Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � CAPÍTULO 4 Diagnósticos de Enfermería en los Cuidados al anciano María José Morales Gázquez 1. INTRODUCCIÓN ��������� ��� ����� ����������� ���� ������� � � ������������ ����� ���������� ����� ��� ������� � ��� ����� ���� ����� ���������������������� � ����������� ���� ��� ���� ��� ������������ � � ��� ��� �� � � ������ ������ ���� ������ �� � � ���������� � �� ������ ��� �� �! "#$�������� �� ������ ��� ����������� � � �������� � ��� ������ ��� �������� ��� ��� ��� � �������� ��� ����� � �������� ����������������������� ��������������� ����� ��� � � � ��� ��������� ��� � ���� �������� �� ��� �� ��� ��� � ��� ���� � ��� � ������������� �������� ��������� ����� ��������� ������������� � ������� � ���� � ��������� ��������� �������� �� ������� %�&����������� ' ��������� ������� �������� ��� ������������ ������������������ ���� ���� ������ � ����� �� &���������� �������������������������&�(�� ������� ���� �� ����������������� � ������������������������� �������� �� �� ��� � ����������������������� ��������� �����%� � � �������� � ��� �� �������� ����� �� � �������� ������������� � �� �(��� ����� ������ � ������������ �� ��������� ����� �� �� �� ������� ����&� ����� ����������� ���� ���� ����&�������������� � ����� ������� ��� ������� ���������� ����������� � �(�� ����� ��� ������������1� 1. '����� ���������������������� �������� ������ ����������� ��� ������������ �������� �) ������ **���� �� �! �*����� ���� ������� �� �� ����+�!� ����������������������!������������&�� ����, � ����� -../,-.##��� �������� 0 ��� �� �� -../� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� 2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN NANDA (2012-2014) EN LOS GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS � � �� ���� &���������� ����������� � � ���������� � � ��� � ������ ���� ������������������������ ���1����������������� ���“gigantes de la geriatría” "-$�� 2�� �� � � ��� �� ����� ��� �� ������� � �� ���� � �������� � ���� � �� ���������� ���� ����� � ������������������ ���������� ���%�( �� ������� 2 ���������� ��� ��� �� ������ ��� ����� �� � �������� ���34� 5�������� � ��� ��� ������ 6� ������� � �� ������ &��� ����� �&������ ��� ��7���� ��� ��� ���� ��������� "8$�� ' � ���� �������� � ��� ( ���� ��� ����� � ����� �� ��������� �� � ������ �� � ��� ���������� ������� �� �� ����� � ������� ���� ������ �&�������� ����� ����������� ��������� ��������������&���� � ��� � ���� � ���� �� ���������� ��� ��� �� ������ �������������������� �� ����� ��� &����� 2.1. Inmovilidad ' ������� �� ������������ ��� ��� �� ������������� �� �������� �� � �������������&� ���� %��"8$��' ������� �� ��� � ���� ���� ���� �����(�� �� ��������� ��� ������������������� �&����� &���������������� ���� �������� �� ��� ���&��� ����������� �� ���� ��� ��������������������� ��������7���� ������ ������9:���������������������������;���� ��� ������� ������������ �������� �������� �������� ������������ ��������������������2 ������������& ��������� ���������� ����� ������������ ����� � � ��������<��������+ DxE: Riesgo de síndrome de desuso (00040) DEFINICIÓN :������ ��� ���������� ��� ��� ������ �� ��� �� ��� � ����������� � ��� �� ������ ������� ������ 1��� � ������� � �� ������ � �� 2. ��� ���� ��������� ���� ����&��������������� ��������� ����� ������������������� ��� �����( � � ������ ��� ��������������� ���� ���������� ����������� ����������� � ��� �� ���������������� ���1��� � ���� ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � FACTORES DE RIESGO ��� ����� �� � ���� � ��� ��������� �� ������ �% ������������ �� �� ����� ������ �% ����� ������� ���� ����� ��� 2�� �� � � ��� ����� ��������� ������� �% ���� ���� ��� ����� ����� &�� �� ����� �� ��� ���� ���� ����������� ��� ���������� ��� �� ���� �� ��� �� ���������� � ������ �� �� 2 ���������� ����� �� ���������� ������� �� �� ��������� ����7 ��� � ��� �������������5������������ ������� �������������� � ��� ��������������� ������������ ��� �������� ����&=������������������� ����������������� �����% �� ����������� ��(� ������������������� ��������������� ����� �� �� ����� �� ��������� ������ ���������� ��� � �� ���� ��� �� � �� �� ������ ��) ���1�� �� ��&� ��� � ���������� � ����������� ������ � ���� ����>���� ��� ���� ���� ����� ���������������������� ������� �������� ���� ���������������� ��� ���� ������� �����+ DxE: Riesgo de estreñimiento (00015) DEFINICIÓN :������������������ ���������������� � ��������� ����� ��������� ���� ��� 5 ������� ���� ����������� �������� �� ���� ��(�����&=��� ���� ���� ���(������������ ��������� ��&���� �� FACTORES DE RIESGO Funcionales.�!��� �� ����� ����7��� ��� ������ ���� ����� ��������� ( ���� � �������� � � ������ ��������� ���� ����� ���������" ������� � ������� ��� ����� � � � ������ ������ ��� ��� �$� ������ ������� �������, ���������(��������������� ����������� ������ ������ ������ ������������� Psicológicos. !� ������������1��������� ���������������� � Fisiológicos. ? ��������� � �������� ����� �����( ���� ��� �������� �� ��������( ���� ������������������� ����� �� ���� ��� ����� ������������ � ���(��� � ������������������ ���� � ��(��������� ��� ���� � �� ���������, ���������������� ��� ��������������������� ���������� ���(������� ����� ����� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� Farmacológicos. ���������� ���� ������� �� �������� ����� ��1������� �������� ������� ����� ��������� ������� ��� � 1�������� �������������� � ���� ����� ������� ���� �������� ���� � ����� �� ���������1�������� �� ���(������� �������� � ������ ������ � ������������������������ ������� ������ %�� ��� ��� ������ ��� �������1������ Mecánicos. !������ ������ � ����� ������� (������������ ��������� ����� ������� ������ ��� �� �� ������� ����������� ������� ���� �� ����� ���� ��� � ���������������� ��� � �� �� ������� ��7 ��� ����� ��������� �� �������� DxE: Riesgo de confusión aguda (00173) DEFINICIÓN :��������� ������������ ���������������� ������ ���������� �� � �������� � ��������������&� � ���� ��������������� ��� �������������� ��������� ���� �� FACTORES DE RIESGO !�������������� ����� �� ������������������ �� ���� ��������������� � � ���� ����������� ���� �����5�,���� � �� ����������������������������������� ����������� ����������� ������ ��� ���������� ������=���� �� " ����1������ ����� ��1�������� �����(��� ��� �� � ������ ������ � �������� ���� ��� � ���� ���� �$�� ��� � �� ��� �� �� �� " %���� �� ������������ ��� (���� ���� �����(��� � ������������� ������� ����� �������� ���������$���� � �� ������ � ��� 3.� 5���� �� ���� �� ��� ����� ������� �� ����� ��� ���� ��� �� �������������� �� � DxE: Riesgo de compromiso de la dignidad humana (00174) DEFINICIÓN :��������� ���� �������� 1���� ��� ���� ����&�� �(����� ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � FACTORES DE RIESGO *����������� ��� ��� �� �� ����������� �� �� ����� ����� �� ���� � ��� ���� ���������������� 1���� ���������� ���� ��������������� �� ��� ���� ����� ��� �� � ������� ���(�� ��% ����� ���� ����� ��� (��� ����� ���� ����� ��� ��� ����� ��� � ������� ��� ���� ��� �1������� �1����� ������������ ����� �� ��������� ����� ������ ��� �� � ���� ��� � � ����� � �� ��� � ������� DxE. Riesgo de impotencia (00152) DEFINICIÓN :��������� ��������� � ���������� ������� ����� �����&=�������� � �� � � ��� �� � ���� �������� ����� � ���������� ��������� ��� � FACTORES DE RIESGO Fisiológicos. '������ ��� ����������������� ���� ���������� ��� ������ �� ������ ����������&����� �� ���� Psicosociales. 0 � � �������� � ������ �� ��������������������������� �� �, ��������� ��� ������� �� �� ���������� ����� ��������� ���� ���������, �������� ��� ����������� � � �������� ����� ���� � DxE: Riesgo desoledad (00054) DEFINICIÓN :����������� ������� ��� ��� �� ���� ��� ���������������� ����� ����� � � ����� �������� ��������� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� FACTORES DE RIESGO !� ��� ����� ������ �� ��� ��������� ������" ������ �(������������������ ������������������������������������ ���&��������� ����� ��� ���� ����������� ������������������������ � ����� $�� �� ��������������� �� ����������� � DxE: Riesgo de baja autoestima situacional (00153) DEFINICIÓN :������������ ��� ���� � ���� �������� ��� ���� � �� � �� � ������� ���� ��� ����� ����� ��� �"��������� ��� � ������� �� �$� FACTORES DE RIESGO ?������ ������������������� ���� ������������������ ������� �������� ��������� �� ���������� ��� ������� �� ���� � ���������������������� �� �������������� �� ������ � ������ �� ��� ��� ������ 6� � � � ��� ���������������� 1���� � �������� ������� �� ���������� ��� ����� ���� ��� ��� ������ ������������������ DxE: Riesgo de infección (00004) DEFINICIÓN ��������� ������������������ ����� ������ ������� �������� FACTORES DE RIESGO �������� �������� ��"�� ������������� �$������������������������������ � ���� �� � �� ����������� ������� �������� �� ������ �� ��� �� �� �� ���� � � " ������������ ���� � �� ���� �� ���������� ������������������ � �������� � �� ��� ������� ��� ����������� �� ����� ������� � @���� ��������������� ��� ���� �� � ����� �����$�� ������ �� ������ �� �� �� ���� � �� " �� ����� �������������� ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � � (���� ���� �� ���� ��� �� �� ������� ��� � ��� ���� � ��� � ���� $� � ��� ����� �� ���� � �� ������� ��� � �� �������� ������ � � ������ ��������� �������� �������� �������������� ��� �������� ���������� DxE: Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086) DEFINICIÓN :������������������ � ��� �������� ������ ������������� �� �������� �� � ����� ��������� �� FACTORES DE RIESGO A��� ��� ��� �� ���� ��� ������ �% ������ ��� �������������� �� ������ ���� 1��� �� �� �� �������� ������������ � ��� �� DxE: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) DEFINICIÓN :��������� ��� �������� �� ��������&=�� �������� FACTORES DE RIESGO ��������������� ���� �� ������������������� ���� ���� ������� �� ��( & ������������������ ����� �������������������� ��� ��� ������ � ��������� ��&���� �� ������ ���� ������ �������� ������� � ���������� ���� ������ ��� ������� ���� ��� � ���� ��� ���� � � ������ ���� � � � ����� ��� � � �� (��� ����� � � ���������� ��� ���� ������ ������ � � ���������� ����� �� Factores de riesgo externos. 2��� ��� �� ������ ��� ������������� �� ��� ������ ��� (���� ��� (� ������� �� (� ������ �� � ����������������� " �� ���� ����% �������% �������� �����������������$������� ��������(��� � ����� ������ �% ����� ����� �� � �� ������ ������������ � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� Factores de riesgo internos. ? ��������� � ������ ������� ���������� ���������� � �� ��� ������������� ��� ������ ������������� ��������������� " �� ����� ������ ��� �� �� ����$�� ���������� ��� � ����� ������ ���������� �� ��� ������ �� ����� ������������� � ������� �� ��� � ������� ������ ������� ����� �������� � ������� �������1������� ��������� ����� �� DxE: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) DEFINICIÓN :���������� ������ �� ��������������� ���� �� ��� ���� �� ���������� ��� ����������� ��� FACTORES DE RIESGO ��� �������� �� � ���� �� �� �����(��� � �������� �������� ���� �� ��� � ������ ��� ������ ��� �� ���� ������ ��� ��������� ����� ���� �������� � ���� ���� � � ���� ����� ��� � ��� �� ��� �� �� �� �� ���� � �� � � ��� �� ��� � �������������� ������� ���� ����� �� � ��������������� � � ���� � ������ ��� ������ �� �� ������ ���� ���� � � � ���� ����� ��� ��� �� ��� � &� ������ ��������� � DxE: Perturbación del campo de energía (00050) DEFINICIÓN !����� ��% ����� �� � � ���� ��� ������ � ���� ���� � � �� � ����� �� �� ��� �� ���� ��� �� � ���� ����� ��� ����� ��� �������&=��� ��� ������ FACTORES RELACIONADOS �� ������������� �� � ������ �� � � ���� ��� ������ � ������ ���� +� ������ �� ��� ��� ���� ���� � ����� ��� ��������� � ���������� ��� ���� ���� � ����� � �� ��� �������� ��� ������� ��� � %��� ����� ��� ������� ��� ��� �� ��� ��������� � �������� �� ��� ����&� ���� �������&��� ������� � ���� �� ���� � ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS >���� ����� ��� � ������ ��� ��� ������� ��� � ���� ��� ������ �� ����+ ����������� "���� ����� ���� ���� �� � ����� ������� � ����$6� �������� "����� �� �$��� ��������� ���� �� ��� �"� ��������$6�� ���������� ���"�� ���� �� ��$6� ��� ������� �� � ��"�1�������� ������� �� ��������������� ������� ���� ���������� ������������������ �� �������� �� � ����������� $� ����������������� � ����� �������� ������ �% �� � ���������� ��������� ������� ������� � ���� � �����1������ ��� � ������(��(����� �� ������� �� �� � ����� ��� ��� � ��� �� � ������� ��� ���� ��� ��� % ���� &� �� �% �� � ������ ������� ���� ��� �� ��>�������� ����( &�������5 ��������������5 '����"B$� � �(�� ������� �% ��������� �������������������������������� ������� ����� ��������� ����� ���� ���������� � �������� ���� ����� ���� �� ����� � �1���� ����� ����� �� �� � �������� ��������� �&������ �������� � ������� ������ � �� �� � DxE: Intolerancia a la actividad (00092) DEFINICIÓN C � ���������� ������ ���� ��� ���� ���� ������������ � ��� �� ������� �� � �� ������ ������ �� �� �������� �������� � �� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS >������� ����� � ���� � ��� ��� ���� � � � ������ ��� � ����� � ������ ������������������ ��������� ������ ����������� ������� ����������%�� ������������� ������� ��� ������� �� �� FACTORES RELACIONADOS :� ���� ��� � � �� ���� �� �� ����� �% � �� ������� ������ ������ ������ & ��� �� �������������������� �� ������� �������� ������� ���� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� 2.2. Incontinencia ' � ������������ � ���� �� � ��� � �������� ��� ���� � ���� ��� � �� ���� � � ���� ��������� ��� � �� ��� ���� � �������� �� � ��� � ���� ��� �� � ��� ���� � 2�� ������� ������� ��� ��� �������� ������������������������������ � �� ���� ��������� � &� � �� � ���������� ��� ��� ��� �� ����� �� ������ � &� ���� �� 2� ��� ���� �� �������� �� � ���7�� � �� �% ������� � �������� ������������ ��� ��� ������������������������ ��"#4,8.D$�� ���� &������ ��������� ��� ���(�� �� ���������� � ��� �"88D$�&����� �������� �4.D�&�� �EBD���� ��� ��� ������ ����������� ������� �"4$��'��� � �������� �� �� �����&�� ��� � ������ ( ������� ������� ������� ������� ���� &� �� � ���� ���� 1����� ��� ���� ��� �� ��������������� ��� ���������� ����� � ��� ��� ���� ������������� ������� ��� ��� ���+� ���������� �� ����� �������� ����� ��� ���� ��� �� ��� ��������� ��� � � ��� ������� � &� ��������� � �� ����� ������ ����� �� ��� ������ ��� �������������� ���� ��� ������ ������� �������� ���� ��� �� ��� ����� ����������� ���� ��� ����� ������������� ����� �� ���� �� ����� &�����"8��3$� �������� ���������� ���� �� ���!���������������� �������������� ��� �� � DxE: Incontinencia urinaria de esfuerzo (00017) DEFINICIÓN >1���� � �7��� � ��� ���� � � �� �% �� ������ ���� ���� ����� �� � ������ ���� ������ � CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS F����� ������������������� 1���� ����� ��� �� ���� ����5 ��� ���� ��� ������� ���� ������ ��������� �������� ����������&=�������������������������� &=��� �������&=�� ������&=�� �������&=�� ��������� �� FACTORES RELACIONADOS ? ������������� ��������� ����7��� ��� 1 �������>����������� ������ � ������������ ��� ��������������� �������������� �� ����� ����7��� ��� 1 ������ ������� ��� ������� ���������� ����� �������������� � DxE: Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia (00022) DEFINICIÓN :������������������ ������������� ��� �� �������� � ���� � � ��� ����� ���� �7��� ��������� ����������� �������� �� FACTORES DE RIESGO G��������� ������ ��� �������� ������ ������������ � ��(� ������������� �� ���� � ����������� �������� ��������(� �� ������ ���� ������������������� ��� �� � ��� ������ ��������� � �� �� �� �������� ��������������� ������ ��� �� ���� ������ ��(����������� ���� ����������� ������� � ��������� ��� �� ��� ���������� �� �� ��� ����� ������ � DxE: Incontinencia urinaria funcional (00020) DEFINICIÓN *�� ��� ������� � ����� ������ ������������������ � � �� �� �������� ����� ��������� �� � 1���� ����� ��� �� �������� � CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ? ��� �� � �� �� ����� �� ������ ������ ��� ����� ������������ � �� ��( �� �� ����������������� ����� ������ � ������� ����� ��������������� &� ��������� �������� � �� 1���� � ��� ���� � ����� ��� �� �� � �������� ������������ ����� ����� ������ ������ ����� � ��� ��� �� 5 � �� ���� ���� ��� �������� ������������ �� FACTORES RELACIONADOS ? ��������� ���� ������� ������ ����������������� ��������������������� ��� � �������� ���� ������� ���������� ����� � ������� ���� �������� ���� �� � ��� ����������� �� 1 ��� ������� ����� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� DxE: Incontinencia fecal (00014) DEFINICIÓN ? ����� ��� � � (������ ��� � ���� ����� ��� � ���� � � � �����% ��� ��� �������� ���� ��� �� ����(����� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ����������� �������(������ �� ���� ������ ��� ��( ����� ������ �� � &=�� ��� � �� �� ��� ��� �� � � ���� � �� � ����� ������ ��� ��� �� � ���������� �������� ��������� ���� � ���� �������� � �������� ��������� �� ��������� � �� ������ ���� � ���� ������ ���� ��� ��� �� � � � ���� �� � (��������� � ��� �� � ��� � ���������� ����������������� ��� �� � ���� � ����� ���������� ���������� ��������� � FACTORES RELACIONADOS >������� ������ � &=�� �������� � ���� ������ � �� �� ��� � ������ � �������� �� ������ ���� � ������� �� � �������� " �� ����� �������� �� ������ �$ ��� �� ����� ����� � ��� � � ���������� ��� ������ �� ��� ���������� ���������� � �� ����������� ������ ����� �������� � ������ ��������� ������������������ ����������� &� �� ��������� ����� �������� ��� � �� �� � ��������� ���� � �� �� ����������1����1��������� ������� ������� ������� ��������� 2.3. Caídas G� � � �� � ��� �� � ���� �� ����� � ��� ��� �� ����� �� ���� ��� �� � &� �� �� �� � ������������ ������������ �� ��������� � � ���� � �������������������� >��� ��� ��������� �� ����������� �� &� ��� �� ������� ��������&��� ��� ��� �� � �����������������������"3$� >�������������� ������� ��+� ��������������� �%����6�� �� ����� ������� � ���� �� �������� ��� ��� ����� ������ ��� �� ������������ � ��&� ����� ����������� ������� ������� ���� �� ��( ������ ������ ��� ��������� ����� �� �� ������� �� � ����� ��� 6�� �� �� ������� �� ����� � �� ��� � ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � ' ������������� ����� ��� �� �� ����� �������� ������������ ���� ���(���� �� (�� ��� ��������2����������������� � ����������� ����� � ������� ���������� ���� ����������� ����� � ���� ������ ������ � � ���síndrome postcaída� � � �����% ��� ���� ������� �� ���&������������������� ����������� �������� ��� ��� ���������������� ���������� ���������������� �� ������ ��������� � ( ���� ���&����� �������������� ��� ���� ������������ �� �� �������� ��� ��� �������� "H$� !� ���������������������� ��� ���� ����� �� ���� �� �� + DxE. Riesgo de caídas (00155) DEFINICIÓN :��������� ���������� � ����� ���� �� �� � �� � �� ������ ������� �� � � 5��������� FACTORES DE RIESGO Adultos. �� �� ��� ����� ������ �34� 5����(������ ����� �� ��������� �� �� �������� ��� �� �������� ���� ������������ ���� ��� ��� ��������� ��� &�� " ������� �� ������ ����$����������� �������� �� Niños.��� ����� ��������� �-� 5����� � ����� � ����� ������ ����� � � � � ������������������� ����(���� � ����� � ��� � �������� ���� ���� , �� �� � � � ��� �� ��������� ���� �� � � � ��� ���������� ��� �� ���� � �� ������ ��� ����I�#� 5�����5������ ��������� ����� � �� �������� � �� � " �������� � ���� ��� ���$� Cognitivos. !������������� ���� ������� � Ambientales. ���������������� ���� ( ��� ������1�� ������ � ���� � � � � ����� ���� � ������ �% ������� �� 5�� �&=����� ����( �������������, �������� ����� ��� ( ��� ����� ���������� �� ������������ � �� �� ���� � " �� ����� � ���(7��� ���(�� �$� Medicación.� ?������� ��� ��(� �� �������� ��� *�? �� ���� ������� ���(� ������������ ����1������� (� ��������� � ��������=� �������� �� ���� �, % ������ ����� �������� ������ ����� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� Fisiológicos.��������� �� ��� �� ���� �� ������������������������ �����% ��� ���������� ���� �������������� ��� �������� � ����� �� ��( ��� ���� � ��������� � � ��� ���� ����� � ��� �� � � ��� ��� ��� �� �� ��� ��� ���� ������ � ���� ������ ��������������� ����� �������������������� ����� �� � ����� �������������� ����� �� �������� �� ��(� ������������������� �����, ��������� ���� �� ���� ��� � ������ ��� � � ����� � ��� ���� �� �1����� �� ���� ������� ����������������� ����� �� ���������� ��� ��� ��&���, ���� � ���� ���� ��� DxE: Dolor agudo (00132) DEFINICIÓN �� ������� � �������� � &� ������� � ��� �� � � �� �� ���� � � ��� �� ������ ���� �� �� � �� ������ � �� ������� � ��� � ��� �1������� "*����� ���� ����� ����� ���� �(�� 2���&� ��� > ��$"E$6� ������� �7����� �� ����� ��� �� ����� �������� ����� ���� ��� ������������� � ����� ����� ������� ��&��� ���� ���� ��������� �3������� FACTORES RELACIONADOS ������� ���������� ���������������������������� ���� ������� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ? ������ ��� � � ������� � ������ ��� � ������� ����� �� � ������ ��� ��������� � � ��� � �� � ������ ��� � ��������� � ��� �� ���� �� �� �������� ������� ���������� ��������� �������������� ��6����� � � � �� � ��������� � ������� ������� � ��� ������������������������� ������������6�������� �������� ��������( ��������� ��������� ��������������� ���������������� � ����� ���� ����� � � ����� ��� ��� �������������� ������������� ���������� ���5��������������� ������ ��� ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � DxE. Afrontamiento ineficaz (00069) DEFINICIÓN *�� ��� �� � ������ ���� � ���� ������� �� ���� ��� ������������� ����� � ����������� ���� � �������� ���� ��&=����� ��� �� � ���� �% �� ����������� ��� ���� ��� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS ����� ��� ������� ���������� � ����� ��� ��� ������� ��� ������� ���� ( ���� ���� �������������� �������� �&�� ���� �� ������� ����������� �( �� ��� ������ �� ( �� � ��� �����6� ������ � �� � � ��� ��% �� � ������ ����� �������� ���� &=�� ���� �� �������6� � ��� �� ��� �� �� ��� � ��� ����������� ��� ��� �� � �� ���� ���� ��������� ��������� ������ ��� �� � �� ���� ��� �� �� ��� ��� �� �� � �� �� �� ������ �� ���� � � ��� ��� ��� �� ��� � � � �� ������� �������� � � �������������������� � �������� ��������� ��� ��� �� �� � � �������� ������ �� ��� � ��� ��� �� � � ����� &�� �� �� ��� ��� ��� �� � �� � ����� �������� ���������������������� ���������� ����5�� �������� ���� ��� ��� �� ������ ���� ����� ����� ����������� �� ������� ������� � � � ��� � FACTORES RELACIONADOS )� ����������� � �������� ���� �������� �� ��� % ��� �� ���������� �� ���������� ���� �������������������������� ������1�������� ������ ���� ���� ����� �������� ��� ��� �� � � ������� �� �� ������ �� � � ��� ��� � � ��� ����� �% � ��� � � ��� �� � � ����� �� � ���� ������ �� ���� ��� ���� � �� ���� ����� ��� ������ �� � � � ��� � ������� �� ����� � ���� � � � � ����� ������ ����� ������� ���� ���� ���� �������������� ��� �� ��� ��� ��� % � �� ���� ����� ��� ��� ��������� ��� ���� ���� �� ���� ����� �� � �&�� ���� ��������� ��� ��� ��� � ��������� ����� ���� ������� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� DxE: Temor (00148) DEFINICIÓN :�� ���� � � � ���� ����� ��� �� � ��� % � ���� ��� �������� ��������������������� � ����� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS Expresa:� �� �� ������������������ ���� ����������������� �������� � ����������������� ���� �� ��� ���������� ��������������������� ����� �, ������ ������� &� �������?������� �+� ��������������� � ���������� ��� ��� � ��� ����� �����% ������� �� ��� �� � ��� ����� �� ��� �� �6�����, ����� �� ���������� �������� ��������� �������������� ���� � ��� % � Conductuales.�?������ ����� � ����&=������ �������� � ����� ��� ������ ��� � ��� ����� �% ����� ���� � � � ����������������� Fisiológicas. ������ ���� ��� �������� ����� ������� ��� ��� �� ��������� ��� �� �� �������� � � ������� ���������� ���� �� ���� ����� � ������� ����� ����� �� 6� ��� ���%������ ��� ����� ��� ���%�� �� � ����� � � ��� �������� FACTORES RELACIONADOS F������ ��� ��� "������ �7������ ��� �� �� ���� 1���� � �� � �&� ������$������� ��� ����� ��� ���� "������� ���������$� � ���� �� ��������� �� ��� ���� � ������ � "��������� �������� ���� �������������� �� ��������� ���� ����� ��$�� ������ ��� �������������������������� �� �� � ������� � ������ ��� �� ���������� ����� ����� ������ ������������ ����"(�� �� �% ����J$�� � ���� �� � ��� ������ ��� ������� ����� ������� �� ������ ��� 2.4. Procesos cognitivos. Demencias. Enfermedad de Alzheimer ' ��������� ������ � ��� �����������&���������� ���� &����� ��� �� � ��� ���������� ���������� ������� �� ���� ��� ��������������������� �� � ��� ����� ���� ���� � ����� � ���� � ������ ��� ��� ��� �� �������� ������� ��� ��������� ���� �����2�� ���1�������� ��� �������� 5�������� 5 �� ��� �� ��������������������� �� � ���"3$� ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � 2�� �����������������3.�� �� ������������ � ������� ����� ���������� �������� ����� %(������"� $��' �� ������������������������������ ���� ���������� ������ �� �������� ���� ���� ��� ����� � ������������ ���������� ( �� � (�� � ������������ &� ��& � ����������� � ����� � ��� � �������� ���� ����� � � � � ������� ������������ � ����� � ��� ��� ��� � ������ � ��' ��� ��������� �� � � � ���������� ��"/$+ Fase I. Inicial o leve ��������� � ���� ������������� ���� 1���� ���������� ��? ������������� ���(������)������� � � �� �����>��� �� �� � �������� �� �� �� �� ����� �� Fase II. Intermedia o moderada ' ������� ���� ��� � �������� �������F ��� � ��� �������� ������������� ����� ���� �� �� ��� ������� ��� (��(��� �������� :� �������� ������ �� ��� �� ������ � ���K���������������� �����' �������� ��������( ������������� � >������� ����� �������>���������� ���� � ������ ���� � ����� �� Fase III. Terminal, final o grave F ��� � ���(��(�������������&� � ����������������� �� �����?������ ������� �������� ��2��� ������ ���� � ����� ����� ������ �� �� &�� �& ����������@������� ������� �������� ����� ���(������������������� ����� �� ���� ��� �� ����� ��� ������ � ���� �������� '�� ����� � �� � ��� �� � ����� ������ � ��� ����������� &� ����� ������������ ��' �� ������ ������� � ��� �� �� � ( �� ��� ������� ��� ������ � ������� �������� �������� � ����� �������� ��������� ��� � ��������� ��� ��� ������� ��� ���� ������ � ���� � �������� �� � �% � &� ���� � ������ ��� ������ �� ��� �� ���� ��� �� �� ��� �� ��� � ��� �� &� ��� �� � ������ ���� ��� � ��� � ������ � � & � �� �� ����� �� �� ���������� ���� 2�� ����� � ���� ������� ��������� ��� � � (�� �� � �� � �� &� ������ ���� ����� � �� ��������� ���� � �������� � ����� ������ ���� ��� ��� ����� � ��� “Riesgo de cansancio del rol de cuidador (0062)”�������������������� � ���������� �� �������� ��� � ��� ������� � � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� ����� ���� � ���������� ��������� ��������� �� � ���������� ��� �������� ��� ������������ ������������������� ����� �������� ����+ DxE: Deterioro de la interacción social (00052) DEFINICIÓN ? ���� ����������������������� ����� �� ��� ������������ %���������� ���� ���� � CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS K ��� ��������� ����������� ���� ����� ���������������� ����� ��������� ���������� �� � �������� ��������� ������ ���������� ��� �� � �������� � �� � ���� ����� � ���� ����� � ��� �� �� ����� ���� �� ��� ��� �� � � ������� �� � ���� ����� � ���� ����� � ��� �� �� ����� ���� �� ���� ��� ������� �� �� ����� ������ ���� � ���������� �� FACTORES RELACIONADOS ������ ���� ����� ���������� ��� ���� ���� ������������ �������1�������� �� ���� �� ��� ������ �� � ���� ����� �� " ������ ��������������� ( �� �� ���$� ��� �������� ��� ����������� ��� ��������� ���� �� ������ ���� ���� ���� ��� ����� �� ������� ���� ���������� � �������� ��������� ��� �������� ��� � �� ������� ��� 1����� DxE. Deterioro de la movilidad física (00085) DEFINICIÓN '���� ����� �� ������������ ��������� ��� �� � ���� �� �� ��� �� � ����� �������� ���� ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS !������������� ����� ������� ������������� � �� � ���� �������� ������ �������������� �� ������������� ����� � ��� ������%��� � ������ ��� �� ��( � �������������� ���������&=������������ ����� ���� �������� �� ��� � � � �� ( �� �� ��������� �� ��� �� �� ����� ��� ���� �������� � � ����� �� ������������� ���� ��� ��������� ��� � �������������� ����� �� �� �� ����� � �� �������������� �� ������������ FACTORES RELACIONADOS *��� �� ��� � � � ������ ��� ��� ������� ���� �� ����� �� � ��� ����� �� ����������� � ���� �� � �������� ��� � ������� �H4� � ������ ������������ ����������� ����� ���� ��� ������� �� �� ��� ��� ��� ����� � � ������ �� ���� � � � ��� ��� � � �������������� ����� ����������������� � ���������� �� ������ ����� ���� � ������ �������% ������ ������������������������������������ � ������ � ������ ������� ����� ������(������� ������������ ������� ���� ��� �� ������������� � ���������������%� ����� ���� � ���� �&�� ������ �� ���� ���� ��� � ���������� � � ����� ��� ��� ����� � ��� � �������� �� ��� �� ��������� � ��� ���� ����������������������7��� �,����� 1�������������������������� �� �� ��������� �������� ������ ��������������������������������������������� � ����� ��� ����������������� �������� ������� �������������������� ���� ������ DxE: Riesgo de asfixia (00036) DEFINICIÓN ��������� ����������� ����� � ������� �" ������� ���� �� � � ���( ���� �� ���� ��$� FACTORES DE RIESGO !����� � ���� �������� ��� �������������� ������������ ������ � ���� ����= ��� �������� ��� ������� ��� �������� �� �������� ������ � ���� ������� ��� ������� ������� ������������ ��� �� ( �� �� ��������� ��� ������������ �� ���������� �� � ��� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� DxE: Deterioro de la comunicación verbal (00051) DEFINICIÓN !������������ ���� ��� �� � ����� � ��� � � ��� �� � � ��������� ����� �� �� ��������&=���� ����������� ��������� ��� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS C � � ��� ���� ���� ��� ��� ��� ����� ( � ��� ������ � �� � � �� ��� �� �� ��� �������� ���� ������ " ����� � �� �� ���� �� �� � �� �� ��� ��� $�� ������ � � � � ���� �� �� ����� ������ � �� � � ���� �� �� �� " ������ ���� �� ��� � � ��� ���� $��������� � �� � ���� �������� � ��������������� �����( ���� � ������� � �� � �� ������� � � ����� ��� ������� �����( ���� �� ������� � � � � ���� �� ���������� ����� ��������� � �� � ��� �� ���� ������������ �� ��� ������� � �� � ��� �� ���� ������������ �������������� �������� �� ����� �� ��������� ��������� ��� ��������������� ��������� ����� ������( � �������� � ��� ��� �� � � ( � �� � � ����� � �� � ���� ����� ��� ��� �� � � �� �� � �� ��������� ��� �� ���� ��� ��� �� � � �� �� �� �� ��������� � �� ��� ���� �% ����� �� �� � � �� �1������ ���� � ��� �� ������� ����� ���� � � � � � ����� ������ � �� ������� �1������ ���� � ��� �� ���� �% �� ���������� � �� ��� ��� � �� ��� �� � �( � �� FACTORES RELACIONADOS C � � ��� ����� �� �������� ��� ��� ��� ����� �� � �������� ���� ��� ���� �� � ������ � ��������� ����� �� ��� ����� ��� �� ���� �������� ������� � ������" ������� � ��(�������� ��� ������� ������� ����� ���������� �� �� � ������ � ��������� �� � � ��� ��� ���$�� ������ ������ �� � � � �������� ������ �� ��������� �� �� ��� ���� ������������ ��� � ����� ����� ������ � ��������� ���� ���� � ������ ��� �������� ��� ���������������������� ��� � ���� �� ������ ���� � � � ��� ������ ������ � ���� �� ����� �� "�� ��������� � ����� ����$�� ������������ ����� ���� ��� � ���� �� ���� ���� �� " �� ����� � � �� ������ ���� �������$�� � � � �������� � ���� ���� �� ����1��� �������� ������ ���� ��� ������ ���������� �� ��������� � ������ ��7��� ������ 1���� ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � F����� �� ���������� ���� ��� ������ ������ �� ��� �� ����� ���� �� �� & ���������� �������������� ���+ !���� *����������� � ��� � "...#B$ !��+�:���������������� ��������� ���� �� ��� ���� �� �"....4$ !��+�:��������� ������"...84$ 3. CONSIDERACIONES FINALES. LA DEPENDENCIA EN EL ANCIANO ' � �&� 8/=-..3�� ��� #B� ��� ����������� ��� >��������� ��� � ������� >����� � &� �������� � �� ����� �� ��� ���� ����� ��� �� ������� � "#8$ ������ �� ��� ����� ���%��� ������� �������� �������� ��� �� ����� &���� ����� ��&� �� ��������������� �� �������� ������������ ���( ������ ������ ( �� � (�� � ��� �� ����� ���� ���������� �� � ���������� ����' ��������� � ����� �������� � �� ����� ��� ���� ����� ���� � ��������� �� ��� ���� � ���������� � �&������ ������� ����� � �������� �� � ������( �� � (�� ��� ����� � ���� ' � �� ������� � ����� ����������� ����� � � ���� � ��� ��� �� �������������� ����� ����� � ��������������1������ ���� � ������� ������ ��� �� ����������������� ������ ��������� ���� ����������������1����� ��� ��� ��� � ���� �������� � ������ ���?� ������� � ���� �������� ���� ��� ��� �������� ���� � � � ������� ���������� ����� ��� ������������ ��� � ����� ������������������� ���� ��� ������� ���� � &�� ������� � ����� �� � � �� �% �� �� ������ ���� ��� � ��� � ������ � �� ' � �������� �� ���� � ��� ���� �� ������ � ���� ������� �� � ������( � �� ����� ����� �� ������� �&��� ��� ����� � ������ ������ ��������������� ���� ��������� ��� � ��� �� ������� � ����� � ��������� �������� ���� ��� ��� �� �� ����� ���� &��� �� ������� ������� ��� �� � � �� ��� ��� ���� � �� ��� �������� ����� ��� ������� ���� ����������� ����� ������������������ �� �� " �������� ��� ��� E.� 5��$� ��� ���� ���(�� ������� ��� �� �� ��� � ������� "#B$� � ������� ����� �� � ������ ��� �� ���������� ��� ��������� � ��� ������ ������ �� ���� ���� ���� � �� ������� � �� � ������� ���� ����������������� �� �� � ����� �� ���� ����� ��� ������ � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� DxE: Déficit de autocuidado: alimentación (00102) DEFINICIÓN !��������� ��� � ( �� �� �� � � �� �% �� �� ��� �� �� �� ������ ���� �� ��� ����� ����� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS *�� ��� �� � �� ���� �� � ����� �� � � ��� �� �� �� � ����� �� � ������ ��� ������������ ��������� ����� � �� ��� �� ��������� ����� � �������� ��� ��������������� ����� ������ �� � � ��� � ��������� ��� ���������� ���� ������ �� � ��������� ��������������������� � ������� ��� ���������� ���� �� � � ����� ������� �������� � ������� �� % ���� �� ���� � � �� � � ��� �������� � � ��� ����������� � � ��� ����� ��� ��������� � � �� � ��� ��������� ��� &�� � FACTORES RELACIONADOS !��������� ����������� ��������������� ������ ������ ������������ � ���� � ������ ���� � ��� �� ��������������� ������ 1������ �������������������� �� �� ����������������� � ���� ������ ����� ���� �������� �� �� DxE: Déficit de autocuidado: baño (00108) DEFINICIÓN !������������ �( �� �� ����� � ����� � � � �� �% ������� �� �� ��� �� ���� � �� ������ �������� 5�=(������� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS *�� ��� �� � � ������� ��� �������� 5��� � ���� ����� ����� ���������� ��� ����� ������� 5��� � ����������� ����������� �� �� � ����� ��� � �� �� �� 5��� � � � ����� ����� � ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � FACTORES RELACIONADOS !����������������������������������� ������ ������� ���� �� ������ ��� ��� ��� �� � � ���������� � ������ ����� ������ ��� �� � � �������� � �� ��������� �� ������������������� ������ 1�������������������������� �� �� ����������������� � ���� ������ ����� ���� �������� �� � DxE: Déficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) DEFINICIÓN !��������� ��� � ( �� �� �� � � �� �% �� �� ��� �� �� ��� ��������� � ������ ���� ��� �� �� ����� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS *�� ��� �� � ��� �% �� �(������� ���� � ��� �� ��� �� ������ �� � � � ������������ ����� ��( �� �� ������������ ����� ��� �� � �� ��� � � ��� �� ������ �� �� ������ ������������� ����� ������ �������� �������� ��� ����� � FACTORES RELACIONADOS !����������������������������������� ������ ������� ���� �� ������ ��� � ��� ��������������� ����� �� ���������������� �( �� �� �� � � ��� � ����� ��������������� ������ 1�������������������������� ����� ���������������� � ���� ������ ����� �� �� ���� ���� �� �� DxE: Déficit de autocuidado: vestido (00109) DEFINICIÓN !������������ �� ��� ����� � ����� � � ��� �% ������� �� �� ����� ���� � �� ������ ���������������&� ���� �� ����� � � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS *�� ��� �� � +�� �����&=�������� ��� �� ������������� ���� ��� ���� ���� ��������� &=�� �� ������ �� � ���� ��� ������� &=������ ���� ��� % ���� � � ��������� �� ����� ������������ &�� � !������������ �� ��� �� � +� ����( ���� ��� ����������&=�� ������ &=������ ���� �� ���� ����������������� �� ��� �������&=������ ���� ���% ��� &=�� ���� ���������� �������� � � ����� �������� �� ���� ������� FACTORES RELACIONADOS !��������� ����������� ��������������� ������ ������ ������������ � ���� � ������ ���� � ��� �� ��������������� ������ 1������ �������������������� �� �� ����������������� � ���� ������ ����� ���� �������� �� �� DxE: Riesgo de cansancio del rol de cuidador (00062) DEFINICIÓN � ����� ��������� ��� � �� ��� �������������� � ������ ������ �5���� ��� ������� ����� �� � �� FACTORES DE RIESGO ? ���� ������ �� ��������� ������ ����� ������� ������� ���������� ��� ��� ��� ������� �� ����� � � ���� ���� ��� ��� ���� ���� ������ � �� ��� ��� ������������ ����������������� �� ����� ����� ������ ����� ������ �� ��������� ����� �������� ����&����� �� ��������� ����� ������ ���� ��� � �� � ���� ���� ��� ��� ����������� � � ����� �5 �� ��� �� �� ����� ������� � ��� �� �� ����������� �� � ���� ���� ��� ��� ���� ����� ��� ���� �� ��� �� ���� �����������������1���������� ������� ���� ��� ���� ����� ��������� ����� � � ��� ��� �� ��� � ����� � ���� ����� � ���� ������� ��� ���� ����� � ������ � �� ���� �7������������� �� �� � ������� ��� ������������ ������ ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � ���� �������� �������� �������� ����� ������� ����������������� �� � �� ���� � ������� ��� � ���� ����� ��� ���� ��� ���������� ���� ����� �� ������� ��� � �� � ���������� ���� ����� � ���� ������� ������� ������������� ���� �� ��� ���� ���� ��� ��� ���� ����� �������� ������� �� ���� ��� � � ���� �� �� ���� ���� " �� ����� ��������� ������� ���1������� �� �� ������� ��������� ������� ������ ���� �$�� � � � ��� �� ������� � � � ���� ��� ����� �� �� ����� � ��� �� � ���� ���� ��� ��� ���� ����� � � � ��� ������ ���� ����� ��� �� �� ���� ����� � � � ��� ��� ���� � � � � ���� ����� ������� ��� ����� ������ � ���� ����� ����� ����� � � ������ �� � ��� ���� �� ���������������� � �� ������� ������ � � ���� ���� &� � ����� � ���� � ��� � � ���� ��������� �5 �� ��� ���� ���� �� ��� ��� ������ �� ���� ������� � �� � ���� ����� � �������� ��� ������ ������� ���� ������� ������� ���� ����������� ���� ��������� ���� ���� ���� ��� ���� ���� ������ ���� �� � �� � �� � �� " �� ����� �� � 1���� �������� ��� �� ��� ������ �� �������� �� ��� �� �� �� �������� �� �������������� ��� ��� �� ��� ����$�� ������� � ��� ��� ���� �� ��� �� �� ���� ������� �� ���� ����� ��� �� �� ���� ��������� ����� ����� ������������ ��� ��&������ �� ������� ����� ��������� �� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� RESUMEN En este capítulo se hace un recorrido por los diagnósticos de enfermería más comunes que se pueden presentar en algunos de los grandes síndromes geriátricos que la enfermera se puede encontrar en su abordaje del adulto mayor. Los diagnósticos aquí utilizados son los de la taxonomía NANDA (1) los cuales se han orientado, sobre todo en los apartados de factores relacionados o de riesgo, hacia el tipo de persona que aquí nos ocupa, obviándose aquellos que sabemos no se van a dar en el anciano. Los grandes síndromes geriátricos que abordamos aquí son: la inmovilidad, las úlceras por presión; la incontinencia, las caídas y las demencias. Terminamos haciendo referencia a la ley de dependencia como excusa para hablar de una situación en la que se puede encontrar el anciano, independientemente del problema de salud que lo cause, esto es el déficit de autocuidado, es decir, la incapacidad en mayor o menor grado de una persona para llevar a cabo las AVD y que están tan relacionados con la ley de dependencia. Con ellos también añadimos la necesidad de la enfermera geriátrica de prestar una atención especial al cuidador familiar, como persona en situación de riesgo para su salud. ������� ��� ������� ���������� ����� ������������ �� � 4. REFERENCIAS #� @� �(���)� "������$��� �! �*����� ���� ��!� ��������������������+ !������������ &�? ����� ����� -../,-.##� -� :���� �LK��� ������������������� � ����+����9���������������������� % ;��:���? ����� �� -..46-.4"#.$+B3/,H#� 8� :�������%�'����������������� &� �������� �+�� ������ ������� &� �����, ������ �����+�C�������%,0 ��������:��������� ��� �2��� ��K ������>�, �������� -../+� #48,#34� B� '����K)��'����� ����������������������:�������������� �&���� � ������ � 0 ��� �� ��� �������K ������ -..E� 4� C���M� �K�� � ���!��*����������� �G��� �� ����+�N ��(� �)L��C���M� K!����� � ������ � � �' � �������� ��� � �������������������0 ��� �� � � �������K ������ -../� 3� � ��� �KO��:�������%�?��)������� K����������� ��� � ��� ����?� ��, �������������� �2-#������������! ���-../� H� ' ��� ,> �� ���LK�� �� � ,F� �%�KL��P �� ,'� �%�C���� �� ,C�������% C>��? �� ���� ,?��� �::��? �� ���� ,� ��� �K*��'���,K �����%�CK� ���,����� ��L ��*�������� ���� ��� �� ��������(�� �� �������� �*+�� �, ������ �� ���� ���������Q�����-.##6�--� "B$+�#3H,#H8� E� *����� ���� � ����� ����� ���� �(�� 2���&����> ����?�� ��� ��+�@� �(���) "������$��� �! � *����� ���� ��!� ��������������������+�!��������, ���� &�? ����� ����� -../,-.##� /� C��� ����� %(�������� 5 ��?�� ��� ��+� *K2�:2F����� ���������� , �������� � ������ � �������� ���� �� �� �������� ���� �� ���� ����� , ���������� ������� ���� ����� �������������� ����� %(������&���� � ������� ���K ������ -.#.� #.� 2 � �� � ?K��!� � ��� �� ? �� �����?�� � ��� � �� ���� � ���� ����� ����Q�����-.##6�--� "-$+�H-,HB ##� 0 %��K)��2����� ��&�����%+� �� �� � �&�� ��� � ������+�C�������%,0 ��, ������:��������� ��� �2��� ��K ����+�>���������-../+�-BB� � ����� � �� ��������� ������� � ������������ ��� �� ���� #-� K�� � ��:��>�� � ����� � � ����� ��������+�C�������%,0 ��������:� ������� ��� �2��� ��K ����+�>���������-../+�-BB� #8� L�� ��� ��� ���� ����'�&�8/=-..3�����#B������������������>����������� � ������� �>����� �&� �������� � �� ����� ��������� ���������� ��, ����� ��0F���K ������ -..3�� BB#B-,BB#43� #B� *K2�:2F��'�����0 ������� � �������� � ��>����� �����2��� ������� !� ������� ������ 5 ��K ������-..4�
Compartir