Tratado de Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial-543

Vista previa del material en texto

542
Parte 3. Faringología
sistemática y el estudio microbiológico, si hubiera 
duda diagnóstica con una enfermedad infecciosa es-
pecífica, por ejemplo, chancro sifilítico, serán las 
pruebas complementarias básicas para realizar el 
diagnóstico diferencial definitivo. Las siguientes enti-
dades se deben tener en cuenta: la sífilis, la tuberculo-
sis, la amigdalitis de Plaut-Vincent, las supuraciones 
perifaríngeas, los papilomas y los linfomas (fig. 41-7). 
1. Tumores del seno piriforme. 
2. Tumores de la región retrocricoaritenoidea. 
3. Tumores de la pared posterior hipofaríngea. 
La estadificación TNM puede consultarse en el 
Anexo.
Se calcula que, en España, la incidencia global del 
cáncer de hipofaringe es de uno por cada 100.000 ha-
bitantes, lo que corresponde al 8-10% de los cánceres 
de las VADS. Su incidencia es claramente superior en 
el hombre (95%). La incidencia en la mujer está au-
mentando, presumiblemente por el incremento del 
tabaquismo y consumo de alcohol en este grupo de 
población. Conviene destacar la particular incidencia 
de los cánceres de la región retrocricoidea en las mu-
jeres que viven en países anglosajones y no guardan, 
en este grupo poblacional, relación con el consumo 
excesivo de alcohol y tabaco.
El cáncer de hipofaringe es, en términos absolu-
tos, más frecuente en la población de escaso nivel so-
cioeconómico y educativo. En esta población, se 
diagnostica en estadios más avanzados en relación 
con otros cánceres de VADS. Los hábitos tóxicos, las 
condiciones laborales, la educación sanitaria y la difi-
cultad para interpretar sus síntomas y/o acceder a 
especialistas médicos en este sector de la población 
pueden explicar estos datos epidemiológicos.
La sublocalización tumoral más frecuente corres-
ponde al seno piriforme, que representa el 85% de 
los tumores malignos de la hipofaringe.
Anatomía patológica
La gran mayoría de los tumores de hipofaringe 
son carcinomas epidermoides. Hay otros tipos tu-
morales mucho menos frecuentes: el carcinoma 
sarcomatoide o epitelioma de células fusiformes o 
epiteliosarcoma, y el carcinoma verrucoso. Otros, 
como el carcinoma indiferenciado de tipo rinofa-
ríngeo (linfoepitelioma), originado en alguno de los 
folículos linfoides de localización hipofaríngea, son 
excepcionales. 
El concepto de campo de cancerización menciona-
do en los carcinomas orofaríngeos es igualmente 
aplicable en esta localización. Este hecho puede ex-
plicar algunas recidivas en zonas relativamente ale-
jadas de la exéresis con márgenes de resección libres 
de tumor, lo cual justifica, como se verá en el capí-
tulo 41, el empleo sistemático de radioterapia post-
operatoria. 
Modos de extensión
1. Tumores del seno piriforme. Los tumores que 
inician el crecimiento en el ángulo anterior del 
seno piriforme crecen de forma relativamente si-
métrica hacia ambas paredes laterales, la que co-
rresponde al muro faringolaríngeo, y la que corres-
A
L
L
Figura 41-7. Linfoma faríngeo. En la imagen se aprecia, 
señalada con A, la amígdala palatina derecha, y con el 
linfoma de la pared faríngea posterior. Cuando el linfoma 
se circunscribe a la amígdala, la tumoración unilateral 
amigdalina es característica. 
CARCINOMAS DE LA HIPOFARINGE
Concepto
Se consideran carcinomas hipofaríngeos aquellos 
que, en cualquiera de sus variedades histopatológicas, 
asientan en una o varias de las subregiones de la fa-
ringe en un tracto comprendido entre un plano hori-
zontal que pasa por el hioides y otro que lo hace por 
el esfínter esofágico superior (v. fig. 32-9). En líneas 
generales, la escasa sintomatología que producen en 
períodos precoces, y su capacidad para generar con 
relativa precocidad metástasis regionales y a distan-
cia, es motivo de que, desde el punto de vista evoluti-
vo, las tasas de curación-supervivencia a medio y a 
largo plazo sean inferiores a los carcinomas de otras 
localizaciones faríngeas.
Clasificación
La clasificación topográfica de los carcinomas hi-
pofaríngeos, atendiendo a las diferentes sublocaliza-
ciones, es la siguiente: