manual de apositos

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Elaborado por: Javiera Hernández Interna de Enfermería USS 
2021
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Tabla de contenido 
GLOSARIO ........................................................................................................................................................... 1 
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS .................................................................................................................................... 2 
Tipos de Tejidos ............................................................................................................................................ 2 
Piel circundante ............................................................................................................................................ 3 
Exudados ..................................................................................................................................................... 4 
VALORACIÓN DE CARGA BACTERIANA DE HERIDAS Y ÚLCERAS ................................................................................. 6 
ALGORITMO DE APÓSITOS - NO INFECTADO ............................................................................................................ 7 
ALGORITMO DE APÓSITOS - INFECTADO ................................................................................................................. 8 
APÓSITOS ........................................................................................................................................................... 9 
Colonización Baja con Exudado Escaso ............................................................................................................... 10 
Gasa parafinada ....................................................................................................................................... 10 
Hidrogel ................................................................................................................................................... 11 
Transparente no adhesivo ........................................................................................................................ 12 
Transparente adhesivo ............................................................................................................................. 13 
Colonización Baja con Exudado Moderado/Abundante .......................................................................................... 14 
Alginato ................................................................................................................................................... 14 
Hidrocoloide ............................................................................................................................................ 15 
Espumas hidrofílicas no adhesivas ............................................................................................................ 16 
Espumas hidrofílicas adhesivas ................................................................................................................. 17 
Colonización Crítica con Exudado Moderado/Abundante ....................................................................................... 18 
Apósito DACC (Cloruro de Dialquil Carbamoilo) ........................................................................................ 18 
Apósito Ringer + PHMB (Polihexametileno Biguanida) .............................................................................. 19 
Prontosan gel ........................................................................................................................................... 20 
Infección........................................................................................................................................................ 21 
Plata nanocristalina .................................................................................................................................. 21 
Alginato con plata .................................................................................................................................... 22 
Hidrocoloide con plata ............................................................................................................................. 23 
Espuma con plata ..................................................................................................................................... 24 
Hidrogel con plata .................................................................................................................................... 25 
Tull con plata ........................................................................................................................................... 26 
Carbón activado con plata ........................................................................................................................ 27 
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................................... 28 
1 
 
 
GLOSARIO 
 
• VACAB: Es un instrumento de valoración de carga bacteriana de heridas y 
úlceras. 
• DACC: Gasa de Cloruro de Dialquil Carbamoilo 
• PHMB: Polihexametileno Biguanida 
• RINGER: Solución fisiológica de iones calcio y potasio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 
 
Tipos de Tejidos 
 
Tejido eritematoso 
Tejido de aspecto rosado, brillante, frágil en sus inicios, indica 
que se encuentra en fase de remodelación o por motivos de 
compresión o quemadura; afecta a la epidermis sin pérdida 
de la integridad cutánea. 
 
 
Tejido granulatorio 
Tejido de pérdida de la integridad cutánea, rojizo, húmedo y 
frágil que llena la herida durante la fase proliferativa de la 
curación. 
 
 
 
Tejido esfacelado 
Tejido desvitalizado, amarillo pálido, por hipoxia o isquemia. 
Asociado a colonización bacteriana. Puede presentarse 
húmedo o seco. 
 
 
Tejido necrótico 
Tejido de muerte celular, por infección bacteriana. Se 
visualiza de color grisáceo o negruzco, puede presentarse 
húmedo o seco. 
 
3 
 
Piel circundante 
 
 
Piel pigmentada 
Piel aparentemente sana, con coloración más obscura que la 
normal. 
 
 
 
Piel descamada 
Piel seca, con exfoliación de células, con un color plateado, 
blanco o tostado, se pueden visualizar grietas y fisuras. 
 
 
 
Piel macerada 
Piel de tono blanquecino, presenta lesiones cutáneas por 
pérdida de epidermis, y descomposición de los tejidos al 
estar en contacto con un medio muy húmedo. 
 
 
 
Piel eritematosa 
Epidermis enrojecida por acción mecánica, presión, fricción 
o dermatitis. 
 
 
 
4 
 
Exudados 
 
Tipos de Exudado Calidad 
 
Exudado seroso: Líquido claro, transparente, amarillento. 
 
 
 
Exudado sanguinolento: Debido a la presencia de eritrocitos por 
lesión capilar. 
 
 
 
Exudado serosanguinolento: Exudado seroso más sanguinolento. 
 
 
 
 
 
Exudado purulento: Líquido amarillo verdoso o café, formado por 
una mezcla de bacterias y macrófagos desvitalizados. 
 
 
 
Exudado turbio: Líquido espeso, lechoso de color blanco, formado 
por una mezcla de exudado del proceso de cicatrización de la 
herida y detritus del desbridamiento. 
5 
 
Tipos de Exudado Cantidad 
 
 
Escaso: De 1 a 5 ml 
Pequeñas cantidades de líquidos cuando se retira el apósito, el 
apósito primario puede estar ligeramente marcado. 
 
 
 
Moderado: de 5 a 10 ml 
Hay pequeñas cantidades de líquidos cuando se retira el apósito, 
el apósito primario se encuentra muy mojado y hay traspaso de 
exudado al apósito secundario. 
 
 
 
Abundante: Mayor 10 ml 
Los apósitos se encuentran saturados y hay fuga de exudados 
hacia el exterior de los apósitos (ropa o más allá). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
VALORACIÓN DE CARGA BACTERIANA 
DE HERIDAS Y ÚLCERAS 
 
 
7 
 
ALGORITMO DE APÓSITOS - NO INFECTADO 
 
 
 
8 
 
ALGORITMO DE APÓSITOS- INFECTADO 
 
 
 
9 
 
APÓSITOS 
 
Colonización Baja con Exudado Escaso 
- Gasa parafinada 
- Hidrogel 
- Transparente no adhesivo 
- Transparente adhesivo 
 
Colonización Baja con Exudado Moderado/Abundante 
- Alginato 
- Hidrocoloide 
- Espumas hidrofílicas no adhesivas 
- Espumas hidrofílicas adhesivas 
 
Colonización Crítica con Exudado Moderado/Abundante 
- Apósito DACC 
- Apósito Ringer + PHMB 
- Prontosan gel 
 
Infección 
- Plata nanocristalina 
- Alginato con plata 
- Hidrocoloide con plata 
- Espuma con plata 
- Hidrogel con plata 
- Carbón activado con plata 
 
 
 
 
 
 
10 
 
Colonización Baja con Exudado Escaso 
 
Gasa parafinada 
 
 
Funciones: 
- Protección del lecho de la herida 
- Promueve epitelización y granulación. 
 
Descripción: Lámina de contacto de silicona para protección del lecho de la herida o 
como interface. Antiadherente. Permeable al aire y al exudado. Parafina genera efecto 
calmante en la herida. 
Indicaciones: 
- Todo tipo de heridas o úlceras con colonización baja exudativas o no exudativas. 
 
Recomendaciones: Si la piel circundante está descamada o sana se aplica en la lesión 
sobrepasando unos 3 cm los bordes; si está macerada se aplica solo en la lesión. 
 
 
 
 
11 
 
Hidrogel 
 
 
Funciones: 
- Desbridamiento autolítico 
- Hidratación 
- Promueve epitelización y granulación 
 
Descripción: Apósito desbridante de placa necrótica y fibrinosa, e hidratante estéril. 
Permite entregar humedad por más tiempo, trabajar en cavidades y zonas de difícil 
acceso. 
Indicaciones: 
- Heridas limpias e infectadas con exudado ausente, escaso o leve. 
- Heridas con tejido necrótico o esfacelado duro y adherido. 
 
Recomendaciones: Aplicar una cantidad correspondiente al 50% del tamaño de la 
herida. 
 
 
 
12 
 
Transparente no adhesivo 
 
 
 
Funciones: 
- Protector del lecho de la herida 
- Promueve epitelización y granulación 
 
Descripción: Malla permeable, permite eliminación de exudado. Para todo tipo de 
heridas con cualquier tipo de tejido. 
Indicaciones: 
- Heridas con tejido granulatorio, esfacelado o en epitelización, independiente del 
exudado. 
- Úlceras, quemaduras, heridas traumáticas sin infección. 
 
Indicaciones: Debe fijarse a la zona perilesional sana traspasando los bordes de la 
herida 2 cm. Se puede irrigar la herida sin sacarlo. 
 
 
 
13 
 
Transparente adhesivo 
 
 
 
Funciones: 
- Protector del lecho de la herida 
- Desbridante mecánico 
- Promueve epitelización y granulación 
 
Descripción: Malla semipermeable, permite la entrada de oxígeno y salida de 
humedad. Contiene adhesivo en su capa interna para evitar su desplazamiento. 
Indicaciones: 
- Heridas granuladas limpias sin exudado. 
- Quemaduras superficiales y pequeñas, incisiones quirúrgicas, abrasiones, zonas 
dadoras de injertos. 
- Apósito secundario o de piel circundante como protector 
 
 
 
14 
 
Colonización Baja con Exudado Moderado/Abundante 
 
Alginato 
 
 
 
Funciones: 
- Absorbente 
- Relleno de heridas cavitadas o con bolsillos. 
 
Descripción: Apósito de calcio, absorbe cantidades abundantes de exudado, 
disolviéndolo, formando un gel, y manteniendo un ambiente húmedo fisiológico. No se 
desintegra. 
Indicaciones: 
- Heridas no infectadas, con exudado moderado a abundante. 
- Heridas sangrantes. 
 
 
 
 
 
15 
 
Hidrocoloide 
 
 
Funciones: 
- Protector de la herida 
- Promueve epitelización y granulación 
- Absorbente 
- Desbridamiento autolítico 
 
Descripción: Apósito de carboximetilcelulosa absorbente, semipermeable. Con 
exudado se disuelve formando un gel. 
Indicaciones: 
- Zonas enrojecidas por presión/fricción. 
- Heridas con exudado escaso a moderado. 
- Úlceras de pie diabético, UPP, quemaduras superficiales y úlceras vasculares con 
colonización baja 
 
Recomendaciones: No utilizar en heridas infectadas, exposición ósea o tendones. 
 
 
 
 
16 
 
Espumas hidrofílicas no adhesivas 
 
 
 
Funciones: 
- Absorbente 
- Protección de la herida 
 
Descripción: Apósito absorbente, con cubierta semipermeable, que permite atrapar 
exudado, generando un gel sin macerar la piel. 
Indicaciones: 
- Heridas limpias o colonizadas como apósito primario 
- Heridas infectadas como apósito secundario para control de exudado. 
 
Recomendaciones: No retirar ni perforar la última capa de la espuma, es una barrera 
contra contaminantes externos. No dejar por más de 5 días. 
 
 
 
 
 
17 
 
Espumas hidrofílicas adhesivas 
 
 
 
Funciones: 
- Absorbente 
- Protección de la herida 
- Desbridamiento atraumático 
 
Descripción: Apósito absorbente, cubierta semipermeable, cuenta con bordes de 
silicona, posee una capa microadherente. 
Indicaciones: 
- Heridas limpias o colonizadas como apósito primario 
- Heridas infectadas como apósito secundario para control de exudado. 
- Heridas y úlceras fibrinosas 
 
 
 
 
18 
 
Colonización Crítica con Exudado Moderado/Abundante 
 
Apósito DACC (Cloruro de Dialquil Carbamoilo) 
 
 
Funciones: 
- Antimicrobiano bacteriostático 
- Promueve epitelización y granulación 
 
Descripción: Inhibe el crecimiento bacteriano y micótico. Reduce inflamación, olor, 
dolor y exudado de la herida, por la reducción de carga bacteriana. Favorece la 
granulación y reactiva la cicatrización. 
Indicaciones: 
- Heridas con colonización baja a crítica. 
- Úlceras, quemaduras, heridas traumáticas, post operatorias, heridas micóticas. 
 
Recomendaciones: No debe emplearse con cremas (inhibe propiedades). En heridas 
secas se recomienda utilizar hidrogel. 
 
 
 
19 
 
Apósito Ringer + PHMB (Polihexametileno Biguanida) 
 
 
Funciones: 
- Antimicrobiano (PHMB) 
- Hidratante (Ringer) 
- Superabsorbente 
- Desbridante atraumático 
 
Descripción: Apósito desbridante húmedo (ablanda tejido necrótico). Aporta Ringer 
a la herida, absorbe y retiene exudado de la herida, facilitando una limpieza interactiva. 
Indicaciones: 
- Heridas crónicas con cicatrización deficiente durante la etapa de granulación. 
- Heridas con placas necróticas o esfaceladas duras. 
 
Recomendaciones: No cortar ni dañar mecánicamente. Si la piel circundante está 
dañada, se debe proteger con protector cutáneo. 
 
 
 
 
 
20 
 
Prontosan gel 
 
Funciones: 
- Limpieza y descontaminante 
- Hidratación 
 
Descripción: Solución para el lavado de heridas, posee una capacidad de 
descontaminación de la superficies. 
Indicaciones: 
- Heridas con colonización crítica o infección 
- Heridas con biofilm 
 
Recomendaciones: Dejar actuar el producto por 10 - 15 minutos con posterior 
enjuague. 
 
 
 
 
 
21 
 
Infección 
Plata nanocristalina 
 
 
Funciones: 
- Barrera antimicrobiana 
- Previene infección en colonización alta 
 
Descripción: Apósito de barrera antimicrobiana compuesto por plata nanocristalina 
y una capa absorbente no tejida, elimina un amplio espectro de bacterias. La capa 
interior absorbe exudado y retiene humedad, manteniendo un ambiente húmedo 
fisiológico. 
Indicaciones: 
- Indicado para todo tipo de heridas infectadas, como UPP, ulceras de pie 
diabético, úlceras venosas, quemaduras, etc. 
 
Recomendaciones: Si hay exudado ausente o escaso, aplicar agua bidestilada o 
hidrogel. 
 
 
 
 
22 
 
Alginato con plata 
 
 
 
Funciones: 
- Absorbente 
- Bactericida 
- Relleno de heridas cavitadas o con bolsillos. 
 
Descripción: Apósito con calcio y plata, absorbente, bactericida tópico de amplio 
espectro. Absorbe grandes cantidad de exudado, bloqueándolos en el interior en un 
gel, evitando la maceración de la piel. 
Indicaciones: 
- Heridas con colonización crítica o infección con exudado moderado a abundante. 
- Heridasinfectadas con bolsillos o cavitaciones. 
 
 
 
 
 
23 
 
Hidrocoloide con plata 
 
 
Funciones: 
- Protector de la herida 
- Absorbente 
- Desbridamiento autolítico 
- Barrera antimicrobiana 
 
Descripción: Apósito de carboximetilcelulosa absorbente, semipermeable no 
adhesivo. Con exudado se disuelve formando un gel, creando un ambiente húmedo 
que favorece la cicatrización. 
Indicaciones: 
- Zonas enrojecidas por presión/fricción. 
- Heridas infectadas con exudado escaso a moderado. 
- Heridas o úlceras con biofilm. 
 
Recomendaciones: No utilizar en exposición ósea o tendones. 
 
 
 
24 
 
Espuma con plata 
 
 
Funciones: 
- Absorbente 
- Protección de la herida 
- Bactericida 
 
Descripción: Apósito absorbente, con cubierta semipermeable, con plata iónica que 
se adhiere al apósito proporcionando una barrera antimicrobiana, y eliminando 
bacterias. Antibiofilm 
Indicaciones: 
- Heridas y úlceras exudativas con infección o colonización crítica, y/o con 
sospecha de biofilm. 
 
Recomendaciones: Si la herida tiene poco exudado, se debe humedecer 
previamente a su retiro. 
 
 
 
25 
 
Hidrogel con plata 
 
 
Funciones: 
- Desbridamiento 
- Hidratación 
- Barrera antimicrobiana 
- Promueve epitelización y granulación 
 
Descripción: Apósito desbridante autolítico e hidratante estéril. Permite entregar 
humedad, protegiendo el tejido en formación. También permite trabajar en cavidades 
y zonas de difícil acceso. 
Indicaciones: 
- En cualquier tipo de heridas o úlceras con exudado escaso e infección. 
- Huesos expuestos. 
- Heridas con tejido esfacelado, biofilm y tejido necrótico. 
 
Recomendaciones: Aplicar ¾ de la lesión, sin sobrepasar los bordes. 
 
 
 
 
 
26 
 
Tull con plata 
 
 
Funciones: 
- Antimicrobiano 
- Inhibidor de olores 
 
Descripción: Apósito bactericida que, al entrar en contacto con el exudado, gelifica y 
crea un ambiente húmedo que favorece la cicatrización. 
Indicaciones: 
- Heridas infectadas con alta contaminación bacteriana o con riesgo de infección. 
 
Recomendaciones: Se puede utilizar en heridas con piel perilesional debilitada por 
la ausencia de adhesivo del apósito. 
 
 
 
 
 
27 
 
Carbón activado con plata 
 
 
Funciones: 
- Antimicrobiano 
- Inhibidor de olores 
 
Descripción: Apósito con la plata, y carbón. Inhibe el crecimiento bacteriano. Ayuda 
en inhibir olores desagradables de las heridas. 
Indicaciones: 
- Heridas críticamente colonizadas, infectadas y/o heridas con olor desagradable 
- Heridas con mayor riesgo de infección. 
 
Recomendaciones: No recortar el apósito, ya que el carbón mancha la piel. 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
- Asociación Española de Enfermería Vascular y Heridas (2017). Guía de Práctica 
Clínica Consenso sobre Úlceras Vasculares y Pie Diabético. https://aeevh.org/ 
- Fundación Instituto Nacional de Heridas (2019). Guía de Insumos Clínicos de 
Heridas y Úlceras. www.inheridas.cl 
- Fundación Instituto Nacional de Heridas (2019). Valoración de Carga Bacteriana 
de Heridas y Úlceras. www.inheridas.cl 
- Fundación Instituto Nacional de Heridas (2017). Manejo y Tratamiento de las 
Heridas y Úlceras, Valoración y Clasificación. https://inheridas.cl 
- Ministerio de Salud (2018). Orientación Técnica del Manejo Integral del Pie 
Diabético. https://www.capacitacionesonline.com 
 
 
https://aeevh.org/
http://www.inheridas.cl/
http://www.inheridas.cl/
https://inheridas.cl/wp-content/uploads/2017/03/Guia_1_Manejo_y_Tratamiento_de_las_Heridas_y_Ulceras.pdf
https://www.capacitacionesonline.com/blog/wp-content/uploads/2019/07/Orientaci%C3%B3n-T%C3%A9cnica-Manejo-integral-del-pie-diab%C3%A9tico.-MINSAL-Chile-2018..pdf