Ciclooxigenasas

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El tema que vamos a exponer en esta evidencia es las funciones de las Ciclooxigenasas sobre los eicosanoides y la relación de los medicamentos antiinflamatorios que todos utilizamos con mayor frecuencia en los tratamientos odontológicos. Y el propósito es incluir toda la información para aprender de cómo funcionan las ciclooxigenasas y sobre todo como realizan la regulación.
Para a empezar primero debebos de saber que es una ciclooxigenasas, es una enzima responsable de la formación de mediadores biológicos importantes llamados prostanoides, que incluye la prostaglandina, la prostaciclina, y los tromboxanos, a partir del ácido araquidónico. 
La inhibición farmacológica de la ciclooxigenasa alivia los síntomas de la inflamación. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs), como el diclofenac y la nimesulida, ejercen sus efectos a través de la inhibición de la ciclooxigenasa.
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)
 Determina una distribución selectiva en los tejidos inflamados y su acción farmacológica.
Como habíamos escrito en la introducción la cicloooxigenasa es una enzima que se forma a partir de los mediadores biológicos que son los prostasoides que estos son de los ácidos araquidónico.
Estas se realizan a través de las funciones relacionadas con las homeostasis de los diferentes órganos del cuerpo humano como con el dolor, la inflamación y el desarrollo de neoplasias
Es una proteína de membrana periférica situada en la membrana de los microsomas y del retículo endoplasmático. Es inhibida por los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina.
Se conoce dos isoformas de las ciclooxigenasas: la COX-1 y la COX-2, con alrededor de 600 aminoácidos cada una. Se conoce que la COX-1 y COX-2 difieren en un solo aminoácido aunque los sitios activos de las enzimas son idénticos. 
Ciclooxigenasa 1: Tiene como función la regulación de la proliferación de las células normales o neoplásticamente transformadas.  Participa en la producción de prostaglandinas que intervienen en procesos fisiológicos tale como: protección del epitelio gástrico, mantenimiento del flujo renal, la agregación plaquetaria, la migración de neutrófilo y también se expresan en el endotelio vascular
Ciclooxigenasa 2: Tiene como función mediar en los procesos inflamatorios en la señalización por prostanoides. La COX-2 se expresa tras inducción inflamatoria, aunque e es constitutiva en SNC y riñón. La expresión de la COX-2 es provocada por diversos mediadores inflamatorios en diversas células  y tejidos. Se encuentra asociada a la envoltura nuclear de las células.
Los eicosanoides son sustancias fisiológicamente activas cuya función y efectos en los sistemas biológicos son muy amplios y aún no han sido aclarados en su totalidad. 
Los eicosanoides son derivados de ácidos grasos poliinsaturados de veinte átomos de carbono 1,2 (de ahí les viene su nombre ya que Eikosi- es un prefijo griego que significa veinte)2,6 y que poseen 3, 4 ó 5 dobles enlaces. También se les conoce como prostanoides debido a que se consideran derivados hipotéticos hidrocarbonados de prostana y trombana y a sus correspondientes ácidos prostanóico y trombanóico
Los ácidos eicosaenoicos se sintetizan a partir de precursores conocidos como ácidos grasos esenciales, llamados así porque no son sintetizados en el organismo, por lo que deben ser ingeridos a través de la dieta.
 Estos ácidos grasos esenciales se absorben a través del intestino y por medio de la sangreson llevados hasta el hígado9, donde se sintetizarán los ácidos eicosaenoicos.
 Así se forman los eicosanoides los cuales están constituidos por: Prostaciclinas, Prostaglandinas, Tromboxanos, Leucotrienos, lipoximas y otros ácidos grasos hidroxilados8.
Las plaquetas son ricas en la enzima tromboxano sintetasa y producen una cantidad elevada de tromboxano A2.
Las células del endotelio vascular son ricas en la enzima prostaciclina sintetasa formando PGI2. Las PGE2, PGF2 Y PGD2 se encuentran difundidas en casi todas las células del cuerpo la excepción son los glóbulos rojos y los linfocitos. 
La reacción inflamatoria es un mecanismo de defensa natural que provee el medio por el cual los factores protectores como los anticuerpos, el complemento y las células fagocíticas (polimorfonucleares y mononucleares), que se encuentran localizados normalmente en la sangre, puedan penetrar al tejido y ganar acceso a los sitios de invasión de elementos extraños.
En la inflamación aguda los vasos sanguíneos se dilatan, por esta razón se presenta rubor y calor en el área, el edema se produce por escape de fluidos y de células al tejido extravascular. El dolor y la perdida de función se deben a la presión ejercida en las terminales nerviosas por la acumulación de líquido extravascular y a la liberación de mediadores químicos.
 El estudio de los eicosanoides y de su relación con los procesos biológicos es hoy en día motivo de estudio, ya que a medida que se van comprendiendo mejor los mecanismos de acción de las PG, Tx y LT se mejoran los agentes terapéuticos anti-inflamatorios.	
El dolor dental es el síntoma más frecuente que obliga al paciente a buscar un tratamiento odontológico necesario para disminuir su sufrimiento y alcanzar el alivio. El dolor se define como una sensación y experiencia personal de carácter sensorial desagradable relacionada con un daño real o potencial.
Se considera uno de los fármacos más eficaces y él que mayormente permite alcanzar las finalidades terapéuticas deseadas. o Se emplea en ámbito odontológico para disminuir el dolor de carácter severo y lograr un estado permanente y estable de alivio.
Se emplea para bloquear el impulso doloroso o estimulo nocivo que se percibe en la corteza en la fase pos quirófano (después de una intervención quirúrgica)
Los AINES son antiinflamatorios no esteroideos, se consideran los más usados son antipiréticos, antiinflamatorios y analgésicos Los efectos secundarios más frecuentes son alergias y lesiones de la mucosa gástrica Se pueden emplear combinados con otros fármacos Ejemplos mas conocidos: aspirina y pirazolonas (matamizol) Metamizol: se emplea para reducir el dolor post-quirófano y post traumático. Se caracteriza principalmente porque apenas provoca efectos secundarios en el aparato
Algunos ejemplos:
ANALGESICOS NO OPIACEOS ACETAMINOFEN O PARACETAMOL
ANALGESICOS NO OPIACEOS IBUPROFENO 
ANALGESICOS NO OPIACEOS KETOROLACO 
Dolor afecta a todas las áreas de la odontología, fundamental prevenirlo y reducir su incidencia El analgésico tiene que tomarse previamente a la manifestación del dolor El inconveniente principal de los AINEs es la aparición de efectos secundarios, que deben de ser tomados en consideración por el profesional sanitario
 Los AINEs deben emplearse en caso de dolor leve o moderado, si se presenta de forma continua e intensa es necesario añadir un opioide cuya dosis es ligeramente potente Los AINEs siguen considerándose la mejor elección
En el campo de la Odontologia se ha producido una importante revolución y, ningún odontólogo puede estar familiarizado con todos los fármacos que tienen aplicación en el tratamiento del dolor. Los AINEs son fármacos coadyuvantes muy útiles para el tratamiento de los dolores dentales y las alteraciones derivadas de las intervenciones endodánticas. Existen controversias en cuanto al uso de estos medicamentos, siendo la causa principal en muchos de los casos, el completo desconocimiento de los mismos, por lo cual es fácil caer en una rutina de prescripción de fármacos que no siempre cumple con el objetivo final, ya que no sólo por saber la dosis y presentaciones de estos fármacos significa que en realidad estemos indicando el medicamento adecuado.