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Guías de Procedimientos en Ginecología
Los estudios prospectivos disponibles como análisis multivariados sobre factores pro-
nósticos para ISQ en general indican que la clasificación tradicional de las heridas
(limpia, limpia-contaminada, contaminada e infectada) de la Academia Nacional de
Ciencias de los Estados Unidos es insuficiente para discriminar los pacientes por
grupos de riesgo de infección. Los factores duración de la cirugía > 2 horas (OR =
3,0; IC95%: 1.6 – 3.6) y el estado general del paciente indicado por el score ASA
parecen tener gran importancia pronóstica (10).
Profilaxis antibiótica en procedimientos ginecológicos.
Las siguientes recomendaciones están basadas en evidencia científica buena y consistente
(Nivel A)
· La histerectomía debe realizarse con profilaxis antibiótica.
· La enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) que complica la colocación de un dispositi-
vo intrauterino (DIU) es poco común. El costo beneficio de hacer exámenes previos
para N. gonorrhoeae y Chlamydias esta situación es incierto; en mujeres estudiadas y
con resultados negativos la profilaxis antibiótica (PA) parece no proveer beneficio
alguno.
· En el aborto inducido está indicada la profilaxis antibiótica.
· En el caso que la cirugía pudiera comprometer el intestino deberá realizarse una prepa-
ración mecánica del intestino con profilaxis antibiótica pro vía oral y el uso de un
antibiótico de amplio espectro por vía parenteral en el prequirúrgico.
· Una sola dosis de antibiótico preoperatorio es tan efectiva como un curso de 5 días de
terapia asumiendo un procedimiento no complicado.
· Los procedimientos complicados, contaminados o sucios deberán recibir una cobertu-
ra adicional postoperatoria.
· La PA debe administrarse 2 horas antes de la incisión.
Las siguientes recomendaciones están basadas en evidencia médica limitada o inconsistente
(Nivel B)
· En pacientes sin antecedentes de infección pélvica la histerosalpingografía (HSG) pue-
de realizarse sin profilaxis antibiótica. Si la HSG demuestra dilatación de las trompas,
la profilaxis antibiótica puede ser administrada para reducir la incidencia de EPI post
HSG.
· No se recomienda de rutina la PA en la cirugía realizada por histeroscopía.
· Las cefalosporinas se pueden utilizar para PA en mujeres con antecedentes de alergia
a la penicilina no manifestada por una reacción inmediata de hipersensibilidad.
· La PA debe estar dirigida contra los microorganismos esperados de acuerdo al proce-
dimiento a realizar.
· En los procedimientos prolongados la PA debe ser readministrada cada 3 hs.
Las siguientes recomendaciones están basadas en consenso y opinión de expertos.
· No se recomienda PA en la laparotomía exploradora o en la laparoscopía diagnóstica.
Nota: Según nuestro criterio es necesario evaluar el caso y decidir la utilización o no
de la profilaxis.