Desnutrición

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DESNUTRICIÓN 
(DN)
LN. Delia Estrada Palafox
Apoyo Nutricio Artificial
Mayo 2018
Objetivos
 Conocer la prevalencia a nivel mundial de la desnutrición
 Identificar los procesos bioquímicos y hemodinámicos que participan en 
la desnutrición. 
 Describir las repercusiones que conlleva la desnutrición sobre el estado 
de salud.
 Identificar el origen de la desnutrición.
 Diferenciar los diversos tipos y grados de desnutrición.
 Estudiar la clínica de los distintos tipos de desnutrición.
 Identificar los sistemas involucrados en el diagnostico de la 
desnutrición.
Prevalencia a Nivel Mundial
Hambre y seguridad alimentaria
•La cifra total de personas que padecen hambre en el mundo asciende a 815 
millones:
• En Asia: 520 millones
• En África: 243 millones
• En Latinoamérica y el Caribe: 42 millones
OMS, 2017
•Niños menores de 5 años que sufren retraso del crecimiento: 
155 millones
•Niños menores de 5 años afectados por emaciación: 52 
millones
Desnutrición
↑38 millones de personas con respecto al 2016
DEFINICIÓN
“Estado resultante de la falta de absorción o 
consumo de nutrientes, lo que conduce a una 
alteración en la composición corporal 
(disminución de la masa libre de grasa) y al 
deterioro fisico y mental asi como el resultado 
clínico de la enfermedad”
Diagnostic criteria for malnutrition- An ESPEN Consensus Statement, Clin Nutr (2015)
Desnutrición Enfermedad


Inanición Desnutrición
EnfermedadCaquexia
Envejecimi
ento
Sarcopenia
DEFINICIÓN
Otras definiciones (OMS, 1960)
1. Se trata de una desnutrición energético-proteica 
severa, caracterizada por hipoalbuminemia severa 
(<2.5 g/dL), sin pérdida de peso significativa (<10%).
Esta condición es el resultado de un periodo 
prolongado de depravación de los alimentos 
(anorexia), generalmente acompañado por 
alguna enfermedad.
Desnutrición Energético Proteica severa. Se trata de una 
combinación de kwashiorkor y marasmo, resultado de una 
respuesta a la injuria moderada-severa, la cual ocurre en 
un paciente con desnutrición moderada.
Swails WS, Samour PQ, Babineau TJ, Bistrian BR. A proposed revisión of current ICD-9-CM malnutrition code
definitions. J Am Diet Assoc. 1996; 96: 370-373
La desnutrición asociada a la enfermedad tiene enormes 
repercusiones sobre diferentes órganos y sistemas. 
Población riesgo
1. Todas las edades son susceptibles, pero 
principalmente:
- Adultos mayores
- Niños
- Pacientes con enfermedades crónicas como 
cáncer, EPOC, SIDA y enfermedad renal 
crónica
Burgos R. Desnutrición y Enfermedad. Nutr Hosp. 2013;6(1):10-23 
FISIOPATOLOGÍA
a) Una ingesta de alimentos insuficiente.
b) Una digestión y absorción alterada.
c) Un aumento de las necesidades energéticas y 
proteicas.
d) Un aumento de las perdidas por una situación 
catabólica. 
FISIOPATOLOGÍA
Ayuno Temprano(0-36 horas)
• Es el cese total o parcial de la ingesta calórica.
• Los humanos estamos bien adaptados a periodos cortos o largos de 
ayuno al liberar los depósitos endógenos de grasas y proteínas 
El proceso de adaptación que se presenta durante el ayuno se centra 
en una disminución del gasto energético y en la reducción de las 
perdidas de proteínas corporales. 
García de Lorenzo A. Metabolismo en el ayuno y la agresión. Su papel en el desarrollo de la desnutrición relacionada conla enfermedad. Nutr
Hosp Suplementos. 2013;6(1 ):1-9
García de Lorenzo A. Metabolismo en el ayuno y la agresión. Su papel en el desarrollo de la desnutrición relacionada conla enfermedad. Nutr
Hosp Suplementos. 2013;6(1 ):1-9
FISIOPATOLOGÍA
- El ayuno prolongado implica inflamación mediada por citocinas y 
hormonas. 
- Situación de agresión implica un ↑gasto energético exagerado y un uso 
indiscriminado de substratos (Hipercatabolismo)
Ayuno prolongado (36 horas- 6 semanas)
Burgos R. Desnutrición y Enfermedad. Nutr Hosp. 2013;6(1):10-23 
Inanición (Resultado del ayuno prolongado-muerte)
FISIOPATOLOGÍA
Es una grave reducción en los nutrientes, vitaminas e ingesta 
de energía. Es la forma más extrema de malnutrición, consecuencia 
de la prolongada insuficiencia de alimentos. Se caracteriza por:
-Pérdida extrema de peso
-Disminución de la tasa metabólica 
-Debilidad extrema.
Comienza falla sistémica (corazón, riñones, GI, hígado hasta el 
sistema nervioso)
↓Gasto cardiaco
↓Frecuencia respiratoria
Mecanismos 
de desarrollo 
de desnutrición 
en la 
enfermedad
La principal causa de desnutrición en la enfermedad es:
el aporte energético-proteico insuficiente problemas en 
la obtención o 
preparación 
de los 
alimentos
Náuseas
Anorexia
Dietas 
restrictivas
Vómitos
Dificultades 
para deglutir
Alteraciones en el 
sentido del gusto
Algunos factores sociales 
(soledad, aislamiento, falta 
de recursos) y psicológicos
(ansiedad, depresión) 
Burgos R. Desnutrición y Enfermedad. Nutr Hosp. 2013;6(1):10-23 
ETIOLOGIA
C
L
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¡Albumina!
La vida media de la albumina 15-20 días (eso quiere decir que al 
menos 3 semanas tienen que pasar con una pobre ingesta para 
una disminución significativa de los niveles de albumina)
La síntesis hepática de nueva albumina (aprox 150-200 mg/kg/día) 
a partir de la proteína dietaría solo representa entre 4-5% de la 
albumina corporal total, así el impacto de la ingesta proteica no se 
verá reflejado día a día.
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¡Albumina!
 ¡Es una prioridad mayormente médica que nutricional! Ayuda a mantener la presión 
oncótica (la fuerza que evita que los líquidos del intravascular fugen hacia el 
extravascular)  una disminución genera ascitis o edema
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¡Albumina!
 Inadecuada producción (En enfermedad hepática ej cirrosis)
 Exceso en la excreción (En enfermedad renal ej síndrome nefrótico)
 Excesiva perdida (Fistulas, Quemaduras debido a perdida de plasma en ausencia de 
la piel como barrera)
Factores que hacen que la albumina no sea un indicador confiable en la 
estimación del estado nutricional en pacientes hospitalizados:
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
Burgos R. Desnutrición y Enfermedad. Nutr Hosp. 2013;6(1):10-23 
Se define como la desnutrición que afecta a los pacientes hospitalizados, de 
causa multifactorial 
La desnutrición hospitalaria:
↑complicaciones infecciosas y no 
infecciosas
↑ estancia intrahospitalaria
↑mortalidad
↑costos
La presencia de la desnutrición 
incrementa 40-60% la duración de 
la estancia hospitalaria y el empleo 
de antibióticos
Burgos R. Desnutrición y Enfermedad. Nutr Hosp. 2013;6(1):10-23 
ETIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
Tamizaje Nutricional
Debe formar parte de los cuidados que reciben grupos de 
población en riesgo de desarrollar o presentar información
Permiten detectar la presencia de factores de 
riesgo para el desarrollo de desnutrición y/o 
detectar cuando esta presente
En todos los pacientes 
hospitalizados se debe de realizar el 
tamizaje nutricional durante las 
primeras 24 horas de estancia 
hospitalaria
Existen diferentes tamizajes nutricionales:
- Evaluación global subjetiva (EGS)
- Mini Nutritional Assesment (MNA)
- Nutritional Risk Score (NRS-2002)
- Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)
Se debe utilizar una herramienta de tamizaje 
nutricional previamente validada dentro de la 
población que será utilizada
ESPEN recomienda el tamizaje NRS 2002 para 
paciente hospitalizado y el MNA en adultos 
mayores
Evaluación del estado nutricio
¡Siempre 
Documentar!
Factores Médicos
Factores económicos
Factores 
psicosociales
Identificar requerimientos 
nutricionales
Signos y síntomas 
asociados a deficiencias en 
desnutrición
propone la utilización de 6 criterios para estandarizar el 
DIAGNOSTICO EN ADULTOS, las cuales deberán ser medidas 
de forma rutinaria
Diagnostico de DN
1. Ingesta de energía insuficiente; obtenida mediante un recordatorio de 24
horas y comparada en función de sus requerimientos.2. Pérdida de peso. A evaluarse en función del tiempo en que fue perdido.
3. Pérdida de Masa Muscular; a evaluarse en músculos temporales, clavículas,
hombros, escapula, muslos y pantorrilla.
4. Pérdida de Grasa Subcutánea; a evaluarse en orbitales, tríceps e
intercostales.
5. Retención de líquidos localizada o generalizada.
6. Disminución del estado funcional medido por dinamometría; basada en las
referencias dadas por el fabricante del dinamómetro.
El diagnóstico se establece tras la identificación de 2 o más de las siguientes 
características:
¿Qué es la Dinamometría?
Es una técnica no invasiva, económica, 
rápida y portátil que mide la fuerza 
muscular y puede evaluar los cambios en la 
función muscular de manera más rápida 
que por medio de la antropometría.
Puede ser utilizado como técnica de 
evaluación nutricional funcional a 
corto plazo
Cada una de las características clasifica la desnutrición en 
moderada o severa:
Intervención Nutricia
Terapia de Soporte Nutricional
https://www.nutritioncare.org/About_Clinical_Nutrition/What_is_Nutrition_Support_Therapy/
“Provisión de nutrientes vía enteral o parenteral 
para prevenir o tratar la desnutrición. Forma 
parte de la terapia medico nutricia, la cual es un 
componente del tratamiento médico para 
mantener o restaurar el estado nutricional 
optimo.”
Generalidades del
Soporte Nutricional
Es aquella que provee nutrientes directamente al tracto 
gastrointestinal mediante dispositivos médicos como sondas, 
botones gástricos o estomas.
Nutrición enteral: métodos de infusión e interacción fármaco nutriente. México 2012
Nutrición Enteral
Nutrición Parenteral
Consiste en la provisión de nutrientes mediante 
infusión a una vía venosa a través de catéteres 
específicos, para cubrir los requerimientos.
Aquel individuo que, por padecer una enfermedad aguda o 
una reagudización de una enfermedad crónica, manifiesta 
signos y síntomas que, en su conjunto, expresan la máxima 
respuesta posible de su organismo ante la agresión sufrida.
Paciente críticamente enfermo
La sedación profunda se puede usar para ayudarle a 
su cuerpo a recuperarse después de una lesión.
Turchetto E. A qué llamamos paciente críticamente enfermo y cómo lo reconocemos. Revista del Hospital Privado de Comunidad 2005; 8(2): 52-60
Terapia Nutricional Agresiva 
Temprana
“Es un enfoque nutricional que tiene como 
objetivo prevenir el estado catabólico que 
sucede durante los primeros días”
Tamizaje nutricio en cuidado nutricio
Diversas herramientas se han implementado en el pasado para evaluar el 
riesgo nutricional en la unidad de cuidados intensivos.
Siendo incapaces de cuantificar dicho riesgo.
Se ha demostrado que los pacientes críticamente 
enfermos se benefician en diferente proporción de la 
intervención nutricional
NUTRIC SCORE
El puntaje NUTRIC está diseñado para cuantificar el riesgo de eventos 
adversos en el paciente crítico que pueden ser modificados por terapia 
nutricional agresiva
Creado por Heyland en el año 2011
APACHE II (Acute Physiology and 
Chronic Health Evaluation II)
Es un sistema de valoración pronostica de mortalidad, que consiste en 
detectar los trastornos fisiológicos agudos que atentan contra la vida del 
paciente y se fundamenta en la determinación de las alteraciones de las 
variables fisiológicas y de parámetros de laboratorio.
Puntuación por enfermedad crónica
Puntuación por edad
Puntuación por Score de signos vitales
SOFA (Sepsis-related Organ Failure
Assesment Score)
• Detectan la disfunción orgánica de forma 
temprana
Plaquetas, bilitubina, presión arterial 
media etc.s