325057841002

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Revista Médico-Científica "Luz y Vida"
ISSN: 2219-8032
revista_luzyvida@hotmail.com
Universidad Mayor de San Simón
Bolivia
Calvimontes-Nicolaeva, Alexandra Marina
ALTERACIONES ELECTROLITICAS DE PACIENTES ADULTOS QUEMADOS, EN EL
PREOPERATORIO
Revista Médico-Científica "Luz y Vida", vol. 7, núm. 1, enero-diciembre, 2016, pp. 7-10
Universidad Mayor de San Simón
Cohabamba, Bolivia
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7
ANESTESIOLOGÍA
ANESTHESIOLOGY 
ALTERACIONES ELECTROLITICAS DE PACIENTES 
ADULTOS QUEMADOS, EN EL PREOPERATORIO
ELECTROLYTIC ALTERATIONS BURNED ADULTS PATIENTS, IN THE PREOPERATIVE
ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS DE PACIENTES ADULTOS QUEIMADOS, NO PRÉ-OPERATÓRIO
 Calvimontes-Nicolaeva Alexandra Marina1
ISSN 2219-8032
RESUMEN
Background: Burn injuries compromise hydroelectrolytic homeostasis, and it is important to perform a proper recovery, much more when many of these patients 
will be subject to surgical treatment requiring optimum internal homeostasis. Objective: To describe the perioperative variables of the electrolyte status of the burned 
patient, at the Viedma Clinical Hospital, June 2015 to January 2016. Methods: A descriptive, prospective, longitudinal study was carried out, with an analysis approach 
quantitative type. A total of 25 patients were studied, which represented the Analysis Unit studied. Results: Data collection was performed with a confi dence level of 
95% and a maximum acceptable error of 14,82%. With an average age of 31,04 years, an electrolyte alteration was observed in more than 30%. Conclusion: Although 
the preoperative hydroelectrolytic condition must be the closest to homeostasis, almost the total number of patients who did not receive an adequate resuscitation due 
to the Parkland formula was for a poor understanding of it.
Keywords: Burn units; Electrolyte imbalance; Preoperative care.
1M.D. - Médico Residente de Anestesiología, Hospital Clínico Viedma. Cocha-
bamba, Bolivia.
Correspondencia / Correspondence: Alexandra M. Calvimontes-Nicolaeva 
 e-mail: shurita15@outlook.es
Este artículo debe citarse como: Calvimontes-Nicolaeva AM. Alteraciones elec-
trolíticas de pacientes adultos quemados, en el preoperatorio. Rev Méd-Cient “Luz 
Vida”. 2016;7(1):7-10. 
This article should be cited as: Calvimontes-Nicolaeva AM. Electrolytic alterations 
burned adults patients, in the preoperative. Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2016;7(1):7-
10. 
Este artigo deve ser citado como: Calvimontes-Nicolaeva AM. Alterações eletrolíti-
cas de pacientes adultos queimados, no pré-operatório. Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 
2016;7(1):7-10. 
Recibido para publicación / Received for publication: 18/03/2016
Aceptado para publicación / Accepted for publication: 29/07/2016
Introducción: Las lesiones por quemadura, comprometen la homeostasis hidroelectrolítica, siendo importante realizar un debido restablecimiento del mismo, mucho 
más cuando muchos de estos pacientes serán pasibles a requerir un tratamiento quirúrgico, que demandara una óptima homeostasis interna. Objetivo: Describir las 
variables perioperatorias del estado electrolítico del paciente quemado, en el Hospital Clínico Viedma, periodo junio de 2015 a enero de 2016. Material y Métodos: Se 
efectuó un estudio de tipo descriptivo, prospectivo, longitudinal, con un enfoque de análisis de tipo cuantitativo. Estudiándose un total de 25 pacientes, que representó 
a la Unidad de Análisis estudiada. Resultados: Se realizó la toma de datos con un nivel de confi anza del 95% y un error máximo aceptable de 14,82%. Teniendo una 
edad promedio de 31,04 años, asimismo, se observó una alteración electrolítica en más del 30%. Conclusión: Si bien, la condición preoperatoria hidroelectrolítica, 
debe ser la más cercana a la homeostasis, casi el total de los pacientes que no recibieron una reanimación adecuada por la fórmula de Parkland, fue por un mal enten-
dimiento de la misma. 
Palabras Clave: Unidades de quemados; Desequilibrio electrolítico; Cuidados preoperatorios.
ABSTRACT
Introdução: As lesões por queimadura, comprometem a homeostase hidroeletrolítica, sendo importante realizar um devido restabelecimento da mesma, muito mais 
quando vários de estes pacientes serão passiveis a requerer um tratamento cirúrgico, que demandará uma homeostase interna. Objetivo: Descrever as variáveis peri-
operatórias do estado eletrolítico do paciente queimado, no Hospital Clinico Viedma, período junho de 2015 até janeiro de 2016. Material e Métodos: Se realizou um 
estudo de tipo descritivo, prospectivo, longitudinal, com um enfoque de análise de tipo quantitativo. Estudando-se um total de 25 pacientes, que representou à unidade 
de analise estudada. Resultados: Se realizou a toma de dados com um nível de confi ança do 95% e um erro máximo aceitável de 14,82%. Tendo uma idade média de 
31,04 anos, da mesma forma, observou-se uma alteração eletrolítica em mais do 30%. Conclusão: Embora, a condição pré-operatória hidroeletrolítica, deve ser a mais 
próxima da homeostase, quase o total dos pacientes que não receberam uma reanimação adequada pela formula de Parkland, foi por um mal entendimento da mesma.
Palavras-Chave: Unidades de queimados; Desequilíbrio eletrolítico; Cuidados pré-operatórios.
RESUMO
8
Las quemaduras producen alteraciones en el equi-librio homeostático que comprometen la macro y microcirculación. Siendo así, que las lesiones ex-
tensas, graves y complicadas con pérdida signifi cativa de 
piel provocan el aumento de la permeabilidad capilar ge-
neralizada, edema, hipovolemia, trastornos de equilibrio 
hidroelectrolítico y ácido-base, estrés, pérdida de calor y 
evaporación corporal, además de una violenta respuesta 
neurohumoral e inmunosupresión.1
Las alteraciones electrolíticas, son las consecuencias del 
trastorno de permeabilidad, presentándose hiponatremia 
debida a la depleción extracelular de sodio e hiperkale-
mia como resultado de la necrosis masiva; hipernatremia 
causada por la conjunción de la movilización del sodio 
intracelular, la reabsorción de edemas, la retención de so-
dio urinario (por el incremento de la acción del eje reni-
na-angiotensina-aldosterona y de ADH) y la fl uidoterapia 
de resucitación con soluciones iso-hipertónicas; hipoka-
lemia: por aumento de pérdidas y la entrada de potasio 
al interior celular por la administración de carbohidratos; 
hipocalcemia: resultado del movimiento de Ca++ entre 
compartimentos y del aumento de las pérdidas por orina.
La evaluación de la superfi cie corporal quemada, pro-
fundidad y localización permiten medir la gravedad a tra-
vés de los scores, que nos orienten sobre la supervivencia.
Para la reanimación inicial se utilizan múltiples esque-
mas de fl uidoterapia, controversiales en cuanto al cum-
plimiento del requerimiento hidroelectrolítico, de pre-
sión coloidosmótica y coloidoncótica.2 Algunas de estas 
fórmulas de manejo inicial son: la fórmula de Parkland, 
Parkland modifi cada, Brooke y Brooke modifi cada.
Como concluye Kuwa T, et al.,3 “si la reanimación con 
líquidos es inadecuada, puede ocurrir isquemia en varios 
órganos particularmente el riñón”, asimismo, es también 
afectado este órgano, por “la liberación de estroma libre 
de hemoglobina y mioglobina de las células dañadas; en 
tracto gastrointestinal haysusceptibilidad de isquemia 
que puede llevar a translocación bacteriana”, como lo 
evidenciarón Choudhry MA, et al.4
Además de estas alteraciones evidenciadas en pacientes 
con lesiones por quemaduras, debemos de tomar en cuen-
ta las alteraciones hidroelectroliticas, mucho más sabien-
do que los pacientes con quemaduras profundas, ingresa-
rán a quirófano a limpiezas quirúrgicas, lo cual implica un 
mejor control, por lo que, es imprescindible poder tener 
en cuenta las alteraciones que se presentaran en estos pa-
cientes, siendo, nuestro objetivo general: “Describir las 
variables perioperatorias del estado electrolítico del pa-
ciente quemado, en el Hospital Clínico Viedma, periodo 
junio de 2015 a enero de 2016”.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, de tipo descriptivo, 
longitudinal y prospectivo.
Con un enfoque de análisis de tipo cuantitativo. 
Universo 
Todos los pacientes quemados que ingresan al Hospi-
tal Clínico Viedma, durante los meses de junio de 2015 a 
enero de 2016. N = 57 pacientes.
Unidad de análisis
Todos los que cumplieron los criterios de inclusión y 
exclusión. UA = 25 pacientes.
Criterios de inclusión
• Edad comprendida entre los 15 y 65 años, ambos gé-
neros. 
• Diagnóstico de quemaduras de 1er, 2do y 3er grado.
Criterios de exclusión
• Pacientes catalogados como grandes quemados.
• Pacientes con enfermedad renal.
• Pacientes menores de 15 años y pacientes mayores 
de 65 años.
• Pacientes cuyas primeras intervenciones hospitalarias 
fueron posteriores al 6to día.
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Se utilizó una planilla pre-estructurada en el programa 
Microsoft Excel 2013 y SPAD, donde se establecen las 
variables estadísticas tomadas en cuenta para el estudio.
Teniendo como técnicas de recolección de datos tanto la 
revisión documentada, como la observación y sus instru-
mentos: guía de análisis de documentos y guía de obser-
vación (respectivamente).
Consideraciones éticas
Las consideraciones éticas en esta investigación, se en-
marcan dentro de los lineamientos de la declaración de 
Helsinki, actualizada en la Asamblea General de la Aso-
ciación Médica Mundial, en Fortaleza Brasil, Octubre 
2013; así como los lineamientos dados por el comité de 
bioética hospitalario, respetando los derechos de los par-
ticipantes en la investigación.
Para lo cual se redactó un debido consentimiento in-
formado, tanto para su ingreso al estudio, como para su 
debida publicación.
 RESULTADOS
Del total de 57 pacientes, que ingresaron en el periodo 
de estudio, como pacientes con lesiones por quemaduras, 
solo 25 cumplieron los criterios de inclusión y exclusión 
(43,85%), siendo así que esta población de estudio em-
pleada, analizada con el programa estadístico STATSTM 
refl eja: un 95% de nivel de confi abilidad y 14,82% de 
error máximo aceptable. 
Siendo la distribución en base a las caracteristicas gene-
rales de los pacientes: (Ver tabla 1)
Tabla 1. Caracteristicas generales de los pacientes estudiados.
Caracteristicas Promedio 
EDAD 31,04
PESO Kg 68,48
IMC 26,28
Fuente: Resultados del estudio.
Respecto al género, 16 eran hombres (64%) y el restan-
te 36% mujeres (9).
Respecto a su clasifi cación en función a la escala ela-
borada por la Asociación Americana de Anestesiología, 
9
ASA I = 3 pacientes, ASA II = 17 pacientes y ASA III = 
5 pacientes.
 En cuanto a las características de la superfi cie quemada 
en los sujetos de estudio, se vio: (Ver tabla 2)
Tabla 2. Caracteristicas de las lesiones por quemadura, de los pa-
cientes estudiados.
Caracteristicas # de pacientes 
‹ 10% 1
10% - 20% 6
› 20% 18
I◦ 0
II◦ 17
III◦ 8
Fuente: Resultados del estudio.
Ahora, respecto a lo encontrado en el expediente clí-
nico de los 25 pacientes, fue, que tan solo el 56% de los 
pacientes recibió una adecuada reanimación hidroelectro-
lítica en función de la fórmula de Parkland.
Respecto a los datos laboratoriales encontrados en el 
preoperatorio, encontramos: 
- Alteraciones en los electrolitos. (Ver tabla 3).
- Alteraciones en la osmolalidad plasmática. (Ver tabla 
4).
Tabla 3. Alteraciones en los electrolitos (prequirúrgico).
Electrolitos
# de pacientes
c/valor Bajo c/valor Normal c/valor Alto
Sodio (Na) 5 17 3
Potasio (K) 2 19 4
Cloro (Cl) 3 15 7
Na normal = 135-145 mEq/L; K normal = 3,5-5 mEq/L; Cl nor-
mal = 100-106 mEq/L. Fuente: Resultados del estudio.
Tabla 4. Alteraciones en la osmolalidad (prequirúrgico).
Alteraciones de la osmolalidad # de pacientes 
Baja 3
Normal 11
Alta 11
Fuente: Resultados del estudio.
Respecto a la valoración de los pacientes durante el 
transquirúrgico, se evidenció:
- Comportamiento hemodinámico en el transquirúrgico 
de estos pacientes en promedio, fue: (Ver tabla 5).
- Alteraciones en la diuresis. (Ver tabla 6).
Tabla 5. Cambios hemodinámicos transquirúrgicos.
Signos
Cambios hemodinámicos
Basal 5 min
Al fi nalizar cirugía o 
curación
PAM 93,76 mmHg 93,56 mmHg 91,32 mmHg
FC 85,60 84,88 79,80
PAM = Presión Arterial Media; FC = Frecuencia Cardiaca. Fuente: 
Resultados del estudio.
Tabla 6. Alteraciones en la diuresis (transquirúrgico).
Alteraciones en la diuresis # de pacientes 
Poliuria 3
Diuresis Normal 20
Oliguria 0
Anuria 2
Fuente: Resultados del estudio.
DISCUSIÓN
En el presente estudio, la muestra analizada indica una 
mayor prevalencia de quemaduras en pacientes jóvenes y 
del género masculino como en otros estudios, previsible, 
al tener en cuenta que son la población económicamente 
activa, además que algunos ámbitos laborales son exclu-
sivos de los hombres.5-7 
El cálculo inadecuado de Superfi ce Corporal Quemada 
(SCQ) y una reposición hídrica inicial inadecuada, pue-
den llevar a un peor pronóstico en la supervivencia de los 
pacientes con quemaduras.5-7 En nuestro estudio se encon-
tró que casi en la mitad de los pacientes no se utilizó una 
fórmula de reposición hídrica inicial, como el Parkland, 
sin embargo, el cálculo de osmolalidad plasmática, prue-
bas analíticas electrolíticas, monitorización de la diuresis, 
no evidenció un deterioro de la función renal, ni una in-
cidencia alta de desequilibrios electrolíticos en el periodo 
preoperatorio, esto puede ser debido a que la fl uidote-
rapia enérgica se realizó en salas de internación, o a un 
inadecuado registro de la infusión de líquidos en unidades 
de emergencia; indicativo de la existencia de debilidades 
en torno a la clasifi cación inicial en emergencias de las le-
siones por quemaduras y, a su correspondiente reposición 
hídrica temprana. 
El registro de monitorización de signos vitales, con 
mínimos cambios, es ideal, para el óptimo manejo trans-
quirúrgico y postquirúrgico, disminuyendo los riesgos de 
morbilidad renal y cardiovascular, que ya dada la patolo-
gía principal del paciente quemado, son altas.
CONCLUSIONES
• Si bien, la condición preoperatoria hidroelectrolítica, 
debe ser la más cercana a la homeostasis, teniendo como 
objetivo, la menor presencia de complicaciones, princi-
palmente a nivel renal y cardiovascular, que implican 
un manejo hemodinámico transanestésico óptimo, en su 
mayoria los pacientes ingresan sobre o deshidratados, 
por un manejo no adecuado en el servicio que antecede 
al quirófano.
• Casi el total de los pacientes que no recibieron una 
reanimación adecuada por la fórmula de Parkland, fue 
por un mal entendimiento de la misma, calculando la 
reanimación desde el momento que llegan a la sala de 
urgencias, y no como debería de realizarse, que es cal-
cular desde el momento en que se suscito la lesión por 
quemadura.
• En el presente estudio no se incluyó los registros de 
reposiciones hidroelectrolíticas y/o fórmulas en salas de 
internación, posterior al manejo inicial en sala de emer-
gencias, siendo probable, que estos sean responsables 
de la baja incidencia de desequilibrio electrolítico en-
contrado en el paciente quemado preoperatorio.
• Si bien, los parámetros manejados en el transopera-
torio fueron los adecuados,se debe realizar un estudio, 
para ver como se realiza el manejo en el posoperatorio, 
y verifi car, que no se añadan más pacientes por ejem-
plo con anuria o poliuria, por una mala reposición hi-
10
droelectrolítica.
Potencial Confl icto de Intereses: Los autores declaran no 
tener confl icto de intereses pertinentes a este artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Vázquez-Torres J, Zárate-Vázquez O. Manejo de líquidos 
en el paciente quemado. Revista Mexicana de Anestesiolo-
gía. 2011;34(S1):146-51. 
2. Greenhalgh DG. Burn resuscitation: the results of the ISBI/
ABA survey. Burns. 2010 Mar;36(2):176-82.
3. Kuwa T, Jordan BS, Cancio LC. Use of power Doppler 
ultrasound to monitor renal perfusion during burn shock. 
Burns. 2006 Sep;32(6):706-13.
4. Choudhry MA, Rana SN, Kavanaugh MJ, Kovacs EJ, Ga-
melli RL, Sayeed MM. Impaired intestinal immunity and 
barrier function: a cause for enhanced bacterial transloca-
tion in alcohol intoxication and burn injury. Alcohol. 2004 
Jul;33(3):199-208.
5. Blanding R, Stiff J. Atención anestésica perioperatoria de 
pacientes con quemaduras. Clínicas de Anestesiología de 
Norteamérica. 1999;1:241-255.
6. Curiel E, Prieto MA, Fernández S, Fernández JF, Mora 
J, Delgado M. Epidemiología, manejo inicial y análisis 
de morbimortalidad del gran quemado. Med. Intensiva. 
2006;30(8):363-9. 
7. Wong K, Heaths T, Maitz P, Kennedy P. Early in hospi-
tal management of burn injuries in Australia. Ann J Surg. 
2004;74:318-23.