ENFERMEDADES DE LA BOCA

Vista previa del material en texto

ENFERMEDADES DE LA BOCA 
 
 
INTRODUCCIÓN 
La mucosa oral forma parte del tracto digestivo superior y en ella pue- 
den manifestarse enfermedades locales o sistémicas. Para la detección 
y el diagnóstico de la patología oral, debe procederse a un examen 
metódico, visual y manual de todas las áreas de la mucosa, las encías, 
el paladar y la lengua. 
PATOLOGÍA LINGUAL Y GINGIVAL 
■ LENGUA GEOGRÁFICA 
La glositis migratoria o lengua geográfica se caracteriza por la presencia 
de una o más placas eritematosas, localizadas en la porción central y 
lateral de la lengua, de bordes elevados, que reflejan áreas con des- 
camación de las papilas linguales. Suele presentar un patrón cambiante 
que da una imagen geográfica y migratoria. La lengua geográfica 
puede ser una manifestación oral de la psoriasis. Existe una estrecha 
relación entre la lengua geográfica y la lengua fisurada, caracterizada 
por la presencia de un mayor número de canales o pliegues en el dorso 
de la lengua. 
■ CONDICIÓN DE FORDYCE 
Representa una variación de la normalidad. Se caracteriza por la loca- 
lización ectópica de glándulas sebáceas. Clínicamente, las glándulas 
sebáceas aparecen como pequeñas lesiones amarillentas que pueden 
verse aisladas o en grupos localizados en las áreas mucosas de labio. 
■ HIPERPLASIA GINGIVAL 
Consiste en el aumento del tamaño de las encías que, en las formas 
moderadas, puede afectar a las papilas interdentales y, en las graves, 
consiste en un engrosamiento difuso de toda la encía que cubre las 
piezas dentales. La mayor parte de los casos se deben a factores locales 
como la mala alineación dental y una deficiente higiene dental. La 
hiperplasia gingival se relaciona especialmente con tres grupos de 
medicaciones: anticonvulsivantes, antagonistas del calcio y ciclospori- 
na que favorecen la proliferación fibroblástica. La hiperplasia gingival 
también puede observarse como manifestación de una enfermedad 
sistémica, como leucemias, diabetes, hipotiroidismo, neutropenia 
cíclica y sida. Se asocia especialmente a la leucemia monocítica, en 
la que las encías se encuentran infiltradas por células neoplásicas. 
Existen formas hereditarias, como la fibromatosis gingival hereditaria, 
que se manifiestan en los primeros años de vida con el desarrollo 
de áreas fibrosas no hemorrágicas semejantes a las inducidas por 
medicación. 
■ LENGUA NEGRA VELLOSA 
Consiste en una hiperplasia benigna de las papilas filiformes del dorso 
de la lengua. Clínicamente se observa un área pigmentada y vellosa 
donde se retienen restos alimentarios, hongos y bacterias cromogénicas 
responsables de la pigmentación. Existen distintos factores implica- 
dos, principalmente toma de antibióticos y antiácidos, sustancias 
oxidantes y consumo de tabaco. Se trata de una condición benigna 
y su tratamiento incluye la retirada de los factores desencadenantes, 
una higiene lingual adecuada y la aplicación tópica de retinoides. 
■ GLOSITIS ATRÓFICA 
Se caracteriza clínicamente por la presencia de una lengua depapilada, 
sonrosada y brillante, con frecuencia asociada a queilitis angular. Se 
acompaña de sensación de quemazón o dolor de la lengua. Puede 
estar asociada a diversos déficits, que incluyen la anemia ferropénica 
(síndrome de Plummer-Vinson), la anemia megaloblástica y otros 
déficits nutricionales. 
■ MACROGLOSIA 
Consiste en el aumento del tamaño de la lengua con respecto a la cavi- 
dad bucal. Se caracteriza por una lengua grande en la cual se observan 
lateralmente las improntas dentales, así como áreas de hemorragia 
producidas por la masticación. Se observa asociada a tumoraciones 
linguales como malformaciones vasculares, linfangiomas, neurofi- 
bromas o diferentes patologías como síndrome de Down, amiloidosis 
e hipotiroidismo. El 40% de los pacientes con amiloidosis sistémica 
desarrolla macroglosia, así como lesiones purpúricas que aparecen tras 
esfuerzos tanto en la mucosa oral como periorbitales. 
■ ABSCESOS PERIODONTALES Y PERIODONTITIS 
Los abscesos periodontales son resultado de la infección aguda de 
la bolsa periodontal. Son de inicio rápido, dolorosos y drenan pus. 
Las formas profundas, o periodontitis apical aguda, afectan al ápex 
dental, cursan con destrucción y reabsorción del hueso y pueden 
drenar a través de fistulas y alcanzar la superficie cutánea (párulis). La 
periodontitis consiste en la inflamación de los tejidos gingivales y es 
la causa más frecuente de pérdida de dientes. Es debida a la infección de la 
mucosa gingival con la subsiguiente producción de inflamación mar- 
ginal o gingivitis, desarrollo de bolsas y abscesos periodontales con afec- 
ción de las estructuras de soporte del diente. 
■ PÉRDIDA FOCAL DEL ESMALTE 
Se observa en la bulimia y en la anorexia nerviosa. Existe una pérdida 
focal del esmalte en la cara posterior de los dientes, producida por los 
ácidos de los vómitos. Suele coexistir con numerosas caries dentarias. 
■ HALITOSIS 
La halitosis o mal aliento se debe en el 85% de los casos a alteraciones 
de la cavidad oral o nasofaríngea y, menos frecuentemente, a patología 
respiratoria, digestiva y renal. El origen más frecuente es la acumula- 
ción de bacterias y detritus alimentarios en el dorso de la lengua. En 
la mayoría de los casos, el olor depende de la producción de diversas 
sustancias volátiles como componentes sulfúricos, metilcaptano y 
dimetilsulfito. 
■ XEROSTOMÍA 
Consiste en la sensación subjetiva de sequedad oral, que puede provocar 
disfagia, disgeusia y dificultad en la masticación. En su aparición influyen el 
grado de hidratación del paciente, la presencia de enfermedades orales y 
el funcionamiento correcto de las glándulas salivales. El flujo de producción 
de saliva en situaciones de estimulación está en el rango de 1,5-2 mL/min, 
mientras que en situaciones de reposo es de 0,3-0,4 mL/min. Se establece 
el diagnóstico de hiposalivación cuando el flujo es de 0,5-0,7 mL/min 
o menor y de 0,1 mL/min o menor en situaciones de reposo. Diversas 
patologías de las glándulas salivales, entre ellas sialolitiasis, sialoadenitis o 
sialoadenosis secundaria a cirrosis, malnutrición, diabetes o sarcoidosis, 
pueden ser origen de la xerostomía. Otras causas son la radioterapia para 
el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, enfermedades autoinmunes 
como el síndrome de Sjögren y situaciones de ansiedad. El tratamiento 
incluye la ingesta frecuente de agua, la higiene oral, y evitar el tabaco, el 
alcohol y las medicaciones antihistamínicas y anticolinérgicas. 
 
MANIFESTACIONES ORALES 
DE LAS GENODERMATOSIS 
 
■ LESIONES BLANCAS DE LA MUCOSA 
En el examen clínico de la mucosa oral es frecuente el hallazgo de 
lesiones blancas. Su presencia debe plantear diversos diagnósticos 
diferenciales entre las lesiones hereditarias (leucoedema, nevus blanco 
espongiforme), reactivas (línea alba, hiperqueratosis friccional, esto- 
matitis nicotínica), inflamatorias (lengua geográfica, liquen plano, 
lupus), infecciosas (candidiasis, papilomas, sífilis, leucoplasia vellosa) 
o neoplásicas (leucoplasia, carcinoma escamoso). El leucoedema es una 
variación frecuente de la mucosa oral en la que existe afección bilateral 
con una opacidad de toda ella. El nevus blanco espongiforme es de 
herencia autosómica dominante y se presenta a modo de placas blancas 
edematosas bilaterales y simétricas, de consistencia esponjosa. La línea 
alba es una alteración benigna de la mucosa oral que se presenta como 
una lesión lineal, bilateral, que aparece en la línea de oclusión dental. 
Las hiperqueratosis friccionales se observan como manchas blancas 
en la mucosa oral en respuesta a traumatismos repetidos y pueden 
localizarse en los labios, la cara lateral de la lengua y, con frecuencia, la 
línea de oclusión dentaria. También pueden aparecer frente a agentes 
tóxicos, como en la estomatitis nicotínica, que se manifiesta como 
una decoloración blanquecina del paladar superior en la que es fácil 
visualizar los orificios de excreción de las glándulassalivales menores. 
 
Un gran número de enfermedades genéticas presenta afección de la 
mucosa oral. Muchas de ellas tienen, además, complicaciones a largo 
plazo que pueden afectar a la vida de los pacientes. El diagnóstico 
correcto y precoz mejora significativamente el curso de estos enfermos. 
■ SÍNDROME DE NEUROMAS MUCOSOS 
MÚLTIPLES 
El síndrome de neoplasias endocrinas múltiples de tipo III, o síndrome 
de neuromas mucosos múltiples, producido por una mutación del 
protooncogén RET y transmitido por herencia autosómica recesiva, 
asocia carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y neuromas 
mucosos múltiples, que suelen ser el primer signo de la enfermedad. 
Los pacientes muestran un fenotipo característico, con presencia de 
labios muy gruesos (macroqueilia), nódulos tumorales en el tercio 
anterior de la lengua, paladar ojival y caries frecuentes. El estudio 
histológico de los labios o de las tumoraciones del tercio distal de la 
lengua demuestra la existencia de neuromas verdaderos. 
■ LENTIGINOSIS FAMILIAR 
Constituyen un grupo amplio de síndromes que se manifiestan con 
lentiginosis orofacial y afectación sistémica, e incluyen el síndrome de 
Peutz-Jeghers y otros síndromes asociados a mutaciones en PTEN (sín- 
drome de Cowden, síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba y síndrome 
de Proteus). El síndrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por melanosis 
mucocutánea (95% de los casos), poliposis del tracto digestivo y un 
riesgo aumentado de neoplasias malignas del tubo digestivo. Los 
síndromes de hamartomas asociados a PTEN cursan con múltiples 
manifestaciones mucocutáneas, como triquilemomas múltiples, neu- 
romas cutáneos y papilomatosis oral múltiple. 
■ EPIDERMÓLISIS AMPOLLOSA HEREDITARIA 
Conforman un grupo de enfermedades hereditarias debidas a muta- 
ciones en los genes que codifican las proteínas involucradas en las 
estructuras de unión epidérmicas, y se caracterizan por el desarrollo 
de ampollas tras pequeños traumatismos mecánicos. Se clasifican en 
cuatro grupos en relación con la localización de la ampolla: simple 
(intraepidérmica), juntural (a nivel de la lámina lúcida), distrófica 
(ampolla por debajo de la lámina densa) y el síndrome de Kindler, 
caracterizado por fotosensibilidad y desarrollo de ampollas en diversos 
niveles de la unión dermoepidérmica. Las manifestaciones orales son 
frecuentes, con el desarrollo de úlceras dolorosas que van dejando 
cicatrices con evolución hacia la microstomía y anquiloglosia. 
Enfermedades de la boca 
 
INFECCIONES 
■ VIRUS DEL HERPES SIMPLE DE TIPOS 1 Y 2 
El tipo 1 es el patógeno primario responsable de las lesiones orales, 
y el tipo 2, de las lesiones genitales, pero ambos virus pueden cau- 
sar infecciones en las dos localizaciones. La infección del VHS-1 se 
adquiere por contacto mucocutáneo directo. En el 90% de los casos, 
esta primoinfección es asintomática. El 10% de los pacientes desa- 
rrolla gingivoestomatitis herpética, con múltiples lesiones vesiculares 
y ulceradas. Tras la primoinfección, el VHS migra hacia el ganglio 
trigeminal donde se localiza la infección latente. La infección her- 
pética recurrente representa la reactivación del virus acantonado en 
el ganglio sensitivo. Se desencadena por estímulos como la radiación 
solar, el estrés, las manipulaciones dentales y el ciclo menstrual. Se 
caracteriza por una sintomatología prodrómica de dolor o quemazón 
y la aparición a las 24-48 h de vesículas agrupadas en racimo, para 
evolucionar hacia la formación de costras y curación espontánea en 
un período de 7-10 días. En pacientes con enfermedad dermatológica 
de base como la dermatitis atópica extensa, el VHS puede presentar 
una diseminación que se conoce como eccema herpeticum o erupción 
varioliforme de Kaposi. Los pacientes inmunodeprimidos pueden tener 
manifestaciones diferentes de la forma clásica como la afectación del 
dorso de la lengua o «glositis geométrica herpética» o úlceras orales y 
periorales de curso crónico. La primoinfección herpética sintomática 
debe tratarse con aciclovir por vía sistémica. El tratamiento de las 
formas recurrentes en inmunocompetentes no reduce la duración de 
los síntomas y la aplicación tópica es de baja eficacia. 
■ VIRUS DE VARICELA-ZÓSTER 
La varicela (primoinfección por el virus de varicela-zóster) se carac- 
teriza por una erupción de pápulas, vesículas y costras que afectan 
predominantemente a cara y tronco. Se acompaña de lesiones orales 
con el desarrollo de vesículas dolorosas que afectan a la mucosa oral, 
palatal o faríngea. Al igual que en el VHS, el virus se acantona en esta- 
do latente en un ganglio sensitivo y varios años después puede producir 
el herpes zóster, que se caracteriza por la afección del nervio sensitivo, 
con marcada neuralgia, y cutánea, con desarrollo de vesículas de dis- 
tribución metameral. El herpes zóster trigeminal puede acompañarse 
de afección oral con vesículas y úlceras en la cavidad oral precedidas de 
odontalgia. El síndrome de Ramsay-Hunt, que asocia herpes zóster 
de los pares craneales VII y VIII, puede acompañarse de vesículas en 
el paladar y la lengua. 
■ VIRUS DE EPSTEIN-BARR 
El EBV, un virus del herpes linfotrópico, es el agente causal de la 
mononucleosis infecciosa, la leucoplasia vellosa oral y varios tipos de 
neoplasias epiteliales y linfoides. La leucoplasia vellosa oral consiste 
en el desarrollo de placas blanquecinas, aterciopeladas, que afectan 
predominantemente a la cara lateral de la lengua. Se observa casi exclu- 
sivamente en pacientes con infección por el HIV —ocasionalmente es 
el primer signo clínico de la infección—, aunque se han descrito casos 
asociados a trasplante o insuficiencia renal. Recientemente, la infección 
por el EBV se ha vinculado con formas agresivas de periodontitis y 
gingivitis. 
■ VIRUS DEL HERPES DE TIPO 8 
La infección por este virus se ha asociado con el sarcoma de Kaposi, 
una neoplasia vascular que tiene 4 variantes clínicas: clásica, endémica, 
yatrógena y epidémica relacionada con infección por el HIV. 
■ ENFERMEDAD PIE-MANO-BOCA 
Es una enfermedad contagiosa producida por la infección por el virus 
de Coxsackie A que se adquiere por vía respiratoria o fecal-oral. Se 
producen cuadros epidérmicos que afectan especialmente a niños 
menores de 5 años que, tras un período prodrómico, desarrollan 
fiebre moderada y adenopatías. Se acompaña de vesículas que evo- 
lucionan hacia úlceras y lesiones papulovesiculares que afectan a la 
 
Enfermedades del aparato digestivo 
 
región palmo-plantar y mucosa. Tiene un curso benigno y remite 
espontáneamente en 2 semanas. 
■ VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO 
La infección por el HPV es responsable de varias lesiones orales: ve- 
rruga vulgar, condiloma acuminado e hiperplasia epitelial focal. Las 
verrugas vulgares son las más frecuentes. Consisten en lesiones verru- 
gosas, blanquecinas y pediculadas de la mucosa oral. Los condilomas 
acuminados se observan en la mucosa genital, pero pueden transmitirse 
a la mucosa oral, y se presentan como múltiples pápulas exofíticas 
pediculadas y sonrosadas. La hiperplasia epitelial focal (enfermedad 
de Heck) es una lesión benigna de la mucosa oral que afecta a niños 
(frecuente en nativos de América) con presencia de múltiples pápulas 
verrugosas blanquecinas en labio y cara lateral de la lengua. 
■ GINGIVITIS ULCERATIVA NECROSANTE 
AGUDA (NOMA, CANCRUM ORIS) 
Es una enfermedad polimicrobiana de progresión rápida que evolu- 
ciona hacia necrosis orofacial extensa. Se observa en áreas de extrema 
pobreza del África subsahariana, donde coinciden factores de malnu- 
trición, higiene deficiente y, por lo general, se desarrolla tras una infec- 
ción desencadenante (sarampión, herpes simple, varicela o malaria). 
■ SÍFILIS 
La infección por Treponema pallidum puede afectar a la mucosa oral 
en el período prenatal (sífilis congénita) y durante la primoinfección 
(chancro sifilítico), así como en los estadios secundarios y terciarios de 
la afección. La sífilis congénita tienemúltiples estigmas cutáneos en 
forma de maxilar corto, dientes de Hutchinson —incisivos en forma de 
barril, separados y con muescas superficiales—, molares de Mulberry 
y alteraciones del esmalte con caries precoces, rágades, estomatitis y 
placas en la mucosa oral. La sífilis primaria oral se caracteriza por el 
desarrollo, tras 3 semanas de incubación, de una úlcera no dolorosa, 
acompañada de una adenopatía cervical. En la sífilis secundaria, las 
lesiones orales aparecen simultáneamente con las lesiones cutáneas y 
consisten en máculas y placas discretamente elevadas cubiertas por una 
seudomembrana grisácea. La sífilis terciaria afecta principalmente al 
paladar y la lengua, en forma de infiltración gomosa con formación 
de nódulos duros y ulcerados que, en su evolución, pueden ocasionar 
destrucción ósea. 
■ TUBERCULOSIS 
La tuberculosis oral puede ser primaria o secundaria. La forma primaria 
es infrecuente y se caracteriza por una úlcera indolora con adenopatías. 
Las lesiones secundarias, asociadas a una tuberculosis pulmonar, se 
caracterizan por úlceras tórpidas indoloras que afectan a labio o lengua. 
■ ACTINOMICOSIS 
La actinomicosis cervicofacial es la forma de infección más frecuente. 
Causada especialmente por Actinomyces israelii, un comensal de 
la orofaringe, produce la infección cuando se altera la integridad de la 
mucosa oral. La osteonecrosis inducida por bisfosfonatos está mediada 
por la infección por actinomices. 
■ CANDIDIASIS 
El microorganismo Candida albicans se encuentra en la mucosa de más 
del 40% de los individuos sanos. El desarrollo de procesos infecciosos 
producidos por este germen se debe más a una disminución de la 
capacidad de resistencia del individuo que al poder patogénico del 
mismo. Las formas clínicas son: seudomembranosa o muguet, atrófica, 
hiperplásica, epidérmica perioral o perleche, estomatitis subprotésica 
dental y forma mucocutánea crónica. La forma seudomembranosa se 
caracteriza por el desarrollo de placas que se desprenden fácilmente con 
el rascado. La forma atrófica se distingue por un eritema con atrofia 
papilar que afecta especialmente al dorso de la lengua. En la forma 
hiperplásica se desarrollan placas blanquecinas, hiperqueratósicas, 
 
 
que no se desprenden con facilidad y afecta a la cara lateral de la 
lengua. La forma epidérmica perioral se caracteriza por el desarrollo de 
erosiones superficiales y fisuración y afecta a las comisuras labiales. La 
estomatitis subprotésica dental afecta especialmente al paladar superior 
con prótesis muy ajustadas y se caracteriza por máculas eritematosas 
bien delimitadas en las zonas de oclusión. El tratamiento incluye 
enjuagues de nistatina (100 000 unidades/mL cuatro veces al día) o 
la administración sistémica de antifúngicos (fluconazol o itraconazol). 
La candidiasis mucocutánea crónica se caracteriza por infecciones 
persistentes o recurrentes de la cavidad oral, esófago, mucosa digestiva 
y genital. Se observa en el contexto de inmunodeficiencias adquiridas 
(infección por el HIV, diabetes, inmunodepresión) o inmunodefi- 
ciencias hereditarias. 
 
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS 
■ AFTAS Y ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE 
Las aftas consisten en la presencia de úlceras dolorosas, solitarias o 
múltiples, de tamaño variable, con un centro friable y amarillento, 
rodeadas de un halo eritematoso. Pueden presentarse como un proceso 
agudo, de menos de 6 semanas de evolución, o tener un carácter 
persistente. Las formas agudas pueden asociarse a traumatismos y 
medicaciones, así como a infecciones víricas o bacterianas. Cuando las 
aftas son persistentes o cursan en brotes se habla de estomatitis aftosa 
recurrente, que se clasifica morfológicamente en tres tipos: minor, 
major y herpetiforme. La forma minor es la más frecuente. Consiste 
en ulceraciones dolorosas, únicas o múltiples, menores de 1 cm de 
diámetro, que curan en menos de 10 días. En la forma major (úlceras 
de Sutton), las úlceras pueden ser de varios centímetros de diámetro, 
profundas, y afectan a cualquier zona de la mucosa oral. Suelen tener 
un curso crónico de varias semanas de duración y se acompañan de 
adenopatías inflamatorias. La forma herpetiforme, la menos frecuente, 
se caracteriza por el desarrollo de pequeñas vesículas agrupadas. 
La estomatitis aftosa recurrente puede presentarse con dos patrones 
clínicos diferentes: formas simples y complejas. Las formas simples, las 
más frecuentes, consisten en brotes de úlceras solitarias o en pequeño 
número (< 10), de pequeño tamaño (< 1 cm), que curan en 1-2 sema- 
nas y con baja tendencia a la recurrencia. La etiología se desconoce, 
y se han descrito factores hereditarios, inmunológicos, hormonales, 
infecciosos, medicamentosos y situaciones de estrés emocional. Tam- 
bién se ha asociado al cese del hábito tabáquico. El tratamiento incluye 
la aplicación de solución de sucralfato (1 g/10 mL), glucocorticoides 
tópicos o intralesionales, o AINE sistémicos. 
■ ESTOMATITIS AFTOSA COMPLEJA 
Y ENFERMEDAD DE BEHÇET 
Es una forma de estomatitis aftosa recurrente con tendencia a presentar 
aftas major múltiples, de curso tórpido, con frecuente asociación 
de úlceras genitales, pero sin afección sistémica. Su presencia debe 
plantear el diagnóstico diferencial con enfermedades sistémicas que 
puedan acompañarse del desarrollo de aftas como síndrome de Reiter, 
enteropatía por gluten, déficits hematológicos, infección por el HIV 
y, especialmente, enfermedad de Behçet. 
La enfermedad de Behçet afecta predominantemente a varones jóvenes 
y se caracteriza por la presencia de aftas orales, genitales, afección 
ocular (hipopión, uveítis y trombosis) y lesiones cutáneas. La mani- 
festación inicial suele ser el desarrollo de aftas orales minor con un 
patrón de presentación compleja, con desarrollo de múltiples ulceras 
y numerosas recidivas. Las lesiones genitales suelen ser similares y 
afectan al pene y al escroto en el varón, y a la vulva en la mujer. Es 
característico el desarrollo de patergia (lesiones de vasculitis pustulosa 
en áreas de inyección). Puede asociarse a lesiones articulares, digestivas, 
neurológicas (meningitis, déficits motores y alteraciones psiquiátricas) 
y vasculares como aneurismas y trombosis. 
■ LIQUEN PLANO 
Esta enfermedad inflamatoria consiste en una erupción papular, pru- 
rítica, de curso crónico que afecta a la piel y las mucosas. Es de causa 
 
 
 
desconocida, probablemente resultado de una reacción citotóxica 
mediada por linfocitos T. 
Un tercio de los enfermos desarrolla lesiones orales que pueden ser 
el único hallazgo. Existen tres formas clínicas de liquen plano oral: 
reticular, erosivo y atrófico. La forma reticular, la más frecuente, se 
caracteriza por el desarrollo de lesiones blanquecinas, reticulares y 
entrelazadas que, por lo general, afectan de forma simétrica a ambas 
caras de la mucosa yugal, con posible afección del borde bermellón 
de los labios. Esta forma reticular es, con frecuencia, asintomática. 
La forma erosiva es la que produce más síntomas. Se caracteriza 
por áreas erosivas o úlceras superficiales de tamaño variable, cubier- 
tas por una seudomembrana. La forma atrófica de liquen plano oral 
desarrolla placas atróficas que producen síntomas tras el contacto con 
ciertos alimentos y en la limpieza oral. 
■ MUCOSITIS ORAL 
Se caracteriza por el desarrollo de lesiones ulceradas en pacientes en tra- 
tamiento quimioterápico o radioterápico. Es una de las complicaciones 
más importantes en el tratamiento del cáncer, afectando al 40%-80% 
de los pacientes y con elevada morbilidad. Aparece en los primeros 
días de inicio del tratamiento y suele ceder tras la finalización del mismo. 
Los síntomas mejoran con enjuagues de suero fisiológico, y la aplicación 
tópica de jarabes de sucralfato o de lidocaína. 
 
■ ENFERMEDAD DEL INJERTO CONTRA 
EL RECEPTOR 
Las manifestaciones orales se observan en el 60% de los pacientes 
receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos. En la fase 
aguda semanifiesta como una mucositis oral semejante a la observada 
en tratamientos del cáncer. La afectación en la fase crónica es más 
frecuente y suele simular otras enfermedades inflamatorias como el 
liquen plano. Es frecuente la inflamación de glándulas salivales con 
manifestaciones de tipo síndrome de Sjögren. Los cambios esclero- 
dermiformes periorales pueden limitar la movilidad y apertura oral. 
 
■ OSTEONECROSIS MANDIBULAR 
Consiste en el desarrollo de necrosis ósea afectando al hueso maxilar o 
mandibular con el desarrollo de úlceras orales dolorosas que se observa 
en pacientes en tratamiento con bisfosfonatos. Puede producirse de 
forma espontánea o estar desencadenada por la manipulación dental. 
■ PÉNFIGO VULGAR 
Es una enfermedad ampollosa autoinmune que afecta a la piel y las 
mucosas caracterizada por la presencia de ampollas intraepidérmicas 
por acantólisis suprabasales, debida a la presencia de Ac dirigidos 
contra la desmogleína 3, constituyente de los desmosomas. 
Más del 25% de los casos se inicia con manifestaciones orales, que 
en ocasiones conforman el único signo. En la mucosa se observan 
ulceraciones y erosiones superficiales amplias. Histológicamente se 
caracteriza por una ampolla intraepidérmica por acantólisis suprabasal. 
La inmunofluorescencia directa muestra depósitos de IgG en el espacio 
intercelular. La inmunofluorescencia indirecta muestra Ac circulantes 
contra la sustancia intercelular en el 80%-90% de los casos, que pue- 
den confirmarse mediante la demostración de Ac antidesmogleína 3. 
El pénfigo paraneoplásico, o síndrome paraneoplásico autoinmune 
multiorgánico, se observa casi exclusivamente en pacientes con neo- 
plasia maligna de origen hematopoyético, siendo la más frecuente el 
LNH. El hallazgo clínico más constante es una estomatitis resistente 
al tratamiento con erosiones que afectan a la lengua y al labio. 
■ PENFIGOIDE AMPOLLOSO 
Esta enfermedad ampollosa subepidérmica se caracteriza por la pre- 
sencia de autoanticuerpos dirigidos contra proteínas de los hemides- 
mosomas conocidas como BP230 y BP180. Afecta comúnmente a 
personas mayores de 60 años que desarrollan lesiones cutáneas y, con 
menor frecuencia, mucosas. Las lesiones clínicas se caracterizan por 
Enfermedades de la boca 
 
máculas eritematosas o urticariformes, pruriginosas, que evolucionan 
hacia la formación de ampollas. Las ampollas son grandes y tensas. 
En la mitad de los casos puede estar afectada la mucosa oral, en 
general de forma leve. El estudio histológico muestra una ampolla 
subepidérmica, con infiltrado inflamatorio de predominio eosinófilo. 
La inmunofluorescencia directa muestra depósitos de IgG y C3 lineal 
en la unión dermoepidérmica. El penfigoide cicatricial o de muco- 
sas es una variante de penfigoide en el que existe predilección por 
afectación de mucosas y por la tendencia a la curación con cicatriz, 
lo que ocasiona eventualmente obstrucción de vías aéreas y ceguera. 
La mucosa oral está afectada con frecuencia por lesiones erosivas 
extensas que, a menudo, se extienden a las encías, lo que da la imagen 
de gingivitis descamativa. La mucosa conjuntival es la afectada más 
frecuentemente, con imagen de una conjuntivitis inespecífica que, 
en su evolución, puede dar lugar a sinequias, simbléfaron, anquilo- 
bléfaron y ceguera. 
 
■ ESTOMATITIS Y QUEILITIS DE CONTACTO 
La estomatitis de contacto comprende las reacciones inflamatorias 
causadas por la acción de sustancias externas. Las estomatitis de con- 
tacto pueden ser irritativas o alérgicas. Las irritativas son reacciones 
inflamatorias causadas por el efecto tóxico directo de la sustancia sin 
que se desarrolle una reacción inmune; no requieren contacto previo 
con la sustancia y suele existir una buena relación entre el contacto y el 
desarrollo de la reacción inflamatoria. La forma alérgica es el resultado 
de una reacción inflamatoria de hipersensibilidad celular de tipo IV 
y sólo la desarrollan pacientes previamente sensibilizados al alérgeno 
determinado. Tras la sensibilización, la reexposición al alérgeno desa- 
rrollará la reacción inflamatoria en un plazo de hasta 48 h, con una 
mala relación temporal entre el contacto y la respuesta inflamatoria. 
La sintomatología de las estomatitis de contacto consiste en síntomas 
subjetivos, como sensación urente, pérdida del sentido del gusto y, 
con menor frecuencia, prurito. Clínicamente puede observarse el 
desarrollo de placas de eritema, erosiones y ulceraciones, así como áreas 
de leucoplaquia. Los agentes responsables de la estomatitis irritativa 
pueden ser físicos, como el calor (alimentos calientes), o químicos, 
como el ácido acetilsalicílico, los peróxidos o las soluciones de higiene 
bucal. Como posibles causas de las estomatitis alérgicas se incluyen 
los componentes de dentífricos, los antisépticos orales y materiales 
dentales como metales y productos acrílicos. La amalgama que se 
utiliza en odontología puede contener metales, como mercurio, oro, 
níquel, cromo o cobalto. La sensibilización al mercurio contenido en la 
amalgama de plata es el origen más frecuente de sensibilización a este 
metal y puede provocar lesiones locales en forma de úlceras o erosiones, 
o bien lesiones liquenoides de la mucosa localizadas especialmente 
alrededor de la amalgama. 
Las queilitis de contacto son más frecuentes que las estomatitis y se 
manifiestan clínicamente en forma de áreas secas y fisuradas en el labio, 
con edema variable. La causa irritativa más frecuente es el hábito de 
succión de los labios y, dentro de las formas alérgicas, puede existir 
sensibilización a dentífricos, cosméticos, alimentos y metales (níquel). 
El síndrome de alergia oral es una de las manifestaciones más frecuentes 
de la alergia alimentaria. Se caracteriza por edema y prurito, afectando 
a labios, lengua y paladar que aparecen tras el consumo de ciertos 
alimentos. Es debido a una reacción alérgica de tipo I mediada por IgE. 
El diagnóstico se basa en la historia clínica, en pruebas de provocación 
o test cutáneos. 
 
■ ERITEMA MULTIFORME 
El eritema multiforme es una dermatosis que se observa como com- 
plicación de la infección de herpes simple y puede relacionarse también 
como reacción a ciertas medicaciones (antibióticos y antiinflamatorios 
no esteroideos). Puede manifestarse como formas limitadas (minor), 
formas extensas (major) y síndrome de Stevens-Johnson. Las formas 
minor y major se caracterizan por el desarrollo de brotes de intensi- 
dad variable, en ocasiones recurrentes, de pápulas y placas violáceas, 
en forma de diana, con una distribución preferentemente acral. En 
la forma más grave o síndrome de Stevens-Johnson existe, además 
 
Enfermedades del aparato digestivo 
 
del desarrollo de ampollas cutáneas extensas, marcada afección de 
mucosas, con lesiones ampollosas, erosivas y muy dolorosas que afectan 
preferentemente a la mucosa oral y labial. 
■ SÍNDROME DE QUEMAZÓN DE BOCA 
Consiste en la sensación urente de la mucosa oral, con una mucosa 
clínicamente normal. Es un diagnóstico de exclusión. Afecta predo- 
minantemente a mujeres de mediana edad. La sensación de quema- 
zón puede estar presente de forma continua o sólo ocasionalmente. 
Existen varios factores implicados en el desarrollo del síndrome que 
incluyen trastornos psicológicos o psiquiátricos, xerostomía, déficits 
nutricionales, estomatitis de contacto, candidiasis, diabetes y defectos 
en las prótesis dentales. El tratamiento consiste en la utilización de 
benzodiazepinas y antidepresivos tricíclicos. 
■ GRANULOMATOSIS OROFACIAL 
Es un proceso inflamatorio caracterizado por edema de la región facial, 
con marcada afección labial secundaria a una inflamación granuloma- 
tosa. Entre las causas se incluyen sarcoidosis, manifestaciones orales 
de la enfermedad de Crohn, síndrome de Melkersson-Rosenthal y 
queilitis granulomatosa. El síndrome de Melkersson-Rosenthal consis- 
te en la tríada —presente en el 25% de los enfermos— de edema 
orofacial, parálisis facialy lengua fisurada. La parálisis facial es el 
signo de presentación más frecuente en pacientes con la tríada com- 
pleta. La queilitis granulomatosa es una variante monosintomática 
del síndrome. Se caracteriza por un edema difuso y duro de uno o 
dos labios. El aumento de la utilización de materiales de relleno con 
fines cosméticos presenta como efecto secundario tardío el desarrollo 
de granulomas orofaciales que deben diferenciarse de otras causas de 
granulomas de esta localización. 
■ PIOESTOMATITIS VEGETANTE 
Es una manifestación rara mucosa caracterizada por la presencia de 
múltiples pústulas miliares afectando a la mucosa labial y gingival 
que evolucionan hacia la ulceración. Su hallazgo es muy específico de 
enfermedad inflamatoria intestinal y su diagnóstico debe sugerir la 
realización de un examen digestivo completo. 
■ LUPUS ERITEMATOSO 
La afección mucosa en los pacientes con lupus puede producirse tanto 
en la forma sistémica (20% de los casos) como en la cutánea. Las lesio- 
nes que se pueden observar son úlceras orales, placas y queilitis. Las 
úlceras, más frecuentes en el lupus sistémico, suelen ser dolorosas y a 
menudo se rodean de un halo eritematoso. Se dan más frecuentemente 
en las formas iniciales de lupus sistémico y su presencia se considera 
un criterio diagnóstico. Las placas orales son más propias del lupus 
crónico discoide. Se trata de placas blanquecinas bien delimitadas, 
rodeadas de un patrón reticular también blanquecino. 
■ SÍNDROME DE SJÖGREN 
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune sistémica 
caracterizada por sequedad ocular (queratoconjuntivitis sicca) y xeros- 
tomía que con frecuencia se acompaña de afección sistémica. El sín- 
drome de Sjögren puede ser primario o secundario a otra enfermedad 
autoinmune, especialmente artritis reumatoide y lupus eritematoso. 
Afecta especialmente a mujeres de mediana edad y se manifiesta con 
xerostomía y alteraciones en la deglución y en el gusto. Para esta- 
blecer el diagnóstico debe objetivarse disminución de la salivación y 
positividad para autoanticuerpos Ro/La, y realizarse una biopsia de 
glándula salival menor. Los pacientes con síndrome de Sjögren tienen 
un riesgo de alrededor del 6% de desarrollar linfomas. 
■ ERITEMA NECROLÍTICO MIGRATORIO 
Es una dermatosis rara que se observa en pacientes con tumores 
de páncreas productores de glucagón. Se caracteriza por la presencia de 
dermatitis transitoria, vesicular, con áreas descamativas de distribución 
 
 
simétrica, y afecta predominantemente a los pliegues. La afección de 
la mucosa oral es característica, con eritema difuso de la lengua y los 
labios y dermatitis perioral. 
 
■ HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS 
Es una enfermedad de causa desconocida que se caracteriza por la 
proliferación de histiocitos con marcadores de células de Langerhans. 
Se clasifica en tres tipos según el curso y la extensión de la afección: 
enfermedad de Letterer-Siwe (forma aguda y diseminada), enfermedad 
de Hand-Schüller-Christian (forma crónica y progresiva) y granuloma 
eosinofílico (forma benigna y localizada). La afección de la mucosa oral 
puede ocurrir en las tres formas clínicas. A veces constituye un hallazgo 
aislado. Se presenta como un nódulo ulcerado, poco delimitado y de 
consistencia friable, localizado en los labios o las encías. El estudio 
histológico de estas lesiones revela una proliferación de los histiocitos 
característicos, con células grandes, de núcleo irregular y hendido, que 
expresan el antígeno CD1a y la langerina. 
 
TUMORES BENIGNOS 
■ TORO 
El toro o exostosis está entre las lesiones orales más frecuentes. Se 
observa en el 20%-25% de la población. Consiste en una protuberan- 
cia ósea en la mandíbula o el paladar, de consistencia dura y cubierta 
de mucosa normal. 
 
■ MUCOCELE 
Son tumores quísticos que aparecen frecuentemente en la porción 
mucosa del labio inferior. Son secundarios a pequeños traumatismos de 
las glándulas mucosas. Clínicamente, aparecen pequeñas tumoraciones 
de consistencia quística y color azulado. Cuando afectan a la mucosa 
sublingual pueden ser de mayor tamaño, en cuyo caso reciben el 
nombre de ránula. 
 
■ LAGO VENOSO 
Es un hallazgo frecuente caracterizado por un nódulo azulado, blando 
y depresible, localizado preferentemente en labio de personas de edad 
avanzada. 
 
■ ÉPULIS 
Es un tumor fibroso que se presenta como un nódulo de menos de 
1 cm de diámetro, cubierto de mucosa normal, sésil o discretamente 
pediculado. Puede aparecer en cualquier área de la mucosa oral, aunque 
es más frecuente en zonas de irritación crónica. 
 
■ GRANULOMA PIÓGENO 
Es un tumor vascular que representa un crecimiento excesivo del tejido 
de granulación, en respuesta a un pequeño traumatismo localizado en 
las encías o el dorso de la lengua. Se trata de un nódulo pedunculado, 
de consistencia blanda y coloración rojiza. Suele crecer rápidamente 
y presenta hemorragia con facilidad. El granuloma piógeno es más 
frecuente durante el embarazo (épulis del embarazo). 
 
■ LESIONES PIGMENTADAS 
DE LA MUCOSA ORAL 
Los melanocitos están presentes en toda la mucosa oral y son responsa- 
bles de diversos cambios. La pigmentación fisiológica o racial es debida 
a un aumento de la producción de melanina, afectando de forma 
difusa a las encías de personas con fototipo oscuro. Las personas con 
hábito tabáquico desarrollan con frecuencia pigmentación en la encía 
anterior debido a la estimulación producida por el tabaco. Ciertas 
medicaciones son responsables de pigmentación difusa de la mucosa 
oral como las tetraciclinas, que pueden producir pigmentación mucosa 
y de piezas dentales permanente si se administran a edades tempranas. 
 
 
 
La mácula melanótica labial se presenta como una mácula pigmentada 
homogénea que afecta al labio inferior. La presencia de múltiples 
lesiones orales y periorificiales es característica de los síndromes de 
lentiginosis familiar. El tatuaje por amalgama es, junto con la mácula 
melanótica, el trastorno pigmentario más frecuente. Es debido a la 
implantación de partículas de amalgama en la mucosa durante los 
procedimientos dentales. 
La proliferación de melanocitos o de células névicas da lugar a un 
amplio espectro de lesiones tumorales benignas (nevus) y al melano- 
ma. El melanoma oral es infrecuente y se caracteriza por ser lesiones 
grandes e irregulares de pigmentación heterogénea que suelen tener 
un mal pronóstico por el retraso en su diagnóstico. 
■ HEMANGIOMAS Y MALFORMACIONES 
VASCULARES 
Existen dos tipos de tumoraciones vasculares: hemangiomas y mal- 
formaciones vasculares. Los hemangiomas son tumores vasculares 
benignos que presentan una fase de crecimiento y una de involución. 
Clínicamente se presentan como placas eritematosas, que evolucio- 
nan hacia nódulos de tamaño variable que, en ocasiones, pueden ser 
grandes. La administración de betabloqueantes orales o tópicos es muy 
eficaz. Los hemangiomas extensos de cara y cuello pueden estar aso- 
ciados con múltiples alteraciones que se incluyen bajo el acrónimo de 
síndrome PHACE (malformaciones de la fosa posterior, hemangiomas 
cervicofaciales, alteraciones arteriales, cardíacas, oculares y hendiduras 
esternales o abdominales o ectopia cordis). Las malformaciones vascula- 
res representan alteraciones en el desarrollo vascular, están presentes 
desde el nacimiento y crecen con respecto al desarrollo corporal. 
PRECÁNCER Y CÁNCER 
El factor más importante en el desarrollo de cáncer oral es el consumo 
de tabaco y alcohol, aunque existen otros factores que pueden estar 
involucrados en la carcinogénesis, tales como factores dietéticos, infec- 
ciones víricas y traumatismos repetidos. En los carcinomas de labio, 
la radiación ultravioleta tiene un papel relevante en la carcinogénesis. 
El carcinoma oral puede estar precedido por lesiones que tienen el 
potencial de desarrollo de un cáncer oral, entre ellas leucoplasia, eri- 
troleucoplasia y queilitis actínica. 
La leucoplasiase define como una lesión predominantemente blanca, 
que no puede relacionarse con ninguna patología definida de la mucosa 
Enfermedades de las glándulas salivales 
 
oral. Presenta un riesgo de desarrollo de cáncer de entre el 15% y el 
36%, determinado por el grado de displasia presente. 
La eritroleucoplasia es otra lesión premaligna de la mucosa oral que se 
manifiesta como una mácula o placa aterciopelada. Presenta un riesgo 
de transformación maligna superior a la leucoplasia. 
La queilitis actínica consiste en los cambios labiales como resultado de 
la exposición excesiva y prolongada a la luz solar. Afecta predominan- 
temente al labio inferior. Clínicamente, la mucosa labial adopta un 
aspecto blanco-plateado, descamativo, con áreas atróficas. 
■ CARCINOMA ESCAMOSO 
El carcinoma escamoso de la cavidad oral ocupa el sexto lugar en 
frecuencia entre los cánceres. Es la tumoración maligna más fre- 
cuente de la mucosa oral y afecta principalmente a varones de 50 a 
70 años. Los factores de riesgo más importantes son tabaco, alcohol, 
mala higiene bucal e infección por el HPV. Tiene una supervivencia 
del 50%. Este mal pronóstico se relaciona especialmente con un 
diagnóstico tardío. 
Clínicamente, el tumor se presenta como una placa de leucoplasia o 
eritroleucoplasia que, en su evolución, puede desarrollar un nódulo 
indurado y doloroso, a menudo ulcerado, de crecimiento lento y 
progresivo. Se localiza principalmente en la lengua y afecta a la cara 
ventral y los bordes laterales. También pueden estar afectados el suelo 
de la boca y el paladar blando. Los carcinomas de labio se manifiestan 
clínicamente como un nódulo ulcerado que se desarrolla sobre una 
queilitis actínica. 
El tratamiento y el pronóstico dependen del tamaño de la tumoración, 
el grado de diferenciación e invasión y la localización; por lo general 
tienen peor pronóstico los localizados en las porciones posteriores de 
la mucosa oral, mayores de 2 cm, con menor grado de diferenciación 
y en los casos en que existe invasión perineural. Con frecuencia, los 
carcinomas orales son multicéntricos, por lo que los pacientes afectados 
deben someterse a vigilancia continua.