EL REGULADOR DE FUNCION (RF-2) DE FRÄNKEL

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EL REGULADOR DE FUNCION (RF-2) DE FRÄNKEL 
Los reguladores de función (RF), (incluyendo el RF-2; ver Figura 12- 1) desarrollados por el Dr. Rolf Fränkel, 
de la ex República Democrática Alemana, son aparatos de ejercicio ortopédico que ayudan en la maduración, 
entrenamiento y "reprogramación" del sistema neuromuscular orofacial. Este sistema de aparatos fue 
desarrollado de acuerdo con los principios básicos de Roux (1895) concernientes a la "ortopedia funcional"; 
principios que han sido aplicados clínicamente en el campo de la ortopedia general por muchos años. 
Figura 12-1. Vista frontal del aparato RF-2. A) Alambre labial superior. B) Extensión canina. C) Alambre lingual superior. D) 
Alambre que cruza la oclusión hacia el escudo lingual inferior. E) Alambres de apoyo para el escudo labial inferior. Los escudos 
vestibulares y labiales inferiores también son visibles. 
Fránkel y Fránkel (1989) enfatizan que el aparato RF no es un "aparato ortodóncico" utilizado para la 
corrección de la maloclusión. Si se desea el movimiento de los dientes a través del hueso alveolar, ellos 
establecen que el RF es inferior a otros tipos de aparatos fijos o removibles ya que el movimiento preciso de 
los dientes es imposible con el RE En cambio, el tratamiento con este aparato está dirigido hacia la corrección 
de los desórdenes funcionales asociados con las malformaciones esqueletodentales. Este aparato de ejercicio 
ortopédico ha sido diseñado para corregir los desórdenes funcionales y restablecer las condiciones fisiológicas 
dentro del complejo orofacial. El tratamiento con este tipo de aparato tiene la intención de establecer un medio 
epigenético normal (Fránkel, 1980, 1983; Fránkel y Fránkel, 1987). 
El comportamiento postural aberrante de la musculatura orofacial juega un papel primordial en el desarrollo de 
las deformaciones esqueléticas. Por ejemplo, en el tratamiento de pacientes con retrusión esquelética 
mandibular (Figura 12-2) el principal objetivo de los aparatos funcionales es mejorar la actividad inadecuada 
de aquellos músculos que determinan la posición postural de la mandíbula, así como el movimiento 
mandibular. Fránkel y Fránkel (1987) establecen que este objetivo se puede lograr sólo cuando el 
entrenamiento de los músculos asociados, particularmente aquellos del grupo que producen la protrusión, 
empieza lentamente y es intensificado gradualmente. Los cambios en la posición postural mandibular y 
finalmente en el tamaño y forma de la mandíbula no se logran a través de un avance mecánico de la 
mandíbula, sino a través de las modificaciones en la actividad postural y en la musculatura asociada, la cual 
antes del tratamiento demuestra un "patrón postural inmaduro (Fránkel y Fránkel, 1987). 
Fránkel y Fránkel (1989) establecen que el efecto de entrenamiento o de re-entrenamiento de la musculatura 
orofacial se puede lograr sólo si el aparato utilizado para este propósito actúa como un aparato entrenador. 
Ellos establecen un contraste preciso entre el RF y los llamados “aparatos funcionales” como el activador y el 
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Figura 12-2. Alteraciones en la posición postural de la mandíbula producidas por el aparato RF-2. A) Antes del tratamiento. B) 
Después que el paciente ha sido llevado gradualmente durante el tratamiento hacia adelante a una relación incisal borde a borde. 
Se evita avanzar la mandíbula excesivamente; la mandíbula se lleva hacia adelante 2-3 mm en forma gradual. 
bionator. El activador o el bionator, a pesar de transmitir un "estimulo funcional", constituyen un cuerpo 
extraño en la cavidad oral. De acuerdo con Fränkel: 
"Las fuerzas generadas por los músculos de los carrillos, labios y lengua, sólo pueden tener el calificativo de 
"estímulos funcionales si están en un contacto directo y natural con las estructuras dentoalveolares adyacentes 
y el paladar La presión ejercida por cualquier aparato, aún si se produce a través de fuerzas musculares, es y 
permanece siendo una aplicación que no tiene nada que ver con el "estímulo funcional En términos del efecto 
ortodóncico no existe, en principio, ninguna diferencia entre si las fuerzas presionan el aparato contra los 
dientes y el tejido de soporte como resultado del estiramiento de los tejidos musculares o como resultado de las 
contracciones reflejas del estiramiento de los músculos relacionados." (Fránkel y Fránkel, 1989). 
Por lo tanto, Fránkel ha desarrollado una serie de aparatos diseñados de acuerdo con el principio fundamental 
de la ortopedia orofacial, el cual es optimizar el desarrollo de las estructuras orofaciales, en parte, eliminando 
las restricciones o los impedimentos para alcanzar patrones de crecimiento adecuado" (Fránkel y Fránkel, 
1989) . Todos los aparatos de Fránkel se caracterizan por no presentar grandes cantidades de acrílico en las 
áreas palatinas y linguales (como el activador y el bionator), sino más bien por presentar escudos vestibulares 
(Figura 12-1) que se ubican en el vestíbulo bucal por fuera de los arcos dentarios. Los aparatos son construidos 
para evitar las funciones musculares equivocadas y estimular la actividad postural normal de todos los 
músculos que, de forma directa o indirecta, ayudan a establecer un sellado labial competente. El lograr un 
sellado labial competente es un objetivo esencial en este tipo de terapia funcional ortopédica. El entrenamiento 
para el sellado labial (Fránkel, 1980a) se utiliza como un complemento de la ortopedia orofacial, en la misma 
forma que la terapia física se utiliza en la ortopedia general. 
Por lo tanto, la estructura del aparato proporciona un balance en el ambiente (Figura 12-2) influyendo de esta 
forma en el re-entrenamiento o la reprogramación del sistema nervioso central para eliminar los patrones de 
actividad muscular aberrantes. Al influenciar el ambiente de los tejidos blandos se producen las adaptaciones 
en las estructuras esqueléticas y dentoalveolares en forma gradual. 
TIPOS DE APARATOS 
Existen cuatro tipos principales de aparatos que han sido descritos por Fránkel (1966, 1976; Fránkel y Fránkel, 
1989). Los aparatos RF-1 y RF-2 se han utilizado más comúnmente en el tratamiento de las maloclusiones 
Clase II, mientras que el aparato RF-3 se ha utilizado en los pacientes Clase III y el RF-4 en pacientes con 
patrones faciales hiperdivergentes y mordida abierta anterior. 
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Figura 12-3. Vista sagital del aparato RF-2. A) Alambre labial superior. B) Extensión del alambre canino. C) Alambre lingual 
superior. D) Extensión del alambre que cruza la oclusión hacia el escudo lingual inferior. E) Alambre de apoyo a los escudos 
labiales inferiores. F) Alambre de descanso ocluso-palatino. 
A pesar que Fránkel ha descrito de forma más típica el uso del aparato RF-1 en el tratamiento de la 
maloclusión Clase II (1966, 1969, 1971, 1975, 1976), el aparato RF-2 se utiliza más comúnmente en la 
actualidad en los Estados Unidos en el tratamiento de la maloclusión Clase II. El aparato RF-2 presenta un 
diseño similar al aparato RF-1 con excepción que el alambre lingual ha sido añadido por la parte lingual de los 
incisivos superiores en el aparato RF-2. A continuación se proporcionara una discusión en detalle del aparato 
RF-2. 
PARTES DEL APARATO 
El aparato RF-2 de Fránkel (Figuras 12-1 y 12-3) se compone de acrílico y alambre. Como fue mencionado 
previamente, la base de operación del aparato es el vestíbulo bucal. Los escudos bucales (vestibulares) y los 
labiales inferiores actúan para restringir y reentrenar cualquier presión muscular aberrante y retirar las fuerzas 
musculares que presionan de la dentición. 
En la vista frontal (Figura 12-1), existen cinco componentes de alambres visibles. Estos incluyen un alambre 
superior labial, una extensión canina, un alambre lingual superior, un alambre que cruza por dentrohacia el 
escudo lingual y los alambres de apoyo para los escudos labiales inferiores. Además, en la vista sagital 
también se puede observar una porción de alambre de descanso ocluso-palatino que está incluido en el escudo 
vestibular (Figura 12-3). También es aparente la extensión del alambre que cruza hacia el escudo lingual 
inferior. 
La vista maxilar del aparato RF-2 (Figura 12-4) muestra la orientación de los escudos vestibulares que se 
ubican a 2.5 a 3.0 mm. por afuera del proceso alveolar maxilar. También se muestran el alambre lingual 
superior y el alambre palatino. La relación de los escudos labiales inferiores a los escudos linguales inferiores 
también se puede ver en la vista mandibular (Figura 12-5), como también se pueden ver los alambres linguales 
inferiores que descansan sobre el cíngulo de los dientes inferiores anteriores, presumiblemente evitando que 
estos dientes erupcionen durante el tratamiento. 
EFECTOS DEL TRATAMIENTO PRODUCIDOS POR EL APARATO DE FRÄNKEL 
Como fue mencionado previamente, el armazón de alambre y acrílico del aparato RF tiene varios efectos en el 
crecimiento de la región craneofacial. Estos efectos pueden ser divididos arbitrariamente en dos tipos: los 
efectos en el desarrollo dentoalveolar y los efectos sobre el desarrollo esquelético. 
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Figura 12-4. Vista oclusal maxilar del aparato RF-2. A) Alambre lingual superior. B) Extensión canina. C) Alambre palatino que 
continua con D) Descanso oclusal en los primeros molares superiores. El escudo lingual inferior y el alambre que cruza la oclusión 
están indicados por las líneas punteadas. 
Figura 12-5. Vista oclusal mandibular del aparato RF-2. A) Alambre labial superior. B) Extensión canina. C) Alambre de apoyo para 
los escudos labiales inferiores. D) Porción del alambre de apoyo que cruza la oclusión hacia el escudo lingual inferior que puede 
continuar con E) Alambre base para el escudo lingual inferior. F) Alambres linguales inferiores. 
Desarrollo Dentoalveolar 
La orientación de los dientes dentro de un arco dentario específico puede ser vista, en parte, como dependiente 
de su interrelación con los tejidos blandos (por ejemplo, labios, carrillos, lengua) que rodean los arcos 
dentarios. Fránkel (1976) ha establecido que la inhibición del desarrollo en las estructuras esqueléticas 
adyacentes que apoyan los dientes, está relacionada de forma causal a la función muscular bucal y perioral. El 
ha postulado que la eliminación de la actividad muscular bucal y perioral aberrante durante el desarrollo a 
través del re-entrenamiento del sistema nervioso central (SNC), resulta en el desarrollo total de los arcos 
dentarios con menos anomalías funcionales y morfológicas. 
Los aparatos RF-2, aparentemente tienen tres efectos sobre la dentición y la musculatura asociada que resultan 
en una expansión pasiva de los arcos dentarios (Figura 12-6). Primero, el carrillo se mantiene alejado de la 
dentición por los escudos vestibulares (Figura 12-7); y, segundo, la lengua se vuelve relativamente una fuerza 
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Figura 12-6. Cambios típicos en el arco durante el tratamiento con el RR. Este paciente de sexo femenino fue tratado con un FR-2 
por 36 meses. Los registros iniciales fueron tomados cuando el paciente tenía 9 años 9 meses de edad; el segundo juego de 
registros se tomó cuando el paciente tenía 12 años 0 meses de edad (De McDougall y colaboradores, 1982). 
más importante porque la fuerza opuesta de la musculatura del carrillo se encuentra alejada. De acuerdo con 
Fránkel (1971, 1974), el tercer efecto del aparato es el resultado de las extensiones verticales de los escudos 
vestibulares. Su hipótesis es que las extensiones verticales de los escudos producen un estiramiento de la 
mucosa alveolar produciendo una tensión sobre el periostio. Esto resulta en la formación de nuevo hueso en los 
bordes laterales del alvéolo. 
Se sabe que la aplicación de tensión en el periostio puede resultar en la formación de hueso nuevo, como se ha 
demostrado en los estudios de animales (por ejemplo, Altmann, 1949; Harvold, 1979, 1983). Además, un 
estudio de los pacientes de Fránkel en los cuales se colocaron implantes metálicos en el maxilar (Breiden y 
colaboradores, 1984) , demostró que la mayor parte del ensanchamiento del maxilar asociado con el tratamiento 
de Fránkel se debió a la aposición de hueso nuevo a lo largo del borde lateral del alvéolo, más que a un 
aumento en el crecimiento de la sutura media palatina. 
Los hallazgos típicos en pacientes tratados con el aparato de Fránkel son cambios en la forma del arco y 
aumentos relativos en la dimensión del arco, particularmente en la región posterior. Fránkel explica que los 
mecanismos a través de los cuales se produce la expansión del arco se relacionan con un cambio en el balance 
relativo de las fuerzas biomecánicas adyacentes a la dentición. A medida que el diente erupciona, éste sigue el 
camino de menor resistencia (Atkinson, 1966a, 1966b). Si las fuerzas biomecánicas se alteran durante el 
tratamiento a través del cambio en el control del sistema nervioso central, se puede afectar el patrón de 
erupción del diente. 
En el arco maxilar, la erupción de la dentición posterior generalmente se produce bucalmente e inferiormente 
(Figura 12-8). Por lo tanto, se observa un movimiento hacia abajo y hacía afuera de los dientes. En contraste, 
los dientes posteriores en la mandíbula generalmente tienden a erupcionar no sólo verticalmente sino también 
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Figura 12-7. Vista esquemática de los escudos vestibulares del aparato RF Obsérvese que la musculatura de los carrillos está 
alejada de los dientes a través del escudo vestibular. El escudo vestibular también se extiende superiormente, ejerciendo tensión 
en el periostio de la región alveolar lateral. Además, las flechas del lado izquierdo indican la fuerza de la lengua contra la dentición. 
(Adaptado de Fránkel, 1976). 
lingualmente (van der Linden y Duterloo, 1976) . Fránkel (1976) postula que la remoción de las fuerzas 
musculares bucales permite un enderezamiento de los dientes posteriores inferiores durante la erupción. 
Fránkel y colaboradores (1987) observaron que existe un patrón diferente de erupción dental en los arcos 
dentarios inferiores en los pacientes tratados con el aparato de Fránkel en comparación con pacientes no 
tratados, con un patrón dirigido menos lingualmente en la erupción de los dientes inferiores observado en el 
primero. 
La teoría de Fránkel es que su sistema de aparatos es especialmente valioso cuando el tratamiento se inicia en 
la dentición mixta temprana. El aparato puede utilizar la habilidad de un diente en erupción para actuar como 
una "matriz" para el crecimiento alveolar (Fránkel, 1974). Fránkel establece que la etapa de desarrollo más 
conveniente para la expansión del arco es antes y durante la etapa de erupción de los caninos y premolares. 
Estudios de la Expansión del Arco. Las investigaciones estadísticas de los resultados de la terapia de Fránkel 
han sido limitadas, particularmente con respecto al desarrollo de los arcos dentarios. Mosch (citado por Fránkel, 
1971) estudió 400 pacientes tratados solamente con el aparato de Fránkel y observó que, como resultado de 
mantener alejada la presión de la musculatura de los carrillos a través del uso de los escudos vestibulares y de 
los escudos labiales inferiores, ocurría un ensanchamiento espontáneo de los arcos dentarios en forma 
rutinaria. Mosch observó un aumento promedio en la dimensión transpalatina de más de 4 mm. tanto en la 
región molar como en la premolar durante un período de tratamiento de dos años No se publicó información 
acerca de la expansión del arco mandibular . 
Nosotros también hemos publicado un estudio sobre el desarrollo de la dimensión del arco en pacientes ClaseII tratados con la técnica de Fránkel (McDougall y colaboradores, 1982). Se compararon una serie de modelos 
dentales de 60 pacientes tratados con el aparato de Fránkel con una serie de modelos dentales de 47 pacientes 
sin tratamiento. 
Los resultados de este estudio indicaron que los arcos dentarios maxilar y mandibular se expandieron 
rutinariamente cuando el paciente utilizó el aparato de Fránkel como se le había recomendado. La expansión 
no se limitó a una región en particular del arco dentario, a pesar que, en términos absolutos, la mayor cantidad 
de expansión se produjo en las regiones premolar y molar, mientras que se produjo una menor expansión en la 
región canina. La cantidad promedio de expansión del arco maxilar fue de 4 a 5 mm. y en el arco mandibular 
de 3 a 4 mm. Esta cantidad de expansión es útil en el tratamiento de los casos de extracción indeterminados 
(borderline), pero no pueden resolver casos caracterizados por un apiñamiento severo, particularmente del arco 
inferior. 
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Figura 12-7. Vista esquemática de los escudos vestibulares del aparato RF Obsérvese que la musculatura de los carrillos está 
alejada de los dientes a través del escudo vestibular. El escudo vestibular también se extiende superiormente, ejerciendo tensión 
en el periostio de la región alveolar lateral. Además, las flechas del lado izquierdo indican la fuerza de la lengua contra la dentición. 
(Adaptado de Fránkel, 1976). 
lingualmente (van der Linden y Duterloo, 1976) . Fránkel (1976) postula que la remoción de las fuerzas 
musculares bucales permite un enderezamiento de los dientes posteriores inferiores durante la erupción. 
Fránkel y colaboradores (1987) observaron que existe un patrón diferente de erupción dental en los arcos 
dentarios inferiores en los pacientes tratados con el aparato de Fránkel en comparación con pacientes no 
tratados, con un patrón dirigido menos lingualmente en la erupción de los dientes inferiores observado en el 
primero. 
La teoría de Fránkel es que su sistema de aparatos es especialmente valioso cuando el tratamiento se inicia en 
la dentición mixta temprana. El aparato puede utilizar la habilidad de un diente en erupción para actuar como 
una "matriz" para el crecimiento alveolar (Fránkel, 1974). Fránkel establece que la etapa de desarrollo más 
conveniente para la expansión del arco es antes y durante la etapa de erupción de los caninos y premolares. 
Estudios de la Expansión del Arco. Las investigaciones estadísticas de los resultados de la terapia de Fránkel 
han sido limitadas, particularmente con respecto al desarrollo de los arcos dentarios. Mosch (citado por Fránkel, 
1971) estudió 400 pacientes tratados solamente con el aparato de Fránkel y observó que, como resultado de 
mantener alejada la presión de la musculatura de los carrillos a través del uso de los escudos vestibulares y de 
los escudos labiales inferiores, ocurría un ensanchamiento espontáneo de los arcos dentarios en forma 
rutinaria. Mosch observó un aumento promedio en la dimensión transpalatina de más de 4 mm. tanto en la 
región molar como en la premolar durante un período de tratamiento de dos años No se publicó información 
acerca de la expansión del arco mandibular . 
Nosotros también hemos publicado un estudio sobre el desarrollo de la dimensión del arco en pacientes Clase 
II tratados con la técnica de Fránkel (McDougall y colaboradores, 1982). Se compararon una serie de modelos 
dentales de 60 pacientes tratados con el aparato de Fránkel con una serie de modelos dentales de 47 pacientes 
sin tratamiento. 
Los resultados de este estudio indicaron que los arcos dentarios maxilar y mandibular se expandieron 
rutinariamente cuando el paciente utilizó el aparato de Fránkel como se le había recomendado. La expansión 
no se limitó a una región en particular del arco dentario, a pesar que, en términos absolutos, la mayor cantidad 
de expansión se produjo en las regiones premolar y molar, mientras que se produjo una menor expansión en la 
región canina. La cantidad promedio de expansión del arco maxilar fue de 4 a 5 mm. y en el arco mandibular 
de 3 a 4 mm. Esta cantidad de expansión es útil en el tratamiento de los casos de extracción indeterminados 
(borderline), pero no pueden resolver casos caracterizados por un apiñamiento severo, particularmente del arco 
inferior. 
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Figura 12-8. El efecto del escudo vestibular de eliminar la presión del carrillo contra la dentición, permitiendo la expansión 
espontánea de los arcos dentarios superior e inferior. 
Estabilidad Post-tratamiento. Se han publicado pocos estudios a largo plazo que examinen la estabilidad de la 
expansión del arco dentario después del tratamiento con el aparato de Fránkel. Fránkel y Fránkel (1989) 
reportaron en una muestra de 80 pacientes con discrepancia severa entre el tamaño del arco y el tamaño de los 
dientes en arcos angostos. Los pacientes fueron tratados con el aparato RF-1 o RF-2 y fueron calificados en 
general como cooperadores con el tratamiento. El tratamiento se inició a una edad promedio de 8 años y el 
aparato se utilizó aproximadamente dos años y medio, por lo menos durante 18 horas diarias y después como 
un retenedor por otros dos años más. En este momento se tomó un segundo juego de registros; los registros 
finales se tomaron a una edad promedio de 18 años cuando los pacientes habían estado cuando menos cuatro 
años y medio sin retención. Hubo aproximadamente 5 mm. de expansión entre los primeros premolares 
superiores y los primeros molares superiores al final del período de retención (Tabla l). Cuatro años y ocho 
meses después de la retención había un rango de -0.8 a -1.6 mm. de cambio en la dimensión intramaxilar, 
indicando aproximadamente un 75 a 80% de retención a largo plazo en la dimensión del arco maxilar. En la 
mandíbula se observó un aumento de 3.3 a 4 mm. en la dimensión transversal del arco (Tabla l). Al momento 
de la toma del tercer juego de registros, había un promedio de 1 mm. de pérdida en la dimensión del arco en la 
región premolar y de -0.3 a -0.8 mm. en la región molar, indicando que, en general, los aumentos en la 
dimensión del arco obtenidos durante el tratamiento con el RF eran estables a largo plazo. 
En 1979, nuestro grupo tuvo la oportunidad de examinar otro grupo de pacientes tratados en la clínica del Dr. 
Fránkel. Veinte casos elegidos al azar fueron analizados, y tres juegos de modelos dentales estaban disponibles 
para cada caso, los cuales fueron tomados aproximadamente en los mismos intervalos de tiempo que los 
citados en el estudio previo (pretratamiento, al final de la retención y cuatro años y medio después de la 
retención), Se tomaron medidas, tanto linguales como bucales, de la dimensión (Figura 12-9). Durante este 
período de tratamiento la expansión promedio observada en el maxilar fue 3 mm en la región canina, 5.7 mm 
en la región de los primeros premolares y 4.6 mm en la región de los primeros molares (Tabla 2). La expansión 
que se produjo en la mandíbula fue menor que en el maxilar. Los valores promedio tenían un rango de 2.1 mm 
en el área canina a 3.9 mm en la región del primer premolar y 2.9 mm en el área de los primeros molares 
(Tabla 2). Se observaron cambios mínimos en la dimensión del arco durante los cuatro años y medio del 
período de post-retención. (Si no existen cambios entre el segundo y el tercer juego de modelos, se medirá 
como 0.0 mm). Aunque se observaron algunos casos de disminución en las dimensiones del arco (Tabla 3), el 
caso promedio mostró un ligero aumento durante el período de post-retención. 
Crecimiento Esquelético 
En el tratamiento de la maloclusión Clase II, División 1, el aparato produce una posición anterior de la 
mandíbula. Este cambio en la actividad postural lleva finalmente a la corrección de la maloclusión, debido en 
parte, a un cambio en la relación maxilomandibular(Figura 12-10). Se producen adaptaciones tanto 
esqueléticas como dentoalveolares. 
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Figura 12-9. Medidas bucales y linguales de los modelos de estudio. Las medidas bucales fueron hechas a 4 mm de distancia del 
margen gingival. 
Falck (1985) estudió el efecto a largo plazo del tratamiento con el RF en las estructuras esqueléticas y dentales 
del complejo craneofacial. El material de este estudio consistió en una serie de cefalogramas laterales 
estandarizadas de 103 niños con una maloclusión Clase II, asociada con retrusión mandibular, 58 de los cuales 
fueron tratados ya sea con el aparato RF-1 o RF-2. Cuarenta y cinco pacientes no tratados sirvieron como 
controles. Una comparación de la morfología pretratamiento indicó que los dos grupos fueron casi idénticos al 
inicio del período de estudio. Los pacientes fueron seguidos de 7 años 6 meses a 15 años 5 meses para el grupo 
tratado, y de 7 años 9 meses a 15 años 1 mes para el grupo control. Utilizando el sistema de referencia 
occipital desarrollado por Fránkel (1980a), Falck (1985) observó un movimiento anterior del pogonion de 14 
mm en el grupo tratado y de 7.3 mm en el grupo no tratado, indicando una diferencia significativa en los 
incrementos del crecimiento mandibular entre ambos grupos. 
Fránkel y Fránkel (1989) reanalizaron una porción de los pacientes en el estudio de Falck, usando el análisis 
cefalométrico de McNamara (1984a). Ellos reportaron un aumento en la longitud mandibular de 18.9 mm en el 
grupo con el regulador de función RF comparado con 13.8 mm en el grupo no tratado; una diferencia que fue 
estadísticamente significativa (Tabla 4). No se observó diferencia estadísticamente significativa en la longitud 
maxilar o en la altura facial anteroinferior entre ambos grupos. Sin embargo, la altura facial posterior (longitud 
de la rama) fue mayor en el grupo RF y el ángulo del eje facial se cerró en el grupo RF, indicando un vector de 
crecimiento más horizontal. 
McNamara y colaboradores (1985) , estudiaron a 100 pacientes tratados con el aparato de Fránkel. Ellos 
dividieron la muestra en un grupo más joven (8.5 años al inicio del tratamiento) y un grupo de mayor edad 
(11.5 años al inicio del tratamiento). Estos pacientes fueron comparados con 41 pacientes controles no 
tratados, quienes también fueron divididos por edades. Se observaron mayores incrementos en el crecimiento 
mandibular en el grupo tratado de mayor edad que en el grupo tratado de menor edad; ambos grupos de 
tratamientos tuvieron mayores incrementos en el crecimiento mandibular que sus respectivos grupos controles. 
Ambos grupos tratados mostraron un aumento en la altura facial anteroinferior, pero no hubo cambios en el 
ángulo del plano mandibular o en la posición maxilar en comparación con los pacientes controles. 
Un estudio posterior, realizado por McNamara y colaboradores (1990) , comparó pacientes tratados con el 
aparato de Fránkel y con el aparato de Herbst con férula acrílica, en comparación a pacientes controles Clase II 
no tratados. Se produjo mayor adaptación dentoalveolar con el aparato de Herbst que con el aparato de 
Fránkel. 
Sólo un estudio (McNamara, 1984b) ha tratado con el uso del regulador de función en pacientes luego del 
periodo de crecimiento. Se inició un estudio clínico prospectivo en cinco pacientes adultos, tres de los cuales 
completaron cuando menos un año con el RF. A pesar que se observaron adaptaciones dentoalveolares 
(incluyendo expansión del arco, inclinación lingual de los incisivos superiores, inclinación labial de los 
incisivos inferiores), no se observaron aumentos significativos en la longitud mandibular. El efecto del 
tratamiento en estos pacientes adultos no fue suficiente para resolver la discrepancia esquelética subyacente, 
indicando que la respuesta a este tratamiento depende de la edad. 
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Tabla 1. Estabilidad Post-retención a Largo Plazo de la Expansión Maxilar y Mandibular (mm) (de Fránkel 
and Fránkel, 1989). 
El uso de los aparatos RF en adultos con maloclusiones Clase II no parece apropiado, a no ser que se desee la 
relajación de la musculatura bucal y perioral como parte de la fase de retención. 
Revisión 
Los resultados de los estudios clínicos del tratamiento con el RF indican que, en individuos preadolescentes y 
adolescentes, los incrementos en el crecimiento mandibular, parte del incremento en la altura facial 
anteroinferior y la expansión del arco dentario están comúnmente asociados con el tratamiento con el 
regulador de función. Fránkel (1992) establece que se produce rutinariamente una disminución en la altura 
facial anterior si el tratamiento con el RF está acompañado por un régimen adecuado de entrenamiento del 
sellado labial. 
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Este tipo de aparato que utiliza el vestíbulo bucal como base operacional, tiende a tener un menor efecto 
alveolar anteroposterior del que se produce con los aparatos dentosoportados (por ejemplo, el aparato de 
Herbst). Por lo tanto, el aparato RF ha demostrado ser útil en el manejo de pacientes en crecimiento que 
presentan una maloclusión Clase II caracterizada en parte por una retrusión mandibular esquelética. 
MANEJO CLINICO DEL APARATO RF-2 
Descompensación Dental 
Muchos pacientes Clase II requieren algo de descompensación de los arcos dentarios antes del inicio del 
tratamiento con el aparato de Fránkel. Esta descompensación frecuentemente se logra con aparatos fijos que se 
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Figura 12-10. Cambios esqueléticos típicos producidos por el tratamiento con el aparato RF-2. A) Los registros iniciales fueron 
tomados cuando el paciente tenía 11 años 3 meses de edad. B) El segundo juego de registros fue tomado cuando el paciente tenía 
13 años 3 meses de edad. C) Sobreimposición de los trazados a lo largo de la línea basion-nasion en la intersección de la sutura 
pterigomaxilar. 
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utilizan para alinear los dientes anteriores superiores e inferiores. Después de colocar las bandas en los 
molares, se utilizan varios tipos de arcos utilitarios para vestibularizar e intruir los incisivos superiores, así 
como para intruir y algunas veces retraer los incisivos Inferiores. En casos en los cuales existe una constricción 
maxilar severa puede estar indicada la expansión rápida del maxilar con un aparato de adhesión directa. 
También se puede utilizar un arco transpalatino para corregir la posición de los primeros molares superiores 
severamente rotados. El aparato de Schwarz y el escudo labial también se han utilizado antes del tratamiento 
con el RI` para corregir problemas de discrepancia entre la longitud del arco y el tamaño de los dientes en la 
mandíbula y en el maxilar. 
Se deberá tener el mismo cuidado al manejar la descompensación dental antes del uso del aparato RF2, como 
el que se tendría en el manejo prequirúrgico de un caso de cirugía ortognática. Se deben seguir los pasos para 
evitar cualquier interferencia dental, particularmente cuando el maxilar inferior va a ser llevado a una posición 
más anterior. En un paciente con una altura facial anteroinferior corta no es necesario, y de hecho no es 
aconsejable, intruir los incisivos inferiores antes del tratamiento. Sin embargo, en un paciente que tiene una 
altura facial anteroinferior neutral o especialmente larga, puede ser necesario intruir los dientes anteriores 
superiores e inferiores antes del tratamiento con el aparato de Fránkel para evitar un aumento indeseable de la 
dimensión vertical. Para maximizar la reposición anterior del mentón durante el tratamiento con el aparato de 
Fránkel, los aumentos en la dimensión vertical deberán ser mínimos. Fránkel (1992) establece que, en 
pacientes con una altura facial inferior aumentada(particularmente en pacientes con mordida abierta), se debe 
utilizar el aparato RF-1 para proporcionar una "rotación anterior" minimizando de esta manera los aumentos en 
la altura facial inferior. 
Después que se ha producido una cantidad adecuada de descompensación de los arcos dentarios, todos los 
aparatos superiores e inferiores se retiran antes de tomar la impresión. Además de las impresiones que se 
toman para la fabricación del aparato de Fránkel (serán descritas posteriormente), se debe realizar una toma 
adicional de impresiones para la fabricación de retenedores invisibles (ver Capítulo 19). Estas cubiertas 
plásticas delgadas se utilizan para estabilizar la oclusión durante el tiempo de la fabricación del aparato. Los 
retenedores invisibles también se utilizan durante el período de inicio, en el cual el paciente se está 
acostumbrando al uso del aparato RF-2. Durante el primer mes, aproximadamente, el paciente deberá utilizar 
los retenedores invisibles cuando no esté utilizando el aparato de Fránkel. 
Técnica para la Toma de Impresión 
El éxito de la terapia de Fránkel depende del ajuste y confort del aparato. Por lo tanto, es de extrema 
importancia utilizar una técnica de impresión adecuada. Cuando el aparato está en boca, los bordes de los 
escudos vestibulares y los escudos labiales deberán estar cerca del tejido blando. Un aparato fabricado 
adecuadamente tendrá los bordes superiores e inferiores de los escudos vestibulares levemente ajustados al 
fondo del saco vestibular del paciente tanto en sentido vertical como horizontal. Por lo tanto, se debe utilizar 
una cubeta que no se sobre-extienda o que distorsione lateralmente el tejido blando asociado. La distorsión 
lateral del tejido blando evita la extensión adecuada del borde de la cubeta en el fondo del vestíbulo y en la 
región lingual anterior. 
La selección de la cubeta de impresión es crítica. Se debe realizar todo el esfuerzo para adaptar la cubeta tan 
estrechamente como sea posible a las superficies faciales y linguales del arco dentario. Idealmente, se deben 
fabricar cubetas individuales para cada paciente, particularmente en el arco mandibular. También se han 
utilizado cubetas sensibles al calor (McNamara y Huge, 1981; McNamara, 1982a, 1982b), pero en la 
actualidad éstas no están disponibles comercialmente. 
Muchos clínicos utilizan cubetas de aluminio estándar para tomar las impresiones para fabricar el RF-2. Se 
debe tener cuidado para asegurarse que la cubeta no se clave en los tejidos blandos, particularmente en la 
región lingual inferior. La mucosa en esta región puede distorsionarse fácilmente si el borde de la cubeta se 
presiona contra ella. La cubeta de aluminio se recorta antes de tomar la impresión para asegurarse que no haya 
ninguna parte que toque el tejido blando. Además, se debe realizar un borde de cera sobre la cubeta a lo largo 
de la región vestibular posterior para establecer en cera el borde inferior eventual del escudo vestibular. La 
cera se coloca a lo largo del aspecto lingual inferior de la cubeta, según sea necesario. 
Las impresiones se deberán tomar con alginato. Debido a que se utiliza una cubeta adaptada estrechamente, 
generalmente se requiere una menor cantidad de material de impresión que en la toma de las impresiones de 
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los modelos de estudio. Una impresión mandibular adecuada (Figura 12-11) se caracteriza por la reproducción 
de la anatomía dental y de los tejidos blandos de esa región. El material de impresión en la región anterior 
inferior no deberá ser muy grueso; si esto ocurre se puede producir una reproducción inadecuada ésta región. 
Se instruye al paciente para que no levante la lengua, ya que esto distorsiona la inserción lingual y proporciona 
una lectura inadecuada de un área crítica en la futura aplicación del acrílico (Huge, 1992). 
Se debe tener especial cuidado en el ajuste de la cubeta en la región anterior inferior del vestíbulo. Si la cubeta 
se ubica muy anteriormente del proceso alveolar labial, se producirá la distorsión del vestíbulo. De hecho, es 
casi imposible obtener una impresión adecuada de la región labial vestibular inferior virtualmente con 
cualquier tipo de cubeta. Por lo tanto, es necesaria la preparación del modelo de trabajo para asegurar un ajuste 
adecuado del escudo labial inferior (se discutirá posteriormente). 
La precisión de la impresión maxilar (Figura 12-12) no es tan crítica como la impresión mandibular; en todo 
caso se debe tener cuidado para reproducir las inserciones de los tejidos blandos, particularmente en la región 
del primer premolar y del canino. Debido a que se colocará 2.5 a 3 mm de cera de liberación en el aspecto 
lateral del proceso alveolar maxilar, la precisión de la extensión lateral de la impresión no es tan crítica como 
en la región anterior inferior. Sin embargo, la profundidad del vestíbulo maxilar se debe reproducir 
adecuadamente para obtener la extensión adecuada de la región vestibular y de los escudos vestibulares del 
aparato. El clínico debe tener cuidado de no utilizar cubetas "extendidas", debido a la posibilidad de producir 
distorsión de los tejidos blandos y, por lo tanto, la sobre-extensión de los contornos de los escudos 
vestibulares. La sobre-extensión lateral reducirá la profundidad del vestíbulo. 
Mordida Constructiva 
Una mordida constructiva apropiada es esencial para la fabricación del aparato. La mordida constructiva, 
generalmente se toma con cera de mediana dureza en forma de herradura (Figura 12-13A), deberá orientar los 
arcos dentarios superior e inferior en los tres planos del espacio. Una relación espacial incorrecta de los 
modelos de trabajo superior e inferior durante la fabricación del aparato puede producir un aparato de Fránkel 
que no se ajusta en el paciente y causar resultados del tratamiento indeseables. 
En el tratamiento de las maloclusiones Clase II se recomienda que la mandíbula se avance no más de 2 a 4 mm 
en cada etapa. Fránkel (1983) ha enfatizado la necesidad de un avance gradual paso a paso de la mandíbula 
para poder mantenerse dentro de los límites fisiológicos del sistema neuromuscular asociado. También es 
necesario un espacio vertical de 2.5 a 3 mm en la región premolar para permitir que el alambre que cruza hasta 
el escudo lingual inferior pase a través del espacio interoclusal (Figuras 12-2 y 12-3). Tal vez sea necesario 
avanzar la mandíbula una o varias veces más para poder corregir la discrepancia esquelética subyacente. El 
avance generalmente es implementado tres o cuatro meses después de utilizar el aparato tiempo completo. La 
técnica de avance del RF-2 se discutirá posteriormente en este mismo capítulo. 
El paciente se debe sentar derecho en el sillón dental cuando se toma la mordida en cera. Se instruye al 
paciente para que coloque su mandíbula en una posición anterior. Un espejo de cara puede ser útil para ayudar 
al paciente a visualizar la posición mandibular deseada. Al paciente se le pide que alinee sus líneas medias 
superior e inferior para poder alcanzar un avance simétrico de la mordida, a no ser que exista una asimetría 
dental. 
Se presiona la cera en forma de herradura contra los dientes maxilares; el paciente entonces lleva su mandíbula 
hacia adelante a la posición deseada y cierra la boca sobre la cera (Figuras 12-13b y 12-14). Después de 
obtener el registro adecuado de la mordida, se comprimen las porciones laterales de la cera contra los dientes 
para asegurarse que el registro de la mordida sea adecuado en los tres planos del espacio. Entonces, la mordida 
en cera se retira y se evalúa. Si existe un juego de modelos de estudio disponibles, se debe colocar la mordida 
en cera en estos modelos para revisar la cantidad de avance mandibular. 
En la mayoría de los casos, las líneas medias dentales son simétricas y requieren un avance igual bilateral. Sin 
embargo, si las líneas medias dentales son asimétricas (por ejemplo, por la pérdida prematurade un canino 
decíduo inferior), la mordida constructiva deberá reflejar un avance mandibular simétrico y una asimetría en la 
línea media dental. Esta asimetría dental generalmente se corregirá posteriormente con los aparatos fijos, 
aunque ocasionalmente se observa la corrección espontánea de la asimetría dental durante el tratamiento con el 
aparato de Fránkel. Si una asimetría mandibular esquelética no tiene un componente dental, el registro de la 
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224 
Figura 12-12. Típica impresión maxilar. Obsérvese que las áreas de inserción del tejido blando, particularmente en la región del 
primer molar deciduo se han reproducido. 
Figura 12-11. Impresión mandibular típica. Obsérvese el grosor relativo del alginato en el área labial inferior. Se debe evitar el 
grosor excesivo del alginato. A) Vista general. B) Acercamiento de la región anterior. 
mordida se toma de tal forma que las líneas medias coincidan. De hecho, esta mordida constructiva corrige la 
posición mandibular asimétrica a través del avance de un lado más que del otro. 
Preparación de los Modelos de Trabajo 
Después de obtener las impresiones, éstas se vacían con yeso y con una base suficiente para permitir el recorte 
de forma similar al que se utiliza en los modelos de estudio ortodóncico. Una base inadecuada puede impedir 
el tallado adecuado de los modelos en una etapa posterior. Los modelos entonces deberán ser recortados con la 
mordida constructiva en su lugar. La mordida de cera se retira y cada uno de los modelos se prepara 
individualmente. Siempre y cuando los procedimientos de recorte básico sean implementados adecuadamente, 
es mejor sobre-recortar el modelo ligeramente dado que los bordes de los escudos pueden ser acortados en el 
momento de la entrega del aparato (Fránkel, 1992). La distancia desde la extensión lateral de la base del 
modelo a la superficie alveolar deberá ser cuando menos 5 mm Esta distancia permitirá la aplicación adecuada 
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Figura 12-13. Registro de la mordida constructiva para el aparato RF-2. Tres láminas de cera amarilla (A) se comprimen 
lateralmente después de tomar el registro de la mordida (McNamara, 1982a). 
Figura 12-14. Vista intraoral del registro de la mordida. Obsérvese que la cera no cubre los incisivos para que el clínico pueda 
monitorear fácilmente las líneas medias y la cantidad de apertura de la mordida. 
de la cera de la liberación y del acrílico en una etapa posterior. Además, las esquinas posterolaterales de la 
base del modelo no se deberán recortar muy estrechamente, porque al hacerlo se dificultará la colocación de la 
cera de liberación en la región del último molar. El clínico también deberá evaluar la región lingual inferior 
para asegurarse que existe una extensión adecuada para la fabricación del escudo lingual inferior. 
Modelo Mandibular. El primer paso para recortar el modelo de trabajo mandibular es retirar los excedentes, ya 
sea con un cuchillo de laboratorio o con un instrumento de corte rotatorio. No se deben producir cambios 
importantes en el área del surco lateral que previamente han sido definidos por la impresión La remoción de 
las burbujas en esta región generalmente es toda la preparación que se necesita. 
El tallado será necesario en la región anterior inferior para alcanzar la extensión adecuada posterior e inferior 
de los escudos labiales inferiores (Figura 12-15). La región labial inferior se talla con una fresa de carburo de 
forma de pera y un cuchillo de laboratorio, generalmente definiendo el borde inferior de la región labial inferi- 
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Figura 12-15. Modelos de trabajo recortados utilizados en la construcción del aparato RF-2. El tallado significativo se ha realizado en la región 
anterior inferior y en la región del segmento bucal maxilar. 
or 3 ó 4 mm en una dirección inferior. El contorno del tallado procede lateralmente y ligeramente inferior del 
frenillo de la línea media. 
Modelo Maxilar. Similarmente, la remoción de los excedentes es necesaria en el modelo superior. Algunas de 
las áreas anatómicas se deben definir, particularmente en el área de la tuberosidad que se ubican 
posteriormente a las inserciones musculares localizadas sobre el primer premolar o el primer molar deciduo. 
Además, se debe definir el área superior al canino y anterior al área de la inserción del tejido blando (Figura 
12-15).
Revisión de la Mordida Constructiva. Después del recorte se revisa que la mordida en cera sea adecuada. Los 
modelos se colocan sobre un pedazo de papel (por ejemplo, la parte posterior de una hoja de prescripción de 
laboratorio) y se marcan los bordes superior e inferior del modelo. La mordida en cera se retira de los modelos 
de trabajo y éstos se colocan otra vez más en la posición indicada sobre el papel. Entonces, se puede medir la 
cantidad de apertura vertical, tanto anterior como posteriormente. Como fue mencionado previamente, se 
necesitan cerca de 3 mm de espacio vertical en la región posterior para permitir el paso de los alambres que 
cruzan la oclusión y llegan al escudo lingual inferior. Si en el registro de mordida es inadecuado, se debe tomar 
de nuevo el registro de la mordida en cera. 
Instrucciones al Laboratorio 
Las hojas de prescripción para el aparato de Fránkel varían de laboratorio a laboratorio, pero hay ciertos 
parámetros específicos que se deben indicar en todas las hojas de prescripción. Se indica el tipo de aparato (por 
ejemplo, RF-2) y la cantidad de cera de liberación necesaria. Generalmente, la cantidad estándar de cera de 
liberación para un aparato RF-2 es 2.5 a 3 mm en el área vestibular maxilar y 0.5 mm en el área vestibular 
mandibular. En ciertos casos puede estar indicado un grosor diferente de cera de liberación. Por ejemplo, sólo 
se necesita una cantidad mínima de cera de liberación en el arco superior en el caso de una mordida telescópica 
en la cual los dientes inferiores están ubicados en una orientación lingual con relación a los dientes superiores. 
La hoja de prescripción de laboratorio también debe indicar si los dientes deberán ser o no preparados para el 
ajuste de los alambres interoclusales. La realización de una ranura en los dientes es recomendada 
enfáticamente por Fránkel (1976) y también por el autor, debido a que si se tallan los dientes se facilita el 
ajuste adecuado del aparato en el arco dentario maxilar El tallar la dentición decídua ayuda a prevenir la 
inclinación lingual no deseada de los incisivos maxilares durante el tratamiento. Si se requiere la ranura, el 
laboratorio colocará surcos a lo largo de la superficie distal de los caninos superiores, la superficie mesial de 
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los primeros molares decíduos superiores y la superficie distal de los segundos molares decíduos superiores 
(Figuras 12-16 y 12-17). 
El primer molar permanente superior no se debe tallar. Si los premolares o caninos permanentes están 
presentes, éstos dientes se pueden tallar sobre el modelo, aunque obviamente no serán tallados en boca. En 
pacientes con dentición permanente, el aparato generalmente se ajusta espontáneamente durante los primeros 
meses de uso del aparato. Se recomienda colocar separadores elásticos mesial a los primeros molares 
superiores y distal a los caninos, para abrir un espacio antes de colocar el aparato (Fránkel, 1992) . 
FABRICACION DEL APARATO 
El aparato RF-2, al igual que los otros aparatos de Fránkel, generalmente se fabrican por un técnico entrenado 
en un laboratorio comercial más que en un laboratorio en el mismo consultorio dental. La construcción paso a 
paso de¡ aparato fue proporcionada por Fránkel (Fránkel, 1976; Fránkel y Fránkel, 1989) y por McNamara y 
Huge (198l). Un resumen y actualización de éste último artículo se proporcionará a continuación. 
Después quelos modelos de trabajo han sido recibidos del laboratorio, se revisan para observar si existe alguna 
distorsión obvia. Con el registro de la mordida en cera en su lugar se revisa la posición de la mandíbula. 
Cualquier desviación en la alineación de la línea media deberá haber sido anotada previamente por el clínico 
en la hoja de prescripción. Entonces se monta el modelo de trabajo con yeso adicional en un articulador de 
modelos con la mordida constructiva en su lugar. En este momento se retira la mordida en cera y se marcan 
sobre el modelo los contornos básicos de las porciones de acrílico del aparato. 
La Aplicación de la Cera de Liberación 
Primero se aplica cera rosada a las porciones laterales posteriores de los modelos dentales para poder alcanzar 
la cantidad deseada de cera de liberación. En todos los casos se debe evitar aplicar 4 mm ó más de cera de 
liberación, dado que el tamaño del aparato influirá en la cooperación del paciente y hará que el ejercicio del 
sellado labial sea imposible. Generalmente, el grosor de la capa de cera no excede de 3 mm en la región de la 
dentición y de 2.5 mm en la región alveolar. La cera en los modelos mandibulares se inclina inferiormente, 
adelgazándose para terminar en un "borde de cuchillo redondeado" en la parte inferior del surco (Fránkel y 
Fránkel, 1989) . No se aplica cera a la región anterior inferior que ha sido recortada previamente, dado que los 
escudos labiales inferiores no tienen la intención de estimular el desarrollo alveolar basal a¡ ejercer tensión 
sobre las fibras de tejido conectivo en el fondo del surco anterior vestibular (Fránkel y Fránkel, 1989). Cuando 
se recortan y se pulen los escudos labiales, se crea un espacio suficiente para evitar que el escudo labial se 
clave en el tejido alveolar labial. 
Un error común en la fabricación del aparato de Fránkel es colocar demasiada cera de liberación. No se 
recomienda el uso excesivo de cera de liberación para producir un aumento en la expansión debido a la 
incomodidad que producen los escudos vestibulares excesivamente anchos. Este es el caso en particular de las 
regiones inferiores del escudo vestibular, ya que la extensión lateral excesiva de los escudos vestibulares en 
esta región no es bien tolerada por el paciente. Los escudos que se mantienen muy alejados del proceso 
alveolar no están funcionando como dispositivos de ejercicio porque bloquean las funciones neuromusculares 
correctas (Fránkel, 1992). Además, deberá tenerse cuidado de no aplicar una cantidad excesiva de cera de 
liberación en el área de la dentición. Como se muestra en la Figura 12-1, el contorno externo de los escudos 
vestibulares deberá tener una ligera curva, con la porción más convexa del escudo bucal adyacente a la 
dentición. 
Fabricación de los Alambres 
Alambre de Apoyo Lingual Inferior. El alambre de apoyo lingual inferior que conecta el escudo lingual 
inferior a los escudos vestibulares (Figura 12-5) se puede fabricar ya sea de una sola pieza de alambre de acero 
inoxidable .051", o para facilitar el ajuste durante el tratamiento, de tres piezas de alambre individuales. La 
descripción que se proporcionará es la de la fabricación de una sola pieza de alambre. El alambre lingual 
inferior se fabrica en la configuración general del arco del futuro escudos lingual inferior. Luego, éste alambre 
se dobla sobre sí mismo y se dirige hacia arriba y lateralmente para cruzar las superficies oclusales de los 
dientes. Es importante que el alambre pase en el área interoclusal entre los arcos superior e inferior y no 
interproximalmente entre los dientes, lo cual puede inhibir la erupción dentaria y posiblemente producir un 
movimiento mesial de la dentición inferior durante el tratamiento. 
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228 
Figura 12-17. Ranuras en los dientes deciduos. Fránkel y Fránkel (1989, 1992) recomiendan tallar los dientes decíduos con disco a 
la profundidad del margen gingival. 
Figura 12-16. Localización de las ranuras realizadas sobre los dientes deciduos (de Fránkel, 1976). 
En la mayor parte de los casos, las extensiones posteriores de los alambres que entrecruzan se colocan en 
forma paralela al plano oclusal y paralelas una a la otra (Figura 12-3). Dado que estos alambres serán 
utilizados como guías cuando la sección anterior inferior del aparato se avance subsecuentemente, la porción 
del alambre incluida en el escudo vestibular debe ser recta, de tal manera que pueda deslizarse a través de los 
escudos bucales, mientras los escudos labiales inferiores y los escudos linguales inferiores se avanzan como 
una sola unidad. Una modificación en la colocación del alambre de apoyo para el escudo lingual inferior es 
necesaria en situaciones en las cuales no sólo se desea un avance, sino también un aumento en la altura facial 
anteroinferior. La extensión del alambre que cruza la oclusión no se debe colocar paralela al plano oclusal sino 
más bien en una orientación anteroinferior (Figura 12-18) para que cuando el aparato se avance también se 
produzca un aumento en la dimensión vertical. 
El contorno lingual del alambre lingual inferior es colocado aproximadamente a 1-2 mm alejado del tejido 
subyacente. Esta distancia es necesaria para que el acrílico se pueda recortar y pulir sin dañar el alambre. El 
alambre es posicionado aproximadamente 3-4 mm por debajo del margen gingival de la superficie lingual de 
los dientes mandibulares. 
Si el acrílico no se mantiene adecuadamente por debajo del margen gingival, puede producirse irritación y 
corte de la encía lingual. Es importante asegurarse que los alambres utilizados para el aparato de Fránkel no 
tengan ángulos doblados en forma muy recta. Un doblez de 90º se vuelve un punto de tensión en el aparato y 
puede producir la fractura del alambre por fatiga. 
Alambres Linguales Inferiores. Los alambres linguales inferiores (previamente llamados "resortes") se 
construyen de alambre .028" y se contornean a la forma de la curvatura lingual de los incisivos inferiores al ni- 
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Figura 12-18. En los casos en los cuales se desea la apertura de la mordida vertical, la extensión del alambre que entrecruza la 
oclusión está dirigida en una dirección anteroinferior. El avance del aparato también aumentará la dimensión vertical. 
vel del cíngulo (Figura 12-5). Estos alambres presumiblemente evitan la extrusión de los incisivos inferiores 
durante el tratamiento Estos alambres también se pueden utilizar como resortes para mover los dientes 
labialmente, particularmente en los casos de incisivos inferiores lingualizados (Fránkel, 1992). Los alambres 
linguales inferiores también se mantienen a través de los dobleces alrededor de la superficie distal de los 
incisivos laterales. 
Alambres Labiales Inferiores. El siguiente paso en la construcción del aparato es la fabricación del alambre de 
apoyo en los escudos labiales inferiores. Este conjunto se construye con tres alambres individuales como se 
muestra en la Figura 12-1. El alambre.036" deberá pasar a través del escudo bucal en una orientación 
ligeramente anteroinferior. Como todos los alambres de este aparato, los alambres labiales inferiores se 
colocan a 0.75 mm del modelo de trabajo para poder asegurar que los alambres serán incluidos completamente 
en el acrílico: En casos en los cuales el paciente tiene incisivos inferiores vestibularizados, los alambres 
labiales inferiores deberán estar a 1.5 mm del proceso alveolar (Fránkel, 1992). Las terminaciones de los 
alambres que serán incluidas en los futuros escudos bucales son rectas y están colocadas en forma paralela una 
a la otra, para que los escudos labiales se puedan avanzar o retraer según sea necesario. El doblez en ángulo en 
el centro del alambre también debe ser lo suficientemente alto para evitar la irritación del frenillo labial. 
Fabricación de los Escudos Labiales y Linguales 
Después que se han fabricado los alambreslabiales y linguales, el acrílico se aplica directamente al modelo 
mandibular. A medida que el acrílico polimeriza, deberá ser contorneado básicamente, dándole una forma que 
se aproxime al contorno final de los escudos linguales y labiales inferiores. Entonces se coloca el acrílico a 
presión por 15 minutos para permitir que polimerize. 
Una vez que el acrílico polimeriza, el escudo lingual inferior y el alambre de soporte asociado se retiran del 
modelo como unidad. Luego se pule con una fresa afilada y piedra pómez. La unidad lingual se coloca de 
nuevo en su lugar y se asegura al modelo de trabajo con cera pegajosa. En este punto se revisa la posición del 
alambre cruzado inferior para verificar que no toque la dentición superior ni la inferior. También se revisan las 
extensiones del alambre cruzado. Estas extensiones que se ubican dentro de los escudos vestibulares, deberán 
estar alejadas por lo menos 0.5 mm de la cera de liberación. Estos alambres se fabrican y se posicionan en 
forma paralela al plano oclusal, a no ser que estén intencionalmente orientados en una dirección anteroinferior 
para abrir la mordida anteriormente. 
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Alambres Maxilares 
Alambres de Descanso Palatino/Oclusal. Al construir un aparato RF para un paciente con dentición mixta o 
permanente, el alambre palatino (Figura 12-4) se origina en el surco bucal del primer molar superior y se 
extiende hacia el escudo vestibular, después se dobla alrededor y sale fuera del escudo, extendiéndose a lo 
largo del aspecto distal del segundo molar decíduo maxilar. Se coloca un pequeña figura en giro (loop) de la 
línea media en el centro del alambre y luego el alambre se extiende al lado opuesto de forma similar. Este 
alambre es de acero inoxidable de un calibre de .045". El alambre palatino es el punto de fractura más común 
del aparato y, por lo tanto, deberá hacerse todo el esfuerzo posible para asegurarse que los dobleces sean 
redondeados (Huge, 1992). 
En los casos en los cuales se desea aumentar la altura facial inferior, se recomienda una modificación en la 
posición del descanso oclusal (Fránkel y Fránkel, 1989, 1992). Para permitir la erupción vertical del primer 
molar superior, el alambre palatino se coloca a través de los cortes hechos en la parte distal de los segundos 
molares decíduos superiores, pero este alambre se dobla de nuevo anteriormente para que el descanso oclusal 
se ubique en el surco bucal del segundo molar decíduo (Figura 12-19), más que sobre el primer molar 
permanente superior (ver Figura 12-17). 
Alambre Lingual Superior. El alambre lingual superior (Figura 12-4) se fabrica de alambre.028" ó .036", 
dependiendo del uso de esta parte del aparato. En general, se acostumbra fabricar este alambre lingual superior 
con alambre .036", ya que se utiliza para estabilizar más que para producir movimiento activo dental. 
Alambre Labial Superior. Este es un alambre hecho de acero inoxidable .036" que generalmente atraviesa los 
incisivos superiores en el punto medio inciso-gingivalmente entre el borde incisal y el margen gingival. El arco 
del alambre labial se debe doblar en un contorno ideal y no se debe contornear con base a la malposición de los 
dientes. Como fue mencionado previamente, nosotros recomendamos que cualquier anomalía en la posición 
dentaria se corrija antes del inicio de la terapia con el aparato de Fránkel, utilizando generalmente aparatos 
fijos. Sin embargo, si los caninos permanentes están erupcionando bucalmente, el arco labial se dobla 
bucalmente para evitar contacto con estos dientes. 
Extensión Canina. La extensión del canino (Figuras 12-1, 12-3 y 12-4) generalmente se hace de un alambre 
ligero (.028"). Este alambre se extiende labialmente desde el aspecto anterior del escudo vestibular. Un diseño 
alternativo para la extensión del canino se muestra en la Figura 12-20 y está basado en la reciente 
recomendación de Fránkel y Fránkel (1992). Este diseño del alambre se puede ajustar para facilitar el control 
de la erupción del canino permanente superior. 
Fabricación de los Escudos Vestibulares 
Después de orientar el modelo de trabajo superior e inferior utilizando nuevamente el articulador, cualquier 
apertura entre los dientes en los modelos superior e inferior se sella con cera para evitar que el acrílico se vaya 
hacia el escudo lingual inferior, el cual ya ha sido terminado y pulido. El acrílico para el escudo vestibular se 
aplica alternando el polvo y el líquido. Durante este proceso, el nombre y el número telefónico del paciente, así 
como la fecha de colocación del aparato, pueden escribirse en una pequeña etiqueta en un papel albanene y se 
pueden colocar en el acrílico. El acrílico se recorta del tamaño y forma final aproximado de los escudos 
vestibulares antes de permitir que el acrílico polimerice y después se cura a presión por 15 minutos. Después 
que el acrílico ha curado, se retira todo el aparato del modelo de trabajo y se coloca en un baño de hielo para 
endurecer la cera y facilitar su remoción. Los alambres y el acrílico deberán ser liberados suavemente y 
separados del modelo de trabajo. 
El acrílico se recorta inicialmente con una rueda de lija en un motor de alta velocidad. Primero, se pueden 
formar y suavizar los contornos de los escudos vestibulares y de los escudos labiales. El grosor de los escudos 
vestibulares también se puede reducir para alcanzar una medida uniforme de 2 a 2.5 mm utilizando el mismo 
método. Los bordes del aparato alrededor de los alambres se recortan con una pieza de mano y una fresa 
pequeña. El aparato es terminado utilizando piedra pómez y puliéndolo con una rueda de fieltro. Todos los 
bordes del aparato deberán ser suaves, debido a que estarán tocando los tejidos blandos de la boca. 
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Figura 12-19. Posición alternativa del descanso oclusal. En los casos en los cuales se desea la erupción vertical del primer molar 
superior, el descanso oclusal se coloca en el segundo molar decíduo superior. 
Figura 12-20. Configuración alternativa de la extensión canina. Este alambre, hecho de acero inoxidable .028" se puede ajustar 
para ayudar a guiar la erupción del canino superior. 
Evaluación del Aparato Terminado 
Después de que el RF-2 ha sido recibido del laboratorio, se deben revisar el aparato y el modelo de trabajo 
para verificar que es el aparato correcto para el paciente adecuado y que se ha construido el aparato de Fránkel 
deseado. El aparato terminado se debe colocar sobre el modelo de trabajo y todos los alambres se deben revisar 
para observar la precisión en la colocación, ya que los alambres pueden distorsionarse fácilmente durante los 
procesos de terminado del aparato. Los bordes de acrílico también se revisan sobre los modelos para observar 
la precisión. El borde anterior de la porción superior del escudo vestibular, al verse por la parte lateral, se 
extiende hacia adelante por delante de la inserción del músculo bucal maxilar aproximándose a la línea media 
del canino. Esta porción del escudo deberá ser redondeada. El borde anterior de la porción inferior del escudo 
vestibular se extiende anteriormente al aspecto distal del canino maxilar. En la visión posterior, el aparato 
deberá extenderse hacia atrás del último diente erupcionado, generalmente el primer molar superior. Cuando el 
aparato se coloca en el modelo se deberán revisar una vez más los márgenes para que tengan un borde recto. 
Esto asegurará la precisión del aparato. 
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232 
Figura 12-2 1. Tallado de los dientes deciduos. A) Cilindro de diamante en una pieza de mano de alta velocidad. B) Disco de diamante en una 
pieza de mano de baja velocidad. 
ENTREGA DEL APARATO 
Durante la entrega del aparato, se le dará al paciente. Se le debe mostrar como insertar el aparato sosteniendo 
los carrillos con uno o dos dedos y despuésInsertando el aparato dentro de la boca con la otra mano. El aparato 
deberá ajustarse en todas las dimensiones, a excepción de una ligera apertura vertical que será eliminada 
cuando los dientes decíduos sean tallados. 
El Tallado de los Dientes 
El tallado de los dientes deciduos se realiza por el clínico en el momento de la entrega del aparato; se utiliza 
una fresa cilíndrica de diamante de 1.5 mm de diámetro en una pieza de mano de alta velocidad (Figura 12-2 1 
A), o un disco de diamante en una pieza o una fresa de carburo # 1156 de mano de baja velocidad (Figura 12-2 
1 B) para tallar los dientes posteriores. Este tallado generalmente se hace sin anestesia. El tallado deberá ser lo 
suficientemente profundo para proporcionar un ajuste preciso del aparato sobre los dientes maxilares. Fránkel 
y Fránkel (1992) recomiendan tallar el esmalte de los dientes decíduos hasta el nivel del margen gingival 
(Figura 12-14). El tallado proporciona un sellado posterior que mantiene al aparato en una posición fija en el 
arco maxilar. Si no existe una posición de referencia anteroposterior para el aparato, éste puede deslizarse 
lingualmente, causando una retrusión de los dientes superiores anteriores. 
Como fue mencionado previamente, los dientes permanentes se pueden tallar en el modelo de trabajo para 
facilitar el ajuste espontáneo del aparato entre los dientes permanentes. Se pueden colocar separadores para 
proporcionar espacio inicial en esta región. También se puede utilizar un arco transpalatino para rotar los 
molares distalmente, por lo tanto creando un espacio distal a los segundos premolares superiores. 
Evaluación Intraoral del Ajuste del Aparato. 
Después que los dientes se han tallado, se revisa el ajuste del aparato (Figura 12-22 y 12-23). El clínico deberá 
colocar el aparato en la boca del paciente y evaluar el ajuste del aparato en el arco dental maxilar, empujando 
el aparato firmemente hacia arriba con presión de los dedos. Los alambres palatinos y linguales superiores del 
aparato deberán ubicarse a cada lado de los premolares en pacientes con dentición permanente (Figura 
12-24B), o en las ranuras talladas en los dientes decíduos durante el proceso del tallado (Figuras 12-22 y
12-23). Cualquier punto doloroso que se produzca por la presión aplicada al aparato se ajusta en este momento.
El aparato deberá ser empujado hacia abajo sobre la mandíbula para verificar que no se produzca presión sobre
el tejido blando. Se deben tomar consideraciones específicas para asegurarse que los escudos linguales
inferiores no presionen el margen gingival (Figura 12-25). Esta es una causa común de recesión de la encía
lingual.
Una de las áreas más difíciles de ajuste del aparato es el escudo lingual inferior. Es muy frecuente que los
pacientes se quejen de puntos de dolor o de irritación en esta región porque el acrílico opaco del escudo lingual
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Figura 12-22. Vista frontal de] ajuste intraoral del aparato RF-2. 
Figura 12-23. Vista lateral del ajuste intraoral del aparato RF-2. 
inferior puede evitar observar cualquier presión sobre el tejido blando. Fránkel (1992) recomienda el uso de 
acrílico transparente para que estas zonas de tejido se puedan observar directamente por el clínico. Huge 
(1992) sugiere que en los casos en los cuales hay un problema con el escudo lingual inferior, se debe evaluar el 
modelo de trabajo mandibular. Frecuentemente habrá una indentación en el modelo que nos lleva a una marca 
inversa en el acrílico, la cual no fue obvia durante el proceso de terminado del aparato. Se puede utilizar pasta 
indicadora de presión para revelar áreas de presión excesiva. Esta pasta se aplica de forma uniforme al escudo 
lingual inferior (Figura 12-26A). Luego el aparato se coloca otra vez en la boca del paciente y se le pide que 
cierre firmemente sobre el aparato. Se pueden identificar fácilmente áreas de presión excesiva (Figura 12-26B) 
y ajustar subsecuentemente. 
Otra área común de ajuste del aparato es la región de los escudos labiales inferiores. Estos se deben colocar de 
tal forma que la distancia desde el margen gingival del incisivo lateral en la parte superior del escudo esté a la 
misma distancia de ésta a la parte inferior del mismo (ver Figura 12-2). La colocación inadecuada de los 
escudos labiales inferiores puede producirse si los modelos de trabajo no se tallan en la región anterior antes de 
la fabricación del aparato. Además, los escudos labiales inferiores deberán tener forma de lágrima en la vista 
sagital. Si los escudos son rectangulares en la vista transversa (Figura 12-27A), se puede producir recesión 
gingival. La forma adecuada de los escudos (Figura 12-27B) también permite un mejor ajuste de los mismos 
contra la superficie labial de la sínfisis mandibular. 
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Figura 12-24. Ajuste de los alambres del aparato RF-2 sobre el maxilar. Paciente con dentición mixta, después de que los dientes 
se han tallado. B) Paciente con dentición permanente. 
Figura 12-25. Ajuste del aparato RF-2 en la mandíbula. Los escudos linguales inferiores no tocan el margen gingival. 
La posición anteroposterior de los escudos labiales inferiores se ajusta más fácilmente utilizando una fresa de 
acrílico y una pieza de mano de baja velocidad. La posición del escudo se altera cortando las terminaciones del 
alambre de apoyo para los escudos labiales y moviéndolas después anteriormente y posteriormente dentro del 
escudo (Figura 12-28). Después de terminar el ajuste de todos los escudos labiales, se deben rellenar las 
perforaciones en el escudo vestibular con acrílico. 
Otras áreas comunes de ajuste son la región del canino superior y la región de la tuberosidad del maxilar. Estas 
áreas son ajustadas más fácilmente cortando del escudo vestibular con una fresa de acrílico. Después del 
ajuste, el acrílico se pule y se suaviza. Si se desea la curvatura de la extensión del canino, la extensión se puede 
colocar en agua caliente o tibia y se moldea con presión de los dedos para que el acrílico no este a más de 2.5 a 
3 mm del proceso alveolar (Dierkes, 1992). 
INSTRUCCIONES DEL CUIDADO EN EL HOGAR 
El aparato RF-2 se presenta al paciente como un aparato de uso de tiempo completo, esperando que el aparato 
se utilice 20 a 22 horas diariamente. El único momento en que el aparato es removido es durante las comidas, 
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Figura 12-26. El uso de pasta indicadora de la presión. A) Antes de la inserción M aparato. B) Después de la inserción del aparato. 
Observe el área de presión (vea las flechas). 
Figura 12-27. Forma del escudo labial inferior. A) El escudo no debe ser rectangular en su forma, sino más bien B) deberá tener 
una configuración de lágrima desde la vista sagital. 
al realizar la higiene oral, al practicar un idioma extranjero y al jugar deportes de contacto. El aparato también 
se debe retirar si el paciente va a nadar en un lago o en un río. El aparato no tiene que retirarse cuando el 
paciente va a nadar en una piscina, excepto si va a practicar natación competitiva. 
El periodo de inicio es gradual. Se instruye al paciente para que utilice el aparato dos horas al día 
durante las primeras dos semanas; después de este periodo, el paciente regresa al consultorio para una visita de 
rutina. Frecuentemente son necesarios los ajustes para hacer el aparato más cómodo durante el período de las 
primeras dos semanas. Si el tratamiento continúa progresando en forma satisfactoria, al paciente se le pide que 
aumente progresivamente las horas de uso cada día hasta que el aparato RF se utilice tiempo completo durante 
al día al final de las dos siguientes semanas. Si el tratamiento está progresando satisfactoriamente, se le dice el 
paciente que utilice el aparato tiempo completo, incluyendo las horas de sueño. El retraso en la utilización del 
aparato durantelas horas de sueño es para permitir que el efecto de entrenamiento ocurra durante las horas de 
vigilia. 
Durante las primeras dos semanas de uso del aparato, se pide al paciente que lea en voz alta a sus 
padres 30 minutos cada día, hasta el momento en que se restablezcan los patrones normales de articulación del 
lenguaje (Kaufmann, 1976). Es extremadamente crítico restablecer los patrones adecuados del lenguaje tan 
pronto como sea posible para asegurarse que el paciente coopere con la cantidad deseada del uso del aparato de 
Fránkel. Tan pronto como se alcance el uso de tiempo completo del aparato, el paciente generalmente se cita 
cada cinco a siete semanas, dependiendo del nivel de cooperación del paciente. Las visitas más frecuentes son 
necesarias si la motivación del paciente está en duda. Estas citas involucran revisar si existen puntos de dolor, 
evaluar el nivel de cooperación del paciente y trabajar en la motivación. 
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Figura 12-28. Ajustes para hacer más cómoda la posición de los escudos labiales inferiores mediante la remoción del acrílico 
alrededor de las terminaciones de los alambres de apoyo. Entonces, la posición de los escudos labial inferior se puede ajustar 
anterior o posteriormente. 
Cuando se entrega el aparato de Fránkel es esencial obtener el apoyo total de los padres y hermanos se les pide 
evitar hacer bromas al paciente acerca del uso del aparato, así como evitar hacer comentarios acerca de los 
cambios en su apariencia facial. Fránkel (1992) establece que la distorsión de los tejidos blandos ocurre sólo 
cuando el aparato se hace de forma incorrecta y si la cantidad del avance mandibular es excesiva. 
A medida que progresa el tratamiento, deberá haber un mejoramiento gradual en la apariencia facial del 
paciente con el aparato en boca, algunas veces al extremo de que es difícil determinar rápidamente si el 
paciente está o no usando su aparato. Si se produce cierta distorsión del tejido blando, se debe revisar el ajuste 
del aparato. 
EJERCICIOS DE SELLADO LABIAL 
Como fue mencionado previamente, el establecimiento de un sellado labial competente es uno de los 
principales objetivos de la terapia de Fránkel. Fránkel (1980b) ha propuesto un régimen de entrenamiento para 
el sellado labial que debe realizarse no solamente durante el tratamiento con el aparato RF, sino que se puede 
iniciar desde la primera cita de examen. El objetivo final del tratamiento es establecer una función 
neuromuscular normal particularmente en la musculatura masticatoria y perioral. Se le instruye al paciente 
para que mantenga los labios juntos todo el tiempo. Al hacer esto se fomenta la respiración nasal normal. A los 
pacientes frecuentemente se les da algún tipo de calcomanía que sirva como recordatorio, la cual se debe 
colocar en el escritorio de la escuela y en el área de estudio en casa. Este tipo de recordatorios son útiles para 
fomentar el cierre de los labios. 
Fránkel y Fránkel (1992) no recomiendan un régimen específico de "minutos por día" de ejercicios de sellado 
labial. Sin embargo, recomiendan que mientras el niño está viendo televisión o leyendo se le de algún tipo de 
objeto pequeño para mantener entre sus labios. Tales objetos incluyen discos de plástico, palitos de paleta y 
palillos de dientes. 
Los pacientes que son candidatos para el aparato de Fránkel también tienen músculos mentonianos 
hiperactivos como parte de la anormalidad. Durante los ejercicios de sellado labial, el músculo mentoniano se 
relaja por el efecto del escudo labial inferior. Al paciente también se le puede instruir para que presione este 
músculo con sus dedos (Figura 12-29). Al hacer esto se fomenta el aumento en actividad del músculo orbicular 
del labio. Dierkes (1992) instruye al paciente para que beba con una pajilla cuando el aparato RF está en su 
lugar para fortalecer más la musculatura labial. 
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Figura 12-29. Ejercicios musculares que se utilizan para fortalecer el músculo orbicular del labio. A) Con los labios en reposo, el 
paciente empuja el músculo mentoniano, desactivando este músculo. B) Se cierran los labios. Este ejercicio se puede realizar con 
el aparato RF en boca o sin él, y también se puede utilizar en pacientes que no estén sometidos al tratamiento con el RF. 
Figura 12-30. Arcas de irritación y formación de tejido fibroso (ver flechas). 
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Figura 12-3 1. Uso inadecuado del aparato RF A) El alambre labial superior descansa por detrás de los incisivos superiores. B) Uso 
adecuado del aparato. El uso inadecuado puede evitar que se produzca la reposición mandibular adecuada. 
EVALUACION CLINICA DEL USO DEL APARATO 
Adaptaciones del Tejido Blando 
El problema más común relacionado con el uso del RF-2 es la irritación del tejido blando. Es común ver áreas 
de hiperemia del tejido, particularmente en la región labial inferior. También pueden aparecer áreas de 
enrojecimiento en cualquier punto en el cual los escudos bucales toquen los tejidos blandos del vestíbulo. 
La ulceración o la formación de tejido fibroso (Figura 12-30) generalmente indican que los escudos labiales 
inferiores o que los escudos bucales no están colocados adecuadamente Generalmente, la queratinización o la 
ulceración de los tejidos blandos es causada por una posición lateral excesiva de los escudos bucales o una 
posición labial excesiva de los escudos labiales inferiores. En ciertos casos se pueden producir lesiones 
importantes del tejido blando por un aparato que no ajusta adecuadamente, a pesar que tales lesiones son 
asintomáticas para el paciente. Estos problemas deberán ser manejados tan pronto como sean vistos, 
generalmente ajustando los escudos labiales inferiores en una dirección anteroposterior. Los problemas del 
ajuste de los escudos bucales se evitan mediante el uso de una técnica de impresión adecuada. 
"La Respuesta Pterigoidea" 
Después de tres meses de uso del aparato, un signo clínico de adaptación es cuando se produce la llamada 
"Respuesta Pterigoidea". Esta respuesta se indica por la inhabilidad del paciente de reposicionar la mandíbula 
en una dirección más posterior después de utilizar el aparato tiempo completo. A pesar que el paciente puede 
masticar con los dientes posteriores, existe una tendencia del paciente a reposicionar su mandíbula inferior en 
descanso. El término "Respuesta Ptengoidea" es, por supuesto, una abreviación, dado que el músculo 
pterigoideo lateral es sólo uno de los músculos orofaciales que toman parte en determinar la postura 
mandibular y en la traslación. Esta actividad neuromuscular que se observa en un ambiente clínico puede ser 
similar a aquella que se produce en los animales de experimentación (por ejemplo, McNamara, 1972, 1973). 
La ausencia de la llamada "respuesta pterigoidea" puede ser una indicación clínica de que el paciente no está 
utilizando el aparato como es esperado. Sin embargo, no es simplemente el número de horas al día que el 
paciente utiliza el aparato, sino también la forma que el aparato se utiliza cuando está en boca. En ciertos casos 
el paciente tiene el aparato en la boca pero no posiciona la mandíbula adecuadamente. Por ejemplo, un aparato 
puede estar diseñado adecuadamente y puede ajustarse bien en el paciente y, sin embargo, el paciente puede 
usar el aparato con la mandíbula fuera del aparato y en una posición más retruída (Figura 12-3 l). Es importan- 
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Figura 12-32. Avance del aparato RF-2. A) Se realiza un corte horizontal y verticalmente en el escudo vestibular. B) La parte interior 
e inferior del aparato es avanzada en una dirección anterior. C) El corte se llena con acrílico para asegurar un contorno suave. 
te que el paciente entienda por qué el aparato se debe utilizar y que la mandíbula se debe llevar