Endourología (160)

Vista previa del material en texto

Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
55
las fases de medición. (dieta habitual, 
restricción o ayuno). En ciertos casos 
donde pudiese encontrarse el nivel de 
calcio plasmático en rangos normales, 
el diagnóstico diferencial con pérdida 
renal se podrá realizar tras un curso de 
2 semanas de tratamiento con tiazidas. 
En caso de ser de origen renal el nivel 
de PTH se normalizará, lo que no ocurre 
junto a poder elevar los niveles de calcio 
plasmático en caso de ser secundaria a 
hiperparatiroidismo primario. La hiper-
calciuria en estos casos se deberá a la 
movilización de calcio desde los huesos 
así como a su vez a un componente se-
cundario a la estimulación de la 1,25(OH)2 
Vitamina D (16).
Hipercalciuria renal 
Ésta corresponde a una alteración que 
se produce a nivel renal. Se debería a 
una pérdida constante de calcio a nivel 
del túbulo renal proximal. En esta altera-
ción los pacientes se caracterizarán por 
presentar un nivel elevado de calcio en 
orina tanto en dieta habitual como frente 
a la restricción o en ayuno. Los niveles 
de calcio plasmáticos se encontrarán 
en rangos normales pero el nivel de 
hormona paratiroidea puede encontrarse 
elevado debido al estímulo constante 
secundario a la pérdida sostenida de 
calcio a nivel renal. 
Hipercalciuria
Se define hiperoxaluria como la pre-
sencia de >40-45 mg/día de oxalato 
en orina. Entre sus causas se describen 
básicamente dos grandes grupos, la 
hiperoxaluria primaria y la secundaria 
(dietético o entérica) (18).
Hiperoxaluria primaria: 
Trastorno autosómico recesivo en el 
metabolismo de glyoxylato, el cual en 
forma normal se transforma a glycina. 
La principal enzima a cargo de esta 
conversión es la alanina-glyoxilato 
aminotransferasa. Alteraciones en esta 
enzima conllevan a hiperoxaluria primaria 
tipo 1, la que se asocia a elevados niveles 
de oxalato en orina.
Alteraciones a nivel de glyoxilato reducta-
sa/hidroxypiruvato reductasa se asocian a 
litiasis con hiperoxaluria conocida como 
hiperoxaluria primaria tipo 2, pero con 
un curso menos agresivo que la tipo 1. 
Afortunadamente son trastornos poco 
frecuentes que se asocian a urolitiasis 
recurrente y nefrocalcinosis (19).
Hiperoxaluria entérica: 
Se presenta asociada a cuadros de mal 
absorción intestinal o estados diarreicos 
crónicos que se asocian a mal absorción 
de grasas a nivel intestinal, lo que resulta en 
saponificación de ácidos grasos a cationes 
como calcio o magnesio a nivel intestinal, 
provocando una mayor disposición de 
oxalato para su absorción. Estos cuadros 
diarreicos o mal absortivos a su vez se 
pueden asociar a bajo volumen urinario, 
acidificación de la orina e hipocitraturia 
como hallazgos asociados.
Hiperoxaluria dietética: 
Presente en pacientes con elevados 
consumos de alimentos ricos en oxala-
to (frutos seco, chocolate) asimismo 
como pacientes con restricción de 
la ingesta de calcio, los que pueden 
presentar elevación de niveles de 
oxalato urinario.