4 Manual de Endourología (4)

Vista previa del material en texto

Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
161
los urológos.
Asumiendo que la LEC y la NLPC son las 
principales herramientas quirúrgicas en 
el manejo de la nefrolitiasis, debemos 
considerar la cirugía abierta en las si-
guientes situaciones (5,9,12,16):
• Gran carga litiásica.
• Fracaso a terapia mínimamente invasiva.
• Patología renal quirúrgica asociada 
(estenosis infundibular, estenosis 
pieloureteral, litiasis en divertículo 
calicilial, litiasis en riñones con indicación 
de heminefrectomía).
• Obesidad mórbida.
• Deformidades óseas o patología 
musculoesquelética que imposibilite 
la mínima invasión.
• Necesidad de cirugía concomitante.
• Nefrolitiasis en riñón ectópico que 
imposibilite la mínima invasión.
• Litiasis vesical gigante.
• Elección del paciente.
Existen diferentes técnicas quirúrgicas 
abiertas para el tratamiento de la litiasis 
urinaria, siendo las principales (8,9,11,16):
• Nefrolitotomía Anatrófica (NLA)
• Nefropielolitotomía
• Pielolitotomía extendida
• Pielolitotomia
• Ureterolitotomía
• Cistolitotomía
Cualquier técnica de litotomía puede 
ser realizada tanto de manera abierta 
como laparoscópica (10), siendo la más 
compleja de reproducir la nefrolitotomía 
anatrófica, cirugía que abordaremos en 
profundidad en este capítulo. 
Nefrolitotomía 
anatrófica
Como se ha dicho, el tratamiento de 
elección para la Nefrolitiasis es la NLPC 
y/o la LEC. Cuando nos enfrentamos 
al fracaso de estas técnicas o en casos 
excepcionales, como los antes descritos, 
es que cualquier urológo debe estar 
entrenado en desarrollar esta técnica. El 
tratamiento conservador de los pacientes 
portadores de nefrolitiasis coraliformes no 
solo lo expone a la exclusión renal sino, 
además, a complicaciones infecciosas 
potencialmente graves (7).
Cada vez que enfrentamos a un paciente 
con una litiasis coraliforme analizamos 
tres aspectos (5,9):
Características del Cálculo: Localización 
(pielocalicilial central/periférica); tama-
ño, consistencia (blando intermedio y 
duro) y número (monobloque o varios 
fragmentos).
Morfología de la vía excretora: pelvis 
(extra o intrarenal), infundíbulos (dilatados 
o estenóticos).