ACALASIA

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CIRUGÍA 
ESÓFAGO - ESTÓMAGO
REF. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ 
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
ACALASIA 
CIRUGÍA / ESÓFAGO - ESTÓMAGO
CONCEPTO
Ésta es la alteración primaria de la motilidad 
esofágica. Aunque se ha propuesto que la 
anomalía principal es la ausencia total de 
peristalsis en el cuerpo del esófago 
ETIOLOGÍA
Es una afección primaria del esfínter esofágico 
inferior (LES). 
EPIDEMIOLOGÍA
Se produce con una incidencia de 6 por 100 000 
habitantes por año. 
FACTORES DE RIESGO
A causa de degeneración neurológica idiopática 
o infecciosa. 
FISIOPATOLOGÍA
Las ondas esofágicas simultáneas son 
consecuencia del aumento de la resistencia al 
vaciamiento del esófago o por falta de relajación 
del LES. 
Esta observación indican que la colocación de una 
banda holgada alrededor de la unión 
gastroesofágica origina alteraciones de la 
relajación del LES e incremento de la resistencia al 
flujo de salida. 
Esto aumenta de manera intensa la frecuencia de 
ondas simultáneas y disminuye las contracciones. 
De manera presumible, la acalasia surge a causa 
de degeneración neurológica idiopática o 
infecciosa. Experimentalmente se encontró 
destrucción del núcleo ambiguo y el núcleo 
motor dorsal del vago es la causa más común. 
En pacientes con esta afección se han detectado 
cambios degenerativos en el nervio vago y los 
ganglios del plexo de Auerbach del esófago. 
Esta degeneración induce hipertensión del LES, 
incapacidad del esfínter para relajarse durante la 
deglución, elevación de la presión intraluminal del 
esófago, dilatación esofágica y pérdida progresiva 
de la peristalsis en el cuerpo del esófago. 
La dilatación esofágica resulta de la combinación 
de relajación insuficiente del esfínter, que genera 
retención funcional del material ingerido y 
aumento de la presión intraluminal como 
consecuencia de la deglución de aire faríngeo de 
manera repetida.
Con el paso del tiempo, la alteración funcional 
causa cambios anatómicos que se tornan 
patentes en estudios radiográficos, como 
dilatación del esófago con estrechamiento 
progresivo con forma de pico de ave de su 
extremo distal.
En otras circunstancias, típicas de acalasia 
presenta contracciones simultáneas del cuerpo 
esofágico que son de gran amplitud. Este patrón 
manométrico define la llamada acalasia vigorosa 
y es habitual que concurran episodios de dolor 
torácico. Desde el desarrollo de la manometría 
esofágica de alta resolución, el término acalasia 
vigorosa se sustituyó por acalasia tipo 3 de 
Chicago.
 
Puede ser difícil diferenciar entre acalasia tipo 3 y 
DES. En ambas afecciones, los estudios 
videorradiográficos revelan deformidad “en 
sacacorchos” del esófago y formación de 
divertículos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La disfagia para sólidos (91 %) y líquidos (85 %) y la 
regurgitación de alimentos blandos no digeridos 
o saliva (76 a 91 %) son los síntomas más 
frecuentes en pacientes con acalasia.
El dolor torácico retroesternal y la acidez 
estomacal ocurren en aproximadamente el 
40 al 60 por ciento de los pacientes.
vigorosa y anomalías inespecíficas de la motilidad 
relacionadas con divertículo esofágico medio o 
epifrénico. 
La decisión de operar debe tomarse con base en 
una valoración equilibrada de síntomas, dieta, 
ajustes en el estilo de vida y estado nutricional del 
enfermo. 
El dolor torácico la disfagia y dolor torácico que 
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN 
TRASTORNOS MOTORES Y 
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS 
MIOTOMÍA ESOFÁGICA EXTENSA EN LOS 
TRASTORNOS MOTORES DEL CUERPO 
ESOFÁGICO 
La miotomía extensa del esófago está indicada 
para tratar la disfagia consecutiva a cualquier 
alteración de la motilidad que se caracterice por 
ondas segmentarias o generalizadas 
Este tipo de alteraciones incluye espasmo 
esofágico difuso y segmentario, acalasia 
tienen mayor posibilidad de beneficiarse de la 
miotomía quirúrgica. 
En pacientes seleccionados para intervención 
quirúrgica, es indispensable realizar una 
manometría preoperatoria 
Si se lleva a cabo una disección extensa sobre 
el cardias, tal vez se deba proteger al paciente 
contra el reflujo gastroesofágico. En estos casos 
se utiliza una fundoplicatura parcial y no total.
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
CONCEPTO
Ésta es la alteración primaria de la motilidad 
esofágica. Aunque se ha propuesto que la 
anomalía principal es la ausencia total de 
peristalsis en el cuerpo del esófago 
ETIOLOGÍA
Es una afección primaria del esfínter esofágico 
inferior (LES). 
EPIDEMIOLOGÍA
Se produce con una incidencia de 6 por 100 000 
habitantes por año. 
FACTORES DE RIESGO
A causa de degeneración neurológica idiopática 
o infecciosa. 
FISIOPATOLOGÍA
Las ondas esofágicas simultáneas son 
consecuencia del aumento de la resistencia al 
vaciamiento del esófago o por falta de relajación 
del LES. 
Esta observación indican que la colocación de una 
banda holgada alrededor de la unión 
gastroesofágica origina alteraciones de la 
relajación del LES e incremento de la resistencia al 
flujo de salida. 
Esto aumenta de manera intensa la frecuencia de 
ondas simultáneas y disminuye las contracciones. 
De manera presumible, la acalasia surge a causa 
de degeneración neurológica idiopática o 
infecciosa. Experimentalmente se encontró 
destrucción del núcleo ambiguo y el núcleo 
motor dorsal del vago es la causa más común. 
En pacientes con esta afección se han detectado 
cambios degenerativos en el nervio vago y los 
ganglios del plexo de Auerbach del esófago. 
Esta degeneración induce hipertensión del LES, 
incapacidad del esfínter para relajarse durante la 
deglución, elevación de la presión intraluminal del 
esófago, dilatación esofágica y pérdida progresiva 
de la peristalsis en el cuerpo del esófago. 
La dilatación esofágica resulta de la combinación 
de relajación insuficiente del esfínter, que genera 
retención funcional del material ingerido y 
aumento de la presión intraluminal como 
consecuencia de la deglución de aire faríngeo de 
manera repetida.
Con el paso del tiempo, la alteración funcional 
causa cambios anatómicos que se tornan 
patentes en estudios radiográficos, como 
dilatación del esófago con estrechamiento 
progresivo con forma de pico de ave de su 
extremo distal.
En otras circunstancias, típicas de acalasia 
presenta contracciones simultáneas del cuerpo 
esofágico que son de gran amplitud. Este patrón 
manométrico define la llamada acalasia vigorosa 
y es habitual que concurran episodios de dolor 
torácico. Desde el desarrollo de la manometría 
esofágica de alta resolución, el término acalasia 
vigorosa se sustituyó por acalasia tipo 3 de 
Chicago.
 
Puede ser difícil diferenciar entre acalasia tipo 3 y 
DES. En ambas afecciones, los estudios 
videorradiográficos revelan deformidad “en 
sacacorchos” del esófago y formación de 
divertículos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La disfagia para sólidos (91 %) y líquidos (85 %) y la 
regurgitación de alimentos blandos no digeridos 
o saliva (76 a 91 %) son los síntomas más 
frecuentes en pacientes con acalasia.
El dolor torácico retroesternal y la acidez 
estomacal ocurren en aproximadamente el 
40 al 60 por ciento de los pacientes.
ACALASIA 
vigorosa y anomalías inespecíficas de la motilidad 
relacionadas con divertículo esofágico medio o 
epifrénico. 
La decisión de operar debe tomarse con base en 
una valoración equilibrada de síntomas, dieta, 
ajustes en el estilo de vida y estado nutricional del 
enfermo. 
El dolor torácico la disfagia y dolor torácico que 
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN 
TRASTORNOS MOTORES Y 
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS 
MIOTOMÍA ESOFÁGICA EXTENSA EN LOS 
TRASTORNOS MOTORES DEL CUERPO 
ESOFÁGICO 
La miotomía extensa del esófago está indicada 
para tratar la disfagia consecutiva a cualquier 
alteración de la motilidad que se caracterice por 
ondas segmentarias o generalizadas 
Este tipo de alteraciones incluye espasmo 
esofágico difuso y segmentario, acalasia 
tienen mayor posibilidad de
beneficiarse de la 
miotomía quirúrgica. 
En pacientes seleccionados para intervención 
quirúrgica, es indispensable realizar una 
manometría preoperatoria 
Si se lleva a cabo una disección extensa sobre 
el cardias, tal vez se deba proteger al paciente 
contra el reflujo gastroesofágico. En estos casos 
se utiliza una fundoplicatura parcial y no total.
CIRUGÍA / ESÓFAGO - ESTÓMAGO
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
CONCEPTO
Ésta es la alteración primaria de la motilidad 
esofágica. Aunque se ha propuesto que la 
anomalía principal es la ausencia total de 
peristalsis en el cuerpo del esófago 
ETIOLOGÍA
Es una afección primaria del esfínter esofágico 
inferior (LES). 
EPIDEMIOLOGÍA
Se produce con una incidencia de 6 por 100 000 
habitantes por año. 
FACTORES DE RIESGO
A causa de degeneración neurológica idiopática 
o infecciosa. 
FISIOPATOLOGÍA
Las ondas esofágicas simultáneas son 
consecuencia del aumento de la resistencia al 
vaciamiento del esófago o por falta de relajación 
del LES. 
Esta observación indican que la colocación de una 
banda holgada alrededor de la unión 
gastroesofágica origina alteraciones de la 
relajación del LES e incremento de la resistencia al 
flujo de salida. 
Esto aumenta de manera intensa la frecuencia de 
ondas simultáneas y disminuye las contracciones. 
De manera presumible, la acalasia surge a causa 
de degeneración neurológica idiopática o 
infecciosa. Experimentalmente se encontró 
destrucción del núcleo ambiguo y el núcleo 
motor dorsal del vago es la causa más común. 
En pacientes con esta afección se han detectado 
cambios degenerativos en el nervio vago y los 
ganglios del plexo de Auerbach del esófago. 
Esta degeneración induce hipertensión del LES, 
incapacidad del esfínter para relajarse durante la 
deglución, elevación de la presión intraluminal del 
esófago, dilatación esofágica y pérdida progresiva 
de la peristalsis en el cuerpo del esófago. 
La dilatación esofágica resulta de la combinación 
de relajación insuficiente del esfínter, que genera 
retención funcional del material ingerido y 
aumento de la presión intraluminal como 
consecuencia de la deglución de aire faríngeo de 
manera repetida.
Con el paso del tiempo, la alteración funcional 
causa cambios anatómicos que se tornan 
patentes en estudios radiográficos, como 
dilatación del esófago con estrechamiento 
progresivo con forma de pico de ave de su 
extremo distal.
En otras circunstancias, típicas de acalasia 
presenta contracciones simultáneas del cuerpo 
esofágico que son de gran amplitud. Este patrón 
manométrico define la llamada acalasia vigorosa 
y es habitual que concurran episodios de dolor 
torácico. Desde el desarrollo de la manometría 
esofágica de alta resolución, el término acalasia 
vigorosa se sustituyó por acalasia tipo 3 de 
Chicago.
 
Puede ser difícil diferenciar entre acalasia tipo 3 y 
DES. En ambas afecciones, los estudios 
videorradiográficos revelan deformidad “en 
sacacorchos” del esófago y formación de 
divertículos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La disfagia para sólidos (91 %) y líquidos (85 %) y la 
regurgitación de alimentos blandos no digeridos 
o saliva (76 a 91 %) son los síntomas más 
frecuentes en pacientes con acalasia.
El dolor torácico retroesternal y la acidez 
estomacal ocurren en aproximadamente el 
40 al 60 por ciento de los pacientes.
ACALASIA 
vigorosa y anomalías inespecíficas de la motilidad 
relacionadas con divertículo esofágico medio o 
epifrénico. 
La decisión de operar debe tomarse con base en 
una valoración equilibrada de síntomas, dieta, 
ajustes en el estilo de vida y estado nutricional del 
enfermo. 
El dolor torácico la disfagia y dolor torácico que 
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN 
TRASTORNOS MOTORES Y 
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS 
MIOTOMÍA ESOFÁGICA EXTENSA EN LOS 
TRASTORNOS MOTORES DEL CUERPO 
ESOFÁGICO 
La miotomía extensa del esófago está indicada 
para tratar la disfagia consecutiva a cualquier 
alteración de la motilidad que se caracterice por 
ondas segmentarias o generalizadas 
Este tipo de alteraciones incluye espasmo 
esofágico difuso y segmentario, acalasia 
tienen mayor posibilidad de beneficiarse de la 
miotomía quirúrgica. 
En pacientes seleccionados para intervención 
quirúrgica, es indispensable realizar una 
manometría preoperatoria 
Si se lleva a cabo una disección extensa sobre 
el cardias, tal vez se deba proteger al paciente 
contra el reflujo gastroesofágico. En estos casos 
se utiliza una fundoplicatura parcial y no total.
CIRUGÍA / ESÓFAGO - ESTÓMAGO
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
ACALASIA 
MIOTOMÍA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO 
INFERIOR (MIOTOMÍA DE HELLER) 
Precedida sólo por la enfermedad por reflujo, la 
acalasia es la alteración funcional más habitual 
del esófago que requiere tratamiento quirúrgico. 
El objetivo de este último es eliminar la obstrucción 
funcional al flujo de salida que se origina por la 
incapacidad para la relajación y la distensión del 
LES. Para ello es necesario interrumpir la 
continuidad del músculo del LES. 
La disminución de la resistencia del LES se consigue 
mediante dilatación intraluminal con globo 
hidrostático y desgarre del músculo del esfínter, o 
con el uso de miotomía quirúrgica con sección de la 
estructura. 
Hay cuatro principios importantes para la 
práctica de la miotomía quirúrgica del LES: 
División completa de todas las fibras 
musculares circulares y del cabestrillo; 
Miotomía distal adecuada para disminuir la 
resistencia de salida. 
“Socavar” la muscular para permitir la 
separación amplia del músculo esofágico. 
Prevención del reflujo posoperatorio. 
La miotomía laparoscópica del cardias (miotomía 
de Heller) se ha convertido en el tratamiento de 
elección para la mayoría de los individuos con 
acalasia.
MIOTOMÍA ESOFÁGICA ABIERTA
Las técnicas abiertas para miotomía distal del 
esófago se usan hoy en día sólo en caso de 
reintervención. Los procedimientos primarios 
casi siempre dan buenos resultados por vía 
laparoscópica.
Una miotomía modificada tipo Heller se lleva a 
cabo a través de una toracotomía izquierda en el 
sexto espacio intercostal, a lo largo del borde 
superior de la séptima costilla. Se exponen el 
esófago y una lengüeta del fondo gástrico.
CARDIOMIOTOMÍA LAPAROSCÓPICA
Conocida más como miotomía laparoscópica de 
Heller o “miotomía doble”, la técnica 
laparoscópica es semejante a la utilizada en una 
fundoplicatura tipo Nissen en lo que se refiere a la 
colocación del trócar y la disección del hiato 
esofágico.
a
b
c
d
CIRUGÍA / ESÓFAGO - ESTÓMAGO
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
ACALASIA 
MIOTOMÍA ENDOSCÓPICA ORAL (POEM)
El procedimiento POEM se desarrolló en Japón. 
Es la última miotomía de mínima invasión, ya 
que no requiere incisiones a través de la piel. 
Con este procedimiento es posible realizar 
una miotomía muy eficaz desde la luz del 
esófago.
Se inicia con la abertura de la mucosa esofágica 
10 cm por arriba del esfínter esofágico inferior 
con un dispositivo de aguja-bisturí 
electroquirúrgico que se introduce por el 
endoscopio. Se desarrolla un plano submucoso 
largo con el endoscopio, hasta y debajo del LES. 
VALORACIÓN DEL RESULTADO DEL 
TRATAMIENTO DE LA ACALASIA
El análisis crítico de los resultados del 
tratamiento de las alteraciones motoras del 
esófago requiere mediciones objetivas que son: 
presión del LES, presión esofágica basal y 
medición gammagráfica del tiempo de 
vaciamiento esofágico. 
Dado que el objetivo del tratamiento es 
eliminar la resistencia al flujo de salida 
consecutiva a la falta de relajación del 
esfínter, la mejoría de las mediciones de la 
presión basal del esófago y la cuantificación del 
tiempo de tránsito por gammagrafía.
Una presión del esfínter < 10 mmHg después 
de la dilatación pronostica una respuesta 
adecuada. Varios estudios clínicos 
compararon los resultados de la miotomía 
laparoscópica de Heller con la dilatación 
neumática y la inyección de toxina 
botulínica. En todos estos estudios, la 
miotomía
laparoscópica tipo Heller y la 
fundoplicatura parcial fueron mejores.
RESECCIÓN ESOFÁGICA EN TRASTORNOS 
MOTORES ESOFÁGICOS EN ETAPA 
TERMINAL
La esofagectomía es el mejor tratamiento en 
enfermos con disfagia y enfermedad benigna 
de larga duración, en quienes el proceso 
patológico o los múltiples procedimientos 
quirúrgicos previos han dañado la función 
esofágica.
 
La fibrosis del esófago y el cardias causan 
debilitamiento de las contracciones del 
esófago e incapacidad del LES para relajarse. 
La pérdida de las contracciones esofágicas 
causa estasis de alimentos, dilatación del 
esófago, regurgitación y broncoaspiración. 
Estas anomalías indican que la enfermedad 
motora del esófago se encuentra en fase 
terminal. Se requiere realizar sustitución 
esofágica para permitir la alimentación normal, 
se debe elegir con cuidado el órgano que 
sustituirá al esófago (es decir, estómago, 
yeyuno o colon). La elección depende de 
diversos como sobre las técnicas de 
reconstrucción esofágica. 
CIRUGÍA / ESÓFAGO - ESTÓMAGO