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UNIVERSIDAD IBEROAMERICA LEÓN ESTUDIOS CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL POR DECRETO PRESIDENCIAL DEL 3 DE ABRIL DE 1981 MALTRATO INFANTIL: CONSECUENCIAS EN EL DESARROLLO PSICOSOCIAL Y FORMAS DE INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICAS REPORTE DE SÍNTESIS Y EVALUACIÓN QUE PARA OBTENER EL TITULO DE LICENCIADA EN PSICOLOGÍA PRESENTA NATALIA TERESITA VELÁZQUEZ MÁRQUEZ LEÓN, GTO. 2013 Esta obra está bajo una licencia Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0) de Creative Commons. Usted es libre de: o Compartir - copiar, distribuir, ejecutar y comunicar públicamente la obra o Hacer obras derivadas Para ver una copia de esta licencia, visite: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/deed.es_ES o envíe una carta a Creative Commons, 171 Second Street, Suite. ÍNDICE Página Introducción ----------------------------------------------------------------------------------- i Capítulo I. Antecedentes históricos del maltrato infantil -------------------------- 1 1.1 Introducción ------------------------------------------------------------------------------ 1 1.2 Reseña histórica del fenómeno del maltrato infantil en la antigüedad------------------------------------------------------------------------------ 2 1.3 Reseña histórica del problema del maltrato infantil en México -------------------------------------------------------------------------------------- 5 1.4 Reconocimiento del maltrato infantil ----------------------------------------------- 6 1.5 Datos estadísticos ------------------------------------------------------------------------ 9 Capítulo II. Maltrato infantil------------------------------------------------------------ 18 2.1 Introducción ---------------------------------------------------------------------------- 18 2.2 Maltrato infantil ------------------------------------------------------------------------ 19 2.3 Tipos de maltrato ---------------------------------------------------------------------- 22 2.3.1 Maltrato físico ------------------------------------------------------------------------ 22 2.3.2 Maltrato emocional o psicológico ------------------------------------------------ 24 2.3.3 Abuso sexual -------------------------------------------------------------------------- 27 2.3.4 Negligencia ---------------------------------------------------------------------------- 31 2.3.5 Síndrome del niño sacudido ------------------------------------------------------ 32 2.3.6 Síndrome de Munchausen por poderes ---------------------------------------- 34 2.3.7 Abuso fetal ---------------------------------------------------------------------------- 36 Capítulo III. Consecuencias del maltrato infantil en el desarrollo psicosocial ------------------------------------------------------------------------------------ 39 3.1 Introducción ----------------------------------------------------------------------------- 39 3.2 Desarrollo psicosocial del niño ----------------------------------------------------- 40 3.3 Desarrollo psicosocial del niño maltratado -------------------------------------- 61 3.4 Detección del maltrato infantil ------------------------------------------------------ 67 Capítulo IV. Intervención psicoterapéutica a niños maltratados por medio de la terapia de juego-------------------------------------------------------- 69 4.1 Introducción ---------------------------------------------------------------------------- 69 4.2 Diversos enfoques de terapia de juego ------------------------------------------- 70 4.3 Características de la terapia de juego psicoanalítica --------------------------- 78 4.4 El proceso terapéutico del psicoanálisis del niño ------------------------------ 83 4.5 Aplicación de la terapia de juego en niños victimas del maltrato ---------------------------------------------------------------------------------- 86 Conclusiones--------------------------------------------------------------------------------- 94 Bibliografía INTRODUCCIÓN Al abordar el tema del maltrato infantil nos damos cuenta que estamos enfrentándonos a una serie de problemas. Primero, el desconocimiento de la magnitud de este fenómeno por la falta de información y conocimiento del tema; segundo, por las tradiciones de la sociedad en donde vivimos ya que el maltrato es visto como normal pues es considerado una forma de educar a los hijos y, tercero, la falta de conocimiento de las consecuencias tan graves a las que puede llegar el maltrato infantil. Por lo mencionado podemos darnos cuenta que es un problema que vivimos día con día el cual es necesario ser estudiado para poder tener el conocimiento adecuado para dar un tratamiento conveniente como psicólogos y evitarlo como sociedad. Esta problemática, se refleja en datos como: En el año 2006 se presentó en México el Estudio del Secretario General de las Naciones Unidas sobre la violencia contra los niños y el Informe Nacional sobre Violencia y Salud, según el cual, 2 niños con menos de 14 años mueren cada día a causa de la violencia en México. El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) del Distrito Federal recibió un promedio de cuatro casos de maltrato infantil por día entre 2000 y 2002. En casi la mitad de los casos (47%) la responsable fue la madre, en 29% fue el padre, lo http://www.unicef.org/mexico/spanish/Informe_Nacional-capitulo_II_y_III(2).pdf ii que significa que la familia que debería ser el lugar mejor equipado para proteger a los niños y niñas se puede convertir en una zona de riesgo para ellos. En América Latina, alrededor de seis millones de niños y adolescentes sufren violencia grave y mueren al año cerca de 80 mil producto de la violencia intrafamiliar. Ya que estamos concientes de que es una problemática actual y que se da cada día más, es importante mencionar que para poder cambiar y tratar este fenómeno se necesita de la ayuda de los profesionistas de la Psicología ya que si cuentan con el conocimiento adecuado de este tema podrán desarrollar mejor su trabajo en el tratamiento del maltrato infantil. Por lo tanto esta tesina tiene el objetivo de realizar un estado de la cuestión sobre el maltrato infantil, las consecuencias psicosociales del maltrato en el niño y describir los diferentes enfoques de la terapia de juego para el tratamiento de los distintos tipos de este maltrato. El trabajo está compuesto por diferentes temas relacionados al problema abordado. En el primer capítulo presentamos los antecedentes del maltrato infantil, el cual se da desde la antigüedad con los romanos, y en algunas tribus mexicanas, hasta en la actualidad con algunos datos estadísticos del fenómeno. Las diferentes definiciones que se le da al maltrato infantil y las características de los distintos tipos de maltrato como son el físico, psicológico, abuso sexual entre otros, los incluimos en el capítulo dos. iii En el tercer capítulo mencionamos las consecuencias psicosociales del maltrato infantil, las cuales pueden ser a corto y largo plazo; además señalamos cómo es el desarrollo de un niño normal para poder compararlo con el de los niños que viven maltrato. En el último capítulo describimos la intervención psicoterapéutica mediante la terapia de juego psicoanalítica además de una breve revisión de diferentes enfoques de este tipo de terapia. Todosestos temas nos ayudarán a entender y conocer más el maltrato a los niños. Esperamos que después de leer este documento, se pueda tener mejores bases para trabajar con personas que sufrieron de maltrato o niños que lo viven actualmente. CAPÍTULO I ANTECEDENTES HISTÓRICOS DEL MALTRATO INFANTIL. “Es que en la medida en que se mire como interés superior al niño, se está mirando el futuro y el perfil de una nueva estimativa que responde al planteo epistemológico de qué tipo de hombres y mujeres se desea para el mañana y a qué tipo de sociedad se aspira".1 1.1 Introducción Desde el inicio de la humanidad, se ha presentado agresividad entre la especie humana y esta violencia no excluye a los menores de edad. En la actualidad se tiene información, la cual permite afirmar que desde los inicios de la existencia del hombre se han presentado ciertos tipos de maltratos a los menores de edad, aunque es importante mencionar que antes no se consideraba un problema sino que más bien era visto como una tradición o como una forma de educar a los hijos. Se puede ver que durante un largo periodo de la historia humana, fueron justificadas y admitidas por diferentes culturas y tribus, diversas prácticas como el infanticidio, el abandono, la esclavitud, la explotación laboral, la explotación sexual de muchos niños y niñas y castigos físicos, entre otros todos estos utilizados como medidas correctivas o tradiciones que no podían ser cambiadas. 1 Sajón, Rafael, Derecho de menores, Buenos Aires, Ed. Abeledo-Perrot, 1995, p 16. 2 Por lo tanto, para poder entender las humillaciones hacia los menores, que son tan antiguas como el ser humano, a continuación se presentará un panorama general del maltrato a los niños, auque como se mencionó antes éste no era visto como un abuso sino como una forma de vida, pero ahora ya se es consciente de que se violaban los derechos de los niños con estas practicas. El tener un panorama de cómo ha cambiado la perspectiva sobre el maltrato desde los inicios de la humanidad hasta hoy, es importante para este trabajo ya que ayudará a comprender mejor qué es lo que está pasando actualmente y desde dónde viene la problemática de la violencia entre los seres humanos. 1.2 Reseña histórica del fenómeno del maltrato infantil en la antigüedad Empezaremos recordando Roma y Grecia donde lo normal era que los padres tenían total poder sobre la vida o la muerte de sus hijos y también podían regalarlo a otra persona o abandonarlos sin castigo alguno. Uno de los ejemplos más antiguos lo relata la santa Biblia donde se menciona en el Génesis 22:11-12 “Dios le dijo, toma a Isaac tu único hijo al que tanto amas y ofrécelo en holocausto” y así muchos otros pasajes los cuales hablan del abandono, el sacrificio y el infanticidio para salvar a los reinos; aunque en otras civilizaciones el infanticidio era utilizado para deshacerse de los niños con algún daño físico. Otros casos antiguos de infanticidio serían: en España donde se les lanzaba desde la cima de una 3 montaña llamada Taigeto, en la India donde a los niños se les consideraba como objetos del diablo y eran descuartizados. Además distintas leyendas y mitos nos refieren al maltrato infantil como: los altares de Saturno quien era dios de la cosecha o el antiguo rey Aun de Suecia el cual sacrificó a nueve de sus hijos al dios Odin con la finalidad de prolongar su vida por nueve años.2 En los pueblos nómadas se mataba a los recién nacidos, ya que dificultaban la movilización de las tribus y en los grupos antiguos mexicanos se consideraba al maíz con mayor valor que a los seres humanos, el desarrollo de este grano dependía de sacrificios de recién nacidos, cuando germinaba se utilizaban niños de corta edad y cuando la planta crecía se requerían de niños mayores. En lo mencionado antes se ve que han existido diferentes tipos de crianza o forma de educar a los hijos a lo largo del tiempo. Mause3 identifica seis modos diferentes de crianza: A. Modo infanticida: inicia en la antigüedad hasta el siglo IV d.c, en este periodo las niñas eran completamente sacrificables, como el resultado de que a las hijas rara vez se les criaba en la antigua Grecia. 2 Fernández, Eduardo Daniel, Los malos tratos en la niñez y otras crueldades, Buenos Aires, Ed. LUMEN, 2002, p. 5 3 Mause citado en Maher, Peter, El abuso contra los niños, Buenos Aires, Ed. Grijalbo, 1988, pp. 30 - 32. 4 B.Modo de abandono: inició del siglo IV al XIII donde la religión en esta época apenas consideraba que los niños tenían alma, pero los procesos primitivos que operaban en sus padres significaba que los niños eran odiados o temidos, las palizas físicas se consideraban necesarias por su maldad inherente. C. Modo ambivalente: se dió en los siglos XIV al XVII en este periodo aparecen los incipientes intentos por desarrollar lo que podríamos llamar relaciones entre los niños y los padres, la noción predominante de la crianza infantil es moldear al niño tanto física como emocionalmente, a semejanza de sus padres. D. Modo de intromisión: inició en el siglo XVIII éste es un periodo de intromisión de los padres en el niño, en su ira, sus necesidades, su mente; ya al niño no se le consideraba como una amenaza y la empatía resultaba posible, se dice que de aquí nació la pediatría. E.Modo de socialización: en el siglo XIX y XX este modelo se ha orientado a que los niños sigan patrones de comportamiento socialmente aceptados, incluyendo la teoría estructural de Freud acerca del ego, el superego y el conductismo de Skinner. Aún hoy el modelo de socialización como crianza infantil es el más común en la sociedad occidental. F. Modo de ayuda: que se da mediados del siglo XX, éste se basa en que el niño “sabe mejor” que los padres y que estos deben estar dispuestos a responder a sus deseos, para que tengan simpatía con él, sin disciplinarlo jamás. 5 Todo esto nos da una perspectiva global de cómo se ha vivido la infancia y la educación hacia los hijos a lo largo del tiempo, donde al principio los niños eran vistos como malos y al final son vistos como más que los padres lo cual es el extremo, creemos que se debe encontrar un punto medio. 1.3 Reseña histórica del problema del maltrato infantil en México4 Se afirma que durante la era prehispánica se sacrificaban niños y niñas pero no con el fin de matarlos como en la actualidad se imagina, sino con el fin de agradecer o agradar a los dioses para que la comunidad obtuviera beneficios. Después en las sociedades precolombinas, como los aztecas, sacrificaban a los niños y adolescentes para pedirle a sus deidades la llegada de la lluvia, que la cosecha fuera buena o que terminaran las enfermedades. Otra muestra del salvajismo en contra de los niños en México, es el grupo mazahuas que obligaba a los niños que desobedecían a mantenerse inclinados sobre el humo que se originaba al quemar chiles secos. En muchas sociedades guerreras como la mexica, se daban castigos de acuerdo a su religión y su mística guerrera, sus sanciones hacia los niños eran: colocarles púas de maguey por ser desobedientes, cuando el niño decía 4 Loredo Abdalá, Arturo, Maltrato en niños y adolescentes , México, Editores de textos mexicanos, 2004, pp. 3-7. 6 mentiras se le quemaba el cabello, se limitaba la alimentación al ladrón, por mencionar algunos. Avanzando en el tiempo se dice que después de la conquista aparecen muchos niños abandonados, los cuales no fueron tratados dignamente ya que no existían personas preparadas para entendery atender las necesidades de estos niños. En México durante la colonia, la independencia , la revolución y hasta nuestros días, no se tiene establecido de forma adecuada los derechos de los menores ya que ha existido poca atención hacia esta problemática, por lo tanto los niños han sido víctimas de muchos tipos de violencia a lo largo del tiempo. 1.4 Reconocimiento del maltrato infantil Desde el esplendor griego se describen algunos conceptos relacionados a los derechos de los niños, con el fin de evitar que fueran agredidos. Esto hace creer que desde esa época se tenía la apreciación de que los menores estaban siendo víctimas de la superioridad física, moral e intelectual de los adultos. A partir de aquí, aproximadamente en el 640-558 A.C se empezaron a generar en Grecia leyes que prohibían la venta de los hijos. En el año 318 el infanticidio era penado con la muerte, aunque esto sólo fue por unos cuantos dirigentes como Solón y Constantino. 7 El primer artículo en el que se habla de la problemática hacia los niños, fue hecho por Ambroise Terdieu catedrático de medicina legal de Francia en 1860, aunque todavía no se reconoce el maltrato infantil como una problemática, él describe a 32 niños que fueron quemados o golpeados hasta producir su muerte la cual se le atribuyó al estado de los huesos ya que el raquitismo era casi general en todos los niños. Después a pesar de que no existía información suficiente sobre el tema del maltrato hacia los niños, se abre en 1883 la primera English Society for the Prevention of Cruelty to Children en la ciudad de Liverpool. Posteriormente en 1875 en Nueva York se promulgó la primera ley en el mundo para prevenir y castigar el abuso de los niños. 5 A partir de 1946 se empezaron a describir diferentes términos relacionados al maltrato infantil como el síndrome del niño maltratado de Kempe, traumatismo esquelético no reconocido y se empezó a reconocer que los golpes, quemaduras, moretones, fracturas, entre otros no eran causa del descuido de los niños, ni de enfermedades sino que eran ocasionados por los padres. Apenas publicado el trabajo de Kempe, la Oficina de los Niños en Estados Unidos redactó en 1963 un modelo de ley sobre la obligación de reportar los casos de maltrato y para 1967 todos los estados de la Unión Americana contaban ya con leyes de este tipo. En 1959 las Naciones Unidas, hizo la declaración de los derechos del niño. 5 Loredo Abdalá, op cit, pp 5-7. 8 Actualmente hay diferentes definiciones de maltrato infantil, una de ellas es cuando la “persona humana que se encuentra en el periodo de vida comprendido entre el nacimiento y el principio de la pubertad, objeto de acción u omisión intencionales que producen lesiones físicas, mentales, muerte o cualquier otro daño personal, proveniente de sujetos, que por cualquier motivo, tengan relación con ella”.6 Otra definición según la ley en México, “se le considera maltrato infantil a todo menor de 18 años, que es maltratado o abusado, cuando su salud física, mental o su seguridad están en peligro, ya sea por acciones u omisiones llevadas a cabo por la madre o el padre u otras personas responsables de sus cuidados”.7 Es importante señalar que no son las únicas definiciones, porque no se ha llegado a una sola explicación ya que el concepto de niño y de maltrato es diferente en cada país dependiendo de su cultura. Como antes se menciona, no se reconocía como maltrato infantil a los malos tratos que tenían los adultos sobre los niños. Ahora ya con más información de lo que es el maltrato infantil y cómo se fue reconociendo mediante estudios, los tipos de maltrato (los cuales se verán mas adelante) y siendo concientes de que los niños no son animales como antes se trataban, se tiene un mayor número de clínicas y asociaciones que lo tratan, ya que por desgracia a pesar de la gran información que existe, este problema se sigue presentando en todo el mundo. 6 Osorio y Nieto, César Augusto, El niño maltratado, México, Ed. Trillas, 2005, p 12. 7 Pérez Moguel, Ricardo, Maltrato infantil, México, <http://www.sosvidasperu.org/publicaciones/Maltrato_infantil.pdf>, [consulta: 26 de Marzo de 2008]. http://www.sosvidasperu.org/publicaciones/Maltrato_infantil.pdf 9 1.5 Datos estadísticos Resulta difícil obtener datos cuantitativos exactos acerca del maltrato infantil tanto en México como a nivel mundial, ya que muchas de las veces no se denuncia o en algunas partes se sigue viendo como normal. Bellamy8 presenta un estado de la situación al 2002 que arroja los siguientes datos: en América Latina no menos de 6 millones de niños, niñas y adolescentes son objeto de agresiones severas y 80 mil mueren cada año por la violencia que se presenta al interior de la familia. Este problema se está presentando en países del primer mundo así como en aquellos en vías de desarrollo; Estados Unidos por ejemplo, según datos recogidos de 50 estados y el distrito de Columbia , en 1996, 1077 niños y niñas murieron a causa de abuso o negligencia, de éstos un 77% tenía tres años o menos de edad. En Uruguay con datos de 1999 al 2000, un 44% de personas maltratadas son niñas, y un 55% son niños, el 45 % de los niños y niñas maltratadas tienen entre 6 y 12 años y un 20% es mayor de 12 años. Casi dos de cada diez niños y niñas (18%) en situación de maltrato tiene entre 3 y 5 años y un 8% es menor de tres años. Bélgica, Francia, Hungría, Nueva Zelanda y la República Checa conforman una lista de países donde el maltrato infantil es entre cuatro y seis 8 Bellamy, Cartol, Estado mundial de la infancia, Nueva York, UNICEF, 2002, <www.unicef.org/spanish> [Consulta: 6 de Marzo del 2008]. http://www.unicef.org/spanish 10 veces más alto que la media, mientras que España, Grecia, Irlanda, Italia y Noruega, registran una incidencia muy baja de muertes infantiles a raíz del maltrato. En 1999 la Organización Mundial de la Salud estimó que 40 millones de niños de entre 0 y 14 años sufrían maltrato o negligencia en el mundo. Sin embargo, la misma organización hizo notar que la falta de una definición única, las definiciones ambiguas y las diferentes disposiciones que en cada país existen para referirse a los casos de maltrato infantil o negligencia, hacen imposibles las comparaciones supranacionales. En muchos países, entre ellos México, no existen registros ni estudios de alcance nacional que permitan conocer la dimensión y las características del maltrato infantil, tampoco cuentan con leyes de alcance nacional que establezcan la obligación de reportar los casos en los que se sabe o se presume la existencia del maltrato infantil, como ocurre, por ejemplo, en Sudáfrica. Por lo tanto en México el maltrato infantil es un gran problema social, sin embargo como antes se menciona generalmente éste no se denuncia a las autoridades, esto puede ser por miedo a represalias o porque la mayoría de las veces quien comente el delito son los propios padres ya que creen que sus hijos les pertenecen y que pueden hacer de ellos lo que quieran incluso hasta llegar a matarlos. Por lo tanto, los datos que se presentarán enseguida no reflejan la totalidad del fenómeno, sino más bien nos da un panorama general de lo que está pasando en México. 11 Cuadro 1 Denuncias recibidas y comprobadas de maltrato infantil en el 2002. Entidad Federativa. Denuncias recibidas en el 2002. Denuncias en las que se comprueba el maltrato. Estados Unidos Mexicanos. 24,563 13,855 Estado de Guanajuato. 1,418 750 Fuente: DIF. Dirección de Asistencia Jurídica. Cuadro 2 Denunciasrecibidas y comprobadas de maltrato infantil en el 2003. Entidad Federativa. Denuncias recibidas en el 2003. Denuncias en las que se comprueba el maltrato. Estados Unidos Mexicanos. 32,218 20,235 Estado de Guanajuato. 1,494 916 Fuente: DIF. Dirección de Asistencia Jurídica. Cuadro 3 Denuncias recibidas y comprobadas de maltrato infantil en el 2004. Entidad Federativa. Denuncias recibidas en el 2004. Denuncias en las que se comprueba el maltrato. 12 Estados Unidos Mexicanos. 38,554 22,842 Estado de Guanajuato. 1,517 821 Fuente: DIF. Dirección de Asistencia Jurídica. Subdirección de Asistencia Jurídica y Adopciones. Programa de Prevención del Maltrato del Menor (PREMAN). Cuadro 4 Maltrato comprobado en menores (Hospital Infantil de México 1977). Menores No. % Sobrevivientes 307 45.0 Muertes 379 55.0 Casos 686 100.0 Fuente: Marcovichi,J, El maltrato a los hijos, México , Ed. Manual moderno 1978, p 54. En la tabla anterior podemos ver, que es muy grande la cantidad de niños que fallecen por el maltrato, enseguida se mencionará quiénes son los proveedores del maltrato y las causas principales de éste. 13 Cuadro 5 Relación del niño agredido con el agresor. Relación Casos % Madre Padre Padrastro o Madrastra Abuelos Tíos Otros: hermanos, vecinos, profesores, pandilleros, servidumbre. No específicos 270 131 73 17 13 50 132 39.3 19.1 10.7 2.0 2.6 7.3 19.3 Total de casos 686 100.0 Fuente: Marcovichi,J, El maltrato a los hijos, México , Ed. Manual moderno 1978, p 44. 14 La tabla anterior muestra que la violencia a los niños es proporcionada mayormente por los padres. Y que algunas veces los niños llegan a morir a causa de los golpes; a esto se le llama filicidio. El filicidio es cada vez más frecuente y esto sólo es la punta del iceberg de una gran lista de niños maltratados, violados, deshumanizados. Los niños generalmente son víctimas potenciales de múltiples agresiones u omisiones de sus padres; el comportamiento violento de los adultos, en este caso de los padres, influye en la formación de la personalidad durante la infancia, lo cual repercutirá posteriormente en la conducta del niño ya como adulto. Cuadro 6 Causas principales de la agresión. Causa Casos % Pedir comida No poder mantenerlos No traer dinero Llanto Desobediencia Hacer travesuras No controlar esfínteres Otros No específicos 155 145 142 60 51 44 36 22 31 22.6 21.2 20.7 8.7 7.5 6.4 5.2 3.2 4.5 Total de casos 686 100.0 15 Fuente: Marcovichi,J, El maltrato a los hijos, México , Ed. Manual moderno 1978, p 48. Cuadro 7 Porcentaje de menores maltratados por tipo de violencia a nivel nacional en el 2004. Tipo de maltrato Porcentaje Omisión de cuidados 27.65% Físico 23.75% Emocional 21.16% Negligencia 8.26% Abandono 7.71% No registrado 6.75% Abuso sexual 3.81% Fuente: Sistema nacional para el desarrollo integral de la familia, 2004. Entonces, podemos concluir que el maltrato infantil siempre ha existido pero antes no era visto como agravio hacia los niños ni hacia sus derechos humanos, sino como una forma de educarlos y como parte de las tradiciones de diferentes cultura, aunque cabe mencionar que actualmente sigue existiendo el maltrato infantil en muchas culturas con la idea de que éste debe ser parte de la educación. 16 Además se puede ver claramente que existen una gran cantidad de abusos hacia los niños de parte de los adultos ya sea porque tienen el poder jerárquico en la familia, la autoridad en la escuela o simplemente son físicamente más grandes. Ahora que se es conciente del maltrato infantil, se han implementado muchos programas gubernamentales y no gubernamentales para eliminar esta problemática social, para lograr esto es importante darnos cuenta que detrás del maltrato de los menores existen muchos determinantes como es la falta de recursos económicos, la desunión familiar, el alcoholismo, la drogadicción, entre otras, por lo tanto es una situación multicausal. En el siguiente capítulo vamos a conocer a qué se le considera maltrato infantil actualmente, describir los diferentes tipos de maltrato hacia los niños, como lo es el físico, el psicológico, la negligencia, el abuso sexual entre otros. 17 CAPÍTULO II MALTRATO INFANTIL “Tener la sabiduría de pensar en lo impensable, es fundamental para preservar la integridad y la vida de nuestros niños”1. 2.1 Introducción Actualmente estamos viviendo en un ambiente lleno de violencia, lo cual desgraciadamente es cada vez más evidente. Como se dijo antes, el maltrato infantil es tan antiguo como la humanidad y tomando en cuenta que actualmente ya se tiene más conciencia de esta problemática social, nos parece importante conocer cómo se define actualmente el concepto de niño, concepto de maltrato infantil, así como las diferentes formas en que se puede proveer el maltrato. Además en este capítulo también se darán algunas características del agresor (papá, mamá, hermanos, maestros, niñeras, entre otros), y ciertas particularidades del agredido (el menor de edad), estos rasgos pueden ser tanto físicos, como psicológicos y nos podrán ayudar identificar esta problemática social más fácilmente. 2.2 Maltrato infantil 1 De Barboza, Gloria, Maltrato en el niño, México, Ed. Mc Graw Hill, 2001, p 205. 20 Como primer punto vamos a determinar que al referirnos al “niño maltratado” está el concepto de niño que, desde el punto de vista sociológico, es una persona inmadura. La Real Academia de la Lengua Española define al niño como una persona que se encuentra en la niñez y este periodo de la vida humana se extiende desde el nacimiento hasta la adolescencia. Se tienen muchos conceptos acerca de niño, pero en general se puede definir como: la persona humana que se encuentra en el periodo de la vida comprendido entre el nacimiento y el principio de la pubertad.2 La Ley para la protección de los derechos de niños, niñas y adolescentes del 2000, define en su artículo 2 que para los efectos de esta ley, son niñas y niños las personas de hasta 12 años incompletos, y adolescentes los que tienen entre 12 años cumplidos y 18 años incumplidos.3 Ya teniendo claro el concepto de niño, ahora se definirá qué es el maltrato infantil. La UNICEF define a las víctimas de maltrato y abandono a aquellos niños, niñas y adolescentes de hasta 18 años que sufren ocasional o habitualmente actos de violencia física, sexual o emocional, sea en el grupo familiar o en las instituciones sociales.4 2 Osorio y Nieto, op.cit. p 11. 3 Cámara de Diputados del H. Congreso de la Unión, Ley para la protección de los derechos de niñas, niños y adolescentes, México, <http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/185.pdf> [consulta: 1 de Abril de 2008]. 4 UNICEF, Maltrato infantil en Chile, Chile, <http://Unicef_responde_maltrato_infantil_en_chile[1].pdf> [consulta: 5 de abril de 2008]. http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/185.pdf http://unicef_responde_maltrato_infantil_en_chile[1].pdf/ 21 La Organización Mundial de la Salud define el maltrato infantil como: toda forma de perjuicio, o abuso físico o mental, descuido o trato negligente, malos tratos o explotación, incluido el abuso sexual, al niño por parte de sus padres, o representantes legales, o de cualquier otra persona que lo tenga a su cargo. 5 Se puede definir maltrato como: cualquieracción u omisión que por su naturaleza y/o significado, en un contexto sociocultural determinado, ocasione daño a la salud psíquica, espiritual, social y /o biológica, así como, deterioro del bienestar material y/o económico de la persona.6 El maltrato puede ser pasivo o activo. El maltrato pasivo es la falta de atención hacia los niños o situaciones de dependencia hacia el agresor, una forma muy importante de este tipo de maltrato es el abandono emocional, el cual la mayoría de las veces no es reconocido como maltrato por la dificultad para establecer objetivamente sus características; por otra parte, el maltrato activo es un trato denigrante hacia el niño, un ejemplo de éste serían los golpes y el abuso sexual hacia los menores. La mayoría de las fuentes dedicadas a la investigación de este tema manejan cuatro tipos de maltrato hacia los niños, que serán los que describiremos aquí. Los diferentes tipos de maltrato son: 5 Azaola, Elena, Violencia intrafamiliar y maltrato infantil, México, 2005, http://directorio.cdhdf.org.mx/libros/violencia05.pdf, [5 de abril de 2008]. 6 Ídem. http://directorio.cdhdf.org.mx/libros/violencia05.pdf 22 Tipo de maltrato Físico Psicológico Sexual Negligencia Existen otros tipos de maltrato los cuales son menos comunes y conocidos que son: Tipo de maltrato Síndrome del niño sacudido Síndrome de Munchausen por poderes Abuso fetal A continuación se dará una descripción más detallada de los diferentes tipos de maltrato. 2.3 Tipos de maltrato 2.3.1 Maltrato físico Se considera maltrato físico cuando el niño presenta alguna lesión, ya sea interna o externa, como consecuencia de una acción de violencia, ya sea de los padres o de cualquier otra persona que lo tenga a su cuidado. 23 También se puede definir el maltrato físico, según Kadushin y Martín en 1985, como la acción de un adulto que provoca daño físico o alguna enfermedad en el niño, o que le coloca en grave riesgo de padecerlo como consecuencia de algún acto provocado.7 El castigo corporal hacia los niños es una práctica legalmente penada en la mayoría de los países; sin embargo, culturalmente es aceptada en infinidad de estos. De todos los tipos de maltrato infantil que existen, la única forma de violencia penada por la ley es la física. Aunque nosotros creemos que sería importante que se tomen en cuenta otros determinantes como es lo emocional o psicológico y la omisión de las necesidades básicas de los niños, que es algo que todavía no es relevante en las leyes de México; esto con el objetivo de que se llegue a eliminar la creencia de que el castigo físico es una medida de corrección normal o necesaria para la crianza y sea visto como un problema social que debemos prevenir y que debe ser sancionado por la ley. Algunos países han prohibido el castigo corporal a los niños tanto en los hogares como en las escuelas, estos países son: Australia, Croacia, Chipre, Dinamarca, Finlandia, Italia, Latvia, Noruega y Suecia que en 1979 se convirtió en el primer país en prohibir el castigo físico a los niños. 8 7 Kadushin y Martín citados en Descripción general del maltrato a los niños, México, <http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lps/cortes_p_v/capitulo1.pdf>, [consulta: 5 de abril de 2008]. 8 Azaola, Elena, op cit. p 25. http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lps/cortes_p_v/capitulo1.pdf 24 Algunos indicadores corporales de que el menor está sufriendo maltrato físico son: heridas, hematomas, quemaduras, fracturas, lesiones internas, recurrentes accidentes los cuales su explicación resulta ilógica, entre otros. Por otra parte, algunos indicadores en su comportamiento a causa del maltrato físico que puede mostrar el niño, son: prudente con el contacto físico con otros adultos, muestra conductas agresivas o retraído, miedo hacia sus padres o miedo a ir a su casa, entre otros. Algunas manifestaciones de maltrato físico pueden ser externas, internas, o ambas. Las externas son visibles de primera intención y son causadas por objetos como cinturón, alambres, planchas, etc, y las internas son invisibles como hemorragias, estallamiento de vísceras, y para poderlas detectar es necesario de radiografías, ultrasonidos, tomografías.9 Hay muchos determinantes detrás del maltrato físico, algunos de ellos pueden ser problemas económicos, drogadicción y/o alcoholismo del agresor, que los progenitores sufrieron de violencia en su infancia por lo que muchos de estos no toleran el conflicto psíquico que representa cuestionar a sus padres por la manera que fueron educados, por lo tanto repiten el modo de educar a sus hijos ya que el hacerlo diferente implicar reconocer que su padres lo hicieron mal, aunque es importante mencionar que estos aspectos no justifica el maltrato hacia los menores. 2.3.2 Maltrato emocional o psicológico 9 Loredo Abdalá, op.cit. p 29. 25 Es más difícil detectar y describir el maltrato psicológico que el físico, ya que muchas de las personas no lo reconocen como tal y es visto como normal. Por lo tanto podemos decir que el maltrato psicológico ocurre cuando los padres o las personas responsables del cuidado de un niño le causan o pueden causar, por acción u omisión, serios trastornos, tanto en el comportamiento, como cognitivos, emocionales o mentales. El maltrato psicológico no requiere la presencia de daños físicos; con sólo presenciar la violencia en la familia o experimentar abandono, rechazo o explotación, se considera que el niño ha estado expuesto a comportamientos que constituyen abuso o maltrato psicológico.10 Por otra parte el DIF define como maltrato psicológico a las actitudes dirigidas para producir daño en la integridad emocional de los menores, a través de gestos o expresiones verbales que humillen o degraden, generando sentimiento de baja autoestima e inseguridad personal.11 Cuando hablamos de acción nos referimos a conductas como, agresiones verbales hacia el niño, el rechazo, las amenazas y cuando mencionamos omisión se señalan conductas como, el asilamiento, la desatención, la indiferencia hacia el menor. Algunos tipos de maltrato psicológico o emocional que existen son: 10 Azaola, Elena. op cit, pp 29-30. 11 Mojarro Iñiguez, Mariana, Guía para el diagnóstico presuntivo del maltrato infanto-juvenil, México, 2006, <www.Manual_Diagnostico_Infanto_Juvenil.pdf>, [15 de abril de 2008]. 26 a) Abandono emocional: es la ausencia permanente de respuestas, por parte de los adultos. b) Negligencia en el cuidado psicoafectivo: son las respuestas incongruentes por parte de los adultos a las señales de interacción afectiva del niño. c) Malos tratos psicológicos: son las situaciones de interacción donde predomina la violencia del adulto sobre el niño, expresada en forma verbal, o en actitudes como amenazas, críticas, castigos, culpabilización.12 Algunos indicadores13 que nos ayudan a detectar que el niño esta sufriendo este tipo de maltrato son: Inhabilidad para aprender. No tiene la capacidad de mantener relaciones interpersonales satisfactorias. Presenta conductas y sentimientos inapropiados bajo circunstancias normales. Problemas en el habla. Aislamiento. Retraso en el desarrollo psicológico social, afectivo y motriz. Presenta conductas agresivas. Problemas de sueño. Baja autoestima. 12 Casado Flores, Juan, Niños Maltratados, Madrid, Ed. Diaz de Santos, 1997, pp. 133-134. 13Loredo Abdalá, op cit. pp 106-107. 27 Otras manifestaciones del maltrato psicológico son: Falta de autocuidado Problemas de enuresis y/o ecopresis Rebeldía y actitud provocadora Como antes mencionamos, es difícil detectar el maltrato psicológico si no tenemos en cuenta algunos indicadores como los nombrados. Sin embargo, muchas veces el agresor suele manipular al menor para que llegue a creer que todo esta bien, además de provocarle sentimientos de culpa. También es común que los padres que agraden psicológicamente a sus hijos se muestren despreocupados, y culpan a los niños del problema. 2.3.3 Abuso sexual El abuso sexual de menores ha existido siempre, pero sólo recientemente ha comenzado a ser estudiado y empieza a preocupar a la sociedad de las causas y las consecuencias de éste. Hasta hace poco tiempo, al hablar de violencia hacia los niños no se consideraba el abuso sexual; en cambio en la actualidad, sí es apreciado como un tipo de maltrato infantil, además de que esta problemática es muy grande ahora. El abuso sexual afecta particularmente a las niñas, las cuales están expuestas a más riesgos, ya que se encuentran en una posición doblemente de debilidad tanto en su familia como en la sociedad en general. 28 Se ha observado que muchos casos de abuso sexual se producen dentro del ámbito familiar y que la mayoría de los abusadores son conocidos por sus víctimas (los menores de edad), niños mayores por lo menos cinco años, parientes o amigos adultos.14 No existe una definición universal acerca del abuso sexual a menores, por lo tanto mencionaremos algunas que nos parecieron muy interesantes. Se le llama abuso sexual a menores, a todo acto consumado por un adulto, que se vale de un menor de edad para estimularse o gratificarse sexualmente. Se le denomina abuso en la medida en que se realiza este acto con o sin el consentimiento del menor, porque éste carece de madurez y desarrollo cognitivo necesario para evaluar su contenido y consecuencias.15 Olamendi entiende como abuso sexual, a la práctica que involucra contacto físico o visual, o ambos, cometido con violencia, amenaza, sorpresa, engaño o seducción por un individuo, para asegurar la participación de una persona en el contexto sexual ante su incapacidad de consentir en virtud de la edad, la diferencia de poderes o la naturaleza de la relación.16 La mayoría de las definiciones del abuso sexual infantil establecen dos criterios básicos para identificar el abuso: 14 Glaser, Danya y Frosh, Stephen, Abuso sexual de niños, Argentina, Ed. PAIDÓS, 1998, p 17. 15 Lammoglia Ruiz, Ernesto, Abuso sexual en la infancia, México, Ed. Debolsillo, 2006, p 33. 16 Loredo Abdalá, op cit p 76. 29 a) La coerción, dado que el agresor utiliza la situación de poder que tiene para interactuar sexualmente con el menor. b) La asimetría de edad, ya que el agresor debe ser significativamente mayor que la víctima, aunque no necesariamente mayor de edad.17Para hablar de una diferencia significativa debe ser mayor aproximadamente cinco años. Los tipos de abuso sexual a menores pueden ser: Abuso sexual con contacto físico: incluye todas las formas de agresión sexual en las que el agresor físicamente toca al niño. Entre éstas se encuentran tocamiento de cualquier área corporal del menor, penetración anal, coito vaginal, sexo oral, intentos de penetración anal o vaginal, masturbación y el uso del menor para la excitación del agresor. Abuso sexual sin contacto físico: es cuando el niño es utilizado para excitar al agresor o a terceras personas, proposiciones de actividad sexual, exhibicionismo, vouyerismo.18 Los efectos del abuso sexual son muy variados, dependiendo del tipo de agresión, la edad del agresor y de la víctima, la relación que 17 Azaola, Elena, op cit, p 33. 18 Loredo Abdalá, op cit, p 77. 30 existe entre ellos, el tiempo de la agresión, la frecuencia de ésta y la personalidad del niño agredido. Algunas características que presenta el agresor son: que generalmente estas personas se muestran en la vida cotidiana amables con los niños y pareciera que saben tratarlos bien, la mayoría prepara cuidadosamente el abuso sexual, inician con insinuaciones verbales como eres mi favorito, después generalmente vienen el tocamiento de forma accidental con el pretexto de que está jugando y en ocasiones finalmente el coito vaginal o anal.19 Algunas características que presenta la víctima de abuso sexual son: muestra resistencias como el querer dormir vestido durante la noche, salen muy rápido de casa en la mañana y tardan excesivamente para regresar a casa, se encierran en su cuarto para estar protegido del posible agresor.20 Si son pequeños, se rehúsan a que la persona que se dedicaba al aseo, realice el procedimiento acostumbrado pues rechazan ser tocados, a veces piden a otros niños que los toquen, ellos se masturban compulsivamente, empiezan a orinarse en lugares poco convencionales como la sala o la cocina. Por lo tanto, podemos afirmar que el abuso sexual infantil es difícil de detectar ya que la mayoría de las veces no es denunciado porque es efectuado por un miembro de la familia o alguien conocido del menor. 19 Besten, Beate, Abusos sexuales en los niños, Barcelona, Ed. Herder, 2001, pp 45–50. 20 Ibíd, pp 52-58. 31 Por otra parte, generalmente los niños que son abusados sexualmente no dicen nada de lo que está sucediendo, aunque ellos sientan que está mal, ya que se encuentran amenazados, y cuando lo dicen muchas de las ocasiones los adultos no les creen. En México los casos de abuso sexual a menores que se registran en el año de 1998, 60% es a niñas, y 40% a niños, 30% es a los 5 años de edad, 90% de los abusos fueron dentro del hogar, los agresores en su mayoría son conocidos o familiares del menor.21 2.3.4 Negligencia Muchas veces la negligencia es descrita como parte del maltrato de tipo psicológico, sin embargo, aquí se a tomado como un tipo de maltrato, que consiste en el fracaso repetido al proporcionar al niño los estándares mínimos de alimentación, vestido, atención médica, educación, seguridad y satisfacer sus necesidades tanto físicas como emocionales. Azaola22 sugiere diferentes tipos de negligencia, las más comunes son: 1) Negligencia médica, incluye no llevar al niño al médico para revisiones rutinarias o no proporcionarle atención médica en caso de heridas o de tratamientos que requiriera, a pesar de que se tengan los medios económicos para hacerlo. 21 Lammoglia Ruiz, op cit, p 217. 22 Azaola, op cit, pp 39-40 32 2) Negligencia física, fracaso para proveerle alimentos, agua o higiene. 3) Negligencia emocional: fracaso para proveerle atención adecuada, seguridad y afecto. 4) Supervisión negligente: fracaso para proveerle cuidados adecuados y responsables. 5) Abandono: fracaso para asumir la responsabilidad y los cuidados que un niño requiere. En 1999, la Organización Mundial de la Salud estimó que 40 millones de niños de entre 0 y 14 años sufrían negligencia a nivel mundial, además de que algunos estudios longitudinales han mostrado que la negligencia puede ocasionar daños emocionales más severos y duraderos que el maltrato físico. Asimismo, han revelado que los niños que han sufrido negligencia o han sido abandonados, sufren mayores problemas de salud que los niños que han padecido maltratos físicos o abuso sexual.23 En muchas de las ocasiones este tipo de maltrato es consecuencia de la falta de información acerca de la crianza de loshijos, por lo que los padres no están concientes de que están afectando a sus hijos. Y muchas de las otras es por que los padres no cuentan con una buena salud mental y tienen padecimientos como es la depresión, la psicosis, u otros trastornos mentales los cuales no les permiten estar al cuidado de las necesidades básicas de sus hijos. 23 Secretaria de Salud, Informe nacional sobre la violencia y salud, México, 2002,<www.01_2.pdf>, [ consulta: 29 de abril de 2008]. 33 2.3.5 Síndrome del niño sacudido Este tipo de maltrato es reconocido como el maltrato cerebral y ocular producido a través de un mecanismo de aceleración y desaceleración craneal, por las sacudidas energéticas a un menor, todo esto sin dejar huella externas de traumas craneal y ocular. 24 Este síndrome se acompaña de lesiones que afectan encéfalo, globo ocular y medula espinal. Lo caracteriza una tríada, que es la presencia de lesión intracraneal representada por hematoma subdural, edema cerebral y hemorragias retinianas. La mayoría de las víctimas son lactantes menores de un año de edad, sobre todo menores de seis meses, pero se puede presentar hasta los cinco años de edad.25 Se considera que es uno de los tipos de maltrato que presenta mayor mortalidad, ya que uno de cada tres niños que padecen este tipo de maltrato mueren. En Estados Unidos se reportan anualmente de 1,200 a 1,600 casos; en nuestro país se estima una cifra similar, sin embargo, no se cuenta con un registro, debido a la falta de reconocimiento del personal medico de este tipo de maltrato infantil.26 Algunas características que presenta el agresor, es que 87% son de sexo masculino, ya que puede presentar menor control del estrés al estar 24 Loredo Abdalá, op cit, p 146. 25 Asociación mexicana de Pediatría, A.C., Maltrato en el niño, México, Ed. Mc Graw Hill, 2001, p 205. 26 Barriga Marín, Javier, Síndrome del niño zarandeado, México, 2004, <www.SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO.pdf> [consulta: 28 de abril de 2008]. http://www.sindrome/ 34 al cuidado de un niño, poca tolerancia al llanto de los niños y un bajo control emocional al enfrentar problemas cotidianos.27 Este síndrome fue descrito por primera vez en el año de 1971 por Guthkelh.28 Sin embargo, estamos en el año 2008 y no se tiene la suficiente información acerca de este síndrome, lo cual creemos que sería importante conocerlo más a fondo, no sólo por psicólogos, sino por educadoras, niñeras y la sociedad en general para así poderlo prevenir y evitar más muertes. 2.3.6 Síndrome de Munchausen por poderes El primer autor que habló del síndrome de Munchausen fue Asher en 1951, quien publico tres casos de adultos, un hombre y dos mujeres.29 El síndrome de Munchausen por poderes es un tipo de maltrato infantil. En este momento se empieza hablar y tomar en cuenta en algunos hospitales, sin embargo en muchos otros no saben ni de su existencia. En la infancia es posible observar el síndrome de Munchausen, sin embargo, es mucho más frecuente el síndrome de Munchausen por poderes. El síndrome de Munchausen, en el que el propio individuo 27 Ídem. 28 Asociación Mexicana de Pediatría, A.C, op cit, p 206. 29 Casado Flores, op cit, p 117. 35 elabora y fabrica su enfermedad, se da en adolescentes y adulto, lo que lo hace poco probable en niños.30 El síndrome de Munchausen por poderes se caracteriza por31: a) La aparición de un conjunto de síntomas y signos, en general difíciles de explicar, que ha sido producidos o simulados por la madre o por algún otro adulto perteneciente al entorno familiar. b) El perpetrador niega conocer las causas de la enfermedad del niño, al mismo tiempo que tiene una buena relación con el grupo de médicos que cuidan de él. c) Los síntomas y signos agudos del niño desaparecen cuando se le separa de la persona que lo está manipulando. Según Meadow32, en 95% de los casos es la madre la que ocasiona el trastorno y, por lo general, los niños suelen ser menores de cinco años de edad, se presenta tanto en niños como en niñas, además de que no existen cifras de la tasa de mortalidad que se presentan con este tipo de maltrato infantil. Las manifestaciones clínicas más comunes de este trastorno son: hemorrágicas, neurológicas, cutáneas, urinarias y gastrointestinales. 30 Ibíd, p. 3. 31 Ídem. 32 Meadow citado en Asociación mexicana de pediatría, A.C., Maltrato en el niño, México, Ed. Mc Graw Hill, 2001, pp 4-5. 36 Los adultos responsables de simular o causar enfermedades en los menores, utilizan diversa técnicas para cumplir con sus objetivos; por ejemplo, los vómitos repetidos son provocados por la madre al utilizar intoxicación intencional con diferentes productos; otra puede ser que sofoque al niño hasta dejarlo inconsciente y le provoque una asfixia para luego llevarlo al hospital y así muchas otras, lo cual al llevarlo al hospital el médico puede preocuparse ya que no encuentra ninguna causa del problema que presenta el menor.33 Las consecuencias que presenta el niño que padece de este tipo de maltrato pueden ser físicas, psicológicas y sociales. Las cuales las veremos de forma mas detallada en el capítulo tres. 2.3.7 Abuso fetal Se entiende como abuso fetal todo acto, de manera intencional o negligente, que afecta al producto de la gestación en cualquiera de sus etapas. Puede causarlo directamente la madre, otro miembro de la familia, el médico o cualquier otra persona que tenga ingerencia con el embarazo.34 Se habla de la ecología fetal35 la cual sostenía la idea, de que el feto dentro del útero estaba totalmente protegido; sin embargo, se dan cuenta de que durante la vida intrauterina el feto se encuentra influenciado por una serie de factores del medio ambiente que son: 33 Rodríguez, Leonardo, Estado del arte sobre el síndrome de Munchausen por poderes, Colombia, 2003,< www. Muncha 2.pdf> [consulta: 28 de abril de 2008]. 34 Loredo Abdalá, op cit p 151. 35 Casado Flores, op cit, p 196. 37 1) El microambiente: que está constituido por el ambiente uterino, que son el líquido amniótico, el condón umbilical, la placenta, etc. 2) El matroambiente: que se refiere a las características fisiológicas y patológicas del organismo materno en el cual se encuentra albergado el nuevo ser. 3) El macroambiente: esta constituido por las características ambientales, físicas, culturales, sociales, económicas, políticas, en las que se encuentra inmersa la embarazada y la repercusión que el ambiente terrestre puede tener sobre el crecimiento y desarrollo fetal. Algunos factores de riesgo son: el consumo de drogas, alcohol, tabaco, el nivel socioeconómico, alguna infección de la madre, abuso físico hacia la madre, mala alimentación, no asistir al médico durante el embarazo, desnutrición, embarazos no deseados, contaminación, etc. Al igual que otros tipos de maltrato éste no es muy conocido actualmente, por lo tanto no se tienen cifras exactas de los casos que se presentan; sin embargo, se dice que en México 15 % de los recién nacidos nacen con problemas de bajo peso y mueren antes los cinco años de edad. Por lo tanto estamos seguros que los casos de abuso fetal son mucho más frecuente de los que nos imaginamos, en especial por la situación social por la que pasa México, ya que como sociedad tenemos muchos factores de 38 riesgo como los antes mencionados (bajo nivel socioeconómico, alcoholismo, drogadicción, etc.). En general nos podemos dar cuenta que uno de los factores de riesgo quepresenta todos los tipos de maltrato infantil es el económico. En México la mayor parte de la población no cuenta con medios para cubrir las necesidades básicas, y por lo tanto podemos inferir que probablemente las cifras sobre maltrato infantil son elevadas a pesar de que no se tiene una cantidad exacta. Además la misma ignorancia de las personas hace que vean el maltrato hacia los menores como parte de la educación. Después de haber descrito los diferentes tipos de maltrato que son más frecuentes, pasaremos al capítulo III a definir las consecuencias en el desarrollo psicosocial de los niños que viven maltrato. CAPÍTULO III CONSECUENCIAS DEL MALTRATO INFANTIL EN EL DESARROLLO PSICOSOCIAL “Lo que se debe recordar ante todo en la educación de los niños es que su amor por la vida nunca debe debilitarse.”1 3.1 Introducción Se ha confirmado que la autoestima, la autoconfianza, la seguridad, la capacidad de compartir y amar, e incluso que las habilidades intelectuales y sociales, tienen sus raíces en las experiencias vividas durante la primera infancia en el seno familiar. En un hogar donde existe un ambiente de cariño, de respeto, de confianza, y de estabilidad, los niños y niñas se desarrollan psíquicamente más sanos y seguros, además de que se relacionan acertadamente con el exterior y tienen una actitud más positiva hacia la vida.2 Por lo tanto, los niños que viven maltrato de parte de los padres, los maestros, o cualquier otra persona, sufren de problemáticas como: baja autoestima, inseguridad, ansiedad, agresividad entre muchos otros padecimientos que afectan su desarrollo psicosocial. 1 Natalia Ginzburg, citado en Papalia, Diane y otros, Desarrollo humano, 9ª. Ed., México, Mc Graw Hill, 2005, p. 337. 2 UNICEF, Desarrollo psicosocial de los niños y las niñas, Colombia, 2004, <http://www.unicef.org.co/pdf/ManualDP.pdf>, [consulta: 19 de agosto de 2008]. http://www.unicef.org.co/pdf/ManualDP.pdf 40 Durante este proceso de desarrollo los niños van formando su visión del mundo, de sí mismos y de las personas que los rodean de acuerdo a lo que les toca vivir a cada uno de ellos, marcándolos en su personalidad y forma de relacionarse con los demás en este momento y para el futuro. A continuación se describirá ampliamente cómo es el desarrollo normal de los niños según la teoría psicoanalítica, qué consecuencias tiene el maltrato en los niños y cómo se puede detectar al niño maltratado. 3.2 Desarrollo psicosocial del niño Al hablar de desarrollo social del niño nos referimos a las patrones de conducta, a los sentimientos, a las actitudes, a los conceptos que los niños manifiestan en su trato con otras personas y a la manera que estos cambian por la edad.3 Vinculándolo con la definición anterior se señalará como se construyen las primeras relaciones; los niños desarrollan muchas clases de relaciones con muy diversos tipos de personas como, la madre, el padre, los abuelos, los hermanos, los maestros y muchas otras personas.4 Sin embargo la primera relación es con la madre. Es fascinante la manera en que el niño al inicio de su vida logra establecer una relación con otra persona; con la creencia de que la primera relación influye como prototipo en sus relaciones en etapas posteriores de la vida. Las relaciones se crean a partir de la interacción; una relación tiene características propias, como la lealtad, el compromiso, etc.5 3 Schaffer, Rudolph, Desarrollo social, México, Siglo Veintiuno Editores, 2000, p. 21. 4 Ibíd, p 133. 5 Ídem. 41 A continuación, se señalan las etapas en el desarrollo estándar de las interacciones de los niños a edad temprana con otras personas, la manera en que se lleva a cabo la coordinación y los cambios del desarrollo que ocurren al principio de la vida podrán considerarse en el siguiente cuadro:6 Elaborado con base en Schaffer, Rudolph, Desarrollo social. El cuadro anterior, nos da una idea de cómo se debería relacionar el niño, comenzando en el nacimiento hasta la edad adulta, desde la perspectiva social. Esto nos permite comprender la importancia de las relaciones sociales a lo largo de la vida, en especial en los primeros años de vida. 6 Ibíd, p 135. Etapa Edad Cuidado en el desarrollo (madre/adulto) Regulación biológica Nacimiento Regular los procesos biológicos básicos del infante como su alimentación, sus estados de vigilia y armonizarlos con los requerimientos de sus padres. Intercambios cara a cara 2 meses Regular la atención y respuestas mutuas en la situaciones cara a cara. Compartiendo temas 5 meses Incorporar objetos a las interacciones sociales y garantizar la atención y la acción conjunta hacia ellos. Reciprocidad 8 meses Iniciar las acciones intencionales hacia los demás y desarrollar relaciones más flexibles y simétricas. Representación simbólica 18 meses Desarrollar los medios verbales y simbólicos de relación con los demás, reflexionar sobre los intercambios sociales. 42 Como antes se menciona, a partir del nacimiento de las personas se relacionan con otras individuos y formar vínculos; de acuerdo en la teoría de las relaciones con los objetos, la cual busca entender la interacción entre la dinámica intrapsíquica y las relaciones interpersonales. Margaret Mahler7 exploró los procesos de separación e individuación por medio de los cuales el niño surge de una fusión simbiótica con la madre y asume características individuales. Desarrolló una secuencia de etapas por las que pasa el yo en su proceso de transformarse en individuo; este proceso comienza alrededor del cuarto mes y conduce a la formación de un autoconcepto a finales del tercer año. La separación implica diferenciación física y alejamiento del cuidado primario, mientas que la individuación la determina la maduración psicológica lejos del cuidado primario, hacia la identidad única del individuo. El proceso de separación-individuación se compone de cuatro etapas8: 1) Diferenciación: de cinco a seis meses de edad, se desarrolla una imagen corporal separada a la de la madre. 2) Práctica: de seis a catorce meses de edad, perfeccionamiento de las capacidades motoras, además de independencia física. 3) Acercamiento: de catorce a veinticuatro meses de edad, aumenta la conciencia respecto a la separación de la madre, con una sensibilidad debido a un conflicto entre el impulso de separación y 7 Mahler, Margaret, citada en Engler, Barbara, Introducción a las teorías de la personalidad, México, Ed. Mc Graw Hill, 1996, p 178. 8 Ídem. 43 el temor a la pérdida, reconocimiento de que la mamá tiene características buenas y malas. 4) Consolidación: de dos a tres años de edad, unificación de lo bueno y lo malo en la madre con la imagen de ella de entidad separada en el mundo exterior, comienza el desarrollo de su propia individualidad y personalidad. Por lo tanto, las raíces de la identidad, la fuerza del yo y la resolución de conflicto preceden al complejo de Edipo. ¿Por qué estudiar el desarrollo de los niños? Una razón es asimilar acerca de la naturaleza y del producto final del proceso de desarrollo, ya que existe la fuerte creencia de que el niño es el padre del hombre, es decir, que las sucesos de la niñez forman el curso del desarrollo de la personalidad y las experiencias durante los primeros años de nuestra vida determinarán el tipo de persona que seremos. Freud, fue quien popularizó esta idea; estaba convencido de que la psicopatología del adulto tenia raíces en la edad temprana.9 Por esto es muy importantetener en cuenta cómo es el desarrollo normal del niño; además, conocer la concepción de niñez, las necesidades y habilidades que se le atribuyen a los niños, ya que el desarrollo de los seres humanos depende mucho de la cultura en la que se ubican y las tradiciones de ésta. Desde el momento de la concepción, los seres humanos sufren procesos de desarrollo en los cuales se observan cambios y características a lo largo de 9 Schaffer, op cit, p 23. 44 la vida. Existen diferentes enfoques teóricos que estudian el desarrollo de los seres humanos, como el psicoanálisis , el conductismo, las teorías del aprendizaje social, entre muchos otros. La teoría de la evolución desarrollada por Charles Darwin fue la primera que enfatizó la naturaleza del desarrollo de la conducta infantil. En 1877 publicó sus notas sobre el desarrollo sensorial, cognoscitivo y emocional de su hijo Doddy durante sus primeros doce meses.10 Ésta teoría señala que existen algunos fundamentos biológicos, para lograr dar una explicación de cómo se desarrolla el niño, los cuales se agrupan en dos grandes categorías: las que parten de la herencia biológica del niño, que son los genes que se trasmiten de padres a hijos y las que se refieren a los efectos del medio como la forma de crianza que los padres dan a los hijos. El poder definir cada una de estas categorías no es fácil, ya que se correlacionan entre si.11 El proceso de la evolución biológica se basa en cambios en los genes y por lo tanto es muy lento, a diferencia del proceso de la evolución cultural que se basa en la trasferencia de conocimientos de un individuo a otro y en particular de una generación a otra. Konrad Lorenz comenta que la evolución biológica y cultural van de la mano: "la totalidad del sistema de actividades y reacciones innatas del hombre está construido así filogenéticamente, calculado por la evolución, a manera de necesitar ser complementado por la tradición cultura". 12 Por lo tanto el cambio social se da dentro del marco 10 Papalia, Diane y otros, op cit, p 7. 11 Schaffer, op cit. p 71. 12 Konrad Lorenz, (1966) citado por Schaffer, Rudolph, op cit, p 87. 45 biológico de referencia que caracteriza a la especie humana y los mecanismos del cambio, aunque se de en diferentes procesos. Por otra parte, ya orientándonos específicamente en el enfoque teórico de este documento, la Teoría psicoanalítica, se dice que desde el comienzo el psicoanálisis determinó que los histéricos padecen a causa de sus recuerdos; por lo tanto, los analistas han manifestado mayor interés en el pasado de los pacientes que en sus experiencias presentes. Sus conocimientos de los procesos de evolución mental y sus comprensión de la interacción entre las fuerzas externas e internas que forma la personalidad del individuo, les permitía suponer que estarían capacitados para entender los casos en que el funcionamiento fuera anormal.13 En la época actual las investigaciones analíticas se dirigen hacia los acontecimientos iniciales del primer año de vida. Mediante la aplicación del psicoanálisis del niño se aclararon algunas dudas, además surgió una fuente complementaria de material para el desarrollo de una psicología psicoanalítica de la niñez. El análisis del niño aportó mucho más, al mismo tiempo de estudiar las interacciones entre el ambiente concreto del niño y el desarrollo de sus capacidades, también facilitó el estudio de información de carácter íntimo concerniente a la vida del niño. Los analistas, en sus escritos teóricos tardaron cierto tiempo para llegar a la conclusión de que la psicología psicoanalítica no está limitada a lo que puede descubrirse mediante el empleo del método psicoanalítico.14 13 Freud, Anna, Normalidad y patología en la niñez, Argentina, Ed. PAIDÓS, 1981, pp. 11-12. 14 Ibíd, pp 13-16. 46 El psicoanálisis considera que el desarrollo es moldeado por fuerzas inconscientes que motivan la conducta humana; además aborda todos los aspectos de la conducta, de la sociedad y sobretodo el aspecto sexual de la naturaleza humana. Freud elaboró una idea del niño, lo describe como una criatura básicamente egoísta, movida por impulsos primitivos que al principio intenta satisfacer a costa de todo. También propuso que el niño inicia la vida con un Ello, que es la fuente de todos los impulsos egoístas que requieren de un satisfacción inmediata y que es regida por el principio del placer. Sin embargo, más tarde surgen otras dos entidades: el Yo, que funciona conforme al principio de realidad, por lo tanto es capaz de ejercer una represión sobre los impulsos primitivos del niño y el Superyo, que se construye a partir de las prohibiciones, por lo tanto permite al individuo autorregularse por medio de los sentimientos de culpa. 15 Los conflictos que los niños experimentan entre sus necesidades internas y las exigencias de los padres y la sociedad se dan conforme al crecimiento corporal, como lo indican las etapas del desarrollo psicosexual.16 Aunque muchas veces, los agentes que desencadenan el maltrato en los niños es la sobre exigencia hacia ellos de acciones que no pueden realizar y por esto los padres los maltratan generalmente de forma psicológica, esto da como resultado una perturbación entre las necesidades internas del niños y lo que le piden los adultos que lo rodean, lo cual puede llevar a la baja autoestima al sentir que no son aptos de realizar lo que se les pide. 15 Freud, Sigmun, citado en Schaffer, Rudolph, op cit pp 39-40. 16 Ídem. 47 El desarrollo psicosexual describe cómo el placer sexual cambia de una zona del cuerpo a otra: de la boca al ano y luego a los genitales. Freud considera que las tres primeras etapas son cruciales. Indicó que si los niños reciben muy poco o demasiada gratificación en cualquiera de las etapas, están en riesgo de una fijación, una detención en el desarrollo que puede verse reflejada en la edad adulta. 17 La fijación se produce cuando un acontecimiento ha marcado muy fuertemente un estado evolutivo haciendo que el paso a la siguiente etapa sea difícil o inhibido. El concepto de regresión, está estrechamente ligado con la fijación, cuando hablamos de regresión nos referimos al hecho de que el niño retoma los puntos de satisfacción de etapas pasadas.18 Marcelli y De Ajuriaguerra indican que Freud designa bajo el nombre de sexualidad infantil “todo lo concerniente a las actividades de la primera infancia, en lo que se refiere al placer local que tal o cual órgano es susceptible de proporcionar”. Por lo tanto no limita la sexualidad a la genitalidad y describe las etapas psicosexuales, que son cinco19: Oral: del nacimiento a los dieciocho meses aproximadamente, la principal fuente de placer es la boca y todo el conjunto de la cavidad bucal; el objeto de pulsión es el seno materno, el cual provoca la satisfacción además de la necesidad psicológica de ser alimentado. Corresponde a la fase narcisista donde no hay diferenciación entre madre e hijo. 17 Papalia, Diane y otros, op cit, pp 33-34. 18 Marcelli., D y Ajuriaguerra, J de, Psicopatología del niño, México, Ed. MASSON, 2004, P. 30. 19 Ídem. 48 Anal: va de los dieciocho meses a los tres años, el niño encuentra gratificación sensual en la retención y expulsión de heces, inicia el entrenamiento del control de esfínteres actividad importante; el objeto de pulsión esta representado por las heces fecales, cuya significaciones son: objeto excitante de la mucosa, parte del propio cuerpo, objeto de transición entre madre e hijo.Fálica: tres a seis años, la fuente de pulsión se va a los órganos genitales, el objeto de pulsión esta representado por el pene (no concebido como órgano genital pero sí como órgano de poder y de complacencia narcisista) , tanto en el niño como en la niña. La satisfacción proviene del erotismo uretral y la masturbación. En esta etapa el niño se apega al padre del otro sexo y luego se identifica con el del mismo sexo. Latencia: de los seis años a la pubertad, es tiempo relativamente de calma sexual. Genital: va de la pubertad a la edad adulta, existe un resurgimiento de los impulsos sexuales de la etapa fálica, canalizados en la sexualidad adulta. Estos mismos autores comentan que Freud llegó al desarrollo infantil a través de sus pacientes neuróticos, con intensos temores, ansiedades e iras; para él, lo que tenia una importancia esencial eran los aspectos emocionales de los niños, a diferencia de las ideas conductistas acerca del desarrollo infantil ya que estos expresan una visión insensible, basada en principios de aprendizaje, no tomando en cuenta la tensión del crecimiento.20 20 Schaffer, op cit, pp 41-42. 49 Marcelli y Ajuriaguerra registran algunas aportaciones de Anna Freud y Melanie Klein que están estrechamente relacionadas con las de S. Freud. Estos autores respecto a Anna Freud destacan dos ideas. La primera, sobre la importancia de la observación directa del niño para establecer una psicología psicoanalítica del niño. Esta observación evidencia el papel del medio en el desarrollo y la dependencia del niño respecto a su entorno; introduce una dimensión nueva en la patología del niño entre el conflicto de adaptarse y reacción. La segunda explica que el desarrollo del niño contiene en sí mismo un potencial de distorsión a causa de las desigualdades presentes en la línea de desarrollo.21 Este desarrollo del niño, Anna Freud lo observa desde la dependencia hasta la autosuficiencia emocional y las relaciones objetales adultas. Explica que hay una línea básica de desarrollo; se trata de la secuencia que conduce desde la absoluta dependencia del recién nacido, hasta la autosuficiencia material y emocional del adulto joven, para la cual las fases del desarrollo de la libido forman la base congénita de la maduración.22 Estas fases son denominadas de la siguiente manera23: Fase 1. La unidad biológica de la pareja madre hijo, con el narcisismo de la madre extendido al niño, y el niño incluyendo a la madre como parte suya, propuesta por Hoffer. 21 Freud, Anna (1936) Citado en Marcelli., D y Ajuriaguerra, J de, op cit, pp 32-33. 22 Freud, Anna, op cit, pp 56-57. 23 Ídem. 50 Fase 2. La relación anaclítica con el objeto parcial sugeridas por Melanie Klein o de satisfacción de las necesidades, que está basada en la urgencia de las necesidades somáticas del niño. Fase 3. La etapa de constancia objetal, que permite el mantenimiento de una imagen interna y positiva del objeto, independientemente de la satisfacción o no de los impulsos. Fase 4. La reacción ambivalente de la fase preedípica sádico-anal, caracterizada por las actitudes de yo de depender, torturar, dominar y controlar los objetos amados. Fase 5. La fase fálico-edípica completamente centralizada en el objeto, caracterizada por una actitud posesiva hacia el progenitor, deseo de ser admirado y actitudes exhibicionistas. Fase 6. El período de lactancia, es decir, la disminución postedípica de la urgencia de los impulsos y la trasferencia de la libido desde las figuras parentales hacia los compañeros, maestros, líderes e intereses de objetivo sublimado e inhibido con fantasías que demuestran la desilusión y denigración de los progenitores. Fase 7. El preludio preadolescente de la rebeldía de la adolescencia, es decir el retorno a conductas y actitudes anteriores, especialmente del objeto parcial, de la satisfacción de las necesidades. 51 Fase 8. La lucha del adolescente por negar, contrarrestar y cambiar los vínculos con sus objetos infantiles, defendiéndose contra los impulsos pregenitales y finalmente estableciendo la supremacía genital con la catexis libidinal trasferida a los objetos del sexo opuesto, fuera del círculo familiar. Anna Freud indica que al no cumplirse alguna de las fases trae consecuencias como, por ejemplo en la fase 1, las interferencias con el vínculo biológico de la relación madre hijo, debidas a cualquier motivo, dará lugar a una ansiedad de separación citando a Bowlby, (1960) o en la fase 2, la incapacidad de la madre para cumplir con su rol como organismo estable para la satisfacción de las necesidades determinará trastornos en el proceso de individuación aludiendo a Mahler, (1952) o una depresión anaclítica según Spitz, (1946) o el precoz desarrollo del yo de acuerdo con James, (1960) o lo que se ha denominado como un falso yo conforme a Winnicott. En la fase 4 Anna Freud dice que las relaciones libidinales insatisfactorias con objetos inestables, durante la fase de sadismo anal, trastornaran la función equilibrada entre la libido y la agresión lo cual dará origen a una agresividad, una destrucción incontrolable y en la fase 3, después de que se alcanzó la constancia objetal, es que la ausencia externa del objeto se sustituye, al menos en parte, con la presencia de una imagen interna que permanece estable. 24 Respecto a Melanie Klein, Marcelli y Ajuriaguerra, nombran dos puntos fundamentales de su obra y su concepción del desarrollo. Primero, el dualismo pulsional: pulsión de vida, pulsión de muerte; de ahí el desarrollo de conflictos internos en el ambiente y la adaptación. El segundo punto es la preocupación del dualismo pulsional, ya que existe desde el nacimiento; toda 24 Ibíd, p 58. 52 experiencia vivida y organizada en el psiquismo infantil, explica la conflictividad inmediata de la vida interna del bebé, que desde el nacimiento manipula imágenes concebidas como huellas filogenéticas. Klein se basa en dos mecanismos mentales la introyección y la proyección. Las primeras experiencias instintivas sirven para organizar estas operaciones psíquicas: a) las buenas experiencias de satisfacción van unidas a la pulsión libidinal; por lo tanto se introyecta en el bebé un efecto unido a un fragmento de objeto bueno, que servirá de base en el establecimiento del primer yo interno del bebé, y b) las malas experiencias de frustración van unidas a la pulsión de muerte, ya que son vividas como peligrosas se construye una primera unidad fragmentada formada por un afecto agresivo y un fragmento de objeto malo.25 Otro autor importante que toma como base la teoría freudiana, es Erikson; él mismo afirma que Freud es la roca que sirve de fundamento a todo el desarrollo de su teoría. Para obtener sus datos, Erikson confía naturalmente en las técnicas y métodos psicoanalíticos, en sus investigaciones presta particular atención a las señales del material inconsciente y preconsciente , según éste se manifieste en la comunicación verbal y en la conducta lúdica. Supone que los procesos fundamentales del desarrollo humano se revelan sólo en sus síntomas de discrepancia aparente; además sugiere que el juego es la forma más adecuada de estudiar el yo del niño. 26 Erikson comenta que las leyes epigenéticas espaciotemporales operan siempre que hay crecimiento. El crecimiento constituye una diferenciación de 25 Klein, Melanie. citado en Marcelli, D y Ajuriaguerra J de, op cit, pp 32-33. 26 Maier, Henry, Tres teorías sobre el desarrollo del niño :Erikson, Piaget y Sears, Argentina, Amorrortu editotores, 1996, pp 22-25.
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