Anatomía humana (1054)

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APARATO RESPIRATORIO 61
Relaciones de la pared torácica con los senos de la pleura. La pleura costal se re­
fleja para pasar al mediastino y al diafragma según una línea que es variable a la dere­
cha y a la izquierda.
A la derecha, parte de la articulación esternoclavicular de ese lado, se dirige hacia 
abajo y a la izquierda, rebasa la línea media y se aproxima al borde izquierdo del ester­
nón. En la misma forma continúa hasta unos dos centímetros por arriba del apéndiee xi­
foides, se dirige entonces hacia fuera y cruza la articulación del séptimo cartílago cos­
tal con el esternón y la extremidad ósea de la octava costilla. Cambia de dirección y se 
dirige horizontalmente hasta la undécima costilla, donde alcanza el punto de mayor de­
clive, a 10 u 11 centímetros de la línea media. A p artir de este,punto, la línea se hace 
ascendente, cruza la cara interna dé la duodécima costilla a 8 ó 9 centímetros de la lí-
F i g 5 3 E s q u e m a d e l a s r e l a c i o n e s d e l a s c i s u r a s i n t e r l o b u l a r e s c o n l a p a r e d t o r á c i c a .
V i s t a s l a t e r a l e s .
I, primera costilla; II. segunda costilla; III, tercera costilla; IV. coarta costilla; V . quinta costilla; V I. 
sexta costilla. VII. séptima costilla. I, primer espacio intercostal; 2. segundo espacio intercostal: 3. ter­
cer espacio intercostal; 4 , cuarto espacio intercostal; 5 , quinto espacio intercostal; 6 , sexto espacio i n ­
tercostal.
nea media y después de abandonar su borde inferior, alcanza el borde superior de la pri­
mera vértebra lumbar. (Fig. 51.)
Del lado izquierdo y a partir del mismo punto que la del lado derecho, la línea des­
ciende paralelamente al borde izquierdo del esternón, hasta el cuarto cartílago costal. 
Luego se dirige, como en el otro lado, hasta la extremidad ósea de la octava costilla, cru­
zando los cartílagos quinto, sexto y séptimo; alcanza su punto de mayor declive al cru­
zarse con la décima costilla y después se dirige hasta llegar en el raquis al extremo pos­
terior de la duodécima costilla.
Las pleuras se separan en la región anterior y dejan un espacio triangular extra- 
pleural, cuyo vértice está colocado por dentro y abajo de la extremidad esternal del cuarto 
cartílago costal izquierdo y cuya base corresponde a una línea horizontal que pasa por la 
base del apéndice xifoides. Esta región, cubierta por la pared torácica y sus músculos, co­
rresponde a la cara anterior del pericardio y la aguja o el bisturí pueden atacarla sin 
lesionar las hojas pleurales.
La duodécima costilla tiene relaciones variables con la pleura, relaciones que son im­
portantes durante las operaciones que se practican en la región lumbar, vía de acceso pa­
ra la cirugía del riñón. La pleura rebasa su borde inferior, pero si la costilla es larga, su