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Capítulo 6 Líquidos corporales y sistema renal 147 1.1.2. El líquido extracelular Está constituido por el volumen del líquido que rodea a las células y proporciona a éstas un ambiente constante. Este compartimien- to supone el 20% de la masa corporal (Fig. 6.1). Los tres princi- pales componentes son: • El plasma. • El líquido intersticial. • El líquido transcelular. En el líquido extracelular el catión más importante es el so- dio, y a continuación el potasio y el calcio, mientras que el anión mayoritario es el cloro, y en segundo lugar, el bicarbonato, por lo que el líquido extracelular es principalmente una solución de NaCl (Fig. 6.2). El plasma. Es el componente acelular de la sangre y supone aproximadamente el 4% del peso corporal total. El líquido intersticial. Actúa como un compartimiento amor- tiguador entre el plasma y el líquido intracelular, ya que participa en el intercambio entre las células y el plasma. Dependiendo de la edad y del contenido de grasa, el volumen intersticial varía entre un 11-15% del peso corporal total. Su composición es muy pare- cida a la del plasma aunque se diferencian en la concentración de proteínas, que es mucho mayor en el compartimiento plasmático debido a que las paredes vasculares son prácticamente impermea- bles a las partículas grandes como las proteínas, pero son, en cam- bio, muy permeables al agua y a los pequeños solutos. El líquido transcelular. Este componente es una fracción espe- cializada, separada por una capa de células epiteliales del resto del líquido extracelular e incluye las secreciones digestivas, el líquido intraocular, el líquido cefalorraquídeo, el pleural, el pericardial, el peritoneal, el seminal y el sinovial, así como por el fluido luminal del tiroides, la endolinfa coclear y la secreción de glándulas como las sudoríparas. En condiciones normales supone tan sólo del 1 al 3% del peso corporal total, aunque en ciertas situaciones patoló- gicas puede incrementarse de manera importante. El volumen de los compartimientos líquidos no se puede medir directamente sino que tan sólo se puede calcular su valor aproximado mediante el uso de diferentes colorantes o sustancias marcadas que se distribuyen en los diferentes compartimientos en función de sus características. 1.2. LA OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES La concentración total de solutos de los líquidos corporales se expresa en términos de osmolaridad; así su concentración osmolar es normal de 290 ± 10 mOsm/L. El número de mi- liosmoles de una solución está determinado por el número de partículas (moléculas e iones) presentes en ella. Cada partícula produce un miliosmol, independientemente de sus tamaño o su carga. Sin embargo, en las sustancias ionizables cada ion contri- buye a la osmolaridad en igual medida que una molécula de una sustancia no ionizable. Por ejemplo, la concentración osmolar de una solución que contiene 1 mmol de glucosa, sustancia no ionizable, en 1 L de agua es de 1 mOsm/L. Sin embargo, la concentración osmolar de una solución que contiene 1 mmol de CaCl 2 en 1L de agua, es 3 mOsm/L, ya que el CaCl 2 disuelto en agua forma 3 iones. CaCl 2 2Cl– + Ca2+ El sodio y los aniones que lo acompañan, principalmente cloro y bicarbonato, constituyen entre el 90-95% de los solutos osmóticamente activos del líquido extracelular. Mientras que el potasio, el bicarbonato y los fosfatos orgánicos lo son del líquido intracelular. Como se observa en la Figura 6.1, la osmolaridad del plasma es ligeramente superior que la del líquido intersticial y la del intracelular debido a la mayor concentración de proteínas en el plasma, aunque en términos prácticos todos los compartimien- tos líquidos del organismo se consideran osmóticamente iguales. Una solución hiperosmótica es aquella que tiene una osmolari- dad mayor que la de los líquidos corporales. Una solución hipo- osmótica es aquella que tiene una osmolaridad menor que la de los líquidos corporales, mientras que una solución isoosmótica es aquella cuya osmolaridad es igual a la del plasma. 1.2.1. Ósmosis. Presión osmótica Los líquidos corporales no son estáticos sino que continuamen- te se está produciendo el paso de líquidos de un espacio a otro, ya que están separados por membranas semipermeables, es decir, membranas que no dejan pasar moléculas de soluto, pero sí de agua. Estos intercambios se producen a tal velocidad que los vo- lúmenes de los líquidos de cada compartimiento no se modifican, de la misma forma que tampoco lo hace su composición iónica. Es decir, existe una situación de equilibrio entre los compartimientos intra y extracelular. Sin embargo, si se producen diferencias en la osmolaridad entre los compartimientos se produce un flujo de agua compensatorio a través de la membrana, que restablece el equilibrio en pocos minutos. Este movimiento o flujo neto del agua recibe el nombre de ósmosis. El movimiento o flujo de las moléculas de agua al desplazarse de un compartimiento a otro para igualar la osmolaridad, puede ser impedido aplicando una presión al compartimiento con mayor osmolaridad y se conoce como la presión osmótica efectiva. 1.2.2. Concepto de tonicidad El término tonicidad se usa para describir la presión osmótica efectiva de una solución comparada a la del plasma. Las soluciones que tienen la misma presión osmótica que el plasma son isótoni- cas; siendo hipertónica aquella que tiene una presión osmótica mayor que la del plasma, e hipotónica la que la tiene menor. Des- de el punto de vista clínico, se considera soluciones isotónicas las soluciones de NaCl al 0.9% o una solución de glucosa al 5%. RECUERDA El agua es el componente más importante del organismo. Se distribuye en dos compartimientos: el líquido intracelular y el líquido extracelular. El primero constituye del 30 al 40% del peso corporal mientras que el extracelular supone alrededor del 20% del mismo. El líquido extracelular está constituido por el plasma (4%), el líquido intersticial (15%) y el líquido transcelular (1%). https://booksmedicos.org booksmedicos.org Push Button0:
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