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Evidencia de sífilis terciaria 
Tratamiento fallido previo (clínico o serológico) con las dosis adecuadas de penicilina. 
Pacientes HIV. 
Pacientes con sífilis serológica tardía que serán tratados con esquemas no penicilínicos. 
Consideraciones diagnósticas en HIV 
Actualmente la sífilis temprana, en cualquiera de sus etapas es una de las enfermedades 
infecciosas más comunes en la población HIV (+) comportándose en forma más agresiva. En 
estos casos, ante la aparición de un exantema cutáneo súbito o en ausencia de sintomatología 
sospechosa, pero con un aumento inexplicable de la carga viral (aún en baja cantidad) se le 
debe solicitar VDRL cuantitativa para descartar sífilis. De todas formas, en todo paciente HIV es 
aconsejable periódicamente solicitar VDRL. En contraposición los pacientes con sífilis deben 
ser evaluados para excluir infección por HIV. 
Es indicación la punción lumbar en pacientes HIV con sífilis para diagnosticar compromiso 
nervioso. El diagnóstico depende de una combinación de elementos en líquido céfaloraquídeo: 
VDRL reactiva, recuento de células generalmente > 5 células (en pacientes HIV se consideran 
cifras > a 20 GB para determinar neurosífilis) y aumento de proteínas, con o sin síntomas 
clínicos de neurosífilis. Si la VDRL del LCR es negativa y persiste la duda se sugiere realizar 
FTA abs (menos específica en LCR pero muy sensible: si da negativa se descarta el 
compromiso neurológico). 
Tratamiento 
Sífilis temprana 
• Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades intramuscular 2 dosis (una por 
semana), sin solvente indoloro. 
Pacientes alérgicos a la penicilina: 
• Doxiciclina 200 mg/día durante 14 días vía oral. 
• Tetraciclina 500 mg/ 6 hs 14 días vía oral. 
Sífilis tardía 
• Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades, intramuscular semanal por 6 
semanas. 
 
Neurosífilis: 
• Penicilina G sódica 12-24 millones de unidades/día, administradas 3-4 millones IV 
c/4hs. o en infusión continua durante 10 días. 
 
Sífilis en embarazada: Durante el embarazo, la sífilis será tratada de acuerdo al 
diagnóstico con las mismas dosis de Penicilina G benzatínica. 
Algunos autores continúan prescribiendo durante el último mes de embarazo o ante 
amenaza de parto prematuro, Penicilina G sódica por vía intravenosa 1,5 a 2 millones cada 
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