02 Patologías y problemas prevalentes en el niño autor Guillermo Alvarez Calatayud, Javier Hernandez-22

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20 Traumatismos cerrados más frecuentes en el niño
sensibilidad a la palpación de la región medial que aumenta al forzar el valgo; 
solo en el infrecuente caso de un bostezo medial franco puede considerarse que 
el ligamento es insuficiente. El tratamiento es conservador incluso en casos de 
roturas de grado III, por la altísima capacidad de cicatrización del LLI(8); diversos 
estudios han mostrado que la movilización controlada produce un tejido cicatricial 
histológica y biológicamente más parecido al normal que la inmovilización(9).
luxaCiOnES DE RóTula
Pueden ocurrir de forma aguda por un traumatismo mediolateral en el ado-
lescente deportista o bien ser la traducción de una inestabilidad de rótula con 
luxaciones recurrentes en pacientes con alteraciones conocidas, como son una 
laxitud ligamentosa conocida, patela alta, genu valgo y un ángulo entre el cuá-
driceps y la tuberosidad tibial anterior (ángulo Q) mayor de los 10º naturales. 
La rótula es un gran sesamoideo cuya estabilidad depende de las inserciones 
musculoligamentosas que se anclan en ella. Entre los estabilizadores más im-
portantes están el retináculo medial y la inserción medial del vasto, que impiden 
el desplazamiento lateral de la rótula. Al realizar un gesto de flexión y valgo de 
la rodilla se excede la capacidad de las estructuras mediales de retención de la 
rótula, luxándose hacia lateral. La norma es la autorreducción inmediata. En los 
raros casos en los que no se produce la recolocación de la misma, el paciente 
acude con la rodilla flexionada con una deformidad grosera de la rótula en la 
región lateral. La patela se reduce muy fácilmente con la simple extensión de la 
rodilla pasivamente y aplicando una presión suave hacia medial.
Existe controversia sobre el método más apropiado de manejar de forma aguda 
las luxaciones de rótula, ya que no se han demostrado mejores resultados de una 
reparación quirúrgica de las estructuras mediales. Solamente es superior un trata-
miento quirúrgico si se asociase con una fractura osteocondral(10). Los casos que 
no asocian esta fractura osteocondral siguen los principios enunciados de realizar 
una breve inmovilización con finalidad antiálgica y de control del hematoma, para 
pasar, en una segunda fase, a la recuperación precoz del rango de movimiento y 
un fortalecimiento a medio plazo del cuádriceps como elemento estabilizador. En 
deportistas se recomienda el uso de rodillera con orificio estabilizador de rótula.
REHabiliTaCión
El niño se suele recuperar con mucha facilidad. En este caso, la función de los 
procedimientos rehabilitadores es menos relevante que en las lesiones traumá-