03

Vista previa del material en texto

Evolución y pronóstico 
I) Eritema multiforme propiamente dicho: 
Su evolución es autolimitada, aunque en algunos casos puede recidivar, resolviendo sin 
cicatrices ni complicaciones de órganos internos. Su pronóstico es favorable. 
II) SSJ-Superposición-NET: 
Su rango de severidad oscila de una tasa de mortalidad del 8-16% para el SSJ, pasando por el 22-
36% para el síndrome de superposición hasta el 36-60% para la NET. La causa principal de 
mortalidad es la sepsis seguida del sangrado digestivo, embolismo pulmonar, infarto de miocardio y 
edema pulmonar. No es desdeñable la morbilidad residual de aquellos que sobreviven, donde las 
secuelas cutáneas (cicatrices, alteraciones pigmentarias), oculares (ojo seco, cicatriz corneal, 
ceguera), orales (xerostomía, periodontitis, sinequias), genitourinarias (dispareunia, estenosis 
uretrales o de introito) y pulmonares (bronquitis crónica, bronquiectasias, obstrucción del tracto 
respiratorio) alteran en gran medida la calidad de vida. El score “SCORTEN” permite predecir el 
riesgo de morir en virtud de la edad, la frecuencia cardíaca, la presencia de cáncer, la superficie de 
despegamiento en el primer día, el nivel de urea, glucemia y bicarbonato; a mayor puntaje el riesgo 
de morir aumenta desde el 3,2% para los puntajes 0-1 hasta el 90% para los de puntaje >=5. La 
prevención primaria es posible con el estudio genético del HLA de los pacientes descendientes 
del este asiático, antes de indicar carbamazepina (no usar dicha droga en los HLA-B1502); así 
como también en todos los pacientes HIV positivos antes de recibir abacavir (no usar en HLA-
B5701). La prevención secundaria es vital para evitar repetir estos cuadros con “memoria 
inmunológica”, proscribiendo de por vida el uso de la droga desencadenante y aquéllas con 
reacciones cruzadas con la misma, en el paciente y sus familiares directos. 
Tabla 13.1: Claves comparativas 
Tipo de reacción EM propiamente dicho SSJ/SSJ-NET/NET 
Causas Por infecciones (principal VHS) Por fármacos 
Clínica 
Pápulas o placas en “escarapela típica o 
atípica de disposición acral; sin o escasa 
afección de mucosas y del estado 
general 
Máculas eritematopurpúricas y/o en 
escarapela atípica, o colgajos de 
piel que se desprenden; cuadro 
generalizado con gran afección de 
mucosas y del estado general 
Histopatología Necrosis focal de queratinocitos basales Necrosis de gran parte o toda la 
epidermis 
Tratamiento 
Generalmente ambulatorio y causal, 
corticoides tópicos u orales por poco 
tiempo 
Internados en UTI o unidad de 
quemados, suspender drogas 
sospechosas y dar soporte; 
corticoides sistémicos, 
plasmaféresis o gamaglobulinas 
según cada caso individual 
Pronóstico Cuadro autolimitado Mortalidad 8-60% 
 
172