Tratado de Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial-230

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Capítulo 17. Tumores del oído externo y medio
quirúrgica y/o de los efectos secundarios de la radio-
terapia sobre el oído interno, como la hipoacusia 
neurosensorial y los acúfenos (v. cap. 14).
Las técnicas quirúrgicas se encuentran en función 
de la extensión del tumor:
1. Resección simple. En aquellos tumores muy peque-
ños localizados estrictamente sobre el promonto-
rio es posible realizar la resección simple a través 
de una timpanotomía exploradora. Para ello, se 
practica una incisión sobre el mucoperiostio pro-
montorial libre de tumor, para ir despegando pro-
gresivamente el pequeño tumor de la periferia al 
centro. La intervención será sangrante. Los tu-
mores tan pequeños raramente se diagnostican en 
clínica.
2. Hipotimpanotomía. En los tumores que ocupan la 
región del hipotímpano, la resección se debe rea-
lizar a través de una hipotimpanotomía mediante 
fresado del hueso timpanal en su región próxima 
a la pared posterior del conducto, hasta obtener 
una visión completa del hipotímpano.
3. Mastoidectomía ampliada. En los tumores que ocu-
pan las cavidades del oído medio se accede al 
modo de una radical mastoidea (v. cap. 10), am-
pliada a demanda, y que generalmente incluirá la 
exposición y ligadura del seno lateral, y la exéresis 
y esqueletización del facial fresando la mastoides 
hasta la región de la punta. La vena yugular se li-
gará a nivel cervical.
Otros tumores benignos
Tales como el pólipo o el granuloma, son de ori-
gen inflamatorio (v. cap. 9).
TUMORES MALIGNOS
Carcinomas
Concepto
Ningún tumor maligno es frecuente en el oído 
medio. Dentro de su poca frecuencia, tienen mayor 
incidencia e interés los carcinomas, que comparten 
concepto y características generales con los que ya se 
han visto en el oído externo. 
En el oído medio, los carcinomas basocelulares 
son más frecuentes que las otras modalidades de car-
cinoma. Como se ha señalado en apartados anterio-
res de este capítulo, no es infrecuente que los carci-
nomas que aparecen en el conducto crezcan hacia el 
oído medio, y es difícil determinar mediante la ex-
ploración clínica si el tumor se ha originado en el 
conducto o en la caja del oído medio.
Sintomatología y diagnóstico (v. tabla 17-2)
El síntoma inicial es la hipoacusia (de transmi-
sión) unilateral y progresiva con sensación de pleni-
tud. Transcurrido cierto tiempo, aparecen síntomas 
similares a los de una otitis media crónica supurati-
va. Esta similitud hará que, durante más tiempo que 
el deseado, se confunda el diagnóstico. Ocurre un 
fenómeno similar a los carcinomas del CAE, si bien 
en éstos la tendencia es confundirse con una otitis 
externa.
La aparición de una parálisis facial en una presun-
ta otitis media crónica supurativa debe hacer pensar 
en una complicación de la otitis o en un carcinoma de 
oído medio. La biopsia del tejido existente en la caja 
del oído medio será, en este caso, inexcusable.
La exploración clínica debe completarse median-
te un estudio con TC, que aportará información 
acerca de su extensión. El diagnóstico de confirma-
ción debe ser biópsico.
Tratamiento
Al igual que los del CAE, los carcinomas de oído 
medio tienen tratamiento quirúrgico. El tratamiento 
radioterápico inicial no está indicado con fines curati-
vos, por cuanto la extensión intraósea temprana del 
tumor disminuye la eficacia de esta terapia.
El tratamiento quirúrgico se realiza mediante 
una petrectomía subtotal (figs. 17-9 y 17-10). En esta 
técnica se realiza la resección de la porción petrosa 
del hueso temporal después de realizar una esquele-
tización del mismo por fresado de la mastoides y de 
la escama temporal. En el último tiempo de la inter-
vención, se fresa la región de la pirámide para la 
enucleación del peñasco. Es una técnica quirúrgica 
muy compleja en la cual se esqueletiza el seno late-
ral y la vena yugular, el canal de la carótida interna, 
se sacrifica el nervio facial, y la articulación condilo-
mandibular. Cuando se trate de un carcinoma esca-
moso, se debe considerar la posibilidad de metásta-
sis ganglionares tributarias de tratamiento mediante 
vaciamiento cervical.
El tratamiento radioterápico posquirúrgico casi 
siempre es complementario, en función del informe 
histopatológico definitivo sobre márgenes de resec-
ción y grado de infiltración adenopático.
Otros tumores malignos
Son muy poco frecuentes; se trata de adenocarci-
nomas, sarcomas, melanomas y osteosarcomas. La 
sintomatología otológica y la conducta diagnóstica 
son las mismas que las indicadas para los carcinomas. 
La indicación terapéutica será similar y condicionada 
a la naturaleza histopatológica de cada tipo (quimio-
sensibilidad, edad, etc.).