TERAPIA CON LA MASCARA FACIAL ORTOPEDICA

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La Máscara Facial Ortopédica
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TERAPIA CON LA MASCARA FACIAL ORTOPEDICA. 
De todas las opciones disponibles para el ortodoncista en el tratamiento de una maloclusión Clase III en 
desarrollo temprano, la máscara facial (Figura 15-1) puede proporcionar la mayor oportunidad para 
corregir dicha maloclusión, identificada en la dentición decídua tardía o en la dentición permanente 
temprana. La máscara facial fue desarrollada por Delaire (1971, 1976, Delaire y colaboradores, 1972) y 
refinada por Petit (1982, 1983, 1984, 1991). Debido a que el complejo craneofacial en los jóvenes es 
bastante maleable, Se pueden producir cambios significativos en los tres planos del espacio con este tipo 
de terapia, especialmente al combinarla con la expansión rápida del maxilar. 
Figura 15-1. Vista frontal de la máscara facial de Petit. Obsérvese que los elásticos convergen y se insertan en la barra transversa 
inmediatamente adyacente a la barra de apoyo central. La posición de las almohadillas superiores e inferiores es ajustable. 
No hay duda que existe una gran variedad de configuraciones dentales y esqueléticas que pueden llevar a 
la manifestación clínica de la maloclusión Clase III. Guyer y colaboradores (1986), entre otros, han 
notado que en una muestra de niños entre 5 y 15 años de edad, quienes tenían maloclusiones Clase III, 
alrededor del 25% tenían simple retrusión esquelética maxilar mientras un 20% tenían simple 
prognatismo mandibular. Un 20% más presentaban una combinación de estas dos relaciones. Más aún, el 
40% de la muestra tenía un exceso en la Altura Facial Anteroinferior. 
Desde una perspectiva teórica, sería apropiado seleccionar una modalidad de tratamiento que se ajustara a 
las necesidades de cada individuo (por ejemplo, un aparato RF-3 de Fránkel en el caso de retrusión 
esquelética maxilar, una mentonera en el caso de prognatismo mandibular). Sin embargo, la naturaleza de 
la respuesta al tratamiento producida por la máscara facial (Figura 15-2) y la edad en la cual esta terapia 
es iniciada, indican el uso de este aparato en un amplio rango de problemas de Clase III en pacientes 
jóvenes. 
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Figura 15-2. Respuesta del tratamiento observada típicamente con la terapia de la máscara facial ortopédica. A) Antes del 
tratamiento, a los 9 años 3 meses de edad. B) Siete meses después del tratamiento con la máscara facial ortopédica. C) 
Sobreimposiciones de los dos trazados a lo largo de la línea basion-nasion en la fisura pterigomaxilar. Obsérvese los cambios que 
se presentan tanto en tejidos duros como en el contorno facial de los tejidos blandos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EFECTOS DEL TRATAMIENTO PRODUCIDOS POR LA MASCARA FACIAL 
 
A pesar que la máscara facial ha estado disponible por más de 100 años (Potpeschenigg, 1875; Jackson, 1904; 
Sutcliffe, 1914) , sorpresivamente pocos estudios han analizado los efectos del tratamiento producidos por la 
máscara facial. La mayor parte de los estudios publicados sobre terapia con mascara facial han sido de 
naturaleza anecdótica (por ejemplo, Cooke y Wreakes, 1977; McNamara, 1987; Roberts y Subtelny, 1988; 
Turley, 1988; Navarro y Arcoria, 199l). Aparentemente, la máscara facial, especialmente al combinarla con 
una unidad de anclaje maxilar (por ejemplo, el expansor con férula acrílica de adhesión directa), puede 
producir uno o más de los siguientes efectos del tratamiento (Figura 15-2): 
 
1. Corrección de la discrepancia entre relación céntrica y oclusión céntrica. Esta corrección es inmediata y 
generalmente es observada en los pacientes seudo-Clase III. 
 
2. Protracción esquelética maxilar. Generalmente se observa un movimiento anterior del maxilar de 1 a 2 mm. 
 
3. Movimiento anterior de la dentición maxilar. 
 
4. Inclinación lingual de los incisivos inferiores. Esta inclinación ocurre frecuentemente cuando una mordida 
cruzada anterior pre-existente está siendo corregida. 
 
5. Redirección del crecimiento mandibular en una dirección más vertical. En los casos en los cuales el paciente 
inicia su tratamiento con una Altura Facial Anteroinferior corta o neutral, este cambio obviamente es 
ventajoso. Sin embargo, en los casos en los cuales el paciente tiene una Altura Facial Anteroinferior larga al 
inicio del tratamiento, este efecto del tratamiento puede no ser deseable. No existen estudios clínicos que 
muestren que el tratamiento con la máscara facial nos lleve a una inhibición en el crecimiento mandibular. 
 
COMPONENTES DE LA TERAPIA CON LA MASCARA FACIAL ORTOPEDICA 
 
La técnica terapéutica a ser descrita involucra el uso de la máscara facial, una férula de expansión maxilar de 
adhesión directa y elásticos gruesos. 
 
Máscara Facial 
 
El individuo responsable de haber revivido el interés en esta técnica ortopédica es Jean Delaire, de Nantes, 
Francia (Delaire 1971, 1976; Delaire y colaboradores, 1972). El enfoque de Delaire involucra el aplicar 
tracción a las suturas maxilares, mientras se empuja de forma recíproca la mandíbula y la frente a través del 
anclaje proporcionado por la máscara facial. Este enfoque proporciona una reposición de los huesos del 
complejo craneofacial a una mayor extensión que la que podría ser alcanzada mediante métodos ortodóncicos 
tradicionales. La técnica básica del tratamiento ha sido utilizada por otros clínicos, incluyendo a Irie y 
Nakamura (1975). 
Los principales cambios en el diseño de la máscara facial han sido realizados por Henri Petit, proveniente del 
Colegio Dental de Baylor y ahora radicado en París, Francia (Petit, 1982, 1983, 1984, 1991). Petit propone el 
uso de la máscara facial por un tiempo relativamente corto. Sin embargo, durante este período de tratamiento, 
se aplican fuerzas muy pesadas al complejo craneofacial. La máscara facial original de Petit fue construida 
individualmente para cada paciente, utilizando secciones redondeadas de acero inoxidable de 0.25", a las 
cuales se insertaban almohadillas para la frente y el mentón. Este enfoque inicial no era práctico 
rutinariamente, dado que se requerían varias horas para fabricar cada uno de los aparatos. Posteriormente, el 
diseño de la máscara facial fue simplificado y comercialmente disponible (Great Lakes Orthodontic Products, 
Tonawanda, NY). Este último diseño fue relativamente sencillo ya que contiene un solo vástago en la línea 
media conectado a dos almohadillas, una que se coloca sobre la frente y otra sobre el mentón (Figuras 15-1 y 
15-3). Además, los elásticos son conectados a un aditamento transverso ajustable. 
La versión actual de la máscara facial de Petit (Figura 15-4) consiste en dos almohadillas que contactan el 
tejido blando en las regiones de la frente y el mentón. Estas almohadillas están hechas de acrílico y cubiertas 
con una espuma no absorbente, la cual es limpiada fácilmente y reemplazable. Las almohadillas están 
conectadas entre sí por un vástago en la línea media hecho de alambre redondeado de acero inoxidable de 
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Figura 15-3. Vista lateral de la máscara facial ortopédica. Obsérvese la dirección hacia abajo de la tracción de los elásticos. La 
dirección de la fuerza puede ser ajustada al levantar o bajar la barra transversa. Sin embargo, los elásticos no deberán interferir 
con la función de los labios. 
 
 
 
 
Figura 15-4. Máscara facial ortopédica de Petit. A) Vista frontal. B) Vista lateral. 
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0.25", con terminaciones redondeadas en cada una de las terminaciones Las posiciones de las almohadillas son 
ajustables, aflojando o apretando el juego de tomillos que las mantienen en su lugar. El vástago medio también 
puede ser doblado para conformar mejor el contorno de la cara de cada uno de los pacientes (Figure 15-3). 
 
En el centro del vástago medio está una barra transversa, fabricada en acero inoxidablede 0.07Y, asegurada al 
vástago central a través de un tomillo. Esto permite ajustar la posición de la barra transversa en sentido 
vertical. Las terminaciones de esta barra están contorneadas para la seguridad del paciente (Figura 15-1). 
 
Férula Maxilar de Adhesión Directa 
 
El segundo componente de este sistema de aparato es la férula maxilar (Figura 15-5), la cual es un aparato de 
acrílico y alambre de expansión maxilar, que va cementado directamente a la dentición posterior. Esta férula es 
similar en el diseño al aparato de expansión rápida del maxilar de adhesión directa y a la porción maxilar de la 
férula acrílica del aparato de Herbst, descrita en el capítulo previo. 
 
En los pacientes en dentición mixta, la férula usualmente cubre los primeros y segundos molares deciduos y 
los primeros molares permanentes. Los ganchos para los elásticos se ubican en el segmento anterior del 
aparato en la región de los primeros molares decíduos superiores (Figura 15-6). En los casos en los cuales sólo 
hay dentición decídua presente, la férula puede involucrar el canino superior, así como a los molares decíduos. 
En estos casos, los ganchos para los elásticos son fabricados adyacentes a los caninos maxilares decíduos. 
 
SI una férula maxilar de adhesión directa se utiliza en pacientes con dentición mixta tardía o permanente 
temprana (Figuras 15-7 y 15-8), frecuentemente es necesaria la modificación en el diseño del aparato. Si los 
segundos molares permanentes ya han erupcionado, será necesario colocar un apoyo oclusal contra estos 
dientes para prevenir la sobrerupción de los mismos durante el uso del aparato. El armazón metálico no deberá 
extenderse para involucrar a los segundos molares en la porción posterior, debido a que existe el peligro de 
abrir la mordida al colocar acrílico en la superficie oclusal de los segundos molares superiores. 
 
Se pueden realizar modificaciones en la posición de los ganchos de la máscara facial, dependiendo de la 
dirección de la fuerza deseada. Si se desea producir una fuerza hacia abajo en el maxilar, los ganchos de la 
máscara facial son colocados a varias alturas en el vestíbulo maxilar. Si se desea una tracción más horizontal, 
los ganchos son colocados adyacentes al acrílico, cerca de la superficie oclusal. El factor limitante con relación 
a la dirección de la tracción es la posición relativa del labio superior e inferior. 
 
La férula maxilar se fabrica de alambre de acero inoxidable redondo .045 " al cual se le ha soldado un tomillo 
de expansión. Los ganchos para los elásticos y los descansos oclusales se hacen con alambre del mismo 
tamaño. Una lámina de acetato de 3 mm de grosor de BiocrylMR, es calentada y adaptada al armazón y a los 
dientes asociados, utilizando la máquina de presión térmica BiostarMR (Great Lakes Orthodontic Products, 
Tonawanda, NY). El uso de una férula acrílica de menos de 3 mm de grosor puede producir problemas de 
descalcificación oclusal debido a la abrasión del aparato producida por la dentición antagonista y al 
subsiguiente contacto de los fluidos tisulares con las superficies oclusales de los dientes involucrados. En casos 
de bruxismo severo, se puede utilizar un retenedor invisible inferior (ver Capítulo 19) en la noche para reducir 
la abrasión oclusal causada por el bruxismo. 
 
La férula acrílica también puede ser fabricada utilizando resina ortodóncica de metil metacrilato y la técnica de 
aplicación de "sal y pimienta". Una de las ventajas de utilizar acrílico autopolimerizable en la fabricación del 
aparato es que se pueden incorporar múltiples colores y diseños al acrílico, característica frecuentemente de 
interés para los pacientes jóvenes. 
 
Una desventaja al usar acrílico autopolimerizable es que, frecuentemente, se crea un plano de mordida llano en 
la superficie oclusal del aparato, dificultando inicialmente la masticación. El uso del BiostarMR permite una 
aproximación general de la configuración oclusal original en el BiocrylMR. Las férulas hechas de Biocryl 
también son generalmente más fáciles de retirar que las férulas hechas de acrílico autopolimerizable, dado que 
el BiocrylMR tiende a ser más flexible. 
 
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Figura 15-5. Vista oclusal del aparato de expansión rápida del maxilar de adhesión directa utilizado en un paciente en dentición 
mixta. Obsérvese la posición de los ganchos para la máscara facial. 
 
 
Figura 15-6. Vista lateral del aparato de expansión rápida del maxilar de adhesión directa utilizado en un paciente en dentición 
mixta. 
 
 
La expansión ortopédica del tercio medio de la cara ha mostrado, en sí misma, ser beneficiosa en el 
tratamiento de ciertos tipos de maloclusiones Clase III. Oppenheirn (1944) fue uno de los primeros en 
discutir esta posibilidad. Haas (1961, 1970, 1973) ha demostrado que la expansión rápida del paladar 
puede producir un ligero movimiento hacia adelante del Punto A y un leve movimiento hacia abajo y 
adelante del maxilar; Dellinger (1973) también ha demostrado este fenómeno en primates. Haas ha 
demostrado que el aumento en el movimiento maxilar puede ser realizado por el uso de la tracción Clase 
III de una mentonera anclada al aspecto distal de un aparato palatino (Haas, 1970). 
Dentro del contexto de la terapia con máscara facial, el efecto presumible de la expansión es desarticular 
el sistema sutural maxilar, aumentando de este modo el efecto ortopédico de la máscara facial haciendo 
que los ajustes suturales ocurran más fácilmente. El efecto de la férula maxilar de abrir la mordida 
también puede reducir la tendencia hacia la extrusión de los dientes posteriores, que ha sido observada 
utilizando el diseño con bandas de este tipo de aparatos (Wertz, 1970). 
 
Tracción Elástica 
 
La máscara facial es asegurada a la cara por los elásticos estirados, que van desde los ganchos en la férula 
maxilar a la barra transversa de la máscara facial (Figura 15-1). Se generan fuerzas pesadas generalmente 
a través del uso de una secuencia de elásticos, resultando finalmente en una fuerza de 14 onzas que es 
generada por los elásticos de 5/16" (Petit, 1983). También se pueden utilizar fuerzas ligeras durante el 
período de ajuste inicial, pero estas fuerzas deberán ir aumentando a medida que el paciente se ajusta al 
aparato. 
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Figura 15-7. Vista oclusal del aparato de expansión rápida del maxilar de adhesión directa utilizado en un paciente en dentición 
permanente. Obsérvese que los apoyos oclusales se extienden a los segundos molares. 
 
 
Figura 15-8. Vista lateral del mismo aparato mostrado en la Figura 7. 
 
 
 
MANEJO CLINICO DE LA MASCARA FACIAL 
 
Los procedimientos utilizados para hacer la adhesión directa de la férula maxilar son los mismos que se 
describieron en detalle en el Capítulo 8, concernientes al aparato de expansión rápida del maxilar de 
adhesión directa. Estos procedimientos serán resumidos a continuación. El manejo clínico general de este 
enfoque del tratamiento ha sido previamente descrito en la literatura ortodóncica (McNamara, 1987). 
 
Toma de Impresión 
 
Una cubeta estándar de aluminio puede ser utilizada efectivamente en la toma de la impresión para 
fabricar la férula maxilar. Frecuentemente, es aconsejable tomar dos impresiones maxilares o vaciar una 
sola impresión dos veces para tener dos modelos de trabajo disponibles: uno para realizar el doblez de los 
alambres y la soldadura y el otro para la aplicación del acrílico. La impresión deberá ser revisada para 
verificar la reproducción adecuada de los dientes y del tejido blando asociado. Los modelos de trabajo son 
entonces recortados y pulidos. 
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Fabricación de la Férula y Entrega 
 
El armazón de alambre se realiza en acero inoxidable redondo .045" y es contorneado a los dientes posteriores. 
Los ganchos que van dirigidos posteriormente se sueldan al marco de alambreen la posición deseada (Figura 
15-5). Generalmente, los ganchos se unen al armazón en la región de los primeros molares decíduos superiores 
o de los caninos decíduos (Figura 15-3). Un tomillo de expansión tipo Hyrax es colocado en la parte media del 
paladar y soldado a la base del alambre. Después, se ablanda y contornea una lámina de acetato BiocrylMR 
sobre el armazón metálico y el modelo de trabajo utilizando el BiostarMR
Activación de la Férula 
. Cuando se enfría, el aparato es 
recortado y pulido, extendiendo el acrílico hacia los márgenes gingivales de los dientes involucrados. La férula 
es cementada directamente en su lugar utilizando el procedimiento descrito paso a paso en el Capítulo 8. 
En el momento de la adhesión directa del aparato, el clínico, utilizando hilo dental, deberá revisar los ganchos 
de la máscara facial para asegurarse que estén libres de excesos del agente de enlace. Dado que este agente de 
enlace es transparente, el exceso de material dentro de los ganchos Frecuentemente no es detectado durante el 
momento del procedimiento del cementado, y sólo se descubre el día en que los elásticos son insertados al 
aparato. Los ganchos deberán estar libres del exceso de este material de cementado y no deberán estar en 
contacto con el tejido gingival subyacente. 
 
 
El paciente es instruido para que active el tomillo de expansión de la línea media del aparato una vez al día, 
generalmente antes de acostarse. En la mayoría de los individuos Clase III, en quienes el uso de la máscara 
facial ortopédica está indicada, es beneficiosa la expansión maxilar En tales casos, la férula maxilar es 
expandida hasta que se logre el cambio deseado en la dimensión transversa. En los casos en los cuales no es 
necesario un cambio en la dimensión transversa, la férula maxilar sigue siendo activada generalmente una vez 
al día por 8 a 10 días, para producir la desarticulación del sistema sutural que presumiblemente facilita la 
acción de la máscara facial. 
En los casos indeterminados (''bordeline''), la colocación y expansión del aparato de ERM de adhesión directa 
y el cambio asociado en las dimensiones vertical y transversa, pueden producir el cambio deseado en la 
relación oclusal, eliminando de esta forma la necesidad del uso de la máscara facial o permitiendo que el 
paciente utilice la máscara sólo después de la escuela y durante las horas nocturnas. 
 
Entrega de la Máscara Facial 
 
La Máscara Facial generalmente se entrega dos semanas después de la colocación de la férula. La versión 
actual de la máscara facial de Petit (Figura 15-4) está disponible en un tamaño universal y puede ser ajustada 
para que se adapte a los contornos faciales de la mayoría de los pacientes. Al entregar la máscara facial, el 
aparato se mantiene contra la cara del paciente y se ajusta la posición de las almohadillas frontal y del mentón 
aflojando los tomillos localizados en estas mismas almohadillas. 
Algunas versiones de la máscara también incluyen un alambre de soporte rectangular para la almohadilla del 
mentón (Figura 15-9). La intención original de este soporte rectangular era permitir el movimiento vertical de 
la almohadilla del mentón. Propósitos prácticos, no vemos la necesidad de utilizar este apoyo rectangular y, 
por lo tanto, esta parte de la máscara facial deberá ser retirada y descartada. 
La posición de la barra transversa se ajusta en la dimensión vertical de forma similar, aflojando el tomillo que 
contiene. La posición final de la almohadilla del mentón está determinada primero por la colocación apropiada 
de los elásticos intraoralmente en los ganchos de la férula maxilar. Los elásticos son estirados anteriormente e 
insertados en la barra transversa. La posición vertical de la barra transversa es ajustada para que el elástico se 
extienda anteriormente desde el aparato, cruzando en el punto de contacto del labio superior e inferior. Se debe 
evitar cualquier impedimento en la función del labio superior o inferior. Es importante que los elásticos no 
causen irritación en las comisuras labiales, lo cual es un problema potencial con la versión disponible 
comercialmente de la máscara facial de Petit. 
 
Secuencia del Uso de los Elásticos 
 
Al momento de la entrega de la máscara facial, se recomienda el uso bilateral de elásticos 3/8", de 8 onzas, 
(por ejemplo, elásticos TigerMR, Ormco Corporation, Glendora, California) por las primeras dos semanas. 
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Figura 15-9. Diseño original de la máscara facial. La barra de apoyo rectangular (ver flechas) puede ser retirada. Obsérvese que la 
versión actual del aparato (Figura 4) tiene extensiones transversales más cortas de lo que muestra el diagrama de la máscara facial 
de esta figura. 
 
 
Después de este tiempo, la fuerza de la máscara facial se aumenta, utilizando elásticos 1/2", de 14 onzas, 
(por ejemplo, elásticos WhaleMR). La máxima fuerza es proporcionada a través M uso de elásticos 5/16" 
(por ejemplo, elásticos WalrusMR), que tienen una fuerza de 14 onzas. Si el paciente desarrolla 
enrojecimiento u otros problemas de los tejidos blandos, la cantidad de la fuerza del elástico puede ser 
disminuida o puede reducirse la duración del uso del aparato. Deberá tenerse cuidado y asegurarse que no 
exista una presión excesiva sobre el tejido blando. Una presión fuerte puede llevar a enrojecimiento e 
irritación de la piel y a problemas gingivales. 
 
En condiciones óptimas, al paciente se le instruye para que utilice la máscara facial tiempo completo, 
excepto durante las comidas. Los pacientes jóvenes (entre los 5 y 9 años de edad) generalmente pueden 
seguir este régimen, particularmente si se les indica que el uso tiempo completo durará sólo de 4 a 6 
meses. En pacientes de mayor edad, el uso de tiempo completo puede no ser posible. El aparato deberá 
ser utilizado todo el tiempo, excepto cuando el paciente esté en la escuela o practicando deportes de 
contacto. Algunos pacientes encuentran que la máscara facial es utilizada idealmente durante el verano, 
en vez de durante el año escolar, mientras que otros pacientes encuentran que el verano es el tiempo más 
difícil para utilizar el aparato dado que están involucrados en actividades como la natación, el béisbol, etc. 
 
Los pacientes deberán ser instruidos para que mantengan un alto nivel de higiene oral y reporten 
inmediatamente cualquier indicación de que la férula de adhesión directa se ha aflojado en cualquier área. 
El paciente deberá ser visto cada 3 ó 5 semanas, para revisar la condición de la férula y evaluar los 
cambios en los tejidos duros y blandos. 
 
Momento de Interrumpir el Tratamiento 
 
Una duda que surge frecuentemente son las indicaciones en cuanto a cuándo debe interrumpir el 
tratamiento. La máscara facial generalmente se utiliza hasta que se alcance una sobremordida horizontal 
(overjet) positiva de 2-5 mm. En este momento, el uso parcial o nocturno es recomendado por un periodo 
adicional de 3-6 meses. Entonces, la férula maxilar es retirada, utilizando una pinza para remover 
brackets con una punta afilada (por ejemplo, la pinza para remover brackets anteriores 349, ETM 
Corporation, Monrovia, CA). Se utiliza tiempo completo una placa de estabilización palatina removible, 
con ganchos en flecha entre los primeros y segundos molares deciduos (Figura 15-10). En los casos en los 
cuales hay desbalances neuromusculares profundos, se puede utilizar el aparato RF-3 de Fránkel (Fránkel 
1976; Fránkel y Fránkel, 1989; McNamara y Huge, 1985) como un retenedor activo. En pacientes con 
prognatismo mandibular residual se puede utilizar una mentonera como retenedor. 
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Figura 15-10. Placa de retención removible con ganchos en flecha entre los dientes superiores posteriores que se utiliza tiempo 
completo después que la máscara facial ha sido retirada. Otros aparatos de retención también pueden ser utilizados (ver texto). 
 
 
 
 
Lamáscara facial deberá ser interrumpida inmediatamente si el paciente se queja de cualquier síntoma de 
desorden en la articulación temporomandibular. Aunque es infrecuente, signos y síntomas de desórdenes en la 
ATM son observados en pacientes utilizando la máscara facial; se debe entonces interrumpir inmediatamente 
el aparato para eliminar la sintomatología. 
 
Otras Consideraciones 
 
Surge la pregunta de cuándo es el momento ideal para intervenir. El momento óptimo para intervenir cualquier 
paciente Clase III de forma temprana, es aquel del inicio de la erupción de los incisivos centrales superiores. 
Generalmente, los incisivos inferiores ya han erupcionado y al programar la máscara facial para que coincida 
con la erupción de los dientes superiores, se puede alcanzar y mantener una sobremordida vertical y horizontal 
positiva de los incisivos permanentes. Aparentemente, el mantenimiento de una oclusión anterior adecuada es 
extremadamente importante para mantener la corrección de la sobremordida horizontal y vertical. 
 
Como con todos los tratamientos ortodóncicos, no todas las maloclusiones Clase III pueden ser interceptadas y 
tratadas exitosamente. Obviamente, a mayor edad en el momento del inicio del tratamiento y a mayor 
severidad de la maloclusión, menor es la posibilidad de lograr un tratamiento exitoso sin intervención 
quirúrgica. Asimismo, una clara historia familiar de pacientes Clase III o con prognatismo mandibular, 
disminuye el pronóstico de un resultado estable. Sin embargo, en muchos de los casos Clase III leves o 
moderados, y en algunos casos severos, este tipo de terapia produce un cambio oclusal pronunciado dentro de 
un intervalo de tiempo relativamente corto. Cuando se utiliza con cuidado y se le da la información apropiada 
a los padres acerca de la no existencia de garantía de estabilidad a largo plazo, este tipo de tratamiento ha 
probado ser extremadamente gratificante en una gran variedad de condiciones de Clase III. 
 
Aproximadamente en el 50% de los pacientes en los cuales se inicia la terapia de la máscara facial en la 
dentición mixta, se requiere una segunda fase de tratamiento antes de la colocación de aparatos fijos, después 
que ha ocurrido la erupción de los dientes permanentes. Este tipo de intervención involucra simplemente la 
colocación de aparatos de expansión rápida de adhesión directa. También puede requerir la reintroducción de 
la terapia con máscara facial, ya sea tiempo completo o parcialmente. No deberán darse garantías al paciente o 
a los padres, en relación con el resultado a largo plazo de este tipo de programa de tratamiento, dada la 
variedad de etiologías en la maloclusión Clase III, que incluyen tanto factores ambientales como hereditarios. 
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El tratamiento con la máscara facial ortopédica descrito en este capítulo, especialmente cuando el 
resultado del tratamiento es mantenido utilizando una placa de mantenimiento, un aparato RF-3 de 
Fránkel, o una mentonera, proporciona medios de intervención activa en el paciente que está 
desarrollando una maloclusión Clase III. Los resultados de este tratamiento son bastante dramáticos y 
generalmente ocurren dentro de un período de 4 a 6 meses; si se alcanza una sobreposición vertical 
positiva de los incisivos superiores e inferiores, habrá una posibilidad razonable de mantener los 
resultados corregidos durante la transición a la dentición permanente 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
El autor quisiera agradecer a Henri Petit por introducirlo al concepto de las fuerzas pesadas con la terapia 
de la máscara facial ortopédica. Sus ideas, basadas en parte en las enseñanzas de¡ Jean Delaire, deberán 
ser reconocidas por haber proporcionado un enfoque innovativo en el tratamiento de los problemas en 
temprano desarrollo, tanto esqueléticos como dentales, de los pacientes jóvenes Clase III. 
 
 
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