Endourología (174)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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generación porque contienen ambos 
métodos.
Al momento de decidir ocupar un lito-
triptor es indispensable conocer alguna 
de sus características técnicas:
Área focal: es el volumen en el cual 
se concentra la presión de la onda de 
choque expresado en dos mediciones 
(ancho x largo) (fig. 3).
Presión máxima: es la presión máxima 
capaz de generar la máquina en el área 
focal expresada habitualmente en unidad 
megapascal o bar.
Distancia focal: es la distancia entre el 
punto en que se generan las ondas y el 
centro del área focal (fig. 3).
Recuadro comparativo de características 
técnicas de algunos litotriptores (tabla 1).
La ejecución de cada LEC consiste, 
fundamentalmente, en hacer coincidir el 
cálculo con el punto focal del litotriptor. 
Cada onda se transmitirá por un medio 
acuoso que ofrece la menor resisten-
cia o impedancia hasta la superficie 
de la piel, proceso que se denomina 
acoplamiento. Mientras mayor sea la 
superficie de acoplamiento con la piel, 
más eficiente será la transmisión de la 
onda de choque. En general, los lito-
triptores electrohidráulicos se acoplan 
mediante un cojín lateral a la posición 
de descanso del paciente, en cambio, 
los electromagnéticos (ej. Storz) se 
acoplan mediante un cabezal ubicado 
bajo la mesa de tratamiento. Esto con-
diciona que en el uso de un litotriptor 
electrohidráulico la única posición del 
paciente sea decúbito ventral, en cam-
bio, en uno electromagnético se puede 
optar por la posición decúbito dorsal o 
ventral. Para la ubicación del cálculo en 
el punto focal se usa comúnmente la 
radioscopía con un arco en C.
Con el arco en C en 0° movilizamos la 
mesa de tratamiento en el plano hori-
zontal en sus dos dimensiones, y con 
el arco en C en 30° movemos la mesa 
en el plano vertical (altura de la mesa).
Cuando no es posible visualizar el cálculo 
radioscópicamente (litiasis radiolúcida) 
se puede cateterizar el uréter e inyectar 
medio de contraste. Los litotriptores de 
tercera generación tienen incorporado 
en el cabezal de tratamiento un trans-
ductor ecográfico útil sólo para cálculos 
renales y dependiente de la experiencia 
del operador. Es necesario recordar que 
la transmisión intracorpórea de la onda 
de choque desde la piel al cálculo debe 
estar libre de interferencias óseas, sien-
do esto relevante en cálculos de uréter 
medio. En estos casos se optimiza la LEC 
modificando la posición del enfermo a 
decúbito ventral (prona).
Fig. 3. Transmisión de ondas de choque 
generadas en un litotriptor electrohidráulico.