Endourología (150)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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escogido es el adecuado. En litiasis 
ureterales los factores a tener en cuenta 
son el tamaño de la litiasis, ubicación, 
densidad, hidroureteronefrosis , 
caracteristicas antropormórficas del 
paciente (4). 
b. Evaluación preoperatoria del 
paciente, particularmente es importante 
descartar alteraciones corregibles de 
la coagulación, como del recuento y 
función plaquetaria. Como medidas 
específicas y similar a cualquier 
intervención que se realice en la vía 
urinaria, debe contarse con un cultivo 
de orina reciente negativo y utilizarse 
profilaxis antibiótica contra gérmenes 
gram negativos o según susceptibilidad 
identificada (1).
c. Planificación preoperatoria del 
procedimiento, donde considerar 
eventuales pasos críticos y posibles 
dificultades. También considerar todo 
el material a utilizar (guías hidrofilicas, 
canastillos, métodos antimigratorios).
B. Medidas intraoperatorias 
a. El cirujano debe planif icar el 
pabel lón de endourolog ía con 
monitores ubicados en sent ido 
ergonómico, determinar la posición 
adecuada del paciente y la ubicación 
de arsenalería, fluoroscopía y equipo 
láser, disponer de todo el material 
necesario. Estos detalles disminuyen 
distracciones y permiten el inicio de 
una adecuada cirugía (5). 
b. La lubricación y un adecuado 
acceso del ureteroscopio semirrígido 
es fundamental para un procedimiento 
exitoso. Un mal acceso al meato ureteral 
puede provocar un trauma local, lo 
que puede dificultar el acceso del 
ureteroscopio al uréter, aumentando el 
riesgo de complicaciones e, inclusive, 
culminando en un procedimiento de 
URS frustro. 
c. Aunque se ha demostrado la 
factibilidad y seguridad de ingresar 
al meato ureteral sin la instalación de 
una guía ureteral de seguridad (6,7), 
recomendamos su uso ya que facilita 
el acceso y avance del ureteroscopio 
dentro del uréter y, en caso de 
complicaciones en el intraoperatorio, 
permite la instalación de un catéter 
doble J. 
d. Nunca se debe forzar la instalación 
de la guía de seguridad, ya que una 
instalación poco prolija de ésta puede 
producir una falsa vía o una lesión de 
la mucosa ureteral, que impidan una 
ureteroscopía limpia y terminar en un 
procedimiento frustro. En general, 
se recomienda el uso de guías de 
nitinol hidrofílicas. Considerar guías 
hidrofílicas de nitinol con puntas rectas 
y curvas. En general, la instalación 
de una guía recta es más fácil en el 
orificio ureteral, pero una guía curva 
tiende a pasar más fácilmente una 
litiasis impactada en uréter. 
e. Cuando se produce dificultad 
en el ascenso de la guía hidrofílica 
también es recomendable realizar 
una pielografía ascendente; si el 
paso de medio de contraste hacia 
proximal es nulo o escaso, muy 
difícilmente una guía podrá sobrepasar 
la obstrucción. Exis ten algunas 
maniobras que permiten movilizar 
una litiasis impactada para permitir 
el ascenso de una guía. Por ejemplo, 
se puede ascender un catéter ureteral 
hasta la litiasis, y perfundir solución 
fisiológica a través de éste para tratar 
de desimpactar la litiasis mediante 
presión. También se ha descrito que, 
mediante la misma maniobra, utilizar 
lidocaína gel. En caso de dudas realizar 
una pielografia ascendente.
f. Cuando existen dificultades en 
el acceso al ureter por alteraciones 
anatómicas o secundar ias a los