BAJO PESO AL NACER - INTERVENCIONES

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B a j o p e s o a l n a c e r . In t e r v e n c io n e s
27 Jorg e Mejia L. • Edgar Iván Ortiz L.
El bajo peso al nacer constituye uno de los temas de impor­
tancia en el área de la salud materno-perinatal. Es conside­
rado como un indicador de bienestar social que guarda una 
gran correlación con la mortalidad fetal y la morbilidad y 
mortalidad neonatal e infantil (1). La Organización Mundial 
de la Salud define bajo peso al nacer como todo recién naci­
do que tenga un peso menor de 2.500 gramos.
A nivel mundial, la incidencia de esta entidad varía entre 
el 6-27% de los recién nacidos; el 95,5% de ellos nace en paí­
ses en vía de desarrollo. En Colombia, según los reportes del 
CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología y de Desa­
rrollo Humano) la prevalencia del bajo peso al nacer es de 
un 9%, sin embargo, estos datos parten de un gran subregis- 
tro a nivel nacional y podrían encontrarse cifras más altas. 
El Hospital Universitario del Valle, Cali - Colombia por ser 
un centro de referencia de alta complejidad, la incidencia es 
del 19,5%, asociada con el 70% de las muertes perinatales.
En países desarrollados la prevalencia es del 6,2% y está 
asociada fundamentalmente a los nacimientos pretérminos 
(4,2%). En países en vía de desarrollo aumenta la prevalencia 
a 16,4 % y los recién nacidos cursan con restricción del creci­
miento intrauterino (7,7%). Esto permite comprender que no 
hay una fórmula global para enfrentar el problema y por ello 
el enfoque inicial debe partir de la revisión de las caracterís­
ticas de la población en riesgo en el lugar donde se pretenda 
establecer programas de prevención de bajo al peso al nacer. 
Los programas en países desarrollados no pueden ser los 
mismos para países en vía de desarrollo. La literatura médi­
ca universal debe ser revisada para no extrapolar tecnologías 
o intervenciones que aumenten los costos frente a beneficios 
no esperados. La revisión médica basada en la evidencia con 
relación al bajo peso al nacer, brinda una herramienta que, 
de acuerdo a la realidad local, permite llevar a cabo acciones 
preventivas. Este artículo describe los reportes de la medicina 
evidencial en relación al bajo peso al nacer.
In t e r v e n c io n e s d u r a n t e e l e m b a r a z o 
S oporte em ocional en pacientes con riesgo de 
bajo peso al nacer
Se ha considerado el estrés como un factor de riesgo para 
bajo peso al nacer y se han implementado programas de so­
porte emocional como una estrategia preventiva. La revisión 
sistemática de la librería Cochrane de 2001 (2) con 14 ensa­
yos clínicos controlados de 11.000 pacientes en diferentes 
partes del mundo evaluó las intervenciones en mujeres con 
riesgo de bajo peso al nacer a las que se les realizaba pro­
gramas colectivos o individualizados de soporte con visitas 
domiciliarias, asistencia hospitalaria o llamadas telefónicas 
durante la gestación. Los resultados no encontraron que el 
soporte emocional durante el embarazo prevenga una serie 
de complicaciones como el parto pretérmino (OR 0,11, 95% 
IC 0,1-1,03), el bajo peso fetal (OR 1,10, 95% IC 0,87-1,55), la 
mortalidad perinatal (OR 0,90, 95% IC 0,48-1,38) o la depre­
sión neonatal (OR 0,50, 95% IC 0,22- 1,30). Lo único que se 
evidenció en esta revisión fue una mayor satisfacción de las 
usuarias con el control prenatal (OR 2,71, 95% IC 1,45-5,22).
P r o g r a m a s e d u c a c i o n a l e s e n p a c ie n te s c o n 
RIESGO DE BAJO PESO AL NACER
Se evaluó la efectividad de los programas educacionales 
para prevención de parto pretérmino y bajo peso al nacer 
en mujeres de alto riesgo obstétrico en 6 estudios con 6.445 
pacientes (3); los resultados mostraron que estos programas 
no tuvieron una influencia importante en la incidencia para 
parto pretérmino ( RR 1,08, 95% IC 0,92-1,27, p = 0,34 ), bajo 
peso al nacer ( RR 0,99,95% IC 0,88-1,11, p = 0,84) o sobrevida 
neonatal ( RR 1.00,95% IC 0,99-1,01, p = 0,47). Sin embargo se 
incrementó 1,7 veces más el diagnóstico temprano de parto 
pretérmino (RR 1,7, 95% IC 1,41-2,08), al permitir identificar 
el inicio de la actividad uterina de trabajo de parto (14).
S u p le m e n ta c ió n p r o t e i c a i s o c a l ó r i c a 
BALANCEADA
La suplementación proteica isocalórica balanceada ha sido 
propuesta como una intervención para disminuir la inci­
dencia de bajo peso al nacer. La revisión sistematizada de 3 
estudios con 966 pacientes publicada en la Librería Cochra­
ne 2001 (4) mostró que no había impacto en la prevención 
de parto pretérmino y/o bajo peso al nacer, preeclampsia o 
muerte neonatal.
GINECOLOGÍA Y O BSTETRICIA BASADAS EN LAS NUEVAS EVIDENCIAS
T ------------------------------------------------------------------------------------------
efectos benéficos no tienen impacto en la incidencia de parto 
pretérmino, bajo peso al nacer o muerte perinatal (figura 2).
OR - IC 95%
Baja hemoglobina preparto —
Bajo nivel de folatos preparto -----
Parto pretérmino --------
Bajo peso al nacer ---------
Mortalidad perinatal ______________— ------ -----------------
0.1 0.2 1 5 10
Figura 2. Administración de ácido fólico versus no administra­
ción. Revisión sistemática Librería Cochrane 21 ensayos clínicos 
controlados
S u p l e m e n t a c ió n c o n z in c
Los metanálisis han mostrado que al igual que lo que ocurre 
con la suplementación con hierro y ácido fólico, los suple­
mentos de zinc (7) no previenen el parto pretérmino o el 
bajo peso al nacer; sin embargo, en la literatura los resulta­
dos de algunos ensayos clínicos indican que el zinc parece 
tener este efecto protector para parto pretérmino.
C ig a r r il l o y b a j o p e s o a l n a c e r
Existe una relación directa entre el consumo de cigarrillo y el 
muy bajo peso al nacer (< 1500 gramos) y bajo peso al nacer 
intermedio (1500-2500 gramos). Esta relación se incrementa 
en la medida en que se aumente el consumo (8) (Tabla 1).
Al revisar los metanálisis de ensayos clínicos sobre interven­
ciones para dejar de fumar en el embarazo se encuentra una 
disminución significativa en el número de mujeres fumadoras 
durante el embarazo encontrándose un efecto protector con 
una menor incidencia de bajo peso al nacer (9,10) (figura 3).
Tabla 1.
No. cigarrillos Población blanca no hispana 
Riesgo relativo - 95% IC
Población afroamericana 
Riesgo relativo - 95% IC
Población
Riesgo relativo - 95% IC
Muy bajo peso al nacer
1-9 /día 1,4 (1,2-1,8) 1,5 (1,2-1,9) 1,5 (1,2-1,8)
10-19 /día 1,9 (1,5-2,4) 1,9 (1,4-2,5) 1,9 (1,5-2,4)
>20 /día 1,6 (1,5-2,1) 1,5 (0,9-2,3) 1,6 (1,2-2,1)
Intermedio bajo peso al nacer
1-9 /día 1,7 (1,6-1,9) 1,7 (1,6-1,9) 1,7 (1,6-1,9)
10-19 /día 2,0 (1,8-2,2) 2,0 (1,7-2,3) 2,0 (1,8-2,2)
>20 /día 2,3 (2,1-2,6) 2,2 (1,8-2,6) 2,3 (2,1-2,6)
S u p l e m e n t a c ió n c o n h ie r r o
La anemia es considerada un problema de salud pública 
en los países en vía de desarrollo relacionada con bajo peso 
al nacer por lo que la administración de hierro a la mujer 
embarazada se recomienda de rutina. Sin embargo, la re­
visión publicada en la Librería Cochrane (5) con 20 ensa­
yos clínicos demostró que el hierro administrado durante el 
embarazo no logra resultados perinatales importantes. La 
administración selectiva disminuye la incidencia de efectos 
secundarios indeseables en la madre (figura 1).
OR - IC 95%
Transfusión de sangre
Parto pretjermino 
Bajo peso al nacer 
Depresión neonatal 
Efectos adversos
0.1 0.2 1 5 10
Figura 1. Administración selectiva versus rutinaria de hierro en el 
embarazo. Revisión sistemática Librería Cochrane 20 ensayos clíni­
cos controlados.
S u p l e m e n t a c ió n c o n á c id o f ó l ic o
Los estudios con ingesta de ácido fólico durante el embara­
zo muestran un efecto protector frente a la baja hemoglobi­
na preparto; quiere decir que el ácido fólico permite que las 
mujeres mejoren la hemoglobina al aumentar la eritropoyesis 
megaloblástica. Sin embargo, los resultados publicados en La 
Librería Cochrane (6) con 21 estudiosmostraron que estos
188 PARTE III
2 7 / BA JO PESO AL NACER. INTERVENCIONES
T
Continuar fumando en el embarazo 
Bajo peso al nacer (< 2500 gr.)
Muy bajo peso al nacer (< 1500 gr.)
Parto pretérmino 
Mortalidad perinatal
OR - IC 95%
0.1 0.2 10
Figura 3. Intervenciones para dejar de fumar durante el emba­
razo. Revisión sistemática Librería Cochrane 34 ensayos clíni­
cos controlados.
Además de estas evidencias se han realizado estudios de 
costo-beneficio de estas intervenciones. En Estados Unidos, 
con una alta prevalencia de mujeres fumadoras, se ha plan­
teado que al disminuir la prevalencia en 1% por año, en 7 
años se disminuirían 57.200 nacimientos con bajo peso al 
nacer con un ahorro estimado de costos médicos directos de 
572 millones de dólares (7).
T r a t a m ie n t o d e v a g in o s is b a c t e r ia n a
La prevalencia de vaginosis bacteriana en nuestra pobla­
ción es muy alta en el sector público y en población de bajo 
riesgo. Por ello la identificación durante el embarazo y el 
tratamiento oportuno son herramientas importantes para 
la prevención de patologías como ruptura prematura de 
membranas y parto pretérmino. La revisión sistemática de 
la Librería Cochrane (11) de 5 ensayos clínicos controlados 
con 1.504 pacientes demostró lo anterior con una reducción 
del riesgo de ruptura prematura de membranas pretérmino 
(OR 0,18, 95% IC 0,07-0,48), parto pretérmino (OR 0,37, 95% 
IC 0,23-0,60) y bajo peso al nacer (OR 0,33,95% IC 0,11-0,93). 
Para efectos del tratamiento es mejor hacerlo con antibió­
ticos orales ya que el efecto protector se pierde cuando la 
terapia es administrada por vía vaginal. Debe administrarse 
la terapia al compañero sexual de la paciente (figura 4).
T r a t a m ie n t o d e b a c t e r iu r ia a s in t o m á t ic a
Esta entidad es importante en una población como la 
nuestra por la alta prevalencia de infección urinaria du­
rante el embarazo. El estudio publicado por Romero y 
colaboradores (12) mostró que el hecho de no tener bac­
teriuria era un efecto protector para bajo peso al nacer y 
parto pretérmino. Este m etanálisis demostró que en caso 
de que la paciente curse con bacteriuria asintom ática y 
reciba tratam iento con antibióticos se realiza una acción 
protectora para bajo peso al nacer (figura 5).
S u p l e m e n t o c o n c a l c io
La ingesta de calcio durante la gestación en mujeres con baja 
ingesta de calcio tiene un efecto protector para hipertensión
Antibióticos orales versus placebo / no tratamiento
Falla en el tratamiento __
Ruptura prematura de membranas pretérmino ___
Parto pretérmino 
Bajo peso al nacer
Antibióticos vaginales versus placebo / no tratamiento
Falla en el tratamiento —
Parto pretérmino —
Bajo peso al nacer
OR
IC 95%
0.1 0.2
Figura 4. Intervenciones para el tratamiento de las vaginosis bac­
terianas. Revisión sistemática Librería Cochrane 5 ensayos clínicos 
controlados.
Pacientes sin bacteriuria
Parto pretérmino 
Bajo peso al nacer
Bacteriuria asintomática 
tratada con antibióticos
Bajo peso al nacer
OR - IC 95%
Figura 5. Relación entre bacteriuria asintomática y bajo peso al nacer. 
Riesgo relativo para 17 estudios: 0,650 95% IC: 0,567-0,745.
(RR 0,8, 95% IC 0,73-0,88) y preeclampsia (RR 0,77, 95% IC
0,60-0,86) según los datos de la Biblioteca de Salud Repro­
ductiva de la Organización Mundial de la Salud (13). Este 
manejo no previene abruptio placentae, parto pretérmino y 
de rutina no tiene impacto sobre el bajo peso al nacer. Pero 
cuando se administra calcio en mujeres con riesgo de hiper­
tensión arterial se aprecia un efecto protector sobre hiper­
tensión (RR 0,35, 95% IC 0,21-0,57) y preeclampsia (RR 0,22, 
95% IC 0,11-0,43) y aparece un efecto protector sobre el bajo 
peso al nacer (RR 0,45, 95% IC 0,22-0,95) (figura 6).
C o n c l u s i o n e s
La revisión de la bibliografía universal sugiere las siguien­
tes conclusiones:
1.Los programas de soporte emocional implementados 
durante la gestación no previenen parto pretérmino y/
o bajo peso al nacer.
2. Los programas educacionales para prevención de bajo 
peso al nacer en mujeres de alto riesgo mejora la efecti­
vidad en el diagnóstico pero no previenen el parto pre­
término y/o bajo peso al nacer.
3. El soporte nutritional durante la gestación no tiene evi­
dencias en la literatura médica para prevención del bajo 
peso al nacer.
OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO 189
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA BASADAS EN LAS NUEVAS EVIDENCIAS
T
Calcio de rutina en mujeres con OR - 
riesgo de hipertensión
Hipertensión — 
Preeclampsia — 
Abruptio placentae
1C 95%
Parto pretérmino
Baio oeso —
0.1 0.2 1 5 10
Figura 6. Suplementación de calcio para prevenir trastornos hiper- 
tensivos. Revisión sistemática Librería Organización Mundial de la 
Salud 9 ensayos clínicos controlados.
4. La adm inistración selectiva de hierro y ácido fólico 
mejora la eritropoyesis y la hem oglobina m aterna du­
rante la gestación pero no previene pato pretérmino 
y/o bajo peso al nacer.
5. Son necesarias más evidencias para el uso rutinario 
de suplementos de zinc como prevención del bajo 
peso al nacer.
6. Las estrategias de salud pública deben propender por 
el mejoramiento de las condiciones nutricionales y el 
estado general de la madre antes del embarazo.
7. Las intervenciones para disminuir el consumo de cigarri­
llo son efectivas y reducen la incidencia de bajo peso al
nacer. Además la prevención del consumo de cigarrillo 
durante la gestación genera ahorros significantes por re­
ducción de los costos asociados al bajo peso al nacer.
8. El tratam iento con antibióticos orales en em baraza­
das con vaginosis bacteriana durante el em barazo 
tiene un efecto protector para ruptura prematura de 
m embranas, parto pretérmino y bajo peso al nacer, 
efecto protector que se pierde cuando la terapia es 
adm inistrada por vía intravaginal.
9. La medicina evidencial no soporta intervenciones de 
tamizaje y tratamiento de rutina para vaginosis bacte­
riana en mujeres embarazadas asintomáticas.
10. El tratamiento antibiótico de la bacteriuria asintomática 
es efectivo en la reducción de bajo peso al nacer.
11. La suplem entación con calcio previene desórdenes 
hipertensivos en mujeres con alto riesgo de hiperten­
sión gestacional y en comunidades con baja ingesta 
de calcio en la dieta.
12. Hay una tendencia a prevenir bajo peso al nacer, sien­
do el efecto significativo en el grupo de alto riesgo para 
hipertensión (RR 0,45, 95% IC 0,22-0,95).
Es útil tener en cuenta estas conclusiones cuando se ela­
boren programaciones de consultas prenatales o proyectos 
de investigación que hagan énfasis en algunas de estas mo­
dalidades expuestas para la prevención del bajo peso al na­
cer en nuestras comunidades.
R e f e r e n c i a s
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190 PARTE III