02 Patologías y problemas prevalentes en el niño autor Guillermo Alvarez Calatayud, Javier Hernandez-21

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19Programa ACTION • Patologías y problemas prevalentes en el niño
no deje una exploración correcta, es cuando está indicado el estudio radiológico 
por sospecha de lesión fisaria del peroné.
Según el grado de lesión anatómica, se clasifican en los diferentes grados:
� Grado I: exclusivamente lesión del fascículo PAA sin ruptura. 
� Grado II: disrupción parcial de tejidos afectando a PAA y, ocasionalmente, a 
fascículo peroneocalcáneo, con equimosis y pérdida funcional.
� Grado III (severo): con ruptura completa o significativa, con lesión de los tres fas-
cículos del LLE y, ocasionalmente, del ligamento deltoideo en la región medial. 
El grado de lesión se relaciona directamente con la exploración y el grado de 
afectación funcional, y raramente se encuentran hallazgos radiológicos.
El tratamiento sigue tres fases: una primera fase de protección mediante reposo 
y medidas antiinflamatorias (férula posterior, hielo, muletas) y carga de peso 
precoz, según tolerancia algésica. Una segunda fase está dirigida a disminuir 
el edema y restaurar el rango de movilidad, para, en una tercera fase, realizar 
ejercicio aeróbico de bajo impacto y retorno progresivo a la actividad deportiva 
específica. A pesar de que se pueden beneficiar de estabilizadores externos, 
como tobilleras o tapping, no hay una evidencia sobre que estas medidas pre-
vengan lesiones futuras(7). La inestabilidad mecánica residual es muy infrecuente. 
Una inestabilidad real se produciría por una incompetencia de los ligamentos 
estabilizadores, demostrable en radiografías de estrés con traslación ósea o 
bostezos mayores de 10º, que precisarían una reconstrucción ligamentosa. En 
cambio es muy frecuente, hasta en un 50% de los casos, una inestabilidad 
funcional debida a desorden propioceptivo y falta de control muscular, que debe 
ser tratada mediante la mejora propioceptiva con el uso de tobilleras, tapping y 
refuerzo muscular y antiinflamatorios tópicos (AINE, Traumeel S®).
ESGuinCE DE RODilla
Aunque la mayoría de las lesiones se producen en deportes de contacto, hay 
que tener en cuenta que otras muchas ocurren por caídas o accidentes. El más 
habitual es un traumatismo que fuerza en valgo y flexión de la rodilla con lesión 
del LLI. La gradación seguiría un esquema similar a la del LLE del tobillo, siendo 
muy poco frecuente la rotura completa en lesiones de baja energía. En niños, 
siguiendo los esquemas de epifisiólisis, habría que valorar el arrancamiento de 
las espinas tibiales en traumatismos graves frente a roturas del ligamento cru-
zado anterior (LCA) que se producirían en el adulto. Tras el traumatismo hay una