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Guías de Procedimientos en Ginecología
2. Técnicas de Sling (De la Ci1ncha o Hamaca libres de tensión).
Tasa de curación o mejoría a largo plazo de 84-90%8 ,9 ,10
a. Pubovaginal o Pubouretral (imprescindible control cistoscópico intraoperatorio)
-TVT,
-Safyre PV (reajustable)
-IVS
-SPARC
-Aldrige
b. Transobturatriz (TOT) (sin necesidad de control cistoscópico)
-Monarc
-Safyre TOT (reajustable)
c. Cabestrillos suburetrales11
-Remeex (reajustable con varitensor)
La colposuspención abdominal tipo Burch, es la técnica que mejores resultados ha dado
largo plazo en el tratamiento de la IOE genuina por hipermovilidad uretral y en la IO mixta con
predominio del componente de esfuerzo. Actualmente sigue siendo de primera elección cuando
se impone la vía abdominal por presencia de otras patologías (anexohisterectomía, etc.). La
variante laparoscópica se utilizaría cuando se requiera resolver un problema ginecológico por
vía laparoscópica (tumor anexial).
Las técnicas de Sling (bandas libres de tensión, ubicadas en uretra media) demostraron
tener a largo plazo resultados semejantes a la operación de Burch, con la ventaja de ser
minimamente invasiva, en ocasiones ambulatoria o con alta precoz, permitiendo el retorno la-
boral inmediato. Además están indicadas en pacientes con obesidad severa, incontinencia de
orina de esfuerzo por deficiencia esfinteriana intrínseca y permiten resolver los prolapsos genitales
asociados. Actualmente se indican en primera instancia como tratamiento de la incontinencia
de orina. Los nuevos Sling reajustables permiten realizar modificaciones postoperatorias que
mejoran en un 5 % los resultados de éxito, de todas maneras son técnicas nuevas y requieren
estudios a largo plazo. Los Sling de ubicación transobturatrices están indicados en IOE genui-
na pura y/o mixta con predominio de hipermovilidad uretral, sin requerir control cistoscópico.
Las técnicas con cabestrillos (ubicadas en cuello vesical y uretra proximal) estaría indicadas
en IO recidivadas, IO con uretra fija, IO por deficiencia esfinteriana intrínseca.
Consideración: Estas técnicas deben ser realizadas por un equipo entrenado y con expe-
riencia en el tema para garantizar buenos resultados con menor índice de complicaciones.
Incompetencia Uretral con profundo deterioro de los mecanismos intrínsecos de la
uretra: En estos casos se utiliza la colocación de un Esfinter Artificial que actúa como meca-
nismo oclusivo. Se reserva para vejigas neurogénicas: Mielomeningocele. Se utiliza la inyec-
ción de sustancias inertes para y periuretral ejemplo: resinas, teflón en pasta, colágeno cuyo
objetivo es conseguir la coaptación de las paredes uretrales.