Manual_para_el_tratamiento_cognitivo_con

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Vicente E. Caballo (dir.)
Manual para el tratamiento
cognitivo-conductual de
los trastornos psicológicos
Vol. 1
Trastornos por ansiedad, sexuales, 
afectivos y psicóticos
Manuales/Psicología
TODOS los capítulos que componen el presente 
manual son originales y han sido escritos (en in-
glés o español) expresamente para el mismo. Los 
siguientes capítulos han sido traducidos y adap-
tados del inglés por V. E. Caballo: Caps, núms.: 1, 
4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 15,16, 17,18, 19, 21, 
22 y 23.
MANUAL PARA EL TRATAMIENTO
COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS
TRASTORNOS PSICOLÓGICOS
Vol. 1: Trastornos por ansiedad 
sexuales, afectivos y psicóticos
por
vicente e. caballo
(dir.)
SIGLO
España
México
Argentina
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texto original. La baja calidad de la copia generó una gran canti-
dad de errores OCR que en su mayoría fueron corregidos.
El conocimiento es un derecho universal. Si te es posible, apoya a 
los autores. Este es un buen libro; si está disponible en tu país,
cómpralo.
Primera edición, enero de 1997
Segunda edición, abril de 2002
Primera reimpresión, octubre de 2007
© Siglo XXI de España Editores, S. A.
Menéndez Pidal, 3 bis. 28036 Madrid
www.sigloxxieditores.com
© Vicente E. Caballo
derechos reservados conforme a la ley
Impreso y hecho en España
Printed and made in Spain
Diseño de la cubierta: Pedro Arjona
ISBN: 978-84-323-0944-1 (obra completa)
ISBN: 978-84-323-0943-4 (vol. 1) 
Depósito legal: M. 46.078-2007
Fotocomposición e impresión: efca, s.a.
Parque Industrial «Las Monjas».
28850 Torrejón de Ardoz (Madrid)
SIGLO
PRÓLOGO, Hans J. Eynseck ....................................................................................................................... xvii
PREFACIO, Vicente E. Caballo .................................................................................................................. xix
RELACIÓN DE AUTORES ........................................................................................................................ xxiii
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD
1. FOBIA ESPECÍFICA, Martin M. Antony y David H. Barlow ............................ 3
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 3
ii. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL TRATAMIENTO BASADO EN LA EXPOSICIÓN .......... 5
iii. HALLAZGOS EMPÍRICOS SOBRE EL TRATAMIENTO DE LAS FOBIAS 
ESPECÍFICAS ...................................................................................................................................... 7
iii.1. Espaciamiento y duración de las sesiones de exposición ............................... 8
iii.2. El grado de implicación del terapeuta ............................................................. 9
iii.3. La distracción durante las sesiones de exposición .......................................... 10
iii.4. La exposición en vivo versus la exposición en la imaginación ...................... 10
iii.5. Combinación de otras estrategias con la exposición ...................................... 10
iv. UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LA FOBIA ESPECÍFICA .............................................................................................................. 11
iv.1. Evaluación inicial y presentación del tratamiento .......................................... 11
iv.2. La preparación de las prácticas de exposición ................................................ 14
iv.3. Llevando a cabo las prácticas de exposición ................................................... 16
iv.4. Las prácticas entre sesiones.............................................................................. 17
iv.5. Otras estrategias de tratamiento ...................................................................... 18
v. CONCLUSIÓN Y TENDENCIAS FUTURAS .................................................................................. 21
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 21
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 24
2. FOBIA SOCIAL, Vicente E. Caballo, Verania Andrés y Francisco Bas .............. 25
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 25
ii. DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Y CLÍNICAS .............................. 26
iii. FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL TRATAMIENTO DE LA FOBIA SOCIAL ......................... 29
iii.1. Condicionamiento clásico, operante y vicario ................................................ 29
iii.2. Conciencia pública de uno mismo................................................................... 30
iii.3. Presentación de uno mismo ............................................................................. 31
iii.4. La vulnerabilidad .............................................................................................. 31
iv. UN MODELO PARA LA ADQUISICIÓN DE LA FOBIA/ANSIEDAD SOCIAL ....................... 32
v. RESULTADOS EMPÍRICOS DE LA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS 
COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA LA FOBIA SOCIAL ...................................................... 32
ÍNDICE
Índicevi
vi. LA EVALUACIÓN ............................................................................................................................... 35
vi.1. Entrevistas semiestructuradas ......................................................................... 36
vi.2. Instrumentos de autoinforme .......................................................................... 36
vi.3. El autorregistro ................................................................................................. 37
vi.4. Medidas conductuales ...................................................................................... 37
vi.5. Medidas fisiológicas ......................................................................................... 38
vii. DESARROLLO DE UN PROGRAMA PARA EL TRATAMIENTO 
COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA FOBIA SOCIAL ............................................................... 38
vii.1. Primera sesión .................................................................................................. 39
vii.2. Segunda sesión .................................................................................................. 41
vii.3. Tercera sesión ................................................................................................... 50
vii.4. Cuarta sesión .................................................................................................... 55
vii.5. Quinta sesión .................................................................................................... 61
vii.6. Sexta sesión ....................................................................................................... 66
vii.7. Séptima sesión .................................................................................................. 70
vii.8. Sesiones 8 a 13 .................................................................................................. 76
vii.9. Sesión 14 ........................................................................................................... 80
viii. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ............................................................................. 80
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 81
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 87
3. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA AGORAFOBIA, Enrique Echeburúa y 
Paz de Corral ........................................................................................................89
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 89
ii. EVALUACIÓN ..................................................................................................................................... 90
iii. TERAPIA DE EXPOSICIÓN .............................................................................................................. 93
iii.1. Autoexposición ................................................................................................. 93
iii.2. Autoexposición con ayuda de psicofármacos.................................................. 97
iii.3. ¿Psicofármacos o exposición? .......................................................................... 100
iv. TÉCNICAS COGNITIVAS Y DE AFRONTAMIENTO POTENCIADORAS 
DE LA EXPOSICIÓN .......................................................................................................................... 101
v. CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 103
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 104
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 108
APÉNDICE 1. REGISTRO DE TAREAS DE EXPOSICIÓN 109
APÉNDICE 2. PROGRAMA DE AUTOEXPOSICIÓN EN LA AGORAFOBIA 
 110
4. TRASTORNO POR PÁNICO .............................................................................. 113
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 113
ii. FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS DEL TRATAMIENTO........................................ 115
iii. ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL ............................. 118
iv. EL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL ................................... 122
iv.1. Sesión 1 ............................................................................................................. 123
iv.2. Sesión 2 ............................................................................................................. 124
iv.3. Sesión 3 ............................................................................................................. 124
iv.4. Sesión 4 ............................................................................................................. 125
iv.5. Sesión 5 ............................................................................................................. 127
Índice vii
iv.6. Sesión 6 ............................................................................................................. 127
iv.7. Sesión 7 ............................................................................................................. 128
iv.8. Sesión 8 ............................................................................................................. 129
iv.9. Sesión 9 ............................................................................................................. 130
iv.10. Sesiones 10-11 ................................................................................................... 130
v. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ............................................................................. 131
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 132
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 136
5. ANÁLISIS Y TRATAMIENTO DE LAS OBSESIONES, Mark H. Freeston y 
Robert Ladouceur ................................................................................................. 137
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 137
ii. CUESTIONES DIAGNÓSTICAS....................................................................................................... 138
ii.1. Diagnóstico diferencial .................................................................................... 138
ii.2. Comorbilidad .................................................................................................... 138
iii. UN MODELO CLÍNICO DE LOS PENSAMIENTOS OBSESIVOS .............................................. 139
iii.1. Las obsesiones ................................................................................................... 139
iii.2. La valoración y la percepción de la amenaza .................................................. 140
iii.3. Rituales cognitivos, afrontamiento y neutralización ...................................... 141
iii.4. Estado de ánimo y acontecimientos de la vida................................................ 142
iv. EVALUACIÓN ..................................................................................................................................... 143
v. TRATAMIENTO ................................................................................................................................. 145
v.1. Características del tratamiento ........................................................................ 145
v.2. Sesiones de evaluación ..................................................................................... 146
v.3. El autorregistro ................................................................................................. 146
v.4. La primera sesión de intervención .................................................................. 147
v.5. La segunda y la tercera sesión .......................................................................... 150
v.6. Las sesiones de exposición posteriores ............................................................ 156
v.7. Las técnicas cognitivas ..................................................................................... 157
v.8. La prevención de las recaídas ........................................................................... 162
v.9. Tratamiento cognitivo-conductual y farmacológico combinados .................. 163
v.10. La eficacia del tratamiento cognitivo-conductual .......................................... 164
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 165
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 168
6. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL TRASTORNO POR 
ESTRÉS POSTRAUMÁTICO, Millie C. Astin y Patricia A. Resick .................... 171
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 171
ii. LA TEORÍA DEL APRENDIZAJE .................................................................................................... 174
ii.1. Técnicas para el control de la ansiedad ........................................................... 175
iii. LA TEORÍA DEL PROCESAMIENTO EMOCIONAL ................................................................... 177
iii.1. Las técnicas de exposición ............................................................................... 178
iv. LA TEORÍA DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN ................................................. 180
iv.1. La terapia de procesamiento cognitivo ............................................................ 182
v. EL REPROCESAMIENTO Y LA DESENSIBILIZACIÓN POR MEDIO DE MOVIMIENTOS 
Índiceviii
OCULARES .......................................................................................................................................... 200
vi. DIRECTRICES FUTURAS .................................................................................................................203
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 204
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 209
7. ANÁLISIS Y TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ANSIEDAD 
GENERALIZADA, Michel Dugas y Robert Ladouceur ....................................... 211
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 211
ii. CLASIFICACIÓN ................................................................................................................................ 212
iii. COMORBILIDAD ............................................................................................................................... 212
iv. EL CONCEPTO DE PREOCUPACIÓN ........................................................................................... 213
iv.1. Temas de preocupación .................................................................................... 213
iv.2. El preocuparse y la solución de problemas ..................................................... 215
iv.3. El preocuparse como conducta de aproximación-evitación ........................... 216
v. EL CONCEPTO CLÍNICO DE PREOCUPACIÓN EN EL TAG ................................................... 217
vi. ESTUDIOS SOBRE LOS RESULTADOS DEE TRATAMIENTO .................................................. 219
vii. TIPOS DE PREOCUPACIONES ....................................................................................................... 221
viii. EVALUACIÓN ..................................................................................................................................... 223
viii.1. Entrevistas estructuradas ................................................................................ 224
viii.2. Medidas de los síntomas del TAG................................................................... 224
viii.3. Medidas de variables clave asociadas con el TAG.......................................... 225
viii.4. Medidas generales de ansiedad y depresión ................................................... 226
ix. ESQUEMA DEL TRATAMIENTO .................................................................................................... 227
x. EL PROCESO DEL TRATAMIENTO ............................................................................................... 227
x.1. Presentación del tratamiento ........................................................................... 227
x.2. Análisis conductual y entrenamiento en darse cuenta ................................... 228
x.3. Intervenciones específicas para la preocupación ............................................ 231
x.4. Reevaluación de la valoración de la preocupación ......................................... 233
xi. LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO .............................................................................................. 235
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 235
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 240
8. ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE LA ANSIEDAD 
GENERALIZADA, Jerry L. Deffenbacher ........................................................... 241
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 241
ii. CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) ........... 241
iii. EL ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE LA ANSIEDAD: HISTORIA Y 
FUNDAMENTOS .............................................................................................................................. 243
iv. EL ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE LA ANSIEDAD: BASE EMPÍRICA .................... 244
v. PROCEDIMIENTOS PARA EL EMA INDIVIDUAL ..................................................................... 246
v.1. Primera sesión .................................................................................................. 248
v.2. Segunda sesión .................................................................................................. 251
v.3. Sesión 3 ............................................................................................................. 253
v.4. Sesión 4 ............................................................................................................. 254
v.5. Sesión 5 ............................................................................................................. 255
v.6. Sesión 6 y siguientes ......................................................................................... 256
vi. PROCEDIMIENTOS DE GRUPO PARA EL EMA ......................................................................... 257
vii. INTEGRACIÓN DEL EMA CON OTROS ENEOQUES TERAPÉUTICOS ................................ 259
viii. CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 260
Índice ix
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 260
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 263
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LOS TRASTORNOS SEXUALES
9. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES, Michael P. Carey .................................. 267
i. REVISIÓN HISTÓRICA Y ESBOZO DEL CAPÍTULO ................................................................. 267
ii. LAS DISFUNCIONES SEXUALES .................................................................................................... 268
iii. LOS FUNDAMENTOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS ....................................................................... 271
iii.1. Fundamentos empíricos ................................................................................... 271
iii.2. Fundamentos teóricos ...................................................................................... 275
iv. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL .......................................................................... 276
iv.1. El papel de la evaluación .................................................................................. 277
iv.2. Consideraciones preliminares .......................................................................... 277
iv.3. Componentes de la terapia sexual cognitivo-conductual ............................... 278
v. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ............................................................................. 295
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 296
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 298
10. ENFOQUES COGNITIVO-CONDUCTUALES PARA LAS PARAFILIAS: 
EL TRATAMIENTO DE LA DELINCUENCIA SEXUAL, William L. Marshall y 
Yolanda M. Fernández ....................................................................................... 299
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 299
ii. TRATAMIENTO ................................................................................................................................. 301
ii.1. Una breve historia............................................................................................. 301
ii.2. Los deseos sexuales excéntricos ....................................................................... 302
ii.3. Los delincuentes sexuales .................................................................................304
ii.4. Un programa cognitivo-conductual amplio .................................................... 305
iii. LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO .............................................................................................. 322
iv. CONCLUSIÓN Y TENDENCIAS FUTURAS .................................................................................. 323
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 324
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 331
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS
11. UN MODELO DE TERAPIA COGNITIVA PARA EL TRATAMIENTO 
DEL TRASTORNO DISOCIATIVO DE IDENTIDAD Y DE PROBLEMAS 
SIMILARES, Catherine G. Fine ........................................................................... 335
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 335
ii. EL MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO 
DISOCIATIVO DE IDENTIDAD: PRINCIPIOS, OBJETIVOS Y ESTRUCTURA ..................... 336
ii.1. Principios de la terapia cognitiva: su aplicación al trastorno disociativo 
de identidad ...................................................................................................... 336
Índicex
ii.2. Principios de tratamiento para los pacientes con un TDI .............................. 337
ii.3. Estructura global de tratamiento para el paciente con un TDI ...................... 337
ii.4. El modelo de tratamiento cognitivo y sus supuestos ...................................... 338
ii.5. El papel de las intervenciones cognitivas ........................................................ 339
iii. UNA NUEVA VISITA AL MODELO COGNITIVO: LA TERAPIA COGNITIVA CEN- 
TRADA EN LOS ESQUEMAS ........................................................................................................... 344
iii.1. El ataque sobre la formación de los esquemas ................................................ 345
iii.2. El ataque sobre los esquemas establecidos ...................................................... 346
iii.3. La formación y desaparición de los EDTs ....................................................... 346
iv. IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO ............................................................................... 349
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 350
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 351
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LOS TRASTORNOS SOMATOFORMES
12. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA HIPOCONDRÍA, 
Cristina Botella y M.a Pilar Martínez Narváez-Cabeza de Vaca ..................... 355
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 355
ii. CONCEPTO Y DIAGNÓSTICO ....................................................................................................... 356
ii.1. La clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana ............................. 356
ii.2. La clasificación de la Organización Mundial de la Salud ............................... 358
iii. MODELOS EXPLICATIVOS DE CORTE COGNITIVO ............................................................... 359
iii.1. Amplificación somatosensorial ........................................................................ 359
iii.2. Interpretación catastrófica de los síntomas ..................................................... 361
iv. TRATAMIENTOS CONDUCTUALES Y COGNITIVO-CONDUCTUALES ............................. 364
iv.1. Técnicas conductuales ...................................................................................... 364
iv.2. Programas cognitivo-conductuales estructurados .......................................... 365
v. PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN ............................................................................................... 369
v.1. Fase de evaluación ............................................................................................ 369
v.2. Fase de tratamiento .......................................................................................... 374
vi. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ............................................................................. 390
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 391
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 394
Anexo 1. Diario simple 395
Anexo 2. cuestionario de evaluación del estado actual 397
Anexo 3. diario ampliado 399
Anexo 4. hora de preocuparse 402
13. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA EL TRASTORNO 
DISMÓRFICO CORPORAL, James C. Rosen ..................................................... 407
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 407
ii. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL ................. 408
ii.1. Tipos de quejas sobre la apariencia ................................................................. 408
Índice xi
ii.2. Características cognitivas y afectivas............................................................... 410
ii.3. Características conductuales ............................................................................ 411
iii. LA INVESTIGACIÓN SOBRE LA PSICOTERAPIA PARA EL TRASTORNO DISMÓRFICO 
CORPORAL ......................................................................................................................................... 412
iii.1. Estudios de caso de la psicoterapia no conductual ......................................... 412
iii.2. Estudios de caso de las terapia conductuales .................................................. 413
iii.3. Estudios con grupo control .............................................................................. 413
iii.4. Conclusión ........................................................................................................ 414
iv. DIRECTRICES PARA LA EVALUACIÓN Y EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO 
DISMÓRFICO CORPORAL .............................................................................................................. 415
iv.1. Fase inicial de tratamiento ............................................................................... 416
iv.2. Reestructuración cognitiva .............................................................................. 420
iv.3. Procedimientos conductuales .......................................................................... 426
v. CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 432
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 433
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 436
APÉNDICE 1. ESQUEMA DEL PROGRAMA COGNITIVO-CONDUC-
TUAL PARA L TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
14. JUEGO PATOLÓGICO, Louise Sharpe ............................................................. 441
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 441
ii. BASES EMPÍRICAS DEL TRATAMIENTO .....................................................................................442
iii. EVALUACIÓN DEL JUEGO PROBLEMA ....................................................................................... 444
iii.1. Análisis funcional ............................................................................................. 444
iii.2. Habilidades de afrontamiento .......................................................................... 445
iii.3. Los impulsos a jugar ......................................................................................... 445
iii.4. Las creencias irracionales ................................................................................. 446
iii.5. Diagnósticos concurrentes ............................................................................... 446
iii.6. La motivación ................................................................................................... 447
iv. TRATAMIENTO ................................................................................................................................. 448
iv.1. Estabilización .................................................................................................... 448
iv.2. La construcción de un repertorio conductual alternativo .............................. 449
iv.3. El darse cuenta .................................................................................................. 451
iv.4. El entrenamiento en relajación aplicada ......................................................... 451
iv.5. La solución de problemas ................................................................................. 452
iv.6. La exposición .................................................................................................... 452
iv.7. Las estrategias cognitivas ................................................................................. 453
iv.8. La prevención de las recaídas ........................................................................... 457
iv.9. Tratamientos complementarios ........................................................................ 459
v. CONCLUSIÓN .................................................................................................................................... 461
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 462
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 464
15. OTROS TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS CON ÉNFASIS EN 
LA TRICOTILOMANÍA, Dan Opdyke y Barbara O. Rothbaum ..................... 465
Índicexii
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 465
ii. TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE ............................................................................... 465
ii.1. Descripción ....................................................................................................... 465
ii.2. Tratamiento ....................................................................................................... 468
iii. CLEPTOMANÍA ................................................................................................................................. 469
iii.1. Descripción ....................................................................................................... 469
iii.2. Tratamiento ....................................................................................................... 469
iv. PIROMANÍA ....................................................................................................................................... 470
iv.1. Descripción ....................................................................................................... 470
iv.2. Tratamiento ....................................................................................................... 472
v. TRICOTILOMANÍA ........................................................................................................................... 472
v.1. Descripción ....................................................................................................... 472
v.2. Tratamiento ....................................................................................................... 474
vi. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ............................................................................. 485
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 486
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 489
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
16. TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LA DEPRESIÓN UNIPOLAR, 
Peter M. Lewinsohn, Ian H. Gotlib y Martin Hautzinger .................................... 493
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 493
ii. TEORÍAS CONDUCTUALES DE LA DEPRESIÓN ....................................................................... 493
ii.1. Enfoques recientes ............................................................................................ 497
iii. EVALUACIÓN CONDUCTUAL DE LA DEPRESIÓN ................................................................... 499
iii.1. Las entrevistas ................................................................................................... 499
iii.2. Los autoinformes .............................................................................................. 499
iii.3. Los diarios conductuales .................................................................................. 500
iii.4. Procedimientos de observación ....................................................................... 501
iv. TRATAMIENTO CONDUCTUAL DE LA DEPRESIÓN ............................................................... 503
iv.1. Aumento de las actividades agradables y disminución de las 
desagradables ................................................................................................... 503
iv.2. Terapia de habilidades sociales ........................................................................ 512
iv.3. Terapia de autocontrol ...................................................................................... 514
iv.4. Terapia de solución de problemas .................................................................... 515
iv.5. La terapia de conducta cognitiva ..................................................................... 515
iv.6. La terapia marital/familiar ............................................................................... 517
iv.7. El curso de afrontamiento de la depresión (CAD) ......................................... 518
iv.8. Ampliaciones del CAD a diferentes poblaciones ............................................ 521
iv.9. La prevención de la depresión ......................................................................... 527
v. TENDENCIAS FUTURAS ................................................................................................................. 529
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 532
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 541
Índice xiii
17. TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN, Arthur Freeman y Carol L. 
Oster ...................................................................................................................... 543
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 543
ii. LAS DISTORSIONES COGNITIVAS ...............................................................................................545
iii. LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES Y LOS ESQUEMAS ............................................... 548
iv. LA EVALUACIÓN DE LOS ESQUEMAS ......................................................................................... 549
v. LAS COGNICIONES SUPERFICIALES ........................................................................................... 549
vi. LA TRÍADA COGNITIVA ................................................................................................................. 550
vii. EL MODELO INTEGRADOR ........................................................................................................... 551
viii. LA TERAPIA COGNITIVA DE LA DEPRESIÓN ........................................................................... 551
viii.1.La evaluación y la socialización para el modelo de terapia cognitiva ........... 553
viii.2.La estructura de una sesión típica ................................................................... 555
viii.3.Las primeras sesiones ....................................................................................... 556
viii.4.La fase media de la terapia ............................................................................... 561
viii.5.La última fase de la terapia .............................................................................. 569
ix. CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 571
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 571
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 574
18. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS 
BIPOLARES, Mónica Ramírez-Basco y Michael E. Thase .................................. 575
i. ¿QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR? ............................................................................................ 575
ii. ¿POR QUÉ FRACASA LA TERAPIA FARMACOLÓGICA DE MANTENIMIENTO? ............. 580
iii. ¿CÓMO PUEDE UN TRATAMIENTO PSICOSOCIAL AYUDAR A MODIFICAR UN 
TRASTORNO “BIOLÓGICO”? ......................................................................................................... 581
iii.1. Mejoría del funcionamiento psicosocial y prevención de la 
recurrencia ........................................................................................................ 582
iii.2. La mejora de la adherencia al tratamiento ...................................................... 582
iii.3. Control del rebrote de los síntomas ................................................................. 584
iv. TERAPIA COGNITIVA PARA LOS TRASTORNOS BIPOLARES ............................................... 584
iv.1. Educación del paciente y de la familia ............................................................ 585
iv.2. La detección de los síntomas ............................................................................ 586
iv.3. Representaciones gráficas de episodios del trastorno a lo largo de la vida ... 587
iv.4. La hoja resumen de los síntomas ..................................................................... 589
iv.5. La representación gráfica del estado de ánimo ............................................... 589
iv.6. Procedimientos para mejorar la adherencia al tratamiento ........................... 591
iv.7. El control de los síntomas cognitivos subsindrómicos ................................... 595
iv.8. Evaluación y modificación de las distorsiones cognitivas .............................. 595
iv.9. El control de los síntomas conductuales subsindrómicos .............................. 598
iv.10. La reducción de los estímulos estresantes psicosociales ................................ 599
iv.11. La solución de problemas psicosociales .......................................................... 600
iv.12. La comunicación interpersonal ....................................................................... 601
v. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS ............................................................................. 602
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 602
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 606
FUENTES DE MATERIALES EDUCATIVOS......................................................................................... 606
Índicexiv
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS Y ORGÁNICOS
19. TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ESQUIZOFRENIA, 
Kim T. Mueser ....................................................................................................... 611
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 611
ii. LOS SÍNTOMAS Y EL DETERIORO DEL FUNCIONAMIENTO EN LA ESQUIZO- 
FRENIA ................................................................................................................................................ 611
iii. EL MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRÉS-HAB1LIDADES DE AFRONTA- 
MIENTO ............................................................................................................................................... 612
iv. LAS INTERVENCIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES ....................................................... 613
iv.1. El entrenamiento en habilidades sociales (EHS) ............................................ 614
iv.2. Terapia familiar conductual ............................................................................. 621
iv.3. Habilidades de afrontamiento para los síntomas psicóticos residuales ......... 625
iv.4. Tratamiento del abuso de sustancias psicoactivas .......................................... 628
v. CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 632
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 632
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 633
20. PSICOEDUCACIÓN PARA PERSONAS VULNERABLES A LA 
ESQUIZOFRENIA, Sergio Rebolledo y María José Lobato............................... 635
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 635
ii. EL IMPACTO PSICOLÓGICO DE LAS VIVENCIAS ESQUIZOFRÉNICAS COMO 
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCIÓN PSICOEDUCATIVA ................................................ 635
iii. CONCEPTO DE PSICOEDUCACIÓN ............................................................................................ 638
iv. ESCALERA PROGRESIVA DE APRENDIZAJE EN LA PSICOEDUCACIÓN DE PERSONAS 
AFECTADAS POR TRASTORNOS ESQUIZOFRÉNICOS ........................................................... 640
v. METODOLOGÍA DE LAS ACTIVIDADES..................................................................................... 642
v.1. La primera meta: autocuidado y vivencia corporal ........................................ 644
v.2. Segunda meta: conciencia de vulnerabilidad y autoestima ............................ 647
v.3. La meta final: adherencia al tratamiento y autocontrol .................................. 652
vi. CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 656
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 657
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................661
21. TERAPIA COGNITIVA PARA LAS ALUCINACIONES Y LAS IDEAS 
DELIRANTES, Chris Jackson y Paul Chadwick ................................................ 663
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 663
ii. UN ENFOQUE COGNITIVO DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS ................................... 663
ii.1. La aplicabilidad del modelo cognitivo a las voces .......................................... 665
ii.2. Creencias sobre las voces: omnipotencia, malevolencia y 
benevolencia ..................................................................................................... 666
ii.3. La conexión entre las creencias, la conducta de afrontamiento y el 
afecto ................................................................................................................ 667
ii.4. La conexión entre malevolencia, benevolencia y el contenido de las 
voces ................................................................................................................. 668
ii.5. Terapia cognitiva para las voces ....................................................................... 669
iii. UN MODELO COGNITIVO PARA LAS IDEAS DELIRANTES .................................................. 674
iii.1. Terapia cognitiva para las ideas delirantes ...................................................... 677
Índice xv
iv. CONCLUSIÓN .................................................................................................................................... 680
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 680
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 682
APÉNDICE 1. CUESTIONARIO DE CREENCIAS SOBRE LAS VOCES 
(BELIEFS ABOUT VOICES QUESTIONNAIRE, BAVQ) 684
22. INTERVENCIÓN CONDUCTUAL EN LOS COMPORTAMIENTOS 
PROBLEMA ASOCIADOS A LA DEMENCIA, Barry Edelstein, Lynn 
Northrop y Natalie Staats ................................................................................... 685
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 685
ii. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS ........................................................................................... 686
ii.1. Sistema sensorial............................................................................................... 686
ii.2. Sistema músculo-esquelético ........................................................................... 688
ii.3. Sistema cardiovascular ..................................................................................... 688
ii.4. El sistema respiratorio ...................................................................................... 688
ii.5. El sistema excretor ............................................................................................ 689
iii. INTERVENCIÓN CONDUCTUAL .................................................................................................. 689
iii.1. Incontinencia urinaria ...................................................................................... 689
iii.2. La memoria ....................................................................................................... 693
iii.3. El vagabundeo y la desorientación .................................................................. 696
iii.4. La conducta agresiva y agitada ........................................................................ 699
iii.5. Conductas para el cuidado de uno mismo ...................................................... 704
iv. CONCLUSIONES ................................................................................................................................ 707
iv.1. Ilustración de un caso hipotético ..................................................................... 707
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 711
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 716
23. TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA PERSONAS CON RETRASO 
MENTAL, Christine M. Nezu, Arthur M. Nezu y Lisa DelliCarpini .................. 719
i. INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 719
ii. RETRASO MENTAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO .................................................... 719
iii. OBSTÁCULOS PARA EL TRATAMIENTO EFICAZ ..................................................................... 721
iv. CONSIDERACIONES DE LA EVALUACIÓN ................................................................................. 722
v. LA EVALUACIÓN MULTIMODAL .................................................................................................. 722
vi. ENFOQUES CONDUCTUALES ....................................................................................................... 724
vi.1. Estrategias operantes ........................................................................................ 725
vi.2. Estrategias de base respondiente ..................................................................... 725
vi.3. El tratamiento cognitivo-conductual ............................................................... 726
vi.4. Ejemplo de un caso clínico ............................................................................... 729
vi.5. Consideraciones especiales sobre la aplicación de estrategias de aprendizaje 
social en pacientes con retraso mental ............................................................ 731
vi.6. Conclusiones ..................................................................................................... 732
vii. TENDENCIAS FUTURAS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 733
REFERENCIAS............................................................................................................................................ 734
LECTURAS PARA PROFUNDIZAR ........................................................................................................ 737
PRÓLOGO
Hans J. Eysenck
Según Kuhn, la ciencia se caracteriza por largos períodos de “ciencia ordinaria”, 
trabajando en aspectos paradigmáticos establecidos y consensuados, seguidos por 
“revoluciones” que ponen en duda el paradigma existente y que introducen un nue-
vo paradigma. A menudo, los problemas surgen cuando las nuevas definiciones, los 
nuevos criterios y los nuevos métodos hacen difícil, si no imposible, la discusión 
y la comparación entre el antiguo y el nuevo paradigma. El paradigma anterior 
es destronado porque se han acumulado demasiadas anomalías durante su largo 
reinado; sus reglas para la explicación han fallado con demasiada frecuencia al 
explicar los hechos claramente demostrados; sus predicciones han fracasado dema-
siado frecuentemente para considerarlo aceptable. Los científicos entrenados en la 
antigua tradición se agarran desesperadamente a ella, pero la nueva generación se 
adhiere con entusiasmo al nuevo paradigma.
Los cambios de paradigma no ocurren solamente en las ciencias “duras”. Uno 
de los cambios más notables ha tenido lugar en la psicología. Los métodos freudia-
nos de psicoterapia han llevado la voz cantante desde el comienzo del siglo, casi 
sin oposición, hasta la década de los años cincuenta. Nadie parecía estar dispuesto 
a realizar la pregunta crucial: ¿funciona realmente el psicoanálisis? Freud mismo 
reconoció frecuentemente la existencia de la remisión espontánea y la preocupan-
te falta de éxito duradero para el tratamiento psicoanalítico, pero sus sucesores 
alegaban que el psicoanálisis, y sólo el psicoanálisis, podíacurar realmente los 
trastornos psicológicos.
En los años cincuenta varios autores plantearon dudas y cuestionaron esta 
creencia carente de apoyo empírico y mostraron que el emperador no llevaba ves-
tido —no existían pruebas de que el psicoanálisis produjese mejores resultados que 
la falta de tratamiento (Eysenck, 1985). Esta sigue siendo la posición. Svartberg 
y Stiles (1991) han publicado un metaanálisis de 19 estudios comparando la efi-
cacia de la psicoterapia psicoanalítica con la “falta de tratamiento”, sin observar 
ninguna diferencia en los resultados. Encontraron también que otros métodos de 
intervención funcionaban significativamente mejor.
Métodos diferentes y mejores ya fueron adelantados por la teoría de Watson, en 
1920, sobre los síntomas neuróticos como respuestas emocionales condicionadas, 
conduciendo al planteamiento de que la terapia consistía en la extinción de estas 
respuestas condicionadas. Pero el Zeitgeist resistió con determinación estas teorías; 
incluso la demostración por Mary Cover Jones de que los métodos de descondicio-
namiento funcionaban muy bien no llegó a impresionar. Sin embargo, la terapia de 
Institute of Pychiatry, University of London (Reino Unido). 
Traducido y adaptado del inglés por V. E. Caballo.
xviii
conducta, basada en los principios de la teoría del aprendizaje, empezó su ascenso 
de forma gradual, y la revolución ganó impulso. Ahora sabemos que estos nuevos 
métodos son mucho más eficaces que los demás; unos 3 000 estudios comparativos 
nos permiten afirmar, con convicción, que el tratamiento de la psicopatología tiene 
éxito en proporción al grado en que incorpora esos principios (Grawe, Donati y 
Bernauer, 1994).
Mucho hemos aprendido en los últimos años sobre la mejor forma de aplicar 
estos nuevos métodos a todos los diferentes tipos de psicopatología y precisamente 
el presente manual se interesa por estas aplicaciones específicas. Los procedimien-
tos correspondientes deberían ser conocidos por todo estudiante interesado en el 
tratamiento y serán los estudiantes, en particular, quienes se beneficiarán del cono-
cimiento de los métodos y las teorías implicados. Los constantes avances, sin duda, 
pedirán pronto una revisión de este excelente manual; una gran cantidad de in-
vestigación se encuentra en progreso constante, gran parte de la cual se publica en 
Behaviour Research and Therapy, la revista de investigación líder en este campo.
La terapia de conducta ha incluido siempre a los elementos cognitivos como 
una parte importante de su teoría básica; ya Pavlov insistió en el lenguaje como 
un «segundo sistema de señales», incorporando la cognición en la reflexología, y 
la moderna teoría del aprendizaje insiste en la relevancia de la cognición incluso 
en los procesos de aprendizaje y condicionamiento de los animales inferiores. El 
término “cognitivo-conductual” es, hasta cierto punto, redundante —todos los tra-
tamientos conductuales utilizan estrategias cognitivas. Pero emplear esa termino-
logía tiene la ventaja de que así no es probable que se tomen en serio las objeciones 
ignorantes que plantean que nuestras teorías se olvidan de elementos cognitivos 
esenciales.
La revolución continúa todavía y dista mucho de estar terminada. Pero la vieja 
guardia no ha dejado de existir y resta mucho por hacer en la batalla para sustituir 
métodos de tratamiento poco eficaces o incluso dañinos por otros satisfactorios. 
Pero científicamente la batalla se ha ganado. Todas las pruebas proclaman la supe-
rioridad de los nuevos métodos y teorías sobre los antiguos. Este libro es testimonio 
de ello.
REFERENCIAS
Eysenck, J. J. (1985), Decline and fall of the Freudian empire, Londres y Nueva York, 
Viking.
Grawe, K., Donati, R. y Bernauer, F. (1994), Psycbotherapie im Wandel, Toronto, Hogrefe.
Svartberg, M. y Stiles, T. (1991), Comparative effects of short-term psychodynamic psy-
chotherapy: A meta-analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59, pp. 
704-714.
Hans J. Eynseck
PREFACIO
La psicología clínica conductual o cognitivo-conductual está más en boga hoy 
día que nunca antes lo había estado. Parece que la gran mayoría de los profesio-
nales de la salud reconoce actualmente que para muchos trastornos “mentales” 
los procedimientos cognitivo-conductuales son eficaces, si bien en algunas dis-
ciplinas (como, por ejemplo, la psiquiatría) se sigue favoreciendo el tratamiento 
farmacológico, debido, a veces, a un notable desconocimiento de las interven-
ciones cognitivo-conductuales. Este manual pretende ofrecer al lector interesa-
do en el tema el amplio panorama que el campo del tratamiento cognitivo-con-
ductual ofrece hoy día a los profesionales de la salud. Ya se plantearon en otro 
lugar las bases descriptivas y los planteamientos teóricos conductuales de los 
principales trastornos psicológicos/psiquiátricos en adultos (véase Caballo, Bue-
la-Casal y Carrobles, 1995, 1996), así como su evaluación (Buela-Casal, Caballo 
y Sierra, 1996). Las técnicas de intervención más utilizadas dentro del campo 
cognitivo-conductual, con cierta independencia de su aplicación a trastornos 
específicos, también se han descrito detalladamente (Caballo, 1991). Para com-
pletar este aspecto de la psicología clínica conductual nos faltaba la presentación 
de programas estructurados para trastornos concretos. Esa carencia es la que 
intenta paliar el presente libro.
Se van especificando tratamientos de elección (tanto conductuales como far-
macológicos) para trastornos “mentales” concretos. Así por ejemplo, mientras se 
postula que el tratamiento indicado para el trastorno bipolar es el carbonato de 
litio y para la esquizofrenia con síntomas positivos los antipsicóticos (Acierno, 
Hersen y Ammerman, 1994), se señala también que para el insomnio de inicio 
del sueño el tratamiento preferencial es el control del estímulo, para la fobia 
simple la desensibilización y para el trastorno obsesivo-compulsivo la exposi-
ción más la prevención de la respuesta (Acierno et al., 1994). El desarrollo de 
programas cognitivo-conductuales estructurados para los distintos trastornos 
“mentales” es la tendencia que se vislumbra hoy día con fuerza en el campo de 
la psicología clínica.
Este Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psi-
cológicos, tanto el volumen 1 que aquí presentamos como el volumen 2 que le 
seguirá próximamente, ofrece un variado conjunto de programas estructurados 
para la intervención en distintos trastornos psicológicos/psiquiátricos. La dis-
tribución de los trastornos incluidos en este primer volumen se ha guiado en 
buena medida por los contenidos del también primer volumen del manual de 
psicopatología aparecido recientemente (Caballo et al., 1995), que a su vez si-
Universidad de Granada (España).
xx
gue muy de cerca la clasificación diagnóstica del dsm-iv (apa, 1994), mientras 
que el segundo volumen del manual de tratamiento seguirá de cerca al también 
segundo volumen del manual de psicopatología (Caballo et al., 1996). De esta 
forma, hay una coherencia lógica en el orden de descripción de los trastornos y 
su posterior tratamiento.
El presente manual se ha dividido en siete secciones, que representan otros 
tantos grupos de trastornos del dsm-iv (apa, 1994), como son los trastornos 
por ansiedad, los trastornos sexuales, los disociativos, los somatoformes, los 
trastornos del control de impulsos, los trastornos del estado de ánimo y los tras-
tornos psicóticos y orgánicos.
La sección relativa a los trastornos por ansiedad es la más extensa del libro. 
Se recogen tratamientos específicos para los diferentes trastornos incluidos en 
este grupo, aunque algunas de las estrategias de intervención, como la relaja-
ción, la exposición, la desensibilización o la reestructuración cognitiva se em-
plean profusamente a lo largo de varios de esos trastornos. Aunque todas estas 
estrategias se han descrito ya en otro lugar (Caballo, 1991), aquí se presentan 
programas de tratamiento, en muchoscasos paso a paso o técnica a técnica, para 
vérselas con cada uno de los trastornos por ansiedad. Como indican Barlow y 
Lehman (1996), ya existen estudios que demuestran la eficacia de nuevos trata-
mientos psicosociales cuando se les compara con la falta de tratamiento, con un 
“placebo” psicosocial o incluso con una intervención psicoterapéutica alternati-
va. «Para algunos trastornos el tratamiento se encuentra bien establecido; para 
otros existen tratamientos prometedores, pero que se hallan en un estado de 
desarrollo preliminar» (p. 727).
Luego se abordan dos tipos de trastornos sexuales como son las disfunciones 
sexuales (un problema relativamente frecuente de hoy día) y la delincuencia se-
xual (con un programa realmente innovador dirigido a este difícil problema que 
castiga a la sociedad en la actualidad). Les sigue el planteamiento de un posible 
camino de intervención en los trastornos disociativos, un grupo de trastornos 
relativamente desconocido para el terapeuta cognitivo-conductual, pero sobre el 
que cada vez está surgiendo más información. No obstante, tenemos que decir 
que todavía no se han conseguido programas de tratamiento a un nivel aceptable 
para este trastorno.
La cuarta parte del libro está dedicada al tratamiento de los trastornos soma-
toformes, deteniéndose en la hipocondría y en el trastorno dismórfico corporal, 
con programas muy concretos para cada uno de ellos. Los trastornos del con-
trol de impulsos están representados principalmente por el juego patológico y 
la tricotilomanía. En la sexta sección se incluye el tratamiento de los trastornos 
del estado de ánimo, dedicando un capítulo a los trastornos bipolares (donde la 
terapia cognitivo-conductual está empezando a incursionar y con un éxito nota-
ble) y dos a la depresión, bien desde una perspectiva eminentemente conductual 
o bien cognitiva.
Finalmente, en la última sección, encontramos problemas considerados psi-
cóticos o con base orgánica. Aunque este último término no es muy afortunado 
(de hecho, desapareció de la clasificación diagnóstica del dsm-iv), es una forma 
de aunar trastornos tales como las demencias o el retraso mental.
Vicente E. Caballo
xxi
Esperamos que a lo largo de los veintitrés capítulos que componen este libro 
el profesional de la salud pueda tener una guía estructurada con la que empezar 
a abordar toda una serie de trastornos “mentales”. La utilización de otros textos 
será necesaria cuando se quiera profundizar más en un problema concreto» pero 
al menos podrá tener cierta idea a la hora de buscar más información y hacia 
dónde dirigirse. La carrera por desarrollar programas estructurados de trata-
miento para trastornos específicos ya ha empezado. En los próximos años vere-
mos un auge de estas propuestas. Desde aquí deseamos que dichos programas 
sean cada vez más eficaces para cada vez más trastornos y con un menor coste 
económico y de tiempo para paciente y terapeuta.
REFERENCIAS
Acierno, R.» Hersen, M. y Ammerman, R. T. (1994). Overview of the issues in prescrip-
tive treatments. En M. Hersen y R. T. Ammerman (dirs.), Handbook of prescriptive 
treatments for adults. Nueva York: Plenum.
American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental 
disorders (4a edición) (dsm-iv). Washington, D.C. apa.
Barlow, D. H. y Lehman, C. L. (1996). Advances in the psychological treatment of anxie-
ty disorders. Archives of General Psychiatry, 53, 727-735.
Buela-Casal, G., Caballo, V. E. y Sierra, J. C. (1996). Manual de evaluación en psicología 
clínica y de la salud. Madrid: Siglo XXI.
Caballo, V. E. (1991). Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta. Madrid: 
Siglo XXI.
Caballo, V. E., Buela-Casal, G. y Carrobles, J. A. (1995). Manual de psicopatología y 
trastornos psiquiátricos, vol. 1: Fundamentos conceptuales, trastornos por ansiedad, 
afectivos y psicóticos. Madrid: Siglo XXI.
Caballo, V. E., Buela-Casal, G. y Carrobles, J. A. (1996). Manual de psicopatología y 
trastornos psiquiátricos, vol. 2: Trastornos de personalidad, medicina conductual y 
problemas de relación. Madrid: Siglo XXI.
Prefacio
Verania Andrés, Ph. D., Centro de Psicología Bertrand Russell, Madrid, España.
Martin M. Antony, Ph. D., Clarke Institute of Psychiatry and University of Toronto, 
Canadá.
Millie Astin, Ph. D., Department of Psychology, University of Missouri at St. Louis, St. Louis, 
Missouri, Estados Unidos.
David H. Barlow, Ph. D., Department of Psychology, Boston University, Boston, Massachusetts, 
Estados Unidos.
Francisco Bas, Ph. D., Centro de Psicología Bertrand Russell, Madrid, España.
Cristina Botella, Ph. D., Unitat Predepartamental de Psicología, Facultat de Ciencies Humanes 
i Socials, Universitat Jaume I, Castellón, España.
Vicente E. Caballo, Ph. D., Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológico, Facul-
tad de Psicología, Universidad de Granada, Granada, España.
Michael P. Carey, Ph. D., Department of Psychology and Center for Health and Behavior, Syra-
cuse University, Syracuse, Nueva York, Estados Unidos.
Paul Chadwick, Ph. D., Royal South Hants Hospital, Southampton, Reino Unido.
Paz de Corral, Ph. D., Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos, Facultad 
de Psicología, Universidad del País Vasco, San Sebastián, España.
Michelle G. Craske, Ph. D., Department of Psychology, University of California at Los Angeles, 
Los Angeles, Estados Unidos.
Jerry L. Deffenbacher, Ph. D., Department of Psychology, Colorado State University, Fort Co-
llins, Colorado, Estados Unidos.
Lisa DelliCarpini, Department of Psychology, Hahnemann University, Filadelfia, Pen-silvania, 
Estados Unidos.
Michel Dugas, Ph. D., Department of Psychology, Université Laval, Quebec, Canadá.
Enrique Echeburua, Ph. D., Dpto. de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos, 
Facultad de Psicología, Universidad del País Vasco, San Sebastián, España.
Barry Edelstein, Ph. D., Department of Psychology, College of Arts and Sciences, West Virginia 
University, Morgantown, West Virginia, Estados Unidos.
Hans J. Eysenck, Ph. D., Department of Psychology, Institute of Psychiatry, Londres, Reino 
Unido.
Yolanda M. Fernández, Department of Psychology, Queen’s University, Kingston, Ontario, Ca-
nadá.
Catherine G. Fine, Ph. D., JARIA Center for Dissociative Disorders, Blue Bell, Pensilvania, 
Estados Unidos.
Arthur Freeman, Ed. D., Department of Psychology, Philadelphia College of Osteopathic Medi-
cine, University of Pensilvania, Filadelfia, Pcnsilvania, Estados Unidos.
Mark H. Freeston, Ph. D., Department of Psychology, Université Laval, Quebec, Canadá.
Ian H. Gotlib, Ph. D., Department of Psychology, Northwestern University, Evans ton, Illinois, 
Estados Unidos.
Martin Hautzinger, Ph. D., Johannes Gutenberg University, Mainz, Alemania.
Chris Jackson, Ph. D., All Saints Hospital, Birmingham, Reino Unido.
RELACIÓN DE AUTORES
xxiv
Robert Ladouceur, Ph. D., Department of Psychology, Université Laval, Quebec, Canada.
Michael R. Lewin, Ph. D., Department of Psychology, California State University at San Bernar-
dino, San Bernardino, California, Estados Unidos.
Peter M. Lewinsohn, Ph. D., Oregon Research Institute, Eugene, Oregon, Estados Unidos.
Ma José Lobato, Hospital Psiquiátrico Cabaleiro Goas, Toen, Orense, España.
William L. Marshall, Ph. D., Department of Psychology, Queen’s University, Kingston, Ontario, 
Canadá.
Ma Pilar Martínez Narváez, Dpt. de Personalitat, Avaluado i Tractaments Psicológics, Facultat 
de Psicología, Univcrsitat dc Valencia, Valencia, España.
Kim T. Mueser, Ph. D., New Hampshire-Dartmouth Psychiatric Research Center, Dar-mouth 
Medical School, Concord, New Hampshire, Estados Unidos.
Arthur M. Nezu, Ph. D., Department of Clinical and Health Psychology, Allegheny University 
of the Health Sciences, Filadelfia, Pensilvania, Estados Unidos.
Christine M. Nezu, Ph. D., Department of Clinical and Health Psychology, Allegheny Universi-
ty of the Health Sciences, Filadelfia, Pensilvania,Estados Unidos.
Lynn Northrop, Department of Psychology, College of Arts and Sciences, West Virginia Univer-
sity, Morgantown, West Virginia, Estados Unidos.
Dan Opdyke, Ph. D., Department of Psychology, Georgia State University, Atlanta, Georgia, 
Estados Unidos.
Carol L. Oster, Psy. D., The Adler School of Professional Psychology, University of Illinois, 
Illinois, Estados Unidos.
Mónica Ramírez-Basco, Ph. D., University of Texas, Southwestern Medical Center at Dallas, 
Dallas, Texas, Estados Unidos.
Sergio Rebolledo, Psicólogo, Práctica privada, Orense, España.
Patricia Resick, Ph. D., Department of Psychology, University of Missouri at St. Louis, St. Louis, 
Missouri, Estados Unidos.
James C. Rosen, Ph. D., Department of Psychology, University of Vermont, Burlington, Ver-
mont, Estados Unidos.
Barbara O. Rothbaum, Ph. D., Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory Uni-
versity School of Medicine, Atlanta, Georgia, Estados Unidos.
Louise Sharpe, Department of Psychology, West Middlesex University Hospital, Isle-worth, 
Reino Unido.
Natalie Staats, Department of Psychology, College of Arts and Sciences, West Virginia Univer-
sity, Morgantown, West Virginia, Estados Unidos.
Michael E. Thase, M. D., Western Psychiatric Institute and Clinic, University of Pittsburg School 
of Medicine, Pittsburg, Pensilvania, Estados Unidos.
Relación de autores
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL 
DE LOS TRASTORNOS POR ANSIEDAD
1. FOBIA ESPECÍFICA
Martin M. Antony y David H. Barlow
I. INTRODUCCIÓN
En el dsm-iv (apa, 1994), la fobia específica se define como un temor acusado 
y persistente que es desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto 
o situación específicos. El individuo debe reconocer que el miedo es excesivo 
o poco razonable, tiene que estar asociado con un malestar subjetivo o un de-
terioro funcional y normalmente se acompaña por una inmediata respuesta de 
ansiedad y la evitación del objeto o situación temidos. En algunos individuos, 
la evitación fóbica es mínima, aunque la exposición a la situación produce con 
toda segundad niveles intensos de ansiedad. Las fobias específicas se pueden 
diferenciar de otros trastornos fóbicos basándose en los tipos de situaciones que 
se evitan así como en las características asociadas al trastorno. Por ejemplo, es 
probable que los individuos que evitan un conjunto de situaciones específicas 
asociadas de forma típica con la agorafobia (p. ej., multitudes, conducir, lugares 
cerrados) reciban un diagnóstico de trastorno por pánico con agorafobia, espe-
cialmente si el centro de la aprensión en la situación temida es la posibilidad de 
experimentar un ataque de pánico. De igual manera, una persona que teme y 
evita situaciones que entrañan evaluación social (p. ej., hablar en público, cono-
cer a nuevas personas) es probable que reciba un diagnóstico de fobia social. En 
el dsm-iv no se asigna un diagnóstico de fobia específica si el temor se explica 
mejor por otro trastorno mental.
El dsm-iv incluye cinco tipos principales de fobia específica: tipo animal, 
tipo ambiente natural, tipo sangre/inyecciones/sufrir daño, tipo situacional y 
otros tipos. La introducción de estos tipos se basó en una serie de informes del 
grupo de trabajo para los trastornos por ansiedad del dsm-iv (véanse Craske, 
1989; Curtis, Himle, Lewis y Lee, 1989) que mostraba que los tipos de fobia 
específica tienden a diferenciarse en un grupo de dimensiones, incluyendo la 
edad de aparición, la composición por género, los patrones de covariación entre 
fobias, el centro de la aprensión (p. ej., ansiedad basada en sensaciones físicas), 
el momento en que se presenta, el grado de predicción de la respuesta fóbica, 
y el tipo de reacción física durante la exposición al objeto o situación temidos.
Las fobias de tipo animal pueden incluir temores hacia cualquier animal, 
aunque los animales más temidos incluyen a las serpientes, las arañas, los insec-
tos, los gatos, los ratones y los pájaros. Las fobias a los animales tienen su inicio 
Clarke Institute of Psychiatry and University of Toronto (Canadá) y Boston University (EE UU), 
respectivamente.
4 Martin M. Antony y David H. Barlow
normalmente en la infancia y la edad de aparición suele ser más temprana que en 
los otros tipos de fobia (Himle, McPhee, Cameron y Curtis, 1989; Marks y Gel-
der, 1966; Öst, 1987). Además, son más frecuentes entre las mujeres que en los 
hombres, dándose unos porcentajes que van desde el 75% de mujeres en estudios 
epidemiológicos (Agras, Sylvester y Oliveau, 1969; Bourdon et al., 1988) hasta el 
95% ó más en estudios de pacientes clínicos (Himle et al., 1989; Marks y Gelder, 
1966; Öst, 1987). En las mujeres, las fobias a los animales se encuentran entre los 
tipos más frecuentes de fobia específica (Bourdon et al., 1988).
Las fobias al ambiente natural incluyen miedos a las tormentas, al agua y a 
las alturas. Estos temores son muy frecuentes; de hecho, entre los hombres, el 
temor a las alturas es la fobia específica más frecuente (Bourdon et al., 1988). 
Los miedos al ambiente natural suelen comenzar en la infancia, aunque existen 
evidencias de que las fobias a las alturas aparecen más tarde que otras fobias de 
este mismo tipo (Curtís, Hill y Lewis, 1990). Amplios estudios epidemiológicos 
han encontrado que las fobias a las tormentas y al agua son más frecuentes entre 
las mujeres que entre los hombres. Por ejemplo, desde el 78% (Bourdon et al., 
1988) hasta el 100% (Agras et al., 1969) de los individuos con fobias a las tor-
mentas tienden a ser mujeres. Con respecto a la razón por sexo, las fobias a las 
alturas parecen ser diferentes a las otras fobias al ambiente natural, ya que sólo el 
58% de los individuos con fobias a las alturas suelen ser mujeres. Estos datos, así 
como otros hallazgos recientes (p. ej., Antony, 1994) sugieren que es posible que 
las fobias a las alturas no sean representativas del tipo ambiente natural.
Las fobias a la sangre/inyecciones/sufrir daño incluyen los miedos a ver san-
gre, recibir inyecciones, observar o sufrir procedimientos quirúrgicos y otras 
situaciones medicas similares. Suelen comenzar en la infancia o principio de la 
adolescencia y son más frecuentes en mujeres, aunque las diferencias debidas al 
sexo son menos acusadas que en las fobias a los animales (Agras et al., 1969; Öst, 
1987, 1992). A diferencia de otras fobias, las que son a la sangre/inyecciones/su-
frir daño se encuentran asociadas a menudo a una respuesta fisiológica bifásica 
durante la exposición a las situaciones temidas. Esta respuesta comienza con un 
aumento inicial de la activación, seguido por una brusca caída en la tasa cardíaca 
y en la presión sanguínea, lo que a veces produce desmayos. Aproximadamente, 
el 70% de los individuos con fobia a la sangre y el 56% de los que tienen fobia 
a las inyecciones relatan una historia de desmayos en la situación temida (Öst, 
1992). Como se verá en una sección posterior, la tendencia de los individuos con 
miedo a la sangre y a las inyecciones a desmayarse ha llevado a estrategias de 
tratamiento específicas para evitar los desmayos en este grupo.
Las fobias tipo situacional incluyen fobias específicas a situaciones que temen 
a menudo los individuos con agorafobia. Ejemplos típicos incluyen lugares ce-
rrados, conducir, ascensores y aviones. Las fobias situacionales suelen tener una 
edad media de aparición en la década de los veinte (Himle et al., 1989; Öst, 1987) 
y tienden a ser más frecuentes en mujeres que en hombres. Es más probable 
que las fobias situacionales estén asociadas con ataques de pánico demorados e 
impredecibles, según algunos estudios (Antony, 1994; Ehiers, Hofmann, Herda 
y Roth, en prensa), aunque otros han encontrado resultados contradictorios (p. 
ej., Craske y Sipsas, 1992).
5Fobia específica
Finalmente, en el dsm-iv se incluyó un apartado denominado «otros tipos» 
para describir a las fobias que no se clasifican fácilmente utilizando los cuatro 
principales tipos