El entrenamiento 
comienza con el paciente realizando múltiples 
repeticiones de un pequeño componente de una tarea 
específica. Le da al cerebro oportunidades para 
identificar errores y corregirlos. A medida que el paciente 
domina este paso, se agregan más componentes, lo que 
conduce a la realización de la tarea compleja. Un 
metaanálisis mostró que el entrenamiento específico 
para tareas puede tener un efecto positivo en la función 
de la mano después de un accidente cerebrovascular 
[32]. Ninguna de estas terapias tiene superioridad 
comprobada sobre otras. Cada una de estas técnicas 
intenta facilitar la recuperación del control motor a través 
de diferentes estrategias.
1.5.2 Rehabilitación Preventiva
Alrededor del 56% al 95% de los pacientes que se someten a 
rehabilitación hospitalaria desarrollan complicaciones médicas 
[33]. Estas complicaciones afectan negativamente el resultado y 
prolongan las estancias hospitalarias. Estas complicaciones 
incluyen úlceras por presión, trombosis del sistema venoso 
profundo, dolor de hombro y contracturas. La mayoría de estas 
complicaciones son prevenibles. Técnicas como la colocación 
adecuada de las extremidades y los ejercicios pasivos pueden 
ayudar a prevenir complicaciones. Los protocolos para la 
prevención, detección temprana y tratamiento de complicaciones 
médicas comunes deben ser parte integral de cualquier 
programa de rehabilitación.
Los programas de ejercicios tradicionales son 
intervenciones para prevenir las complicaciones de la 
inmovilización y se pueden dividir en ejercicios pasivos de 
rango de movimiento y ejercicios activos articulación por 
articulación. En los ejercicios de rango de movimiento pasivo, 
el terapeuta o el cuidador mueve varias articulaciones 
pasivamente en todo su rango de movimiento. Esto ayuda a 
prevenir la atrofia por desuso, las contracturas y el desarrollo 
de posturas anormales. En ejercicios activos, el paciente 
mueve activamente las articulaciones. Estos pueden ser 
ejercicios isotónicos o isométricos. Inicialmente, el paciente 
intenta movimientos simples y, posteriormente, se intentan 
movimientos y acciones complejos.
1.5.1.5 Intervenciones adaptativas
Las estrategias adaptativas facilitan la recuperación de la función 
a través del entrenamiento, el uso de ayudas y aparatos, o la 
modificación del entorno.Uno de los principales objetivos de la 
rehabilitación es recuperar la independencia funcional. Se puede 
enseñar a los pacientes técnicas para vestirse con ropa adaptada, 
como cierres de velcro, jerséis y ropa que se abotona al frente. De 
manera similar, se puede ayudar a la autoalimentación con el uso 
de placas de fricción, cuchillos basculantes y otros utensilios 
modificados. Para el aseo también se encuentran disponibles 
diferentes técnicas y dispositivos de asistencia. Un terapeuta 
ocupacional puede capacitar al paciente en ADL y el uso de varios 
dispositivos de asistencia.
Los dispositivos ortopédicos, como las ortesis de tobillo o pie, ayudan a 
facilitar el movimiento oa mantener la alineación de las articulaciones y 
aliviar el dolor. Las prótesis neurales son dispositivos que sustituyen o 
aumentan las funciones perdidas debido a una lesión neurológica. Las 
prótesis neurales de uso común incluyen los implantes cocleares y los 
sistemas de estimulación eléctrica funcional para los movimientos de las 
extremidades superiores e inferiores. Los sistemas de control ambiental, 
también conocidos como ayudas electrónicas para la vida diaria, permiten a 
las personas con discapacidades neurológicas acceder a los dispositivos 
electrónicos cotidianos.
1.6 Resultado
La rehabilitación ayuda a promover la recuperación natural, 
prevenir complicaciones debido a discapacidades y adaptarse a 
las discapacidades. Una estrategia coordinada bien planificada 
hacia la rehabilitación está destinada a producir buenos 
resultados. Los factores que favorecen un buen resultado son un 
buen apoyo familiar y situación financiera, niveles sociales y 
educativos más altos, el inicio temprano de un programa de 
rehabilitación y la experiencia del centro. Pacientes con baja 
motivación, confusión y pensamiento desorientado, 
comportamiento retraído y apático, enfermedades médicas 
previas, grandes déficits perceptivos, baja
7
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 1: Introducción a la rehabilitación neurológica
los niveles de educación, la vejez y la inconsciencia 
prolongada no mejoran con los programas de 
rehabilitación. Sin embargo, actualmente, no es posible 
predecir el resultado de un paciente individual y, por lo 
tanto, todos los pacientes deben someterse a una prueba 
de rehabilitación.
13. Latham GP, Mitchell TR, Dosset DL. Importancia del 
establecimiento participativo de objetivos y recompensas 
anticipadas sobre la dificultad del objetivo y el desempeño 
laboral.Revista de Psicología Aplicada1978;63:163–71.
14. Dachler HP, Wilpert B. Dimensiones conceptuales y límites de 
la participación en las organizaciones: una evaluación 
crítica.ciencia adm. q1978;23:1–39.
Referencias
15. Tjosvold D. Efectos de la responsabilidad compartida y la 
interdependencia de objetivos en la controversia y la toma de 
decisiones entre departamentos.Revista de Psicología Social 
1988;128:7–18.
1. Grupo de Trabajo del Consenso de Cumberland. Cheeran B, Cohen L, 
Dobkin B, Ford G Greenwood R, Howard D, Husain M, Macleod M, 
Nudo R, Rothwell J, Rudd A, Teo J, Ward N, Wolf S. El futuro de las 
neurociencias restaurativas en el accidente cerebrovascular: 
conducción la línea de investigación traslacional desde la ciencia 
básica hasta la rehabilitación de personas después de un accidente 
cerebrovascular.Reparación Neural Neurorehabil2009; 23:97–107. 
doi:10.1177/1545968308326636.
16. Tjosvold D. Evaluación del desempeño de los gerentes: 
interdependencia de objetivos, calificaciones y resultados.
Revista de Psicología Social1992;132:629–39.
17. Schut HA, Stam HJ. Objetivos en el trabajo en equipo de rehabilitación. 
Deshabilitar rehabilitación1994;dieciséis:223–6.
2. Wade DT, de Jong BA. Avances recientes en 
rehabilitación.BMJ2000;20(320): 1385–8.
18. Levack WM, Weatherall M, Hay-Smith EJ, Dean SG, McPherson K, 
Siegert RJ. Establecimiento de metas y estrategias para mejorar 
la búsqueda de metas para adultos con discapacidades 
adquiridas que participan en rehabilitación.Sistema de base de 
datos Cochrane. Rvdo.2015;20(7): CD009727. 
doi:10.1002/14651858. CD009727.pub2.
3. Organización Mundial de la Salud.Clasificación internacional 
de funcionamiento, discapacidad y salud.Ginebra, Suiza: 
Organización Mundial de la Salud, 2001.
4. Van de Velde D, Coorevits P, Sabbe L, et al. Medición de la 
participación según la definición del World Health
Organización en la Clasificación Internacional de 
Funcionamiento, Discapacidad y Salud: Propiedades 
psicométricas de la Escala de Participación de Gante.
clin. rehabilitación2017;31:379–93.
19. Wade DT.Mediciones en rehabilitación neurológica. Oxford, 
Reino Unido: Oxford University Press, 1998.
20. Hobart J, Cano S. Mejorando la evaluación de las 
intervenciones terapéuticas en la esclerosis múltiple: 
El papel de los nuevos métodos psicométricos.
Tecnología de la salud. Evaluar.2009;13:1–177. 
doi:10.3310/hta13120.5. Nair KPS, Wade DT. Satisfacción de los miembros del equipo con 
las reuniones interdisciplinarias del equipo de rehabilitación. 
Arco. física Medicina. y rehabilitación.2003;84:1710–13. 21. Wade DT, Collin C. El índice ADL de Barthel:
¿Una medida estándar de discapacidad física?En t. Deshabilitar 
Semental.1988;10:64–7.6. Wade DT. Establecimiento de objetivos en rehabilitación: una descripción 
general de qué, por qué y cómo.clin. rehabilitación2009;23:291–5.
22. Collin C, Wade DT, Davies S, Horne V. El índice de ADL de Barthel: 
un estudio de confiabilidad.En t. Deshabilitar Semental.1988; 10:
61–3.
7. Coulter A, Collin A.Haciendo realidad la toma de decisiones 
compartida: Ninguna decisión sobre mí sin mí.Londres, Reino 
Unido: Kings Fund, 2011.
23. Hobart JC, Lamping DL, Freeman JA, Langdon DW, McLellan 
DL, Greenwood RJ,Thompson AJ. Medición basada en la 
evidencia: ¿Qué escala de discapacidad para la 
rehabilitación neurológica?Neurología2001;28(57): 639–44.
8. Nair KPS. Objetivos de vida: el concepto y su relevancia para la 
rehabilitación.clin. rehabilitación2003;17:191–201.
9. Bandura A. Mecanismo de autoeficacia en la agencia humana. psicólogo 
estadounidensemil novecientos ochenta y dos;37:122–47. doi:10.1037/ 
0003-066X.37.2.122. 24. Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, Neckelmann D. La validez de la 
Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria. Una revisión 
bibliográfica actualizada.J. Psicosom. Res. 2002 febrero;52:
69–77.
10. Scobbie L, McLean D, Dixon D, Duncan E, Wyke S. Implementación de 
un marco para el establecimiento de objetivos en la rehabilitación 
de accidentes cerebrovasculares basada en la comunidad: una 
evaluación del proceso.Servicio de Salud BMC. Res.2013;13:190. 
doi:10.1186/1472–6963-13–190.
25. Cardol M, de Haan RJ, de Jong BA., et al. Propiedades 
psicométricas del Impacto en la Participación y
Cuestionario de Autonomía.Arco. física Medicina. 
rehabilitación 2001;82(82): 210–16.
11. Locke EA. Efectos del conocimiento de los resultados, la 
retroalimentación en relación con los estándares y las metas en el 
desempeño del tiempo de reacción.Soy. J. Psychol.1968;81:566–74. 26. Pomeroy V, Aglioti SM, Mark VW, et al. Principios neurológicos 
y rehabilitación de los trastornos de la acción: 
Intervenciones de rehabilitación.Neurorehabilitación y 
Reparación Neural2011;25 (Suplemento): 33S–43S.
12. Locke EA, GP de Latham. Construyendo una teoría útil en la práctica 
sobre el establecimiento de objetivos y la motivación de tareas. Una 
odisea de 35 años.Soy. psicol.2002;57:705–17.
8
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 1: Introducción a la rehabilitación neurológica
27. Carrasco DG, Cantalapiedra JA. Eficacia de la imaginación motora o la 
práctica mental en la recuperación funcional después de un accidente 
cerebrovascular: una revisión sistemática.neurología2016;31: 43–52.
Un ensayo controlado aleatorio.clin. rehabilitación2012;26:111–20.
31. Langhorne P, Coupar F, Pollock A. Recuperación motora después de un 
accidente cerebrovascular: una revisión sistemática.Lancet Neurol.2009; 8:
741–54.28. Thieme H, Mehrholz J, Pohl M, et al. Terapia de espejo para mejorar la 
función motora después de un accidente cerebrovascular.Carrera. 
2013. doi:10.1161/STROKEAHA.112.673087.
32. Wattchow KA, McDonnell MN, Hillier SL. Intervenciones de rehabilitación 
para la función de las extremidades superiores en las primeras cuatro 
semanas después del accidente cerebrovascular: una revisión 
sistemática y un metanálisis de la evidencia.Arco. física Medicina. 
rehabilitación2017. doi:10.1016/j.apmr.2017.06.014.
29. Zhang L, Xing G, Fan Y, et al. Efectos a corto y largo plazo de la estimulación 
magnética transcraneal repetitiva sobre la función motora de las 
extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular:
Una revisión sistemática y metanálisis.clin. rehabilitación 
2017;31:1137–53.
33. Nair KPS, Taly AB, Maheshwarappa BM, Kumar J, Murali T, 
Rao S Lesiones no traumáticas de la médula espinal:
Un estudio prospectivo de las complicaciones médicas durante la 
rehabilitación hospitalaria.Médula espinal.2005;43: 558–64.
30. Liao W, Wu C, Hsieh Y, et al. Efectos de la rehabilitación de miembros superiores 
asistida por robot en la función diaria y la actividad del brazo en el mundo 
real en pacientes con accidente cerebrovascular crónico:
9
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.001
https://www.cambridge.org/core
Capítulo
2
Manejo de los Trastornos de la Cognición en 
Neurorrehabilitación
Pegah Touradji y Anna V. Agranovich
2.1 Introducción incluyendo terapeutas ocupacionales (OT), 
patólogos del habla y lenguaje (SLP) y 
neuropsicólogos de rehabilitación.
Las intervenciones de rehabilitación neuropsicológica 
integral, junto con las intervenciones de rehabilitación 
cognitiva, facilitan el compromiso con la terapia, brindan 
intervenciones específicas para reducir los impactos de las 
dificultades emocionales, conductuales, interpersonales y 
relacionadas con lesiones (p. ej., sueño, fatiga, dolor) en el 
estado cognitivo y la independencia funcional, y ayudar a 
navegar la reintegración en entornos comunitarios 
apropiados.
Este capítulo revisa las intervenciones de rehabilitación 
cognitiva basadas en la evidencia para áreas específicas de 
deficiencias neurocognitivas. Además, las consideraciones e 
intervenciones de rehabilitación neuropsicológica se 
describen en relación con los impactos en el funcionamiento 
cognitivo y el estado de discapacidad.
El deterioro del funcionamiento cognitivo es una 
consecuencia característica de las lesiones cerebrales 
adquiridas/traumáticas, lo que lleva a posibles 
interrupciones en todos los aspectos del 
funcionamiento de la vida. Muchos factores afectan el 
funcionamiento cognitivo después de lesiones y 
enfermedades cerebrales, incluido el funcionamiento 
intelectual premórbido, la naturaleza y gravedad de la 
lesión o enfermedad, y los factores biopsicosociales 
que afectan el funcionamiento cognitivo y el proceso 
de recuperación. Por lo tanto, la planificación de 
intervenciones de neurorrehabilitación efectivas se 
basa primero en una evaluación integral del estado 
del funcionamiento cognitivo, las barreras 
biopsicosociales para el funcionamiento cognitivo y el 
compromiso terapéutico, así como los objetivos 
específicos del paciente para la reintegración en la 
comunidad. En un modelo interdisciplinario de 
neurorehabilitación,
La neurorrehabilitación se conceptualiza aquí como un 
modelo de atención de rehabilitación colaborativo e 
interdisciplinario para ayudar a las personas con lesiones 
cerebrales adquiridas, que no solo aborda áreas específicas de 
disfunción cognitiva, sino que también ayuda a mejorar las 
barreras asociadas al funcionamiento cognitivo y establece metas 
para maximizar la independencia funcional. Un componente clave 
de la neurorrehabilitación es la rehabilitación cognitiva. El Grupo 
de Trabajo de Rehabilitación Cognitiva del Grupo de Interés 
Especial Interdisciplinario de Lesiones Cerebrales (BI-ISIG) del 
Congreso Estadounidense de Medicina de Rehabilitación (ACRM) 
ha desarrollado pautas clínicas basadas en evidencia para la 
rehabilitación cognitiva [1, 2, 3]. Las intervenciones de 
rehabilitación cognitiva están destinadas a facilitar el progreso 
hacia la maximización de la seguridad, la independencia, el 
funcionamiento diario, y la calidad de vida general a través de 
enfoques específicos para mejorar los déficits neurocognitivos 
[4]. La rehabilitación cognitiva puede ser llevada a cabo por varios 
especialistas en rehabilitación capacitados,
2.2 Tratamiento: rehabilitación 
cognitiva basada en la evidencia
El BI-ISIG Cognitive Rehabilitation Task Force del ACRM [1, 2, 3] ha 
establecido recomendaciones prácticas de rehabilitación 
cognitiva basadas en la evidencia. Las revisiones sistemáticas de 
la literatura sobre rehabilitación cognitiva han informado 
estrategias de tratamiento de rehabilitación cognitiva 
respaldadas empíricamente principalmente para poblaciones de 
accidentes cerebrovasculares y lesiones cerebrales traumáticas 
(LCT) [1, 2, 3]. Las recomendaciones se clasifican como 'Estándar 
de práctica' si se demuestra que tienen 'evidencia sustancial de 
eficacia', 'Pauta de práctica' si se demuestra que tienen 'eficacia 
probable' y 'Opción de práctica' para estrategias que se cree que 
tienen 'eficacia posible' pero requieren más investigación [2]. los
Cognitivo Rehabilitación Manual: Traductorio
Recomendaciones basadas en la evidencia en la prácticase 
desarrolló sobre la base de la evidencia empírica de estas 
revisiones sistemáticas para proporcionar a los médicos 
intervenciones específicas basadas en la evidencia para abordar 
déficits neurocognitivos específicos [4].
10
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.002
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 2: Manejo de los trastornos de la cognición
La intervención de rehabilitación cognitiva inicialmente 
se basa en una evaluación formal, como una evaluación 
neuropsicológica integral para identificar las deficiencias 
cognitivas y neuroconductuales que afectan el 
funcionamiento diario, así como las fortalezas relativas para 
utilizar en el proceso de intervención de rehabilitación [4]. La 
evaluación neuropsicológica también puede ayudar a 
identificar las barreras cognitivas para la rehabilitación y 
ayudar a priorizar las recomendaciones de tratamiento. La 
evaluación neuropsicológica también tiene en cuenta los 
factores específicos del paciente que pueden afectar los 
resultados de la rehabilitación (p. ej., angustia psicológica, 
trastornos del sueño, dolor, fatiga, apoyo social).
Luego de una evaluación integral para identificar objetivos y 
prioridades, se lleva a cabo la planificación del tratamiento y se 
enfatizan las intervenciones cognitivas que son relevantes para 
los objetivos de vida de los pacientes y aborda las deficiencias 
cognitivas subyacentes específicas. La intervención de 
rehabilitación cognitiva se lleva a cabo idealmente en tres etapas 
jerárquicas [5]. La etapa de adquisición consiste en concienciar a 
los pacientes sobre sus deficiencias cognitivas y la necesidad de 
intervención, establecer objetivos colaborativos significativos a 
corto y largo plazo y enseñar el modelo de tratamiento para las 
intervenciones de rehabilitación cognitiva. En la etapa de 
aplicación, los pacientes inicialmente trabajan en estrecha 
colaboración con los terapeutas para aplicar estrategias a tareas 
simples, generalmente dentro del entorno terapéutico. Al 
principio de esta etapa, las estrategias suelen ser externas o 
compensatorias (p. ej., uso de planificadores, calendarios, ayudas 
tecnológicas) y están estructurados por el terapeuta, quien 
proporciona indicaciones y supervisión consistentes. Con las 
señales y la retroalimentación del terapeuta, el objetivoes lograr 
una mayor internalización de las estrategias por parte del 
paciente (es decir, una mayor automaticidad de las estrategias 
practicadas con una mayor independencia mediante el uso 
constante de estrategias compensatorias). Esto se logra al 
proporcionar una amplia práctica de estrategias con la 
eliminación gradual de las señales externas para promover las 
señales internas o autogeneradas para el uso de la estrategia. 
Para las personas con deficiencias cognitivas más pronunciadas, 
el objetivo de la terapia es el aprendizaje procedimental a través 
de la estructura, la práctica y la repetición. Finalmente, en la 
etapa de adaptación, los pacientes aprenden a aplicar estrategias 
a tareas más complejas, funcionales y no estructuradas fuera del 
entorno terapéutico. Se promueve la generalización y se refiere al 
proceso de aplicar las habilidades aprendidas en una variedad de 
entornos. Una vez más, no todos los pacientes son capaces de 
generalizar, dada la gravedad de sus déficits cognitivos y, por lo 
tanto, el uso de señales externas para estos individuos es 
necesario a largo plazo.
Las siguientes secciones revisan las intervenciones de 
rehabilitación cognitiva basadas en la evidencia en los 
dominios cognitivos de la atención, la memoria, el 
funcionamiento ejecutivo, las habilidades visuoespaciales y el 
lenguaje. Para revisiones sistemáticas integrales de la 
literatura sobre rehabilitación cognitiva, consulte Cicerone et 
al. [1, 2, 3], y para una guía clínica integral para protocolos de 
rehabilitación cognitiva basados en evidencia, consulte el 
Manual de rehabilitación cognitiva: Traducir las 
recomendaciones basadas en la evidencia en la práctica [4].
2.2.1 Funcionamiento ejecutivo
Las funciones ejecutivas determinan comportamientos dirigidos a 
objetivos y con propósito e incluyen habilidades para formular 
objetivos, resolver problemas, pensar de manera abstracta, pensar 
con flexibilidad, planificar y organizar, iniciar comportamientos, 
anticipar las consecuencias de los comportamientos y acciones, y 
autocontrolar y ajustar los comportamientos de acuerdo con la 
situación y medio ambiente [4].
La disfunción ejecutiva es un resultado común de una 
lesión cerebral y puede manifestarse en alteraciones del 
funcionamiento cognitivo, así como en la regulación 
emocional y conductual. Las deficiencias cognitivas en el 
funcionamiento ejecutivo pueden provocar problemas de 
conciencia, dificultades para planificar y organizar las 
actividades diarias, ser capaz de resolver problemas de 
manera efectiva en situaciones nuevas, anticipar y analizar 
situaciones y respuestas de autocontrol a las tareas en 
cuestión. Las deficiencias en la conciencia después de una 
lesión cerebral son multifactoriales y pueden implicar daño 
hemisférico o parietal derecho, lesión frontal, lesión cerebral 
difusa y deficiencias en las funciones ejecutivas, así como 
causas que contribuyen a la preparación psicológica o 
emocional y factores socioambientales que impactan la 
oportunidad de tener sentido. aprender acerca de la lesión 
cerebral [6].
La desregulación emocional después de una lesión cerebral 
puede variar desde falta de reactividad (apatía) y labilidad en la 
reactividad emocional, hasta hiperreactividad con mayor 
capacidad de respuesta emocional. Las manifestaciones 
conductuales de la disfunción ejecutiva se pueden caracterizar 
por "síntomas positivos" o comportamientos excesivamente 
influenciados por el entorno (p. ej., impulsividad, desinhibición, 
comportamientos vinculados a estímulos), o "síntomas negativos" 
como abulia, iniciación deficiente, falta de persistencia en la tarea 
o falta de de espontaneidad [4].
Intervenciones de rehabilitación cognitiva para el 
funcionamiento ejecutivo.Práctica Recomendaciones estándar 
para la rehabilitación cognitiva basada en la evidencia de
11
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.002
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 2: Manejo de los trastornos de la cognición
Los déficits del funcionamiento ejecutivo incluyen el 
entrenamiento de estrategias metacognitivas después de una 
LCT para ayudar con la desregulación emocional y como un 
componente de las intervenciones cognitivas para la atención, la 
negligencia y la memoria [3]. Durante la rehabilitación post-
aguda después de una TBI, se recomiendan como guías de 
práctica estrategias de resolución de problemas para ayudar a 
lidiar con situaciones cotidianas y actividades funcionales. Las 
intervenciones grupales también se pueden considerar como una 
opción de práctica para ayudar a remediar los impedimentos 
ejecutivos y de resolución de problemas después de una TBI.
Los estudios muestran que las estrategias centradas en 
mejorar las habilidades metacognitivas son beneficiosas para 
mejorar la autoconciencia después de una LCT de moderada a 
grave, y pueden facilitar el tratamiento de la atención, la 
memoria, los déficits del lenguaje y las habilidades sociales 
afectadas en las personas con LCT o accidente cerebrovascular 
[3]. La metacognición se define como "pensar sobre el 
pensamiento" con el conocimiento metacognitivo que representa 
la conciencia sobre las habilidades cognitivas y el control 
metacognitivo que representa el autocontrol y el cambio 
adaptativo a las demandas ambientales [7]. Los objetivos del 
entrenamiento metacognitivo implican ayudar al paciente a 
mejorar e internalizar la conciencia para luego ejercer un mayor 
control conductual y emocional a través de un proceso de 
aprendizaje de autocontrol y autocontrol a través de la educación, 
la retroalimentación y las señales, el modelado, las instrucciones 
externas y las ayudas de instrucción [4].
Las estrategias de resolución de problemas en la rehabilitación 
cognitiva tienen como objetivo enseñar a las personas a aplicar 
estrategias generales consistentes a cada problema nuevo en todas 
las situaciones a través de un marco de identificación del problema, 
establecimiento de objetivos, planificación de una solución, ejecución 
de la solución y luego seguimiento de la retroalimentación para 
realizar los cambios apropiados. [4]. La práctica y la repetición se 
implementan para ayudar a internalizar las estrategias de resolución 
de problemas para que las personas puedan generalizar el uso de 
estrategias en situaciones con menos señales externas, aunque las 
señales externas siguen siendo óptimas para aquellos que no pueden 
demostrar internalización [4].
La memoria a largo plazo se conceptualiza como declarativa 
o no declarativa. La memoria declarativa o episódica se 
refiere al recuerdo consciente e intencional de la memoria 
episódica (es decir, autobiográfica) y semántica 
(conocimiento basado en conceptos) [8]. La memoria no 
declarativa o implícita se refiere al recuerdo de la 
información aprendida a través de la ejecución repetida sin 
un esfuerzo consciente y, a menudo, se ve en el aprendizaje 
motor (p. ej., cepillarse los dientes, andar en bicicleta) [8].
Las funciones de la memoria pueden verse interrumpidas 
fácilmente por una lesión cerebral dada la dependencia de la 
compleja red de vías cerebrales involucradas en el 
funcionamiento de la memoria. Se cree que la recuperación de la 
memoria involucra los lóbulos frontales y las regiones 
subcorticales, lo que afecta el recuerdo libre pero se beneficia de 
la provisión de señales. El daño subcortical (p. ej., hipocampo, 
amígdala o cuerpo estriado) puede afectar la memoria 
declarativa. La memoria procedimental puede verse interrumpida 
por daños en el cerebelo o en los ganglios basales, aunque se 
observa con menos frecuencia en TBI [4].
Intervenciones de rehabilitación cognitiva para la memoria. Con base 
en la revisión de rehabilitación cognitiva basada en la evidencia de 
Cicerone et al. [3], la recomendación Practice Standard para remediar 
los déficits de memoria involucra estrategias compensatorias de 
memoria interna y externa para los deterioros leves de lamemoria 
después de una LCT. Las estrategias compensatorias de la memoria 
externa se recomiendan para las personas con graves déficits de 
memoria después de una lesión cerebral traumática o un accidente 
cerebrovascular como una guía práctica. Las opciones de práctica 
incluyen el aprendizaje sin errores para el aprendizaje de habilidades/
conocimientos específicos (pero no para tareas novedosas o 
problemas de memoria funcional en trastornos graves de la memoria 
relacionados con TBI), así como intervenciones grupales para remediar 
los déficits de memoria después de una TBI.
La gravedad de la lesión afecta las recomendaciones 
prácticas dado que las deficiencias graves de la memoria y/o las 
limitaciones en la autoconciencia afectan la utilidad de las 
estrategias de memoria internalizada. Más bien, para deficiencias 
graves, se recomiendan estrategias compensatorias externas o el 
uso de dispositivos externos para ayudar en la memoria. Dado 
que el funcionamiento ejecutivo afecta el aprendizaje y la utilidad 
de las estrategias de memoria externa, las dificultades del 
funcionamiento ejecutivo también deben abordarse en el 
tratamiento de los trastornos de la memoria. Las ayudas de 
memoria externas pueden incluir un cuaderno de memoria (p. ej., 
cuaderno o agenda escrita, agenda electrónica, teléfono 
inteligente). Los libros de orientación son beneficiosos para las 
personas con problemas de memoria muy graves, incluso 
durante la amnesia postraumática, y ayudan
2.2.2 Memoria
Se requieren varias funciones cognitivas para los procesos de memoria. La 
atención, la codificación, el almacenamiento y la recuperación están todos 
involucrados en el funcionamiento de la memoria [5]. Se requiere atención 
para atender y procesar la información que se va a codificar y almacenar en 
la memoria a largo plazo, generalmente a través de la repetición y 
asociación para la posterior recuperación o adquisición de la información 
almacenada [4].
12
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.002
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 2: Manejo de los trastornos de la cognición
con la reducción de la confusión al orientarse a la información 
personal básica y relevante. La agitación también se puede 
reducir haciendo que los proveedores redirijan a los pacientes de 
forma rutinaria a señales de orientación simples. Los médicos 
emplean técnicas de memoria procedimental, incluido el 
aprendizaje sin errores, la recuperación espaciada y las técnicas 
de encadenamiento, para optimizar el uso funcional de las 
ayudas de memoria externas [4].
El entrenamiento de estrategias de memoria está destinado a 
personas con problemas de memoria más leves. La memoria explícita 
y la autoinstrucción son métodos de entrenamiento con estrategias 
externas que se utilizan para facilitar la memoria explícita a las 
personas con deficiencias más moderadas. Las estrategias de 
asociación combinan información verbal con estímulos visuales o 
imágenes personalmente relevantes para ayudar con la adquisición y 
el recuerdo. Las estrategias organizacionales también son estrategias 
de entrenamiento de la memoria basadas en la evidencia [4].
Las pautas estándar para la remediación de las deficiencias de 
atención relacionadas con lesiones cerebrales incluyen entrenamiento 
de atención directa y entrenamiento metacognitivo en la fase post-
aguda de rehabilitación. Entrenamiento de procesamiento de atención 
(APT) [9, 10], Manejo de la presión del tiempo (TPM) [11] y 
entrenamiento de estrategia en habilidades de memoria de trabajo
[12] han sido identificados como entrenamiento efectivo en estrategias 
de remediación en la rehabilitación de lesiones cerebrales [3]. Las 
intervenciones complementarias basadas en computadora se pueden 
considerar como una opción de práctica además de las intervenciones 
basadas en evidencia guiadas por médicos [3].
APT es un programa de entrenamiento de atención 
estructurada basado en el modelo teórico jerárquico de atención. 
Esta técnica ha revelado evidencia empírica de eficacia para los 
déficits de atención relacionados con lesiones cerebrales [10]. 
Inicialmente, la evaluación se usa para identificar el tipo 
específico de deficiencia(s) de atención. El entrenamiento APT 
corresponde a uno de los cinco tipos de deterioro de la atención 
(atención enfocada, sostenida, selectiva, alterna y dividida) y la 
intervención se enfoca primero en el área de atención más 
fundamental o básica que se encuentra dañada. El tratamiento se 
individualiza aún más con un enfoque basado en objetivos para 
las tareas (hogar, trabajo o comunidad) dirigidas a la 
generalización.
TPM fue diseñado para abordar las dificultades con la 
ralentización cognitiva relacionada con las lesiones cerebrales a través 
de una estrategia estructurada de resolución de problemas para 
ayudar con el control y la regulación de la entrada de información [11]. 
Las estrategias de TPM ayudan a los pacientes con un enfoque de 
toma de decisiones y resolución de problemas [13]. Las decisiones 
'estratégicas' ayudan con la planificación previa a una tarea para 
minimizar los problemas potenciales, las decisiones 'tácticas' ayudan 
con la resolución de problemas cuando se ejecutan las tareas y las 
decisiones 'operativas' ayudan a manejar los problemas que surgen 
durante las tareas que requieren una atención urgente o rápida. toma 
de decisiones [13].
La rehabilitación de la memoria de trabajo utiliza el 
entrenamiento metacognitivo para abordar las dificultades 
con la manipulación mental de información compleja, 
particularmente pronunciada en situaciones con demandas 
rápidas de tiempo y/o en situaciones con múltiples 
demandas de tareas [12]. El tratamiento se individualiza con 
un tratamiento inicial centrado en una mayor conciencia de 
las dificultades de atención en el contexto de los factores 
contribuyentes (p. ej., procesamiento lento, estado de ánimo, 
fatiga). Los tratamientos subsiguientes implican estrategias 
(p. ej., mediación verbal, ensayo, anticipación de demandas 
de tareas, autocontrol, autocontrol, priorización) para 
permitir un manejo más efectivo de los recursos atencionales 
y la tasa de demandas cognitivas.
2.2.3 Atención
La atención se conceptualiza en un modelo jerárquico 
para el tratamiento de las deficiencias en la atención 
después de una lesión cerebral y un accidente 
cerebrovascular [9]. La atención enfocada es el 
aspecto más básico de la atención que requiere la 
capacidad de reconocer información sensorial 
específica. La atención sostenida implica la capacidad 
de mantener la atención durante una actividad 
continua y repetitiva a lo largo del tiempo. La 
memoria de trabajo es el nivel más alto de atención 
sostenida y se refiere a la capacidad de mantener 
información en la mente mientras se manipula esa 
información. La atención selectiva requiere la 
capacidad de centrar la atención en los estímulos 
objetivo mientras se inhiben las distracciones. La 
atención alterna implica la capacidad de cambiar la 
atención o entre tareas que requieren diferentes 
demandas cognitivas. Finalmente,
Las alteraciones de la atención son frecuentes después de las 
lesiones cerebrales adquiridas. Las lesiones subcorticales pueden 
ocasionar deficiencias en la atención enfocada y sostenida, las lesiones 
del parietal derecho pueden ocasionar deficiencias de la atención 
específica de los sentidos (descuido) y las lesiones del lóbulo frontal 
pueden ocasionar alteraciones de los procesos atencionales de nivel 
superior (p. ej., atención selectiva, alterna y dividida). atención) que a 
menudo se relacionan con deficiencias en el funcionamiento ejecutivo 
[4].
Intervenciones de rehabilitación cognitiva para 
la atención.Según Cicerone et al. [3], Práctica
13
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.002
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 2: Manejo de los trastornos de la cognición
2.2.4Abandono hemiespacial 2.2.5 Idioma y Comunicación
El descuido hemiespacial ocurre con lesión de la corteza 
cerebral derecha y se manifiesta como falta de atención 
al lado contralateral del espacio. La presencia de 
negligencia hemiespacial visual puede coexistir con 
desatención o negligencia táctil, propioceptiva y auditiva. 
Además, en la fase aguda de la lesión, puede haber una 
falta de conciencia de la presencia de negligencia [4].
Los trastornos del lenguaje tienden a lateralizarse hacia el 
hemisferio izquierdo, con una lesión en el hemisferio anterior 
izquierdo que conduce a una afasia expresiva caracterizada por 
una expresión no fluida, pero con una comprensión adecuada y 
una lesión en el hemisferio posterior izquierdo, lo que resulta en 
una afasia receptiva caracterizada por una comprensión 
deficiente y una expresión fluida pero empobrecida. [14]. Las 
afasias también se pueden clasificar como afasia de conducción 
(expresión fluida, comprensión adecuada, dificultad con la 
repetición y capacidad de memoria auditivo-verbal), afasia global 
(deficiencia significativa tanto en el lenguaje expresivo como 
receptivo) y afasia anómica (deficiencias primarias en la búsqueda 
de palabras) [ 14].
En la TBI, las alteraciones cognitivas, conductuales y 
emocionales relacionadas con los sistemas cerebrales mediados 
frontalmente pueden provocar deficiencias en la comunicación 
social, lo que tiene un impacto negativo en las relaciones 
interpersonales, la integración en la comunidad, la adaptación a 
la discapacidad y la calidad de vida. Los déficits de comunicación 
social pueden emanar de una disfunción ejecutiva, lo que resulta 
en comportamientos desinhibidos e impulsivos que impactan en 
los límites sociales. Las deficiencias en el juicio pueden afectar la 
capacidad de beneficiarse de las señales sociales y emocionales 
para ayudar a guiar el comportamiento. Las dificultades de ajuste 
afectivo después de una lesión cerebral también pueden 
exacerbar las dificultades de comunicación social a través de más 
conductas desadaptativas y/o retraimiento social [4].
Intervenciones de rehabilitación cognitiva para la negligencia hemiespacial.
El estándar de práctica para la negligencia visual izquierda después de un 
accidente cerebrovascular del hemisferio derecho implica la rehabilitación 
visuoespacial con entrenamiento de exploración visual. La guía Practice 
Standard para la apraxia después de un accidente cerebrovascular en el 
hemisferio izquierdo es para el entrenamiento de estrategias o gestos 
específicos durante la rehabilitación aguda. Las opciones de práctica 
incluyen la activación de las extremidades o tecnologías electrónicas para el 
entrenamiento de exploración visual para la negligencia asociada con el 
accidente cerebrovascular del hemisferio derecho, el entrenamiento 
sistemático de los déficits visuoespaciales y las habilidades de organización 
visual para los déficits de percepción visual sin negligencia visual en aquellos 
con accidente cerebrovascular del hemisferio derecho en rehabilitación 
aguda y basado en computadora. intervenciones para personas con TBI o 
accidente cerebrovascular con daño del campo visual [3].
El entrenamiento de escaneo visual a menudo usa tareas de 
cancelación visual para intervenir con negligencia o falta de 
atención visual izquierda. Las estrategias de anclaje proporcionan 
señales verbales o visuales para iniciar la tarea de cancelación en 
el extremo izquierdo de la página. Una vez que se establece el 
anclaje, se emplean estrategias de ritmo para ralentizar el 
rendimiento, ya que persiste la tendencia a desviar rápidamente 
la atención hacia el lado derecho del espacio. Las modificaciones 
utilizadas para ayudar a reducir los errores incluyen una mayor 
distancia entre los objetivos o un mayor tamaño de fuente. Las 
estrategias para aumentar la complejidad incluyen la búsqueda 
simultánea de dos objetivos, así como la cancelación condicional 
de objetivos (p. ej., tachar un objetivo mientras se rodea el 
segundo). El entrenamiento de escaneo visual basado en 
computadora se puede usar junto con las tareas tradicionales de 
cancelación de papel y lápiz, pero no se recomiendan como 
intervenciones independientes. Las intervenciones de exploración 
visual para la heminegligencia visual también incluyen la 
exploración visual para leer, copiar prosa y describir imágenes. 
Las estrategias motoras espaciales para la activación de las 
extremidades implican el uso de la extremidad superior izquierda 
inmediatamente antes o durante las tareas de entrenamiento 
visual, mientras que las estrategias motoras espaciales implican 
el anclaje simultáneo del entrenamiento de exploración visual con 
indicaciones visomotoras para la activación de las extremidades 
[4].
Intervenciones de rehabilitación cognitiva para la comunicación 
social.En personas con accidente cerebrovascular en el hemisferio 
izquierdo, tanto durante la rehabilitación aguda como post-
aguda, se recomienda la terapia SLP cognitivo-lingüística 
tradicional como un estándar de práctica para abordar las 
deficiencias del lenguaje. En personas con TBI, la recomendación 
del estándar de práctica es para intervenciones específicas para 
los déficits de comunicación funcional, incluidas las habilidades 
de conversación pragmática para ayudar con las habilidades de 
comunicación social. Las pautas de práctica para las personas con 
accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo incluyen 
consideraciones para la intensidad del tratamiento de la 
rehabilitación basada en el lenguaje y recomendaciones para 
intervenciones cognitivas para abordar deficiencias específicas 
del lenguaje (p. ej., comprensión de lectura o formulación del 
lenguaje). También para aquellos con accidente cerebrovascular 
en el hemisferio izquierdo, la intervención de rehabilitación 
cognitiva Practice Option es la consideración de intervenciones 
grupales para la recuperación del lenguaje. Intervenciones 
basadas en computadora junto con rehabilitación cognitiva-
lingüística guiada por un médico y basada en evidencia
14
https://www.cambridge.org/core/terms
https://doi.org/10.1017/9781316882290.002
https://www.cambridge.org/core
Capítulo 2: Manejo de los trastornos de la cognición
Las intervenciones también son recomendaciones de Opción de 
práctica para pacientes con TBI y accidente cerebrovascular con 
deficiencias en el lenguaje. Sin embargo, no se recomienda confiar 
únicamente en tareas informáticas [3].
El tratamiento estructurado interactivo grupal 
(GIST) para la competencia social se desarrolló como 
una intervención de rehabilitación cognitiva de 
comunicación social para ayudar con el desarrollo de 
habilidades para escuchar y comprender, comunicar 
necesidades y pensamientos, usar e interpretar el 
lenguaje no verbal, regular las reacciones 
emocionales, ajustarse a los límites sociales, colaborar 
con otros para resolver problemas, y afirmarse como 
apropiado [15]. La intervención grupal también se ha 
desarrollado para entrenar la comunicación 
pragmática y la percepción social junto con la 
psicoterapia individual para facilitar el ajuste 
emocional y la adaptación social [16]. Estas 
intervenciones grupales siguen un formato 
estructurado, reconociendo una gran necesidad de 
estructura para acomodar las dificultades cognitivas 
en las personas con TBI. Más lejos,
cuidador y necesidades de supervisión, así como estrategias 
conductuales para ayudar con el funcionamiento cognitivo. En las 
primeras etapas de la recuperación, las estrategias pueden implicar la 
modificación del entorno para reducir la sobreestimulación cognitiva 
que conduce a la confusión y la agitación y promover ciclos regulares 
de sueño y vigilia. Los problemas con los déficits de conciencia pueden 
ser más pronunciados en las fases agudas de la recuperación y, por lo 
tanto, las recomendaciones principales son para las intervenciones 
metacognitivas [4].
En entornos de neurorrehabilitación