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Guías de Procedimientos en Ginecología
15.3 Profilaxis antibiótica
Dr. H. Laplumé
Introducción
Hacia mediados del siglo XIX habitualmente los pacientes sometidos a procedimientos qui-
rúrgicos desarrollaban “fiebre irritativa” post quirúrgica seguida de drenajes purulentos de las
incisiones, evolucionando a sepsis y muerte. A fines de 1860 Joseph Lister introduce los con-
ceptos de antisepsia y la morbilidad de las infecciones postoperativas se reduce. Los trabajos de
Lister cambian radicalmente la cirugía de una actividad asociada con infección y muerte a una
disciplina que procura eliminar el sufrimiento y prolongar la vida.(1)
Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen la segunda causa de infecciones
intrahospitalarias (2, 3). Más del 2% al 5% de pacientes sometidos a cirugías limpias extra-abdo-
minales y mas del 20% de los que tuvieron intervenciones quirúrgicas intraabdominales desa-
rrollan infección en el sitio quirúrgico (ISQ) (4).
Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC – USA) estiman que anual-
mente ocurren aproximadamente 500.000 casos de ISQ en los Estados Unidos de Norteaméri-
ca(5). Dichos pacientes requieren de un 60% más de atención en unidades de cuidados intensi-
vos, 5 veces más de readmisiones en los hospitales y una tasa de mortalidad del doble respecto
a los pacientes que no desarrollan ISQ (6). Ello conduce a un sustancial incremento en los costos
hospitalarios (2,6-9).
En un trabajo recientemente publicado Moreira da Costa y Krauss-Silva comunican los re-
sultados de una revisión sistemática respecto a profilaxis antibiótica en histerectomía abdomi-
nal de 16 estudios seleccionados respecto a infección de sitio quirúrgico con un test de hetero-
geneidad estadística respecto a la variación de los resultados de los ensayos individuales que
mostró homogeneidad de los mismos (p > 0.10). El análisis de los 16 estudios demostró un
beneficio clínicamente relevante de la profilaxis antibiótica en cirugía en la prevención de ISQ
después de una cirugía de histerectomía abdominal electiva, no radical: RR de 0.49 (IC95%:
0,41 – 0,59), o sea, eficacia de 51% con una disminución del riesgo (DR) de 11% (IC95%: 8 –
14), utilizando el modelo de efectos fijos, con resultados muy semejantes a los observados
utilizando el modelo de efectos aleatorios (10).
Recomendaciones generales
A. Tiempo de administración de la primera dosis de antibiótico en la profilaxis prequirúrgica.
La finalidad de la profilaxis antibiótica es alcanzar una concentración sérica y en los
tejidos durante la duración de la operación que exceda la concentración inhibitoria
mínima para los organismos encontrados habitualmente durante la operación (11).
Trabajos clínicos randomizados han demostrado que las menores tasas de infección
han sido encontradas cuando la primera dosis se hubiera administrado dentro de la 1ª.
hora antes de la incisión (12).
El meta-análisis del estudio de Brasil brinda evidencia que la profilaxis antibiótica
iniciada dentro de la hora previa a la incisión tiene eficacia de cerca de 50% en evitar
ISQ (10).
La administración de la primera dosis en el post operatorio resulta en tasas de infec-
ción del sitio quirúrgico idénticas a los pacientes que no reciben profilaxis (12).