Anatomia humana en casos clinicos568 (249)

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SECCIÓN 5 ¡ RESPUESTAS 247 
59. REFLUJO GASTROESOFÁGICO 
1. (d) TIO. El diafragma es atravesado por diversas 
estructuras anatómicas, de las cuales tres son las 
principales: en T8, el centro tendinoso (centro frénico) es 
perforado por la vena cava inferior, ingresa al pericardio 
en su paso para entrar al atrio derecho; en TIO, el 
esófago atraviesa el diafragma, perforándolo a la 
izquierda de la línea media y pasando entre las fibras 
del pilar derecho del diafragma, justo a 1,25 cm de su 
unión con el estómago. En T12, se encuentra el hiato 
aórtico, lugar por donde la aorta descendente atraviesa 
el diafragma, cambiando de aorta torácica a aorta 
abdominal. 
2. (c) Pilar derecho. El diafragma es un músculo que divide el 
tórax del abdomen; presenta un centro tendinoso 
(centro frénico) donde se insertan sus fibras musculares, 
permitiendo que esta sea la parte móvil del diafragma. 
Las fibras musculares se dividen en tres porciones según 
su inserción: esternal, costal y lumbar. La porción esternal 
corresponde a dos bandas pequeñas que se originan de 
la cara posterior de la base del proceso xifoides del 
esternón. La porción costal se encuentra separada de la 
esternal por un espacio llamado hiato diafragmático 
anterior o esternocostal, y se origina de la cara profunda 
de los cartílagos costales y las seis últimas costillas, 
interdigitándose con el origen del músculo transverso 
del abdomen; estas fibras se encuentran separadas de las 
vertebrales por el hiato diafragmático posterior o costo- 
vertebral, de mayor tamaño que el anterior. La porción 
vertebral tiene dos pilares: el derecho, el cual se origina 
de las tres primeras vértebras lumbares y es de mayor 
tamaño que el izquierdo; y el izquierdo que proviene de 
las dos primeras vértebras lumbares. Ambos pilares, 
lateralmente, forman los arcos del psoas mayor y el del 
cuadrado de los lomos, y medialmente, el ligamento 
arcuato medio (aórtico). El pilar derecho cruza la línea 
media hacia la izquierda, desdoblándose para rodear al 
esófago y desembocar después en el centro tendinoso, y 
el pilar izquierdo termina uniéndose con las fibras del 
pilar derecho. 
3. (e) 39 a 41 cm. El esfínter esofágico superior o 
cricofaríngeo se localiza a 15 cm de los labios, dato 
importante de localización para el endoscopista. El hiato 
esofágico se localiza de 39 a 41 cm de los labios, para 
continuar con la porción abdominal, que mide 1,25 cm, y 
terminar en el estómago. 
4. (d) Tronco vagal anterior. El nervio vago entra al tórax por 
la abertura torácica superior; al llegar al mediastino 
posterior, se acerca al esófago, formando el plexo vagal 
esofágico; en el tercio inferior del esófago, se organizan 
las fibras, uniéndose para formar los troncos vagales 
anterior y posterior, atravesando el hiato esofágico del 
diafragma en su camino al abdomen 
 
 
 
 
mide aproximadamente 5 cm, se encuentra ubicada ante-
rior a la columna y por detrás de la tráquea; entre el 
ángulo que forman estas dos estructuras, encontramos 
los nervios laríngeos recurrentes y, lateralmente, a la 
vaina carotídea. Pasa por la abertura torácica superior. 
6. (d) Por la pérdida del ángulo de la escotadura cardíaca. El 
esfínter esofágico inferior como esfínter anatómico no 
existe y solo es funcional. En la unión con el estómago 
solo encontramos las fibras circulares del esófago, las 
cuales lo mantienen cerrado al estar en reposo, debido 
en gran parte al ángulo de His (ángulo de la escotadura 
cardíaca del estómago) de aproximadamente 130°. Al 
perderse este ángulo se altera el funcionamiento del 
cardias y las fibras musculares circulares del esófago se 
mantienen abiertas, lo que genera reflujo del ácido 
gástrico (véase fig. 59-1). 
7. (e) Por tener el cardias en el tórax. Al momento de tener una 
hernia hiatal, el cardias puede deslizarse hacia el tórax. 
En primer lugar se pierde el ángulo de His, lo cual 
genera que el cardias se mantenga abierto. A esto se le 
agrega el hecho de que el cardias está dentro del tórax, 
lugar donde la presión es negativa y condiciona un 
terreno idóneo para aumentar el reflujo gastroesofágico. 
(c) Estómago. La hernia hiatal es un ensanchamiento del hiato 
esofágico, lo que permite el paso de estructuras 
abdominales al tórax y no al revés. Se debe, primero, a 
que el corazón se encuentra fijo al centro tendinoso, 
donde se encuentra insertado el pericardio fibroso, lo 
cual le impide el movimiento; los pulmones igualmente 
se encuentran fijos dentro de la cavidad pleural. El 
deslizamiento del esófago y estómago hacia el tórax se 
debe a que existe presión negativa en el tórax, lo cual 
tracciona al esófago y atrae al estómago hacia el tórax. El 
hígado y el bazo son órganos intraabdominales fijos y 
no móviles. 
60. PERFORACIÓN DUODENAL 
1. (a) Línea transversal superior a nivel del plano 
subcostal. 
Esta y otras tres líneas son utilizadas como referencia para 
dividir la pared abdominal en nonantes: una línea 
transversal inferior a nivel del plano intertubercular y 
dos líneas verticales a nivel de las líneas 
medioclaviculares. La línea transversal que une el 
ombligo con la espina ilíaca anterosuperior se utiliza 
para localizar el punto de McBurney, relacionado al 
dolor por inflamación del apéndice. La línea que une el 
tubérculo (espina) del pubis con la espina ilíaca 
anterosuperior es considerada el límite inferior de la 
pared abdominal y localiza la región inguinal. 
 
 
 
 
 
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