03 Guías de Procedimientos en Ginecología (242)

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Guías de Procedimientos en Ginecología
16.2 Dolor Oncológico
Puede ser tipificado según su mecanismo de producción en:
-Patológico: puede ser a su vez nociceptivo lesión tumoral de vísceras (visceral) o de
huesos, músculos, cartílagos etc. (somático) ó invasión/compromiso del Sistema Ner-
vioso, tanto central como periférico (neuropático)
Entre los submecanismos que explican la génesis del dolor tumoral se cuentan: infiltra-
ción, compresión, edema, etc.
-Funcional: derivado de fenómenos incidentales relacionados en forma más o menos
directa con la neoplasia en cuestión. Por ejemplo: contracturas musculares, cólicos, etc.
Atendiendo a la etiología del dolor en pacientes oncológicos se ha establecido estadísticamente
la siguiente casuística general:
 -Dolor debido a la neoplasia en sí: 80%
 -Dolor relacionado a algún tratamiento instituido (ej., radioterapia, cirugía): 15%
 -Dolor por alguna afección coexistente (ej. osteoartritis): 10%
 -Dolor relacionado con deterioro producido por la enfermedad: 10%
Un aspecto importante es que los cuadros dolorosos crónicos oncológicos cursan, casi inva-
riablemente, con síntomas depresivos ó directamente con depresión franca, aunque también
pueden existir episodios de ansiedad (a veces extrema) particularmente cuando existe descon-
trol (incremento de magnitud) del dolor.
La valoración clínica del dolor debe incluir: localización e irradiación, tiempo de evolu-
ción, cualidad del dolor (punzante, urente, opresivo, lancinante, etc.), carácter en el tiempo
(continuo ó intermitente, ritmo circadiano), atenuantes y agravantes (¿cuáles?: cambio de posi-
ción, frío ó calor; fármacos: ¿cuáles y a qué dosis?), intensidad (valorable por cualquiera de las
escalas descriptas en “Dolor Postoperatorio”. Su principal utilidad radica en evaluar la respues-
ta (eficacia ó no) de los tratamientos instituidos. Recordar que el dolor es dinámico y es una
experiencia subjetiva, por lo cual es imprescindible la re-evaluación periódica del paciente para
ajuste de dosis, cambios en el régimen analgésico, modificación de dosis ó retiro de medica-
mentos, valoración de efectos colaterales, etc.
Objetivos
A) Mediatos - Generales
.De ser factible debe establecerse el diagnóstico etiológico del dolor
.Informar al paciente y a su familia, y reforzar en él una conducta participativa en el
tratamiento (partícipe activo en el control de su malestar)
.Idealmente, el abordaje terapéutico debiera ser multidisciplinario: Oncólogos, Clíni-
cos, Cirujanos, Especialistas Interdisciplinarios en Dolor y Cuidados Paliativos (si
fuera necesario), Kinesiólogos, Psicólogos, etc. De modo que si bien el tratamiento
farmacológico es la base principal, de ninguna manera debe supeditarse exclusiva-
mente al mismo.
.El tratamiento farmacológico debe adaptarse según un esquema analgésico
individualizado, ya que no existen pautas rígidas preestablecidas en cuanto a dosis,
posología, preferencias por algunos fármacos en particular, etc. (ver siguiente ítem)
B) Inmediatos
-Control del dolor. En este aspecto es recomendable pautar el logro progresivo del
alivio, explicándoselo al propio paciente; es decir, el objetivo de inicio es el alivio
durante el sueño, luego durante el día, finalmente, plantearse el alivio durante las
actividades habituales ó por lo menos de aquellas que hacen a la autonomía del pa-
ciente (esto último no siempre es posible de lograr, por lo menos en forma total, sobre