Endourología (171)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
Dr. Enrique Ossandón S. 
Servicio de Urología Hospital Clínico Universidad de Chile.
La litotripsia extracorpórea (LEC) es uno 
de los métodos más usados en el trata-
miento de la urolitiasis. En este capítulo 
revisaremos aspectos históricos de la LEC, 
principio físico o biomecánico de las ondas 
de choque, principales características 
de los litotriptores más utilizados, usos 
y contraindicaciones de la LEC, aspectos 
técnicos que optimicen sus resultados, 
finalmente, sus complicaciones y el 
manejo de las mismas.
Aspectos históricos
La urolitiasis es una de las patologías 
más frecuentes en el mundo con una 
prevalencia de un 2 a 3 %. Sin duda la 
LEC fue un cambio revolucionario en el 
manejo de la urolitiasis. La primera LEC 
en un paciente portador de un cálculo 
renal se realizó el 7 de febrero de 1980. 
Desde esa fecha se han multiplicado los 
litotriptores, existiendo hoy más de 5000 
litotriptores en uso y ejecutándose más 
de un millón de procedimientos por año 
(1). El desarrollo de esta tecnología se 
inició muchísimos años antes a partir de 
la observación de algunos eventos físicos 
como la caída de micrometeoritos, o el 
impacto de proyectiles a gran velocidad, 
o el daño que generan los aviones de 
guerra cuando superan la velocidad del 
sonido. Todos estos eventos tienen algo 
en común: son generadores de ondas 
de choque. Los primeros estudios o 
experimentos fueron desarrollados por 
un ingeniero de la empresa tecnológica 
alemana Dornier, aplicando ondas de 
choque en tejidos biológicos y estudian-
do sus efectos, a comienzos de los 70. 
A fines de 1972, W. Hepp y G. Hoff del 
Departamento de desarrollo e investi-
gación de la empresa Dornier, iniciaron 
un trabajo cooperativo preclínico para 
su aplicación en cálculos urinarios con 
los Drs. E. Schmiedt y F. Eisenberger 
de la Universidad de Munich. En 1974 
comienza la primera fase experimental 
in vivo encabezada por Ch. Chaussy, F, 
Eisenberger, W. Hepp. Se buscaba destruir 
un cálculo intrarrenal con la exposición 
de una sola onda de choque generada 
por una bujía en una bañera con interfase 
acuosa. Este primer experimento fracasó 
por efectos dañinos en la piel, pues aún 
no se sabía cómo medir la expansión de 
la onda de choque ni cómo focalizarla en 
un punto (1). Al año siguiente se desarrolla 
la generación de ondas por un sistema 
piezoeléctrico y su conducción por una 
superficie elipsoidal que permitió conver-
ger las ondas en un punto focal a través 
de una interfase acuosa (bañera), minimi-
zando la energía entregada. Durante los 
años siguientes, se sumó la capacidad 
de generar múltiples ondas de choque 
continuas y se mejoró la localización de 
los cálculos con un sistema integrado de